Blåscancer symtom, behandling, diagnos, prognos och orsaker

Vad är blåscancer?

Blåsan är ett ihåligt organ i nedre del av buken (bäckenet). Den samlar och lagrar urin som produceras av njurarna.

• Blåsan är ansluten till njurarna med ett rör från varje njure som kallas en urinledare.
• När urinblåsan når sin kapacitet av urin, tränger blåsväggen fast, även om vuxna har frivillig kontroll över tidpunkten för denna sammandragning. Samtidigt slappnar en urinregleringsmuskel (sfinkter) i urinröret. Urinen försvinner sedan ur urinblåsan.
• Urinen rinner genom ett smalt rör som kallas urinröret och lämnar kroppen. Denna process kallas urinering eller micturition.

Cancer uppstår när normala celler genomgår en degenerativ, farlig eller vad som kallas en ondartad förändring eller transformation som får dem att växa onormalt och föröka sig utan normala kontroller. En massa cancerceller kallas en malig tumör eller cancer. Cancercellerna kan spridas till andra delar av kroppen genom metastasprocessen. En cancer kan bli förstörande lokalt för vävnaderna intill var den uppstår. Cancerceller kan också metastasera. Metastas betyder att celler sprids genom vävnadsvätskans cirkulation som kallas lymfsystemet eller genom blodomloppet där de sedan kan stoppa i andra vävnader eller organ där de kan växa som metastaser eller metastaserande avlagringar och kan bli förstörande på dessa nya platser. Termen cancer beskrivs vidare av vävnaden i vilken den har uppstått. Till exempel: blåscancer är en annan sjukdom än lungcancer. Om en cellceller metastaserar i urinblåsan - det vill säga sprider sig till lungorna genom blodomloppet kallas den fortfarande och behandlas som metastaserande blåscancer, inte som lungcancer.

Celler som förvandlas på ett mindre farligt sätt kan fortfarande multiplicera och bilda massor eller tumörer. Dessa kallas godartade tumörer. De metastaserar inte.

Av de olika typerna av celler som bildar urinblåsan är cellerna som foder på insidan av urinväggen de som troligtvis utvecklar cancer. Vilken som helst av tre olika celltyper kan bli cancerform. De resulterande cancerformerna namnges efter celltyperna.

• Urotelkarcinom (övergångscellkarcinom): Detta är den överlägset vanligaste typen av urinblåscancer i USA. De så kallade övergångscellerna är normala celler som bildar den innersta fodret i urinblåsväggen, uroteliet. Vid övergångscellkarcinom genomgår dessa normala foderceller förändringar som leder till den okontrollerade celltillväxten som är karakteristisk för cancer.
• Skivepitelcancer: Dessa cancerformer består av celler som vanligtvis bildas till följd av blåsinflammation eller irritation som har ägt rum under många månader eller år. Dessa celler växer i platta massor av sammankopplade celler.
• Adenokarcinom: Dessa cancerformer bildas från celler som utgör körtlar. Körtlar är specialiserade strukturer som producerar och släpper ut vätskor som slem.
• I USA svarar urotelcancer för mer än 90% av alla cancer i urinblåsan. Squamösa cellkarcinom utgör 3% -8%, och adenokarcinom utgör 1% -2%.
• Endast övergångsceller raderar normalt resten av urinvägarna. Njurens interna insamlingssystem, urinledarna (smala rör som transporterar urin från njurarna till urinblåsan), urinblåsan och urinröret är fodrade med dessa celler. Således riskerar individer med övergångscellcancer i urinblåsan för övergångscellcancer i njurarna / urinledaren (övre urinvägarna).

Vilka orsaker och riskfaktorer för urinblåscancer?

Vi vet inte exakt vad som orsakar blåscancer. Blåscancer kan utvecklas relaterat till förändringar i DNA (materialet i celler som utgör gener och styr hur celler fungerar). Dessa förändringar kan aktivera vissa gener, onkogener, som kommer att säga cellerna att växa, dela och hålla sig vid liv, eller stänga av suppressorgener, gener som kontrollerar uppdelningen av celler, reparation av misstag i DNA och cellernas död. Förändringar i gener kan ärva (vidarebefordras från föräldrar) eller förvärvas till följd av vissa riskfaktorer.

Ett antal kemikalier (cancerframkallande ämnen) har identifierats som är potentiella orsaker, särskilt i cigarettrök. Vi vet att följande faktorer ökar risken för att utveckla en blåscancer:

• Tobaksrökning: rökning är den största riskfaktorn för blåscancer. Rökare är minst tre gånger mer benägna att utveckla blåscancer som icke-rökare. Rökstopp är nyckeln till att minska risken för återfall, särskilt vid ytlig blåscancer.
• Kemiska exponeringar på jobbet: Människor som regelbundet arbetar med vissa kemikalier eller i vissa branscher har en större risk för blåscancer än allmänheten. Organiska kemikalier som kallas aromatiska aminer är särskilt kopplade till blåscancer. Dessa kemikalier används i färgbranschen. Andra branscher kopplade till blåscancer inkluderar gummi- och läderbearbetning, textilier, hårfärgning, målarfärg och tryckning. Strikt skydd på arbetsplatsen kan förhindra mycket av exponeringen som tros orsaka cancer.
• Kost: Människor vars dieter innehåller stora mängder stekt kött och animaliskt fett tros ha högre risk för blåscancer. Att inte dricka tillräckligt med vätskor, särskilt vatten, varje dag kan öka risken för blåscancer. Uppgifterna om effekterna av kaffe på risken för att utveckla blåscancer är varierande; emellertid tros kaffeförbrukningen för närvarande faktiskt minska risken för flera cancerformer.
• Läkemedel: Enligt US Food and Drug Administration (FDA) kan användning av diabetesmedicinen pioglitazon (Actos) i mer än ett år öka risken för att utveckla blåscancer. Tidigare kemoterapi med medicinen cyklofosfamid (Cytoxan) kan också öka risken för blåscancer.
• Bäckenstrålning för cancer i bäckenorganen (prostata, livmodern, livmoderhalsen och kolon / rektum) kan öka risken för blåscancer.
• Arsenik i dricksvattnet, även om det inte vanligtvis är ett problem i USA, kan också öka risken för blåscancer.
• Aristolochia fangchi : Denna ört används i vissa kosttillskott och kinesiska örter. Människor som tog denna ört som en del av ett viktminskningsprogram hade högre frekvenser av blåscancer och njursvikt än allmänheten. Vetenskapliga studier på denna ört har visat att den innehåller kemikalier som kan orsaka cancer hos råttor.

Det här är faktorer du kan göra något åt. Du kan sluta röka, lära dig att undvika kemiska exponeringar på arbetsplatsen eller ändra din kost. Du kan inte göra något åt ​​följande riskfaktorer för blåscancer:

• Ålder: Seniorer har den högsta risken att utveckla blåscancer.
• Sex: Män är tre gånger mer benägna än kvinnor att ha blåscancer.
• Ras: Vita har mycket högre risk att utveckla blåscancer än andra raser.
• Historik om blåscancer: Om du har haft blåscancer tidigare, är din risk att utveckla en annan blåscancer högre än om du aldrig hade haft blåscancer.
• Kronisk inflammation i urinblåsan: Ofta infektioner i urinblåsan, urinblåssten, kronisk inneboende urinkatetrar (Foley-katetrar) och andra problem med urinvägarna som irriterar urinblåsan ökar risken för att utveckla cancer, oftare skivepitelcancer.
• Infektion med en parasit (en mask), schistosomiasis, kan öka risken för blåscancer. Schistosomiasis är vanligt i Egypten och noteras också i Afrika och Mellanöstern.
• Födelsedefekter: Urachus är en koppling mellan magknappen (umbilicus) och blåsan i fostret som vanligtvis försvinner före födseln, men om en del av sambandet kvarstår efter födseln kan det bli cancerformigt med en typ av cancer som kallas ett urachal adenokarcinom. . En sällsynt födelsedefekt, exstrofi i urinblåsan, där blåsan och magväggen är öppna och urinblåsan utsätts utanför kroppen, kan öka risken för blåscancer.
• Genetik och familjehistoria: De individer med familjemedlemmar med blåscancer löper ökad risk att utveckla blåscancer. Flera genetiska syndrom är förknippade med en ökad risk att utveckla blåscancer, inklusive defekter i retinoblastomgen (RB1), Cowden sjukdom och Lynch syndrom.

Vad är tecken och symtom på blåscancer?

De vanligaste symtomen på blåscancer inkluderar följande:

• Blod i urinen (hematuri)
• Smärta eller brännande under urinering utan bevis på urinvägsinfektion
• Förändring i urinblåsvanor, som att behöva urinera ofta eller känna den starka lusten att urinera utan att producera mycket urin, ha problem med att urinera eller ha en svag urinström

Dessa symtom är ospecifika. Detta innebär att dessa symtom också är kopplade till många andra tillstånd som inte har något att göra med cancer. Att ha dessa symtom betyder inte nödvändigtvis att du har blåscancer.

Om du har något av dessa symtom bör du kontakta din vårdpersonal direkt. Personer som kan se blod i urinen (grov hematuri), särskilt äldre män som röker, anses ha en stor sannolikhet för cancer i urinblåsan tills det har bevisats på annat sätt.

Blod i urinen är vanligtvis det första varningstecknet för blåscancer; emellertid är det också förknippat med ett antal godartade medicinska problem såsom urinvägsinfektion, njure / urinblåssten och godartade tumörer och betyder inte att en person har blåscancer. Tyvärr är blodet ofta osynligt för ögat. Detta kallas mikroskopisk hematuri, och det kan detekteras med ett enkelt urintest. I vissa fall finns tillräckligt med blod i urinen för att märkbart förändra urinfärgen, grov hematuri. Urinen kan ha en något rosa eller orange nyans, eller den kan vara ljusröd med eller utan blodproppar. Om din urin ändrar färg utöver att bara vara mer eller mindre koncentrerad, särskilt om du ser blod i urinen, måste du kontakta din vårdpersonal omedelbart. Synligt blod i urinen kallas grov eller makroskopisk hematuri.

Blåscancer orsakar ofta inga symtom förrän den når ett avancerat stadium som är svårt att bota. Därför kanske du vill prata med din sjukvårdspersonal om screeningtest om du har riskfaktorer för blåscancer. Screening testar för cancer hos personer som aldrig har haft sjukdomen och inte har några symtom men som har en eller flera riskfaktorer.

När ska någon söka medicinsk vård för misstänkt blåscancer?

• Alla nya förändringar i urinvanor eller urinutseende garanterar ett besök hos din sjukvårdspersonal, särskilt om du har riskfaktorer för blåscancer.
• I de flesta fall är blåscancer inte orsaken, men du kommer att utvärderas med avseende på andra tillstånd som kan orsaka dessa symtom, varav några kan vara allvarliga.

Hur diagnostiserar läkare blåscancer?

Liksom alla cancerformer är troligt att blåscancer behandlas framgångsrikt om de upptäcks tidigt, när den är liten och inte har invaderat omgivande vävnader. Följande åtgärder kan öka chansen att hitta en urinblåsan cancer tidigt:

• Om du inte har några riskfaktorer, var uppmärksam på urinsymtom eller förändringar i dina urinvanor. Om du märker symtom som varar mer än ett par dagar, se din vårdpersonal direkt för utvärdering.
• Om du har riskfaktorer, prata med din sjukvårdspersonal om screeningtest, även om du inte har några symtom. Dessa tester utförs inte för att diagnostisera cancer men för att leta efter avvikelser som antyder en tidig cancer. Om dessa tester finner abnormiteter, bör de följas av andra, mer specifika test för blåscancer.
• Screeningtester: Screeningtester utförs vanligtvis regelbundet, till exempel en gång per år eller en gång vart femte år. De mest använda screeningtesterna är medicinsk intervju, historia, fysisk undersökning, urinalys, urincytologi och cystoskopi.
• Medicinsk intervju: Din vårdpersonal ställer dig många frågor om ditt medicinska tillstånd (tidigare och nuvarande), mediciner, arbetshistoria och vanor och livsstil. Från detta kommer han eller hon att utveckla en idé om din risk för blåscancer.
• Fysisk undersökning: Din hälso-och sjukvårdspersonal kan sätta in ett handskar i din vagina, rektum eller båda för att känna för klumpar som kan indikera en tumör eller annan orsak till blödning.
• Urinalys: Detta test är faktiskt en samling tester för avvikelser i urinen som blod, protein och socker (glukos). Eventuella onormala fynd bör undersökas med mer definitiva test. Blod i urinen, hematuri, även om det oftare är förknippat med icke-cancerösa (godartade) tillstånd, kan vara associerat med urinblåscancer och förtjänar därför ytterligare utvärdering.
• Urincytologi: Cellerna som utgör det inre urinblåsfodret släpar regelbundet av och är upphängda i urinen och utsöndras från kroppen under urinering. I detta test undersöks ett urinprov under ett mikroskop för att leta efter onormala celler som kan antyda cancer.
• Cystoskopi: Detta är en typ av endoskopi. Ett mycket smalt rör med ljus och en kamera i slutet (cystoskop) används för att undersöka insidan av urinblåsan för att leta efter avvikelser som tumörer. Cystoskopet sätts in i urinblåsan genom urinröret. Kameran överför bilder till en videomonitor, vilket gör att du direkt kan se insidan av urinväggen.
• Fluorescenscystoskopi (blå ljuscystoskopi) är en speciell typ av cystoskopi som involverar placering av ett ljusaktiverat läkemedel i urinblåsan, som plockas upp av cancercellerna. Cancercellerna identifieras genom att lysa ett blått ljus genom cystoskopet och leta efter fluorescerande celler (cellerna som har tagit upp läkemedlet).

Dessa tester används också för att diagnostisera cancer i urinblåsan hos personer som har symtom. Följande tester kan göras om blåscancer misstänks:

• CT-skanning: Detta liknar en röntgenfilm men visar mycket större detaljer. Det ger en tredimensionell bild av urinblåsan, resten av urinvägarna (särskilt njurarna) och bäckenet för att leta efter massor och andra avvikelser.
• Retrograderat pyelogram: Denna studie innefattar att injicera färgämne i urinledaren, röret som förbinder njurarna till urinblåsan, för att fylla urinledaren och insidan av njurarna. Färgämnet injiceras genom att placera ett litet ihåligt rör genom cystoskopet och infoga det ihåliga röret i urinledarens öppning i urinblåsan. Röntgenbilder tas under fyllning av urinledaren och njurarna för att leta efter områden som inte fylls med färgämnet, känt som fyllningsdefekter, som kan vara tumörer som involverar urinledaren och / eller foder i njurarna. Detta test kan utföras för att utvärdera njurarna och urinledarna hos individer som är allergiska mot intravenöst färgämne och därmed inte kan utföra en CT-skanning med kontrast (färgämne).
• MRT (magnetisk resonansavbildning) är också ett alternativt test för att titta på njurar, urinledare och urinblåsan hos individer med kontrastallergi.
• Biopsi: Små prover av blåsväggen tas bort, vanligtvis under cystoskopi. Proverna undersöks av en läkare som är specialiserad på att diagnostisera sjukdomar genom att titta på vävnader och celler (patolog). Små tumörer tas ibland helt bort under biopsiprocessen. (transuretral resektion av tumör i urinblåsan).
• Urintest: Andra urintester kan utföras för att utesluta tillstånd eller för att få information om urinavvikelser. Till exempel kan en urinkultur göras för att utesluta en infektion. Närvaron av vissa antikroppar och andra markörer kan indikera cancer. Vissa av dessa tester kan vara till hjälp för att upptäcka återkommande cancer mycket tidigt.
• Urintumörmarkörer: Det finns flera nyare molekyltest som tittar på ämnen i urinen som kan hjälpa till att avgöra om en cancer i urinblåsan finns. Dessa inkluderar UroVysion (FISH), BTA-test, ImmunoCyt, NMP 22 BladderChek och BladderCx.

Om en tumör hittas i urinblåsan kan andra test utföras, antingen vid diagnos eller senare, för att avgöra om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen.

• Ultraljud: Detta liknar den teknik som används för att titta på ett foster i en gravid kvinnas livmoder. I detta smärtfritt test använder en handhållen enhet över hudens yta ljudvågor för att undersöka blåsans konturer och andra strukturer i bäckenet. Detta kan visa storleken på en tumör och kan visa om den har spridit sig till andra organ.
• Röntgenfilm för bröstkorgen: En enkel röntgenfilm i bröstet kan ibland visa om blåscancer har spridit sig till lungorna.
• CT-skanning: Denna teknik används för att upptäcka metastaserande sjukdomar i lungorna, levern, buken eller bäckenet, samt för att utvärdera om njurhinder har inträffat. PET / CT, en speciell typ av CT-skanning, kan vara till hjälp vid utvärderingen av individer med invasiv blåscancer på högre nivå för att avgöra om blåscancer har spridit sig.
• MRT (magnetisk resonansavbildning) kan också vara användbar vid iscenesättning av cancer i urinblåsan och kan utföras utan kontrast hos individer med en kontraindikation för kontrast.
• Benskanning: Detta test innebär att en liten mängd radioaktivt ämne injiceras i dina vener. En full kroppsscanning visar alla områden där cancer kan ha påverkat benen.

Blåsåscancer Symtom, stadier och behandling

Hur bestäms iscensättning av urinblåsan?

Iscensättning av urinblåsan

En cancer beskrivs i sin omfattning, eller iscensattes, med hjälp av ett system utvecklat av konsensus bland specialister inom cancer.

Staging beskriver graden av cancer när den först hittas eller diagnostiseras. Detta inkluderar djupet av invasionen av en blåscancer, och huruvida cancern fortfarande bara finns i urinblåsan eller redan har spridit sig till vävnader utanför blåsan inklusive lymfkörtlar, eller har spridit eller metastasized till avlägsna organ.

Blåscancer klassificeras efter hur djupt de invaderar in i urinblåsväggen, som har flera lager. Vi delar vanligtvis blåscancer i ytliga och invasiva sjukdomar.

• Nästan alla adenokarcinom och skivepitelcancer är invasiva. Således, när dessa cancerformer upptäcks, har de vanligtvis redan invaderat urinväggen.
• Många urotelcellkarcinom är inte invasiva. Detta innebär att de inte går djupare än det ytliga skiktet (slemhinnan) i urinblåsan.

Utöver hur djupt cancern tränger in i urinväggen, ger graden av urinblåscancer viktig information och kan hjälpa till att leda behandlingen. Tumörgraden baseras på graden av avvikelse som observerats i en mikroskopisk utvärdering av tumören. Celler från en högkvalitativ cancer har fler förändringar i form och har en större grad av abnormitet när de ses mikroskopiskt än celler från en låggradig tumör. Denna information tillhandahålls av patologen, en läkare utbildad i vetenskapen om vävnadsanalys och diagnos.

• Tumörer med låg kvalitet är vanligtvis mindre aggressiva.
• Högklassiga tumörer är farligare och har en benägenhet att bli invasiva även om de inte är invasiva när de först hittades.
• Papillärtumörer är urotelcancer som växer i smala, fingerliknande projektioner.
• Godartade (noncancerous) papillära tumörer (papillomas) växer som utsprång ut i den ihåliga delen av urinblåsan. Dessa kan lätt tas bort, men de växer ibland tillbaka.
• Dessa tumörer varierar mycket i sin potential att komma tillbaka (återkomma). Vissa typer återkommer sällan efter behandlingen; andra typer är mycket troligt att göra det.
• Papillärtumörer varierar också mycket i sin potential att vara invasiva och bli maligna. En liten procentandel (cirka 15%) invaderar urinblåsväggen. Vissa invasiva papillära tumörer växer som utsprång både i urinblåsan och in i den ihåliga delen av urinblåsan.

Förutom papillärtumörer kan blåscancer utvecklas i form av en platt, röd (erytematös) lapp på slemhinnans yta. Detta kallas karcinom-in-situ (CIS). Även om dessa tumörer är ytliga, är de ofta högkvalitativa och har en hög risk för att bli invasiva.

Av alla typer av cancer har blåscancer en ovanligt hög benägenhet att återkomma efter initial behandling om den behandlingen endast var ett lokalt avlägsnande eller skärning typiskt genom transuretral resektion. Blåscancer som behandlas på det sättet har en återfallshastighet på 50% -80%. Den återkommande cancer är vanligtvis, men inte alltid, av samma typ som den första (primära) cancer. Det kan vara i urinblåsan eller i en annan del av urinvägarna (njurar eller urinledare).

Blåscancer är vanligast i industrialiserade länder. Det är den femte vanligaste typen av cancer i USA. Det är den fjärde vanligaste hos män och den nionde hos kvinnor.

• Varje år förväntas cirka 67 000 nya fall av blåscancer, och cirka 13 000 människor kommer att dö av sjukdomen i USA
• Blåscancer drabbar tre gånger så många män som kvinnor. Kvinnor har dock ofta mer avancerade tumörer än män vid diagnostiden.
• Vita - både män och kvinnor - utvecklar cancer i urinblåsan dubbelt så ofta som andra etniska grupper. I USA har afroamerikaner och latinamerikaner liknande frekvenser av denna cancer. Priserna är lägst i asiater.
• Blåscancer kan förekomma i alla åldrar, men det är vanligast hos personer äldre än 50 år. Medelåldern vid diagnostiden var på 60-talet. Men det verkar tydligt vara en åldrande sjukdom, med människor i 80- och 90-talen också utvecklar cancer i urinblåsan.
• På grund av den höga återfallsfrekvensen och behovet av livslång övervakning är blåscancer bland de dyraste cancerformerna att behandla per patientbasis.

Vilka är stadierna för blåscancer?

Som i de flesta cancerformer bestäms chanserna för återhämtning av sjukdomens stadium. Scenen avser storleken på cancer och i vilken utsträckning den har invaderat urinblåsväggen och spridit sig till andra delar av kroppen. Sceneringen är baserad på avbildningstudier (som CT-skanningar, röntgenstrålar eller ultraljud) och biopsi-resultat. Varje steg har sina egna behandlingsalternativ och chans att bota. Dessutom är lika viktigt graden av blåscancer. Högklassiga tumörer är betydligt mer aggressiva och livshotande än tumörer med låg kvalitet.

• Steg CIS: Cancer som är platt och är begränsad till den innersta fodret i urinblåsan; CIS är högklassig
• Steg Ta: Cancer som är begränsad till det mest ytliga slemhinneskiktet (innersta foder) i urinblåsan och anses vara icke-invasiv
• Steg T1: Cancer som har trängt bortom slemhinneskiktet i submukosvävnaden (lamina propria)
• Steg T2: Cancer som har invaderat delvis genom tjockleken på den muskulära blåsväggen, in i musculus propria. Det kan vara i den första halvan, ytlig eller den yttre halvan av urinblåsväggen, djupt.
• Steg T3: Cancer som har invaderat hela vägen genom muskelblåsväggens tjocklek och in i det omgivande fettet. Om förlängningen bara ses under mikroskopet är den pT3b, och om en massa ses utanför blåsväggen kallas den pT3b.
• Steg T4: Cancer som har invaderat angränsande strukturer, såsom prostata, livmodern, seminala vesiklar, bäckenvägg, bukvägg eller vagina men inte till lymfkörtlar i regionen
• Iscensättning inkluderar också N- och M-klassificeringar för att definiera när en cancer har spridit sig till lymfkörtlar (N) eller till avlägsna organ såsom levern, lungorna eller benen (M).
  • N0: inga lymfkörtelmetastaser
  • N1: enstaka lokal lymfkörtelmetastas i bäckenet
  • N2: lymfkörtelmetastaser till lokala områden i bäckenet
  • N3: lymfkörtlar metastaser till områden längre bort i bäckenet, de vanliga iliac-noderna
  • M0: inga avlägsna metastaser
  • M1: avlägsna metastaser

Vad är behandling av cancer i urinblåsan? Vilka specialister behandlar blåscancer?

Även om medicinska behandlingar är ganska standardiserade, har olika läkare olika filosofier och metoder för att ta hand om sina patienter. Om man misstänker urinblåscancer eller är en eventuell oro för din primärvårdsläkare eller internister kan de hänvisa dig till en urolog. Urologer är kirurger som är specialiserade på hantering av störningar i urinvägarna. När du väljer din urolog, vill du identifiera någon som är skicklig i att behandla blåscancer och som du känner dig bekväm med.

• Du kanske vill prata med mer än en urolog för att hitta den du känner dig mest bekväm med. Klinisk erfarenhet av behandling av cancer i urinblåsan är av största vikt.
• En urolog kan också rekommendera eller involvera andra specialister i din vård antingen för sina åsikter eller hjälp med att behandla dig. Dessa specialister kan vara en strålningsonkolog och / eller en medicinsk onkolog.
• Prata med familjemedlemmar, vänner och din vårdgivare för att få remisser. Många samhällen, medicinska föreningar och cancercentra erbjuder telefon- eller internetreferenstjänster.

När du har valt en urolog för att behandla din cancer kommer du att ha gott om möjlighet att ställa frågor och diskutera de behandlingar som finns tillgängliga för dig.

• Din läkare kommer att beskriva varje behandlingstyp, ge dig för- och nackdelar och ge rekommendationer baserade på publicerade riktlinjer för behandling och hans eller hennes egen erfarenhet.
• Behandling för cancer i urinblåsan beror på typen av cancer och dess stadium. Faktorer som din ålder, din allmänna hälsa och om du redan har behandlats för cancer tidigare ingår i beslutsprocessen för behandlingen.
• Beslutet om vilken behandling som ska göras fattas efter diskussioner med din läkare (med inlägg från andra medlemmar i ditt vårdteam) och dina familjemedlemmar, men beslutet är slutligen ditt.
• Var säker på att du förstår exakt vad som kommer att göras och varför och vad du kan förvänta dig av dina val. Med blåscancer är det särskilt viktigt att förstå biverkningarna av behandlingen.

Andra läkare som du kan träffa inkluderar en medicinsk onkolog, en läkare som är specialiserad på behandling av cancer och en strålningsonkolog, en specialiserad cancerläkare som behandlar cancer med strålningsbaserade behandlingar.

Liksom alla cancerformer är troligt att blåscancer botas om den diagnostiseras tidigt och behandlas snabbt.

• Typen av terapi du får varierar med stadium och klass av blåscancer och din allmänna hälsa.
• För tumörer i lägre grad och steg kan mindre invasiva alternativ, såsom behandlingar som placeras direkt i urinblåsan kallas intravesikal terapi, vara ett alternativ.
• För mer invasiva cancerformer är kirurgiska behandlingar, strålning och kemoterapi alternativ, beroende på graden av cancer och din allmänna hälsa

Ditt behandlingsteam kommer också att inkludera en eller flera sjuksköterskor, en dietist, en socialarbetare och andra yrkesverksamma efter behov.

Standardterapier för blåscancer inkluderar kirurgi, strålterapi, kemoterapi och immunterapi eller biologisk terapi.

• Kirurgi och strålterapi är jämförelsevis lokala terapier. Detta betyder att de bara blir av med cancerceller i det behandlade området. Blåsan i sig kan behandlas eller operationen och / eller strålningen kan utsträckas till angränsande struktur i bäckenområdet.
• Kemoterapi är systemisk terapi. Detta innebär att det kan döda cancerceller nästan var som helst i kroppen.
• Immunterapi är också lokal terapi och innebär en behandling som placeras i urinblåsan.

Strålterapi

Strålning är en smärtfri, osynlig stråle med hög energi som kan döda både cancerceller och normala celler i sin väg. Nya strålningsbehandlingar kan fokusera strålning bättre och skada färre normala celler. Strålning kan ges för små muskelinvasiva blåscancer. Det används ofta som ett alternativt tillvägagångssätt för eller förutom operation, ofta hos patienter som kan vara för sjuka för att genomgå operation. Endera av två typer av strålning kan användas. För den största terapeutiska effekten bör den emellertid ges i samband med kemoterapi:

• Extern strålning produceras av en maskin utanför kroppen. Maskinen riktar sig mot en koncentrerad strålstråle direkt vid tumören. Denna form av terapi sprids vanligtvis i korta behandlingar som ges fem dagar i veckan i 5 till 7 veckor. Att sprida det på detta sätt hjälper till att skydda de omgivande friska vävnaderna genom att sänka dosen för varje behandling. Eftersom celler är mer känsliga för strålning under olika faser i celltillväxt, och cancerceller vanligtvis växer snabbare än normala celler, är användningen av frekvent dosering utformad för att döda cancerceller lättare och minska risken för att döda normala celler. Extern strålning ges på sjukhuset eller läkarcentret. Du kommer till centrum varje dag som poliklinik för att få din strålterapi.
• Intern strålning ges med många olika tekniker. Den ena innebär att man placerar en liten pellet med radioaktivt material inuti urinblåsan. Pelleten kan sättas in genom urinröret eller genom att göra ett litet snitt i den nedre bukväggen. Du måste stanna på sjukhuset under hela behandlingen, som varar flera dagar. Besök av familj och vänner är begränsade för att skydda dem från effekterna av strålning. När behandlingen är klar tas pelleten bort och du får gå hem. Denna form av strålning används sällan för blåscancer i USA.

Tyvärr påverkar strålning inte bara cancerceller utan också alla friska vävnader som den berör. Med extern strålning kan frisk vävnad som ligger över eller i anslutning till tumören skadas om strålningen inte kan fokuseras tillräckligt. Biverkningarna av strålning beror på dosen och området i kroppen där strålningen är inriktad.

• Området på din hud där strålningen passerar kan bli röd, öm, torr eller kliande. Effekten är inte till skillnad från solbränna. Även om dessa effekter kan vara allvarliga är de vanligtvis inte permanenta. Huden i detta område kan dock bli permanent mörkare. Inre organ, ben och andra vävnader kan också skadas. Intern strålning utvecklades för att undvika dessa komplikationer.
• Du kan känna dig väldigt trött under strålbehandling.
• Strålning till bäckenet, som behövs för blåscancer, kan påverka produktionen av blodceller i benmärgen. Vanliga effekter inkluderar extrem trötthet, ökad mottaglighet för infektioner och lätt blåmärken eller blödning.
• Strålning till bäckenet kan också orsaka illamående, irritation i ändtarmen som kan leda till förändringar i tarmen och blod i avföringen samt urinproblem och sexuella problem som torrhet i vaginal hos kvinnor och impotens hos män. Sådana problem uppstår strax efter att behandlingen påbörjats eller kan förekomma någon gång efter att strålbehandlingarna har avslutats.

Vilka är rollerna för kemoterapi, immunterapi och biologisk terapi vid behandling av cancer i urinblåsan?

Kemoterapi

Kemoterapi är användning av kraftfulla läkemedel för att döda cancer. Vid cancer i urinblåsan kan kemoterapi ges enbart eller med kirurgi eller strålterapi eller båda. Det kan ges före eller efter de andra terapierna. Kemoterapi kan vanligtvis ges på en läkarmottagning eller poliklinik, men det kan kräva en vistelse på sjukhuset

• Steg Ta, T ₁ och CIS urinblåscancer kan behandlas med intravesikal kemoterapi, vilket innebär placering av behandlingar direkt i urinblåsan. Efter avlägsnande av tumören införs ett eller flera flytande läkemedel i urinblåsan via ett tunt, plaströr som kallas en kateter. Läkemedlen förblir i urinblåsan i flera timmar och tappas sedan ut, vanligtvis med urinering. Detta utförs ofta efter den första operationen för att diagnostisera och ta bort, om möjligt, blåscancer för att döda alla cancerceller som kan flyta i urinblåsan efter operationen. Beroende på kirurgiska fynd och patologi kan denna behandling upprepas en gång i veckan i flera veckor.
• Cancer som har invaderat djupt i urinblåsan, lymfkörtlarna eller andra organ kräver systemisk eller intravenös kemoterapi. De cancerbekämpande läkemedlen injiceras i blodomloppet via en ven. På detta sätt kommer läkemedlen in i nästan alla delar av kroppen och helst kan de döda cancerceller oavsett var de är.

Biverkningar vid kemoterapi beror på vilka läkemedel du får och hur läkemedlen ges. Nyare läkemedel för att kontrollera några av dessa effekter har utvecklats. Systemisk kemoterapi förskrivs vanligtvis och övervakas av en specialist som kallas en medicinsk onkolog.

• Svårighetsgraden av biverkningar varierar beroende på person. Av okända skäl tolererar vissa människor kemoterapi mycket bättre än andra.
• Några av de vanligaste biverkningarna av systemisk kemoterapi inkluderar illamående och kräkningar, aptitlöshet, håravfall, sår på insidan av munnen eller i matsmältningskanalen, trötthet eller brist på energi (på grund av anemi, det vill säga låg röd blodcellsantal), ökad mottaglighet för infektion (på grund av lågt antal vita blodkroppar) och lätt blåmärken eller blödning (på grund av lågt antal blodplättar). Fasthet eller stickningar i händer eller fötter kan uppstå. Fråga din onkolog om de specifika effekterna du kan förvänta dig.
• Dessa biverkningar är nästan alltid tillfälliga och försvinner när kemoterapi är över.
• Flera studier har visat att intravesikal kemoterapi är effektiv för att minska återfallshastigheten hos ytliga blåscancer på kort sikt.
• Intravesikal kemoterapi, såsom Mitomycin, ges ofta som en enda dos i urinblåsan omedelbart efter att tumören har tagits bort med cystoskopi.
• Intravesikal kemoterapi kan irritera urinblåsan eller njurarna.
• Intravesikal kemoterapi är inte effektiv mot cancer i urinblåsan som redan har trängt in i blåsans muskelvägg eller har spridit sig till lymfkörtlarna eller andra organ.

Immunterapi eller biologisk terapi

Biologisk terapi utnyttjar kroppens naturliga förmåga att bekämpa cancer.

• Ditt immunsystem bildar ämnen som kallas antikroppar och rekryter och riktar specifika celler som kallas typer av lymfocyter som finns både i blodet och kan flytta in i vävnaderna för att arbeta mot "inkräktare", såsom onormala celler (det vill säga cancerceller).
• Ibland överväldigas immunsystemet av de mycket aggressiva cancercellerna.
• Biologisk terapi, eller immunterapi, hjälper till att stärka immunförsvaret i kampen mot cancer.
• Biologisk terapi ges vanligtvis endast i stegen Ta, T ₁ och CIS urinblåscancer.
• En allmänt använd immunterapi eller biologisk terapi vid urinblåscancer är intravesikal BCG-behandling.
• En vätska som innehåller BCG, en försvagad eller försvagad ko-TB-tuberkulosbakterie (som innehåller förändrad Mycobacterium ) införs i urinblåsan genom en tunn kateter som har passerat genom urinröret.
• Mycobacterium i vätskan stimulerar immunsystemet att producera cancerbekämpande ämnen.
• Lösningen hålls i urinblåsan i några timmar och kan sedan urinera i toaletten, spola och rengöra toaletten med blekmedel efter. Denna behandling upprepas varje vecka i 6 veckor och upprepas vid olika tidpunkter under flera månader eller till och med längre i vissa fall. Forskare arbetar fortfarande för att bestämma den bästa tiden för dessa behandlingar. Med tiden kan behandlingarna krävas på mindre frekvent basis.
• BCG kan irritera urinblåsan och orsaka mindre blödningar i urinblåsan. Blödningen är vanligtvis osynlig i urinen. Du kan känna behovet av att urinera ofta än vanligt eller smärta eller sveda när du tappar. Andra biverkningar inkluderar illamående, låggradig feber och frossa. Dessa orsakas av stimulering av immunsystemet. Dessa effekter är nästan alltid tillfälliga.
• Sällan kan användningen av intravesikal BCG förknippas med en infektion från bakterierna, och detta kan påverka prostata eller kan spridas till andra områden i blodet via blodomloppet. Om du har hög feber efter BCG-behandling och / eller ihållande feber, ska du meddela din läkare.

Vilka typer av kirurgi behandlar blåscancer?

Kirurgi är den överlägset mest använda behandlingen för blåscancer. Det används för alla typer och stadier av blåscancer. Flera olika typer av operationer används. Vilken typ som används i alla situationer beror till stor del på tumörstadiet. Många kirurgiska ingrepp finns tillgängliga idag som inte har fått omfattande acceptans. De kan vara svåra att utföra, och goda resultat uppnås bäst av dem som utför många av dessa operationer per år. Typen av operation är följande:

• Transuretral resektion med fulguration: I denna operation införs ett instrument (resektoskop) genom urinröret och i urinblåsan. En liten trådögla på instrumentets ände tar bort tumören genom att klippa den eller bränna den med elektrisk ström (fulguration). Detta utförs vanligen för den initiala diagnosen blåscancer och för behandling av Ta- och T1-cancer. Din kirurg kan administrera en dos intravesikal mitomycin efter TURBT för att förhindra cancerceller som flyter i urinblåsan efter resektion från att fästa urinblåsan och orsaka återfall av blåscancer. Ofta, efter transuretral resektion, ges ytterligare behandling (till exempel intravesikal terapi) för att hjälpa till att behandla urinblåscancer, beroende på graden och stadiet i urinblåscancer.
• Radikal cystektomi: I denna operation avlägsnas hela urinblåsan, liksom dess omgivande lymfkörtlar och andra strukturer intill blåsan som kan innehålla cancer. Detta utförs vanligtvis för cancer som åtminstone har invaderat i det muskulära skiktet på urinväggen eller för mer ytliga cancerformer som sträcker sig över mycket av urinblåsan eller som inte har svarat på mer konservativa behandlingar. Ibland avlägsnas urinblåsan för att lindra allvarliga urinsymtom.
• Om urinröret, röret som ansluter blåsan till perineum, är involverat med cancer, kan urinröret behöva tas bort tillsammans med urinblåsan, känd som radikal cystektomi plus uretrektomi (cystouretrektomi).
• Segmental eller partiell cystektomi: I denna operation tas en del av urinblåsan bort. Detta utförs vanligtvis för ensamma tumörer med låg kvalitet som har invaderat urinblåsan men är begränsade till ett litet område av urinblåsan och inte har spridit sig utanför urinblåsan.

Som namnet antyder är radikal cystektomi en viktig operation. Inte bara hela urinblåsan utan även andra strukturer tas bort.

• Hos män avlägsnas prostata och seminala vesiklar. (Sädesblåsorna är små strukturer som innehåller vätska som är en del av utlösningen.) Denna operation stoppar spermier och sperma från att komma ut när du ejakulerar, kallas torr ejakulat. Nerverna som går till penis för att orsaka erektioner kan också påverkas av operationen och orsaka erektil dysfunktion.
• Hos kvinnor tas livmodern (livmodern), äggstockarna och en del av slidan bort. Detta stoppar menstruationen permanent och du kan inte längre bli gravid. Operationen kan också störa sexuella och urinära funktioner.
• Avlägsnande av urinblåsan är komplicerat eftersom det kräver att en ny väg för lagring av urin skapas och att kroppen lämnas. Det finns en mängd olika kirurgiska ingrepp som kan utföras. Vissa människor bär en påse utanför kroppen för att samla urin, kallad icke-kontinental urinledning. Andra har en liten påse gjord i kroppen för att samla urin, känd som kontinuerlig urinledning. Påsen tillverkas vanligtvis av en kirurg från en liten del av tarmen. En anslutning mellan påsen och huden kan kateteriseras med en liten kateter (ihåligt rör) för att tömma påsen. I andra kan en ny urinblåsan göras av tarmen som sys till urinröret (neobladder), och man kan ogiltiggöra antingen genom att öka magtrycket eller kateterisering per urinrör för att tömma urinblåsan,
• Historiskt sett var urinledarna, rören som tappade njurarna fäst vid kolon, och man tömde både urin och avföring tillsammans. Denna procedur var förknippad med risken för att utveckla cancer nära området där urinledaren syddes i tjocktarmen, så den används sällan i USA men kan fortfarande användas i vissa underutvecklade länder.
• Kirurger och medicinska onkologer arbetar tillsammans för att hitta sätt att undvika radikal cystektomi. En kombination av kemoterapi och strålbehandling kan göra det möjligt för vissa patienter att bevara sin urinblåsa; toxiciteten för behandlingen är emellertid betydande, med många patienter som kräver operation för att ta bort urinblåsan vid ett senare tillfälle, på grund av allvarliga hålrumssymtom, frekvens, brådska, smärta och blod i urinen.

Om din urolog rekommenderar operation som behandling för din blåscancer, se till att du förstår vilken typ av operation du kommer att få och vilka effekter operationen kommer att få på ditt liv.

Även om kirurgen tror att hela cancern avlägsnas genom operationen, får många som genomgår operation för blåscancer kemoterapi efter operationen. Denna "adjuvans" (eller "dessutom") kemoterapi är utformad för att döda alla cancerceller som är kvar efter operationen och för att öka risken för botemedel.

Vissa patienter kan få kemoterapi innan radikal cystektomi. Detta kallas "neoadjuvant" kemoterapi och kan rekommenderas av din kirurg och onkolog. Neoadjuvant kemoterapi kan döda alla mikroskopiska cancerceller som kan ha spridit sig till andra delar av kroppen och kan också krympa tumören i urinblåsan före operationen.

• Om det har beslutats att du behöver kemoterapi i samband med din radikala cystektomi, kommer beslutet att välja neoadjuvans före operation eller adjuvant kemoterapi efter operationen tas från fall till fall av patienten, medicinsk onkolog och urologisk onkolog. .

Vad är andra terapiformer som behandlar blåscancer?

Blåscancer har en relativt hög återfallsfrekvens. Forskare försöker hitta sätt att förebygga återfall. En strategi som har testats i stort är kemoprevention.

• Tanken är att använda ett medel som är säkert och har få, om några, biverkningar men som är aktivt för att förändra miljön i urinblåsan så att en annan cancer inte kan utvecklas så lätt där.
• De medel som mest testats som kemopreventiva är vitaminer och vissa relativt säkra läkemedel.
• Inget medel har ännu visat sig arbeta i stor skala för att förhindra återfall av blåscancer.

En annan behandling för blåscancer som fortfarande studeras kallas PDT eller fotodynamisk terapi. Denna behandling använder en speciell typ av laserljus för att förstöra tumörer.

• Under några dagar före behandlingen ges du ett ämne som sensibiliserar tumörceller för detta ljus. Ämnet infunderas i blodomloppet via en blodåra. Den reser sedan till urinblåsan och samlas i tumören.
• Ljuskällan införs sedan i urinblåsan genom urinröret och ljus riktas sedan mot tumören och kan förstöra tumörceller.
• Fördelen med denna behandling är att den endast dödar tumörceller, inte omgivande friska vävnader. Nackdelen är att den endast fungerar för tumörer som inte har invaderat djupt in i urinblåsväggen eller till andra organ. Denna behandling är inte lätt tillgänglig i de flesta centra i USA och används inte ofta.

När behövs uppföljning efter behandling av blåscancer?

När du har slutfört din behandling kommer du att genomgå en serie tester för att avgöra hur bra din behandling fungerade för att bli av med din cancer.

• Om resultaten visar kvarvarande cancer kommer din urologiska onkolog att rekommendera ytterligare behandling.
• Om resultaten inte visar någon kvarvarande cancer kommer han eller hon att rekommendera ett schema för uppföljningsbesök. Dessa besök kommer att innehålla test för att se om cancern har kommit tillbaka. De kommer att vara frekventa från början på grund av risken för återkommande cancer efter behandling.
• Om du fortfarande har din ursprungliga urinblåsan kommer uppföljningen att inkludera intervallcystoskopi och urintest.
• Om du har genomgått en radikal cystektomi kommer uppföljningen att inkludera avbildningstester av bröstet och buken.

Är det möjligt att förhindra blåscancer?

Det finns inget säkert sätt att förhindra blåscancer. Du kan dock minska dina riskfaktorer.

• Sluta om du röker. Men risken för cancer i urinblåsan minskar inte.
• Undvik osäkra exponeringar för kemikalier på arbetsplatsen. Om ditt arbete involverar kemikalier, se till att du är skyddad.

Att dricka mycket vätskor kan späda ut alla cancerframkallande ämnen i urinblåsan och kan hjälpa till att spola ut dem innan de kan orsaka skador.

Vad är prognosen för urinblåscancer? Hur vanligt är återkommande blåscancer?

Utsikterna för personer med blåscancer varierar dramatiskt beroende på cancerstadiet vid tidpunkten för diagnosen.

• Nästan 90% av de människor som behandlas för ytlig blåscancer (Ta, T1, CIS) överlever i minst fem år efter behandlingen.
• Den genomsnittliga överlevnadstiden för patienter med metastaserande blåscancer spridd till andra organ är 12 till 18 månader. Vissa lever längre än så, och andra mindre tid än så. Historiskt har det noterats att de flesta patienter som svarar på behandlingen lever längre än de som inte gör det.
• Återkommande cancer indikerar en mer aggressiv typ och en dålig utsikta för långvarig överlevnad för patienter med avancerad stadiumblåscancer. Återkommande lågkvalitativ ytlig blåscancer är sällan livshotande om den inte försummas, till exempel om en patient inte ger upprepade symtom eller problem till läkarnas uppmärksamhet och det blir invasiv blåscancer.