Vad är en implanterad venös åtkomstenhet? vård & typer

Fakta om enheter för venös åtkomst

Venös åtkomstanordningar som kan implanteras under huden introducerades 1982. De tillåter att mediciner levereras direkt i större vener, är mindre benägna att koagulera och kan lämnas kvar under långa perioder. Centrala venösa åtkomstanordningar är små, flexibla rör placerade i stora vener för personer som ofta behöver tillgång till blodomloppet.

• Anordningar för central venös åtkomst kallas ofta venösa åtkomstportar eller katetrar, eftersom de tillåter ofta åtkomst till venerna utan djupa nålsticks.
• Placering är vanligtvis i en av de stora venerna i bröstet eller nacken, men placering kan också vara i ljumsken, om det behövs.
• Venös åtkomstenheter förblir vanligtvis på plats under långa perioder: veckor, månader eller till och med längre.

Venös åtkomstenheter används oftast för följande ändamål:

• Administration av läkemedel - Antibiotika, kemoterapi, andra IV-läkemedel
• Administration av vätskor och näringsföreningar (hyperalimentation)
• Transfusion av blodprodukter
• Flera bloddragningar för diagnostisk testning

Venös åtkomstanordningar ger flera fördelar jämfört med vanliga IV-linjer, som vanligtvis sätts in i en liten ven i handen eller armen.

• Venös åtkomstanordningar undviker problem som resulterar över tid från administrering av starka mediciner genom små vener med regelbundna IV-linjer, nämligen irritation i venen och blodproppar i venen.
• En central venös enhet undviker också inflammation och ärrbildning som kan uppstå i en ven efter flera nålsticks.
• En central åtkomstenhet ökar komforten och minskar ångest för personer som kräver ofta venös åtkomst.

Under proceduren för venös åtkomst

Enheter för central venös åtkomst placeras vanligtvis på 1 av tre sätt.

• Katetrar sätts in genom att tunnla under huden i antingen den subklaviska venen (belägen under ärbenet) eller i den inre halsvenen (lokaliserad i halsen). Den del av katetern där mediciner administreras eller blod dras förblir utanför huden.
• Till skillnad från katetrar, som kommer ut från huden, placeras portarna helt under huden. Med en port känns en upphöjd disk på ungefär en fjärdedel eller en halv dollar under huden. Blod dras eller medicinering levereras genom att placera en liten nål genom den överliggande huden in i porten eller behållaren.
• Perifera insatta centrala kateter (PICC) -linjer, till skillnad från centrala katetrar och portar, sätts inte direkt in i den centrala venen. En PICC-linje sätts in i en stor ven i armen och framåt i den större subklaviska venen.

En kirurg eller kirurgisk assistent i en kirurgisk svit sätter vanligtvis in centrala katetrar och portar. Ett alternativ är placering under ledning av en speciell röntgenmaskin så att personen som sätter in linjen kan se till att linjen är korrekt placerad. En PICC-linje kan placeras vid sängen, vanligtvis av en specialutbildad sjuksköterska.

Perifera insatta centrala venösa accessanordningar har i allt högre grad ersatt traditionella kirurgiskt placerade centrala katetrar. PICC-linjer orsakar vanligtvis färre allvarliga komplikationer än centrala venösa åtkomstanordningar.

IV-åtkomst, oavsett om den tillfälliga traditionella IV-linjen, centrala katetern, hamnen eller perifera linjen, såsom en PICC, blir en viktig del av vården idag.

• Användningar för venös tillgång på lång sikt och beslutet att ha en hamn eller kateter har blivit allt mer komplex.
• Personer som behandlas med en venös åtkomstenhet bör diskutera de olika valen med den primära vårdgivaren eller den specialist som tillhandahåller behandling.

Venös åtkomstenhetsrisker

Problem som kan uppstå under eller efter placering av en central venös åtkomstenhet inkluderar följande:

• Pneumothorax - Kollaps av lungan på grund av skada från nålen som används för att sätta in enheten i subklaviska eller jugular vener
• Hemothorax - Blödning i bröstet på grund av skada på blodkärlen från nålen vid införing i subclavian eller jugular vener
• Cellulit - Infektion av huden runt katetern eller porten
• Kateterinfektion - En faktisk infektion av själva enheten inuti venen
• Sepsis - frigörande av bakterier i blodomloppet från enheten, vilket orsakar en livshotande infektion (Detta beror ofta på en infektion i enheten eller från att inte använda sterila tekniker när du använder enheten.)
• Mekaniska problem - En enhet går sönder eller fungerar inte korrekt.
• Venös trombos - En blodpropp i venen som kan orsaka svullnad i den involverade extremiteten (Detta kallas ofta djup venös trombos eller djup venös tromboflebit. Detta är farligt eftersom bitar av koageln kan bryta av och resa till lungan, vilket kan vara livshotande.)
• Endokardit - Bakterier eller svampar från enheten reser genom blodomloppet till hjärtventilerna, där de bildar en infektion som kan förstöra ventilen.

Efter proceduren för venös åtkomst

Pneumothorax / hemothorax: Följande symtom utvecklas vanligtvis omedelbart efter placering av en venös åtkomstanordning om pneumothorax eller hemothorax har inträffat:

• Andnöd
• Yrsel
• svimning
• Bröstsmärtor, särskilt när du försöker ta djupa andetag
• Känner mig oförmögen att ta ett djupt andetag

cellulit

• Rödhet i huden runt enheten
• Hudens ömhet runt enheten
• Spridande område med rodnad och ömhet

Enhetsinfektion eller sepsis: En infektion i blodomloppet kan uppstå utan någon indikation på en hudinfektion.

• Feber
• Skakar frossa
• kräkningar
• Känner mig död eller sjuk (malaise)
• Svaghet, svimning

Mekaniska problem

• Oförmåga att leda vätska in i enheten
• Oförmåga att dra blod från enheten
• Smärta vid varje försök att injicera i enheten

Venös trombos: Denna blodpropp i venen kan orsaka svullnad i armen eller röd streckning och ömhet i den tillhörande venen.

Endokardit, en infektion i hjärtventilerna, kan orsaka följande:

• Höga feber som kommer och går
• Viktminskning
• Överdriven trötthet
• Ryggont
• Ömma knutar på tårna eller fingrarna

En blodförtunnande medicin (antikoagulant) startas om en blodpropp utvecklas. Om koaglet är mycket stort eller personen med en venös åtkomstenhet upplever återkommande koaguleringar kommer enheten att tas bort.

Om cellulit finns kan ett recept för antibiotika ges.

Om den intravaskulära delen av enheten är infekterad kommer enheten att tas bort.

Om en blodinfektion (sepsis) förekommer, kommer personen med den venösa åtkomstanordningen att läggas in på sjukhuset för att få IV-antibiotika. Om infektionen är mycket allvarlig kan stora mängder IV-vätskor och mediciner behövas för att öka blodtrycket. Enheten kan tas bort.

Om enheten inte fungerar korrekt kan den flyttas eller bytas ut. Detta kan innebära ett mindre kirurgiskt ingrepp.

Om enheten blockeras av en koagel, injiceras i vissa fall ett ämne (som streptokinas / urokinas) i enheten för att lösa koageln.

När man ska söka medicinsk vård för en enhet för venös åtkomst

Ring eller besök en vårdleverantör direkt om en central venös åtkomstenhet är insatt och något av följande symtom uppstår:

• Svullnad av en arm eller området runt enheten
• Andnöd eller bröstsmärta
• Rödhet, smärta eller ömhet runt enheten
• Rödhet eller ömhet längs venen i överarmen (särskilt om det är en PICC-linje)
• Oförklarad feber
• Fel på enheten
• Smärta med injektion / infusion i enheten
• Svårigheter med koncentration, minne, resonemang eller hålla sig vakna (mental status förändras)
• Överdriven trötthet
• Oförklarad viktminskning

Gå direkt till närmaste akutmottagning under något av följande omständigheter:

• Oförmåga att nå vårdgivaren
• Symtom försämras eller nya symtom dyker upp

I synnerhet kan andnöd, bröstsmärta eller plötsliga förändringar i mental status indikera en allvarlig nödsituation, och personen med venös åtkomstapparat bör omedelbart åka till en akutmottagning.

Undersökningar och tester för komplikationer för venös åtkomstenheter

Om en central venös åtkomstapparat finns, kommer sjukvårdsleverantören, vare sig en primärvårdsleverantör, specialist eller akutleverantör har en ökad medvetenhet om de problem som kan uppstå. Leverantören kommer att fråga om symtom och utföra en fysisk undersökning.

Några av följande tester kan utföras:

• Röntgen av bröstet - Utvärderar för felaktig placering av enheter eller komplikationer som pneumotorax eller hemothorax
• Bloddragning - Kontroller för infektion
• Ultraljudsundersökning av armvenen - Utförs om en koagel misstänks
• Studie av nukleär avbildning - Bekräftar att enheten är korrekt placerad och fortfarande fungerar och / eller utesluter blodproppar i lungorna

Venös åtkomstenhet Uppföljning

Den venösa åtkomstanordningen kan tas bort när den inte längre behövs, till exempel när det medicinska problemet som den sattes in har lösts.

Rätt hemvård av en venös åtkomstanordning innebär regelbunden bevattning med ett läkemedel som kallas heparin för att förhindra koagulation (utom med katetrar av typen Groshong) och uppmärksamhet på en steril teknik för att hålla enheten fri från infektion.

• Personen med den venösa åtkomstenheten och en vårdgivare kommer att visas hur man tar hand om enheten.
• Leveranser kommer att tillhandahållas eller en förklaring kommer att ges för hur man kan få leveranser.
• Instruktioner kommer att ges på andra sätt för att förhindra problem med enheten.
• I vissa fall kan ett hemhälsoagentur ta med sig de förnödenheter som behövs och ge stöd när individen lär sig hur vården för enheten.

Följ alla anvisningar som ges av vårdgivaren eller sjuksköterskan för att ta hand om en venös åtkomstenhet hemma.

• Undvik kraftig ansträngning eller ansträngande aktivitet omedelbart efter placeringen av enheten.
• Byt bandagen enligt anvisningarna.
• Injicera heparin så att enheten fungerar enligt anvisningarna.

Förebyggande av komplikationer för venös åtkomstenheter

För att förhindra problem, spola den venösa åtkomstanordningen med hepariniserad saltlösning enligt anvisningarna.

För att förhindra infektion är det oerhört viktigt att vara försiktig med att upprätthålla en steril teknik och följa vårdgivarens anvisningar för att rengöra den plats där enheten lämnar huden.

Venös åtkomstenhet Outlook

Problem med venös åtkomstenheter kan, när de diagnostiseras, vanligtvis behandlas effektivt.

Även om det finns risker förknippade med centrala venösa åtkomstenheter, överväger fördelarna med dessa enheter vanligtvis riskerna. Var medveten om de möjliga komplikationerna, känna igen tecknen och symtomen tidigt och uppmärksamma dem av vårdgivaren. Komplikationerna kan vanligtvis behandlas framgångsrikt.

Venös åtkomstenhetsdiagram

Förhållanden som kan kräva central venös tillgång - ett beslutsdiagram. Klicka för att se större bild.