Tuberkulos: ppd-test, orsaker, symtom, behandling och prognos

Fakta om tuberkulos (TB)

Purified Protein Derivative (PPD) Förfarande för att upptäcka tuberkulos av McGraw Hill

Tuberkulos (TB) beskriver en infektionssjukdom som har plågat människor sedan den neolitiska tiden. Två organismer orsakar tuberkulos - Mycobacterium tuberculosis och Mycobacterium bovis .

Läkare i antika Grekland kallade denna sjukdom "phthisis" för att återspegla dess slösande karaktär. Under 1600- och 1700-talet orsakade TB upp till 25% av alla dödsfall i Europa. Under senare tid har tuberkulos kallats "konsumtion".

• Robert Koch isolerade tuberkelbacillusen 1882 och etablerade tuberkulos som en infektionssjukdom.
  • På 1800-talet isolerades patienter i sanatorier och fick behandlingar som att injicera luft i bröstkaviteten. Försök gjordes för att minska lungstorleken genom kirurgi som kallas thoracoplasty.
  • Under första hälften av 1900-talet fanns ingen effektiv behandling tillgänglig.
  • Streptomycin, det första antibiotikumet som bekämpade TB, introducerades 1946 och isoniazid (Laniazid, Nydrazid), ursprungligen ett antidepressivt läkemedel, blev tillgängligt 1952.
• M. tuberculosis är en stavformad, långsamt växande bakterie.
  • Cellvägg av M. tuberculosis har hög syrahalt, vilket gör den hydrofob, resistent mot orala vätskor.
  • Mycobacterias cellvägg absorberar ett visst färgämne som används vid beredning av objektglas för undersökning under mikroskopet och bibehåller denna röda färg trots försök till avfärgning, därav namnet syra-snabba baciller.
• M. tuberculosis fortsätter att döda miljoner människor årligen över hela världen.
  • De flesta tuberkulosfall förekommer i utvecklingsländer som har dålig hygien, begränsade resurser för hälsovård och ett stort antal människor smittade med HIV.
• I USA började förekomsten av tuberkulos minska omkring 1900 på grund av förbättrade levnadsförhållanden.
  • TB-fall har ökat sedan 1985, troligen på grund av ökningen av HIV-infektion.
• Tuberkulos är fortfarande ett stort hälsoproblem över hela världen. År 2008 uppskattade Världshälsoorganisationen (WHO) att en tredjedel av den globala befolkningen var smittad med TB-bakterier.
• Med spridningen av AIDS fortsätter tuberkulos att slösa bort för stora populationer. Framväxten av läkemedelsresistenta organismer hotar att göra denna sjukdom återigen obotlig.
• 1993 förklarade WHO att tuberkulos var en global nödsituation.

Vad är orsakerna till tuberkulos?

Alla fall av TB överförs från person till person via droppar. När någon med TB-infektion hoster, nysar eller pratar, släpps små droppar saliv eller slem ut i luften, vilket kan andas in av en annan person.

• När infektiösa partiklar når alveolerna (små sakliga strukturer i luftutrymmena i lungorna), en annan cell, som kallas makrofagen, graverar TB-bakterierna.
• Sedan överförs bakterierna till lymfsystemet och blodomloppet och sprids till andra organ.
• Bakterierna förökas vidare i organ som har högt syretryck, till exempel de övre flikarna i lungorna, njurarna, benmärgen och meninges - de membranliknande täckningarna i hjärnan och ryggmärgen.
• När bakterierna orsakar kliniskt påvisbar sjukdom har du tuberkulos.
• Människor som har inhalerat TB-bakterierna, men i vilka sjukdomen kontrolleras, kallas smittade. Deras immunsystem har murnat organismen i ett inflammatoriskt fokus känt som ett granulom. De har inga symtom, har ofta ett positivt hudtest för TB, men kan inte överföra sjukdomen till andra. Detta kallas latent tuberkulosinfektion eller LTBI.
• Riskfaktorer för TB inkluderar följande:
• HIV-infektion,
• låg socioekonomisk status,
• alkoholism,
• hemlöshet,
• trånga livsvillkor,
• sjukdomar som försvagar immunsystemet,
• migration från ett land med ett stort antal fall,
• och vårdarbetare.

Vad är symtom och tecken på tuberkulos?

Du kanske inte märker några symtom på sjukdom förrän sjukdomen är ganska avancerad. Även då kan symptomen - viktminskning, energiförlust, dålig aptit, feber, en produktiv hosta och nattsvett - lätt skyllas på en annan sjukdom.

• Endast cirka 10% av människor som är smittade med M. tuberculosis utvecklar någonsin tuberkulossjukdom. Många av dem som lider av tuberkulos gör det de första åren efter infektion. Men bacillusen kan ligga vilande i kroppen i årtionden.
• Även om de flesta initiala infektioner inte har några symtom och människor övervinner dem, kan de utveckla feber, torr hosta och avvikelser som kan ses på röntgen på bröstet.
• Detta kallas primär lung tuberkulos.
• Lungetuberkulos försvinner ofta av sig självt, men i mer än hälften av fallen kan sjukdomen återgå.
• Tuberkulös pleurit kan förekomma hos vissa personer som har lungsjukdomen från tuberkulos.
• Pleural sjukdom uppstår från brott av ett sjukt område in i pleuralrummet, utrymmet mellan lungan och fodret i bröstet och bukhålorna. Detta är ofta ganska smärtsamt eftersom alla smärtfibrerna i lungan finns i pleura.
• Dessa människor har en icke-produktiv hosta, bröstsmärta och feber. Sjukdomen kan försvinna och sedan komma tillbaka vid ett senare tillfälle.
• Hos en minoritet av människor med försvagat immunsystem kan TB-bakterier sprida sig genom blodet till olika delar av kroppen.
  • Detta kallas militär tuberkulos och ger feber, svaghet, aptitlöshet och viktminskning.
  • Hosta och andningssvårigheter är mindre vanliga.
• I allmänhet sker återkomst av vilande tuberkulosinfektion i de övre lungorna. Symtomen inkluderar
  • vanlig hosta med en gradvis ökad produktion av slem och
  • hosta blod.
  • Andra symtom inkluderar följande:
    • feber,
    • aptitlöshet,
    • viktminskning, och
    • nattsvettningar.
• Vissa människor kan utveckla tuberkulos i ett annat organ än lungorna. Cirka en fjärdedel av dessa människor hade vanligtvis känt tuberkulos med otillräcklig behandling. De vanligaste webbplatserna inkluderar följande:
  • lymfkörtlar,
  • urinvägar,
  • ben- och ledplatser,
  • meninges, och
  • fodret som täcker utsidan av mag-tarmkanalen.

Vilka test använder läkare för att diagnostisera tuberkulos?

Läkaren kommer att genomföra följande tester för att diagnostisera tuberkulos. Du får inte läggas in på sjukhus för varken de första testerna eller början av behandlingen.

• Röntgen av bröstet: Det vanligaste diagnostiska testet som leder till misstank för infektion är röntgenstråle i bröstet.
  • I primär TB kommer en röntgen att visa en onormalitet i mitt- och nedre lungfält och lymfkörtlar kan förstoras.
  • Återaktiverade TB-bakterier infiltrerar vanligtvis lungans övre lober.
  • Militär tuberkulos uppvisar diffusa knölar på olika platser i kroppen.
• Mantoux-hudtestet också känt som ett tuberculin-hudtest (TST- eller PPD-test): Detta test hjälper till att identifiera personer som är smittade med M. tuberculosis men som inte har några symtom. En läkare måste läsa testet.
  • Läkaren kommer att injicera 5 enheter renat proteinderivat (PPD) i din hud. Om en upphöjd bult på mer än 5 mm (0, 2 tum) visas på platsen 48 timmar senare kan testet vara positivt.
  • Detta test kan ofta indikera sjukdom när det inte finns någon (falskt positivt). Det kan också visa att det inte finns någon sjukdom när du faktiskt kan ha tuberkulos (falskt negativt).
• QuantiFERON-TB Guldtest: Detta är ett blodprov som är ett hjälpmedel i diagnosen TB. Detta test kan hjälpa till att upptäcka aktiv och latent tuberkulos. Kroppen svarar på närvaron av tuberkulosbakterier. Med speciella tekniker inkuberas patientens blod med proteiner från TB-bakterier. Om bakterierna finns i patienten svarar immuncellerna i blodprovet på dessa proteiner med produktion av ett ämne som kallas interferon-gamma (IFN-gamma). Detta ämne detekteras genom testet. Om någon hade en tidigare BCG-vaccination (ett vaccin mot TB som ges i vissa länder men inte USA) och ett positivt hudtest på grund av detta, kommer QuantiFERON-TB Gold-testet inte att upptäcka någon IFN-gamma.
• Sputumtestning: Sputumtestning för syrasnabba baciller är det enda testet som bekräftar en TB-diagnos. Om sputum (slemet som du hostar upp) är tillgängligt eller kan induceras, kan ett laboratorietest ge ett positivt resultat hos upp till 30% av personer med aktiv sjukdom.
  • Sputum eller andra kroppsliga sekret, som från magen eller lungvätskan, kan odlas för tillväxt av mykobakterier för att bekräfta diagnosen.
  • Det kan ta en till tre veckor att upptäcka tillväxt i en kultur, men åtta till 12 veckor för att vara säker på diagnosen.

När ska någon söka medicinsk vård för tuberkulos?

Om någon i din familj eller nära anhöriga visar sig vara sjuk med aktiv tuberkulos bör du kontakta din läkare och testas för tuberkulos.

• Den farliga kontakttiden är före behandling. Men när behandlingen med läkemedel börjar är den sjuka personen inte smittsam inom några veckor.
• Om du utvecklar biverkningar från läkemedel som föreskrivs för att behandla tuberkulos - som klåda, förändring i hudfärg, trötthet, synförändringar eller överdriven trötthet - ring omedelbart din läkare.

Vad är behandlingsalternativ för tuberkulos (TB)?

Idag behandlar läkare de flesta personer med tuberkulos utanför sjukhuset. Borta är dagarna för att åka till bergen under långa perioder med säng vila. Läkare använder sällan operation.

• Läkare kommer att förskriva flera speciella mediciner som du måste ta i sex till nio månader.
• Standardterapi för aktiv TB består av en sexmånadersregim:
  • två månader med Rifater (isoniazid, rifampin och pyrazinamid);
  • fyra månader isoniazid och rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • och etambutol (Myambutol) eller streptomycin tillsatt tills din läkemedelskänslighet är känd (från resultaten från bakteriekulturer).
• Behandlingen tar så lång tid eftersom sjukdomsorganismerna växer mycket långsamt och tyvärr dör också mycket långsamt. ( Mycobacterium tuberculosis är en mycket långsamt växande organisme och kan ta upp till sex veckor att växa i ett kulturmedium.)
• Läkare använder flera läkemedel för att minska sannolikheten för att resistenta organismer kommer upp.
• Ofta kommer läkemedlen att ändras eller väljas baserat på laboratorieresultaten.
  • Om läkarna tvivlar på att du tar din medicin kan de få dig att komma till kontoret för doser. Förskrivning av doser två gånger i veckan hjälper till att säkerställa efterlevnaden.
  • Den vanligaste orsaken till misslyckande i behandlingen är människors underlåtenhet att följa den medicinska regimen. Detta kan leda till uppkomsten av läkemedelsresistenta organismer. Du måste ta dina mediciner enligt anvisningarna, även om du mår bättre.
• En annan viktig aspekt av tuberkulosbehandlingen är folkhälsan. Detta är ett område inom samhällshälsa för vilken mandatbehandling kan ske. I vissa fall kommer den lokala hälsoavdelningen att övervaka administrationen av medicinen under hela terapiförloppet.
• Läkare kommer sannolikt att kontakta eller spåra dina släktingar och vänner.
• Dina släktingar och vänner kan behöva genomgå lämpliga hudtester och röntgen från bröstet.

Är det möjligt att förebygga tuberkulos?

• Behandling för att förhindra att aktiv tuberkulos utvecklas hos en person med en latent tuberkulosinfektion (LTBI) syftar till att döda muromgärdade bakterier som inte gör någon skada just nu men kan bryta ut (aktivera) år från och med nu.
  • Om du ska behandlas för att förebygga sjukdom föreskriver din läkare vanligtvis en daglig dos av isoniazid (även kallad INH), ett billigt TB-läkemedel.
  • Du tar INH i upp till ett år, med regelbundna kontroller för att se till att du tar det som föreskrivs och att det inte orsakar oönskade biverkningar. I vissa fall kan intolerans eller allergiskt svar kräva en alternativ behandling som kan pågå i 18 månader.
• Behandling kan också stoppa spridningen av TB i stora populationer.
  • Tuberkulosvaccinet, känt som bacille Calmette-Guérin (BCG) kan förhindra spridning av tuberkulos och tuberkulös meningit hos barn, men vaccinet skyddar inte nödvändigtvis mot lung tuberkulos. Det kan emellertid resultera i ett falskt positivt tuberkulintest på huden som i många fall kan differentieras genom användning av QuantiFERON-TB Gold-testet som nämns ovan.
  • Hälsoombud rekommenderar vanligtvis vaccinet i länder eller samhällen där frekvensen av ny infektion är större än 1% per år. BCG rekommenderas generellt inte för användning i USA eftersom det finns en mycket låg risk för tuberkulosinfektion. Det kan övervägas för mycket utvalda patienter med hög risk för tuberkulos och som uppfyller speciella kriterier.

Vad är läkemedelsresistent TB?

• De flesta stammar av TB-bakterierna kräver minst två läkemedel för behandling för att förhindra resistens.
• Resistens orsakas av inkonsekvent eller partiell behandling. I vissa fall förskrivs patienter otillräcklig behandling eller tillräckligt med läkemedel är inte tillgängligt. Vanligtvis inträffar detta eftersom patienter tenderar att sluta ta sin medicin när de börjar må bättre. Observerad terapi krävs och övervakas ofta av hälsoavdelningar i USA
• Multidrug-resistent TB (MDR-TB) orsakas av en bakterie som är resistent mot åtminstone isoniazid och rifampicin. Långvarig alternativ terapi krävs för att behandla denna form av TB, ofta i upp till två år.
• Mycket läkemedelsresistent TB (XDR-TB) är sällsynt men extremt problematiskt. Denna form av TB är mycket svår att behandla och kräver ofta långvarig isolering av individen för att skydda samhället i stort. Om TB behandlas korrekt och konsekvent är dessa resistenta former mycket mindre benägna att spridas.

Vad är prognosen för tuberkulos?

Du kan förvänta dig att behålla ditt jobb, att bo hos din familj och att leva ett normalt liv om du får tuberkulos. Du måste dock ta din medicin regelbundet för att vara säker på ett botemedel och för att förhindra att andra smittas.

• Med behandlingen är din chans för full återhämtning mycket god. Vikten av att följa det föreskrivna läkemedelsregimen kan inte betonas över. Bristande överensstämmelse med läkemedelsregimen är den främsta orsaken till misslyckande i behandlingen.
• Utan behandling kommer sjukdomen att utvecklas och leda till funktionshinder och död.

Tuberkulosbilder

Tuberkulösa hålrum i den högra övre loben visas här.

Knölbaciller i lungvävnaden.

Kinyoun-fläcken visar närvaron av mykobakterier i sputumprovet.

En 48-årig utländsk-född kvinna utvecklade hosta, sputumproduktion och blodstrålande sputum. Sputumfärgning visade tuberkelbaciller. Hennes bröströntgen visade en hålighetsliknande skada i den högra övre loben av hennes lunga.

Läkare behandlade samma kvinna med tre mediciner för tuberkulos. En månad senare uppvisade hon betydande förbättringar, vilket framgår av denna upprepade röntgen från bröstkorgen.

Mantoux-test görs för att identifiera patienter som är smittade med tuberkulös infektion; de kan ha eller inte ha sjukdomen. Detta test används också som en folkhälsoåtgärd för att upptäcka infektion i patientens familj och vänner.

Erythema nodosum är hudtillstånd som ibland ses i tuberkulos när det finns fläckar i skinn, som är smärtsamma och röda och försvinner inom några veckor.

Före 1950-talet var mediciner inte tillgängliga för behandling av tuberkulos. En av behandlingarna var att placera paraffinvaxark i bröstkaviteten för att stoppa infektionen. Denna patient fick denna behandling utförd på henne. Detta är av rent historiskt intresse eftersom denna behandling inte längre utförs.