Vaginal förlossning efter c-sektion: vbac-födelserisker och framgångsgrader

Vilka fakta ska jag veta om vaginal födelse efter C-sektion?

Är det möjligt att ha en normal leverans efter ett C-avsnitt?

• Tidigare hanterades kvinnor som hade fött med kejsarsnitt (C-sektion) alltid med kejsarsnitt under efterföljande graviditeter.
• Idag förstås att många kvinnor kan genomgå en hälsosam vaginal födelse efter ett tidigare C-avsnitt (VBAC).
• Kvinna som vill försöka VBAC kommer att utvärderas för att avgöra om hon är en lämplig kandidat.
• De flesta kvinnor som försöker VBAC lyckas.
• Kvinnor som försöker VBAC måste övervakas noggrant under förlossningen, och om komplikationer uppstår måste en C-sektion utföras.

Vilka är riskerna med en vaginal födelse efter ett C-avsnitt?

• Vissa faktorer gör en framgångsrik VBAC mindre trolig, inklusive stor spädbarnsstorlek, kvinnor som väger över 200 pund och kvinnor över 35 år.
• Risken för livmodersbrott är den huvudsakliga risken för VBAC.
• Den typ av snitt som användes under ett tidigare C-avsnitt är viktigt för att avgöra om en kvinna ska erbjudas VBAC.

Kan jag leverera mitt barn vaginalt om jag tidigare fått en C-sektion?

Under vissa förhållanden är det nu acceptabelt för kvinnor att försöka ett försök att arbeta (ett försök att förlossa barnet vaginalt efter ett tidigare C-avsnitt) för att genomföra en vaginal förlossning. Många kvinnor har nu en framgångsrik vaginal födelse efter kejsarsnitt (känd som VBAC). Om försöket med arbete inte lyckas genomgår kvinnan en kejsarsnitt. Studier har visat att majoriteten av kvinnorna som försöker VBAC kommer att lyckas. Emellertid verkar antalet spädbarn som föds vaginalt efter C-sektionen ha nått en topp, och andelen kejsarsjukdomar ökar igen.

Vilka faktorer påverkar om en kvinna kan erbjudas ett försök på VBAC?

Faktorer som påverkar om en kvinna kan erbjudas ett försök till VBAC inkluderar:

• Om en läkare har upplevt komplikationer med andra kvinnor som försöker VBAC, kan han / hon vara motvillig att rekommendera ett försöksarbete. Kvinnor som vill försöka ett försök med arbetskraft bör ta hänsyn till deras läkares val.
• ACOG: s riktlinjer kräver närvaro av en förlossningsläkare, anestesiolog och personal som kan utföra en kejsarsnöd vid en kvinnas hela aktiva arbetsfas. Akademiska centra och större samhällssjukhus erbjuder vanligtvis sådana tjänster. Men mindre sjukhus med lägre obstetrisk volym kanske inte kan motivera dessa krav. Så detta krav är svårare att uppfylla på mindre sjukhus. För kvinnor som vill ha en prövning av arbetet efter C-avsnitt måste denna faktor erkännas i sitt val av sjukhus.
• Om orsaken till det inledande C-avsnittet är återkommande vid efterföljande graviditeter (till exempel mycket små mammala bäckenmått), är ett försök att få en VBAC otillräckligt och kan vara farligt för både mor och barn.
• Vissa kvinnor kanske inte är kandidater till en vaginal födelse efter en föregående kejsarsnöd, om livmodersnittet inte var ett låg tvärgående snitt. I de fall där livmodersnittet inkluderade den övre muskelkomponenten i livmodern, är försöket med en vaginal leverans förknippad med en större risk för att separera livmodersärren och en ökad risk för foster och mödrar.
• Kvinnor bör få råd om riskerna för en försök med arbetskraft efter ett tidigare C-avsnitt. Livmoderbrott kan uppstå i en liten procentandel av fall där livmodersnittet var av den låg tvärgående sorten.
• Kvinnor som försöker VBAC bör övervakas noggrant under arbetet. Tecken på livmodersbrott kan vara svåra att upptäcka, och ibland är en snabb förändring i fosterets hjärtfrekvens eller förlust av sammandragningar på monitorn det första tecknet på en livmodersbrott.

Beslutet att genomföra en försök av förlossning efter kejsarsnitt är allvarligt, och det bör endast fattas efter en fullständig diskussion av detta alternativ mellan patienten och hennes läkare. Läkaren kommer att granska den medicinska informationen med avseende på kvinnans tidigare leveranser (både vaginal och C-sektion) och därefter uppskatta hennes risk för livmodersbrott under hennes förväntade arbetskraft.

Vad är mina chanser att födas vaginalt efter att ha fått en C-sektion?

Även om varje kvinnas graviditet är unik, och ingen faktor kan med säkerhet förutsäga vem som kommer att få en vaginal födelse efter kejsarsnitt, hjälper vissa faktorer att förutsäga vem som kommer att bli framgångsrik.

• VBAC är mindre framgångsrik hos kvinnor som väger över 200 pund.
• Kvinnor över 35 år har högre kejsarsnitt och kvinnor äldre än 40 år har tre gånger högre risk att kräva ett upprepat C-avsnitt.
• Ju större barnets födelsevikt, desto mindre är sannolikheten för framgångsrik VBAC.
• Kvinnor som fick sitt första C-avsnitt efter en förlängd andra skede av förlossningen (dvs. fasen efter att livmoderhalsen har fullständigt utvidgats) kommer troligen inte att leverera vaginalt under en efterföljande graviditet.
• Anledningen till en tidigare kejsarsnöd kan hjälpa till att fatta beslut. Läkaren kommer noggrant att undersöka medicinska register över tidigare födslar för att ta reda på varför en kvinna hade sitt första C-avsnitt.

Kvinnor som är mer benägna att ha en framgångsrik VBAC inkluderar de som tidigare har haft ett tidigare C-avsnitt på grund av fostrets bäckposition eller placenta previa, eller har haft en tidigare VBAC.

Vilka är fördelarna med att ha VBAC?

Att ha en VBAC gör att en kvinna kan undvika en större bukoperation och riskerna för operation, inklusive blödning och infektion. En VBAC betyder också vanligtvis en kortare sjukhusvistelse och enklare återhämtning än med en C-sektion.

Vad är livmoderruptur?

Livmoderbrott är en tår i livmodern och är en sällsynt och mycket allvarlig medicinsk situation som kan vara livshotande för både mor och foster.

Vad är risken för utrotningsbrott när man försöker VBAC?

Under de senaste 20 åren har studier visat att kvinnor som har haft en tidigare kejsarsnitt med ett lågt tvärgående snitt kan, beroende på orsaken till det första C-avsnittet, säkert försöka VBAC. Detsamma kan inte sägas om kvinnor som tidigare haft vertikala snitt i livmodern.

• Kvinnor med tidigare historia med mer än en låg transversal kejsarsnitt levererar en något ökad risk för livmodersbrott. Denna risk ökar avsevärt när kvinnan har haft tre eller fler kejsarsnitt.
• Hos cirka 10% av kvinnor med vertikala livmodersnitt, kommer livmodern att brista.
• I vissa fall kan livmodern brista innan arbetet börjar.
• Livmodersbrott kan vara förödande för fostret, även om förlossningen genomförs omedelbart efter dess förekomst.
• Induktion av arbetskraft med prostaglandinmedel (används för mognad i livmoderhalsen) är inte tillrådligt eftersom dessa medel har förknippats med en ökning av risken för livmodersbrott. Att inducera förlossning när livmoderhalsen utvidgas med låg dos oxytocin (Pitocin) verkar inte öka risken för brott.

Hur diagnostiseras livmoderbrott?

Det kan vara svårt att diagnostisera en livmodersbrott. Tecken på brist inkluderar följande:

• Akut början av svår buksmärta
• En "förlust av fosterstation" bestämd genom vaginal undersökning. I sådana fall känner den foster presenterande delen (vanligtvis huvudet) vid bäckenundersökning, som om den har rört sig uppåt i slidan.
• Ökad vaginal blödning
• Ominös förändring av fosterets hjärtfrekvens.
• Livmoderbrott kräver omedelbar leverans av spädbarnet genom akut C-sektion.

Vilka är komplikationerna av livmodersbrott?

Om livmoderbrott uppstår kan ytterligare allvarliga komplikationer uppstå. Dessa inkluderar:

• Hypoxisk ischemisk encefalopati (hjärnskada på fostret orsakat av brist på syre).
• Infektion av livmoderens innerfoder (endometritis).
• Överdriven blodförlust som kräver transfusion.
• Hysterektomi (kirurgiskt avlägsnande av livmodern).
• Mödrar och / eller fosterdöd.

Graviditet Myter och fakta Quiz IQ

Vilka är typer av livmodersnitsar med C-sektioner?

För kvinnor som har haft C-sektioner är en vaginal leverans vid efterföljande graviditeter ofta möjlig, beroende på vilken typ av snitt som gjordes i livmodern och orsaken till det första C-avsnittet. Denna information är tillgänglig från medicinska journaler för deras första C-avsnitt. Hysterotomi är den allmänna medicinska termen för ett snitt i livmodern.

Det finns tre typer av livmodersnitt.

1. Ett snittformigt snitt där ett djup vertikalt snitt görs genom livets tjocka övre del. Även om det sällan används idag, kan detta snitt ibland vara nödvändigt om fostret befinner sig i en ovanlig position; med tvillingar eller premature barn; och när det gäller placenta previa. Denna typ av snitt förknippas med en högre sannolikhet för livmodersbrott under efterföljande graviditeter, och varje beslut att försöka VBAC bör avskräckas.
2. Ett låg vertikalt snitt, vilket liknar ett klassiskt snitt förutom att det görs lägre på livmoderväggen. Vissa studier har visat en lägre risk för livmodersbrott med ett lågt vertikalt snitt än med ett klassiskt snitt. Återigen, med denna typ av snitt föredras ett upprepat C-avsnitt framför VBAC med efterföljande leveranser.
3. Ett låg tvärgående snitt, varvid den nedre livmoderväggen införs horisontellt i ett område där livmoderväggen är tunnare och det vanligtvis är mindre blödning. Detta är den typ av snitt som oftast används i obstetrisk praxis i dag. I de flesta fall där detta snitt har använts kan VBAC försökas, men noggrann övervakning av både mor och foster är absolut nödvändigt.

Riktningen för det första snittet på huden (upp och ner eller från sida till sida) sammanfaller inte nödvändigtvis med snittets riktning i livmodern.

Vad är prognosen för en kvinna som har VBAC?

Många kvinnor som har haft en tidigare kejsarsnöd kan med framgång leverera sina nästa barn vaginalt om de:

• hade låg tvärgående livmodersnitt med tidigare kejsarsnitt.
• övervakas noggrant av skicklig medicinsk personal i en anläggning med förmåga att utföra en kejsarsnitt i akut; eller
• har låg risk för livmoderbrott.

Vad är historien om vaginal födelse efter C-avsnitt?

År 1916 rådde Dr. EB Cragin New York Association of Obstetricians and Gynecologists, "En gång en kejsarsnitt, alltid en kejsarsnitt." Under de kommande 60 åren rådde de flesta barnläkare sina patienter i enlighet därmed. Detta tros vara den säkraste hanteringen för kvinnor som hade genomgått en före kejsarsnitt.

Kejsarsnitt, även känd som kejsarsnitt, är en stor bukoperation som involverar två snitt. Den första är ett snitt genom huden och bukväggen och den andra är ett snitt i livmodern för att leverera barnet. Även om det ibland är nödvändigt för att säkerställa säkerheten hos modern eller barnet, är kejsarsnöd inte ett förfarande som varken av läkaren eller den förväntade modernen ska vidtas. Många kvinnor som har haft kejsarsnitt tidigare vill leverera sitt nästa barn vaginalt. Vaginal förlossning inträffar när barnet levereras normalt genom vagina kanalen.

År 1988 levererades en fjärdedel av alla spädbarn med kejsarsnitt. Mycket få spädbarn levererades vaginalt om modern hade genomgått en tidigare kejsarsnitt. För att begränsa den ökande frekvensen av kejsarsnödan uppmuntrade både US National Institute of Health (NIH) och American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) läkare att tillåta kvinnor att försöka få hennes barn vaginalt om hon hade genomgått en tidigare kejsarsnitt .