Behandling med osteoporos: läkemedel, biverkningar, riktlinjer, kost

Fakta om behandling av osteoporos

Osteoporos (poröst ben) är en sjukdom där benen blir svaga och därför är mer benägna att gå sönder. Utan förebyggande eller behandling kan osteoporos utvecklas utan smärta eller symtom tills ett ben går sönder (frakturer). Frakturer förekommer ofta i höften, ryggraden och handleden.

Osteoporos är inte bara en "gammal kvinnas sjukdom." Även om det är vanligare hos vita eller asiatiska kvinnor äldre än 50 år, kan osteoporos uppstå i alla åldrar. Osteoporos kan drabba män, speciellt efter 65 års ålder. Att bygga starka ben och uppnå maximal bentäthet (maximal styrka och stabilitet) före 30 års ålder kan vara det bästa försvaret mot att utveckla osteoporos. En hälsosam livsstil kan också hålla benen starka, särskilt för personer äldre än 30 år.

Även om behandlingar är tillgängliga för osteoporos finns det för närvarande inget botemedel. Behandling av osteoporos involverar flera aspekter, inklusive korrekt screening och diagnos, medicinering, näring, motion och livsstilsförändringar.

Vilka test använder hälso- och sjukvårdspersonal för screening och diagnos av osteoporos?

Betydelsen av tidig diagnos

Tidig upptäckt av låg benmassa (osteopeni) eller osteoporos är det viktigaste steget för att behandlingen ska vara effektiv. Om osteopeni eller osteoporos diagnostiseras, kan en person vidta åtgärder för att stoppa utvecklingen av benförlust. Att känna till riskfaktorerna för osteoporos för att starta effektivt förebyggande eller behandling är viktigt.

Vissa faktorer, som kvinnligt kön, familjehistoria med osteoporos, liten kroppsstorlek och en inaktiv livsstil, är förknippade med en ökad risk för att utveckla osteoporos. Ta ett minuts osteoporosrisktest från International Osteoporosis Foundation för att ta reda på mer. Om det finns någon av dessa riskfaktorer eller andra tecken på osteoporos kan läkaren rekommendera att mäta benmassa. Eftersom de vanligaste platserna för sprickor på grund av osteoporos är ryggraden, handleden och / eller höft, testar benmineraltäthet (BMD) ofta benets soliditet och massa (bentäthet) på dessa platser såväl som i hälen eller hand. Test av benmineraltäthet utförs som röntgenstrålar. De är smärtlösa, icke-invasiva och säkra.

Resultatet av tester av benmineraltäthet är till hjälp för att göra följande:

• Upptäck låg bentäthet (osteopeni), vilket kan förutsäga risken för att utveckla ett fraktur
• Bekräfta en diagnos av osteoporos

• Bestäm graden av benförlust och övervaka effekterna av behandlingen (tester som utförs för att övervaka behandlingen utförs vanligtvis vartannat år eller så)

Diagnosmetoder

Flera test finns tillgängliga för att bedöma bentäthet. Dessa tester är inte smärtsamma och de är icke-invasiva (vilket betyder att de inte involverar operation). De vanligaste typerna av tester listas nedan:

• Röntgenabsorptiometri (DXA eller DEXA) med dubbel energi är en speciell röntgenstråle med låg strålning som kan upptäcka även mycket små mängder benförlust. DXA-skanningar är den vanligaste metoden för mätning av benmineraldensitet. De används ofta för att mäta rygg- och höftbenens täthet. Två andra typer av skanningar är följande:
  • Perifert dual energy X-ray absorptiometry (pDXA) mäter bentätheten i underarmen, fingret och hälen.
  • En-energi röntgenabsorptiometri (SXA) mäter bentätheten i hälen.
• Kvantitativ computertomografi (QCT) skanning mäter benen i nedre ryggraden, som förändras när en person åldras. Den perifera QCT-skanningen kan mäta benens densitet underarm.
• Kvantitativ ultraljud (QUS) använder ljudvågor för att mäta bentäthet vid hälen, benen och fingret.

Vilka mediciner behandlar osteoporos?

Läkemedel finns tillgängliga för att behandla benförlust hos de som diagnostiserats med osteoporos eller osteopeni. Ett mål med behandlingen är att förhindra utveckling av osteoporos (om minskad benmassa eller andra riskfaktorer finns) och att förhindra ytterligare benförlust (särskilt om osteoporos redan har diagnostiserats). Att bevara eller öka benmassan och densiteten minskar risken för trasiga ben (osteoporotiska frakturer) och funktionshinder. Många behandlingar som finns tillgängliga idag har visat sig fungera snabbt (inom ett år) och de kan minska risken för sprickor med upp till 50%. Valet av behandling bör passa en persons specifika medicinska behov och livsstil. En läkare kan hjälpa till att avgöra vilket behandlingsval som kommer att fungera.

Det finns två huvudtyper av läkemedel: antiresorptiva läkemedel som bromsar utvecklingen av benförlust och benbyggande medel som hjälper till att öka benmassan. Antiresorptiva läkemedel är redan allmänt tillgängliga. Benbyggande läkemedel utvecklas av forskare och blir just tillgängliga.

Antiresorptiva läkemedel

Drogtyp	Verkan	Narkotika
bisfosfonater	Hämmar kroppen från att bryta ner ben (en process som kallas resorption) Handla direkt på benstrukturen och minska hastigheten för benförlust	Alendronat (Fosamax) Risedronate (Actonel) Ibandronate (Boniva) Zoledronate (Reclast årlig infusion)
Selektiva östrogenreceptormodulatorer (kallad SERMS eller östrogenanaloger)	Efterlikna östrogener i vissa vävnader och antiöstrogener i andra; få kroppen att behålla benet som den har genom att arbeta som östrogen, men utan några oönskade biverkningar	Raloxifene (Evista, postmenopause) Bazedoxifen (under utveckling) Lasofoxifen (under utveckling)
Hormonersättningsterapi (HRT)	Förhindrar osteoporos när det tas under och efter klimakteriet genom att ersätta könshormonerna (till exempel östrogen, progesteron) som kroppen slutar producera under klimakteriet.	Det finns många formuleringar som innehåller östrogen eller en kombination av östrogen och progesteron såsom Cenestin, Premarin, Prempro, etc. för oral användning; finns också som aktuella lappar, som Alora, Esclim, Estraderm och Vivelle
Icke-könshormon	Undertrycker resorption av ben genom att hämma osteoklaster, en typ av cell som "smälter" ben för att frigöra kalcium och fosfor i blodet	Calcitonin (Miacalcin nässpray), inte särskilt effektiv för förebyggande av postmenopaus; kan också lindra bensmärta på grund av osteoporos-inducerad fraktur.
RANK Ligand-hämmare	Undertrycker resorption av ben genom att blockera RANK-ligand-osteoklastbildning, funktion och överlevnad	Denosumab (Prolia) injektioner var sjätte månad

Benformande droger

Drogtyp	Verkan	Narkotika
Parathyroidhormon (PTH)	Stimulerar ny benbildning både i ryggraden och höft och minskar risken för sprickor i ryggraden (ryggradsfrakturer) och icke-ryggradsfrakturer hos kvinnor efter menopaus (effekter på icke-ryggfrakturer hos män okänd)	Teriparatide (Forteo), används för avancerad osteoporos; administreras genom daglig injektion; vanliga biverkningar inkluderar en plötslig minskning av blodtrycket (kan orsaka svimning eller yrsel)
Strontium ranelate	Minskar benets nedbrytning och ökar benbildning	Strontium ranelate (Protos), oral undersökningsprodukt i Europa, Australien och Japan

Vilka specialister behandlar osteoporos?

Flera olika specialiteter av medicinska specialister diagnostiserar och behandlar osteoporos, inklusive läkare i familjemedicin, internister, endokrinologer, gynekologer, geriatriker och reumatologer. Ortopediska kirurger är involverade i behandlingen av osteoporos när en fraktur kräver operation, till exempel en höftfraktur eller vissa handledsbrott. Fysioterapeuter hjälper patientens återhämtning efter vissa frakturer.

Vilken roll spelar diet vid behandling av osteoporos?

Att äta rätt mat är viktigt för god kost. Våra kroppar behöver rätt vitaminer, mineraler och andra näringsämnen för att hålla sig friska. Att få tillräckligt med kalcium och D-vitamin är viktigt för starka ben, liksom för att hjärtat, musklerna och nerverna fungerar korrekt. Det bästa sättet att få tillräckligt med kalcium och vitamin D är genom en balanserad diet.

Kalcium och vitamin D

En diet med mycket kalcium är viktigt för att undvika trasiga ben och för att stärka benen. Bra källor till kalcium inkluderar mjölkprodukter med låg fetthalt, såsom mjölk, yoghurt, ost och glass; mörkgröna bladgrönsaker, såsom broccoli, collardgrönsaker och spenat; sardiner och lax med ben; tofu; mandlar; och livsmedel med tillsatt kalcium, som apelsinjuice, spannmål och bröd.

D-vitamin är också en nödvändig del av en hälsosam kost för att behandla osteoporos. Utan tillräckligt med D-vitamin kan kroppen inte ta upp kalcium från de matar som äts och kroppen tar kalcium från benen för att upprätthålla normala kalciumnivåer i blodet, vilket gör dem svagare. D-vitamin kommer från två källor. Det tillverkas i huden genom direkt exponering för solljus och kommer från kosten. Många får naturligt tillräckligt med vitamin D. Det finns också i befästade mejeriprodukter, äggula, saltvattenfisk och lever. D-vitaminproduktionen minskar emellertid hos äldre och äldre, hos människor som är bundna och under vintern. Tillägg finns tillgängliga.

Kalciumtillskott (behandlingsdos är 1-1, 5 gram per dag, uppdelat i 500 mg två till tre gånger per dag efter måltider) och låga doser vitamin D (behandlingsdos är 800 internationella enheter per dag) har visat sig minska risken för höftfraktur hos äldre kvinnor som bor på vårdhem. Tillräckliga kalcium- och vitamin-nivåer i kroppen är också viktiga för att andra läkemedelsbehandlingar, såsom bisfosfonater, ska vara effektiva. Dessutom rekommenderar läkare ofta kalcium- och vitamin D-tillskott som en del av behandlingsplaner för osteoporos för yngre patienter.

Vilken roll spelar träning vid behandling av osteoporos?

Träning är en viktig del av ett osteoporosbehandlingsprogram. Även om ben kan verka som hårda och livlösa strukturer, är benen mer som muskler; ben är levande vävnad som svarar på träning genom att bli starkare. Motion förbättrar benhälsan. En ytterligare fördel är att träning också ökar muskelstyrkan, koordinationen och balansen och leder till en bättre allmän hälsa. Motion är bra för personer med osteoporos. Diskutera emellertid ett träningsprogram med en läkare. En läkare kan rekommendera vissa övningar, till exempel för att stärka ryggen och skydda ryggraden från sprickor. En läkare kan också rekommendera att inte utföra vissa övningar eftersom träning kan plötsligt eller överdriven belastning på benen.

Regelbundet utförande av viktbärande träning (träning som arbetar mot tyngdkraften) har visat sig bidra till att upprätthålla och bygga upp benmassa. Viktbärande övningar inkluderar promenader, vandring, jogging, klättring av trappor, spela tennis och dans. Den andra typen av träning är motståndsträning. Resistensövningar inkluderar aktiviteter som använder muskelstyrka för att bygga muskelmassa och stärka ben. Dessa aktiviteter inkluderar tyngdlyftning, såsom att använda fria vikter och viktmaskiner som finns på gym och hälsoklubbar. De extra fördelarna med träning, som är starkare muskler och bättre balans och koordination, kan hjälpa till att förhindra fall. Fall är en allvarlig oro för alla med försvagade ben (t.ex. från osteoporos) eftersom till och med ett mindre fall kan orsaka en allvarlig skada eller till och med permanent funktionsnedsättning.

Väsentliga screeningtester varje kvinna behöver

Vilka livsstilsförändringar påverkar människor med osteoporos?

Sluta röka

Rökning är dåligt för benen såväl som för hjärtat, lungorna, magen, huden, tänderna och håret. Kvinnor som röker har lägre östrogennivåer jämfört med kvinnor som inte röker. Lägre östrogennivåer resulterar i minskad benmassa. Rökare kan också ta upp mindre kalcium från sina dieter, och kalcium är nödvändigt för starka ben. Slutligen kan kvinnor som röker och väljer hormonersättningsterapi efter klimakteriet behöva högre doser av hormoner och få fler komplikationer.

Begränsa alkoholintaget

Regelbunden konsumtion av 2-3 uns alkohol om dagen kan skada ben, även hos unga kvinnor och män. Tunga dricksare är mer benägna att ha benförlust och sprickor. Detta är relaterat till både dålig näring och ökad risk för att falla. Vissa bevis tyder dock på att måttligt alkoholintag kan ha gynnsamma effekter på benmassan.

Psykologiskt och praktiskt stöd för personer med osteoporos

Det finns inget botemedel mot osteoporos, men effektiva behandlingsplaner finns tillgängliga. Supportnätverk är viktiga för en framgångsrik behandling. Information om förebyggande av fall och upprätthållande av en hälsosam kost och träningsrutin finns allmänt tillgänglig (se Mer information). Fysisk rehabilitering efter frakturer kan vara en lång process och psykologiskt och praktiskt stöd är viktigt. Patientstödgrupper kan minska känslorna av isolering och depression. Stödgrupper kan också ge praktiska råd, inklusive strategier för att förhindra fall och öka rörligheten.

Mer information om osteoporos

National Osteoporosis Foundation
1232 22nd Street NW
Washington DC 20037-1292
202-223-2226

Osteoporosbilder

Bilden till vänster visar minskad bentäthet vid osteoporos. Bilden till höger visar normal bentäthet.

Pilen indikerar ryggradsfrakturer.

Normal ryggrad, B. Måttlig osteoporotisk ryggrad, C. Svårt osteoporotisk ryggrad.

Hormonersättningsterapi gör att kalcium kvarhålls i benceller. Kalcium ökar benstyrkan.