Visionskorrigeringskirurgi / lasiktyper, risker och alternativ

Vad är operation för synkorrigering?

Brytningskirurgi för synkorrigering har gjort enorma framsteg under det senaste halva seklet. En av de tidigaste metoderna involverade skapandet av djupa snitt i hornhinnan för att resultera i avsiktlig försvagning och formändring för korrigerande ändamål. Radiell keratotomi, eller RK, var en av de första snedvridningsförfarandena. Konceptet användes först för mer än 50 år sedan av Sato vid Juntendo University i Japan. Det ursprungliga förfarandet med bakre inre snitt fungerade dock inte för de flesta, och många patienter drabbades av bullous keratopati under senare år.

RK modifierades därefter för att undvika direkt skada på hornhinnevävnaderna och utvecklades som den tidigaste formen av synkorrigeringskirurgi. Det var perfekt på 1970-talet av den ryska ögonläkaren Fyodorov och utfördes först i USA 1978.

Idag finns det många olika alternativ som hjälper majoriteten av människor som bär glasögon eller kontaktlinser att minska eller eliminera deras beroende av sina korrigerande linser. I nästan alla fall är refraktiv operation valektiv och kosmetisk.

• Visionskorrigeringskirurgi kan gynna personer med närsynthet (närsynthet), hyperopi (långsynthet) och astigmatism, och i framtiden presbyopi.
• Myopi uppstår när nära föremål verkar tydliga men avlägsna föremål är suddiga. Ögat är för långt och / eller hornhinnan är för brant för dess fokuseringsförmåga, därför är föremål oskarpa.
• Hyperopia uppstår när nära föremål är suddiga och långa föremål är tydliga. I detta fall är ögat för kort och / eller hornhinnan är för platt för sin fokuseringsförmåga, vilket orsakar suddighet.
• Astigmatism beskrivs bäst som förvrängd eller snedställd syn på grund av att ögats yta är något oregelbunden i formen. Med detta tillstånd har ögat olika kontaktpunkter som gör att bilder förvrids.
• Presbyopia (grekiska ordet presbys (πρ? Σβυς), som betyder "gammal person") beskriver tillståndet i vilket ögat uppvisar en gradvis minskad förmåga att fokusera på nära föremål med ålder.
• Visionskorrigeringskirurgi modifierar hornhinnan och / eller linsen för att fokusera ljus på baksidan av ögat utan behov av korrigerande linser.
• Visionskorrektion kommer vanligtvis inte att gynna personer med presbyopi (oförmågan att se föremål på nära håll). Detta tillstånd drabbar alla personer äldre än 40-45 år och korrigeras av bifokala glasögon eller bifokala kontaktlinser. I presbyopia förlorar linsen sin förmåga att ändra form och således fokusera ögat på objekt på nära håll. Presbyopia är inte ett ögonproblem som är för långt eller för kort. Forskning pågår för att utveckla korrigerande kirurgiska ingrepp för presbyopi, men tekniken har ännu inte fastställts.

Idag inkluderar olika alternativ i synkorrigeringskirurgi följande:

• radiell keratotomi (RK)
• laser synkorrigering
• fotorefraktiv keratotomi (PRK)
• laser in situ keratomileusis (LASIK)
• femtosekund laserassisterad LASIK (iLASIK)
• laser termisk keratoplasti (LTK)
• ledande keratoplasti (CK)
• intracorneala ringsegment (ICR)
• phakiska intraokulära linsimplantat
• PRELEX (presbyopiskt brytningsobjektivutbyte) eller klar linsuttag

Vem är en kandidat för laservisningskorrigering?

Lasersynskorrigering kan användas för att behandla närsynthet, närsynthet med astigmatism, hyperopi, hyperopi med astigmatism eller blandad astigmatism. Inte varje person som begär laservisningskorrigering är en kandidat för operationen. Faktorer, såsom mycket höga refraktionsfel (recept), vissa okulära sjukdomar, vissa medicinska sjukdomar och tidigare historia med okulär kirurgi kan förhindra en person från att bli en kandidat till refraktiv kirurgi.

• Kriterier för lasersynskorrigering: Följande är allmänna kriterier som kan variera beroende på vilken lasermaskin som används och med ändringar av kriterier som kan bero på institutionella eller den enskilda kirurgens preferenser.
• ålder 18 år eller äldre för myopi eller hyperopi
• ålder 21 år eller äldre för astigmatism
• stabil brytning under minst ett år, vilket innebär att individens glas- eller kontaktlinsrecept inte har förändrats. Vissa kirurger kan behöva vänta i mindre perioder, till exempel flera veckor.
• myopi mellan -0, 50 och -14, 00 dioptrar (Om mer än -14, 00 dioptrar, övervägs en tydlig linsekstraktion.) (Diopter är mätenheten för glasögon eller kontaktlinser; högre antal är starkare recept.)
• astigmatism <5, 00 dioptrar
• hyperopia <+6, 00 dioptrar
• inga ögonproblem, såsom keratokonus, herpes keratit, instabil brytningsfel, hornhinnssjukdom / ärrbildning eller grå starr / glaukom
• inga medicinska problem, såsom kollagen vaskulära sjukdomar (lupus), autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit), immunsuppressiva sjukdomar (AIDS), ingen bildning av keloid under sårläkning, ingen diabetisk retinopati om diabetes finns
• tar inte mediciner som Accutane, Imitrex eller amiodarone
• gravid och ammande

Vilka är riskerna med synkorrigeringskirurgi?

Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Vid lasersynskorrigeringar kan komplikationer uppstå under proceduren (intraoperativt) eller under läkningsperioden efter proceduren (postoperativt).

Din ögonläkare bör diskutera de möjliga riskerna innan proceduren så att du förstår förfarandet och att eventuella problem du kan ha kan hanteras.

• Komplikationer under proceduren inträffar huvudsakligen under skapandet av klaffen med mikrokeratomen. Dessa inkluderar ofullständiga flikar, oregelbundna eller små klaffar, knapphål, dekentrerade flikar, fria flikar eller penetration av ögat. När dessa komplikationer uppstår under operationen avbryts proceduren och klaffen sätts tillbaka på plats. Därefter får klaffen läka i tre till sex månader. Efter denna läkningsperiod kan proceduren upprepas och klaffen kan tas om.
• I vissa procedurer, med en mycket tunn hornhinna, är det möjligt att skära igenom hornhinnan i ögat. I denna situation stoppas också operationen tills läkning sker. Under denna tid måste du noga övervakas för att se till att en allvarlig infektion inte uppstår.
• Tidiga komplikationer efter proceduren inkluderar lossna klaffar och klaffveck. Fällar kan beskrivas som makrofoldar och mikrofällar, vilket kan orsaka visuell snedvridning. Lossade klaffar och makrofällningar kräver att klaffen lyfts och placeras på nytt, vilket eliminerar vikarna.
• Andra komplikationer inkluderar gränssnittsskräp (skräp mellan klaffen och den laserade hornhinnan), epitelial nedväxt i klaffen, epitelfel eller skador på hornhinnan.
• Infektion av hornhinnan (infektiös keratit) och inflammation kan också uppstå. Infektioner är sällsynta men mycket allvarliga om de inträffar.
• Brytningskomplikationer inkluderar underkorrigeringar eller överkorrigeringar, som kan kräva ytterligare laserkorrigering (en förbättringsprocedur) och dekenterad laserablation, vilket kan kräva återbehandling eller användning av en hård kontaktlins.
• Lasersynskorrigering kan också orsaka astigmatism. Halos och bländning, särskilt på natten, kan förekomma efter proceduren. De är vanliga efter proceduren men försvinner vanligtvis, men de kan ibland påverka synskvaliteten permanent.
• Regression av proceduren kan förekomma och kräver ytterligare laserbehandling eller användning av glasögon eller kontaktlinser, särskilt i fall med högre astigmatism och hyperopi.
• Efter operationen är torra ögonsymtom det vanligaste klagomålet. Torra ögon efter LASIK kan uppstå på grund av en minskning av kornealkänslan eftersom mikrokeratomen skär genom de ytliga hornhinnanerverna. Detta kan resultera i en minskad blinkfrekvens och därmed en minskning av återvätning av ögat. De flesta märker en förbättring med användning av konstgjord tårsmörjning och med tiden. Ibland kommer en patient att behöva behandlas med punktstift för att lindra torra ögonsymtom.
• Diffuse lamellär keratit är ett inflammatoriskt tillstånd som kan uppstå vid LASIK-proceduren. Orsaken är okänd. Det förekommer i cirka 0, 2% av LASIK-procedurerna. Om detta tillstånd erkänns och behandlas snabbt, löser det vanligtvis utan ytterligare komplikationer. Om det inte behandlas kan det förlora synförlusten.