Kikhoste: vaccin, symptom, behandling, diagnos, orsaker och biverkningar

• Kikhosta (Pertussis) ämnesguide
• Läkares anmärkningar om kikhoste (kikhoste) symtom

Kikhoste (Pertussis) Fakta

Bild av en flicka med kikhoste

Kikhost är en infektiös bakteriesjukdom som påverkar andningsvägarna. Först beskrevs på 1640-talet fick kikhos sitt namn på grund av sina spasmer av hosta som punkteras av ett karakteristiskt högt "whoop" -ljud när barnet inandas djupt efter en hostande.

• Kikhost är en av de vanligaste vaccinförhindrande infektionssjukdomarna bland barn yngre än 5 år i USA. Kikhoste är ett annat namn för kikhoste - "P" i den välkända DTaP (difteri, stivkrampa och acellulär kikhostvaccin) inokulation som rutinmässigt ges till barn och "p" i Tdap ges till ungdomar och vuxna.
• Trots den utbredda användningen av kikhostevaccin har kikhoste gjort ett comeback de senaste åren. Enligt US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) före förekomsten av pertussis-vaccinet fanns det i genomsnitt 175 000 fall av kikhost varje år. Detta sjönk till färre än 3 000 fall per år på 1980-talet. Det har skett en ny återuppblickning i USA, med totalt 48 277 fall av kikhoste rapporterade 2012, 24 231 fall 2013 och 32 971 fall 2014.
• Världshälsoorganisationen uppskattar att det fanns 195 000 dödsfall från kikhoste världen över 2008 och 139 382 rapporterade dödsfall 2011, vilket gjorde denna lättförhindrade infektionssjukdom till en av de främsta orsakerna till sjukdom och död.
• Förekomsten av kikhost hos spädbarn och barn ökar. De flesta dödsfall från kikhost förekommer bland spädbarn under 3 månaders ålder. Förekomsten av pertussis bland spädbarn är större än alla andra åldersgrupper. Den näst högsta andelen kikhoste förekommer hos barn mellan 7 och 10 år.
• En pertussisepidemi uppstod i juni 2014 i Kalifornien, och den 26 november 2014 hade Kaliforniens avdelning för folkhälsa fått 9 935 fall av kikhoste.
• Stater som rapporterade kikhosepidemier 2012 inkluderar Washington (4 783 rapporterade fall), Vermont (632 rapporterade fall), Minnesota (4 433 rapporterade fall), Wisconsin (5 923 rapporterade fall) och Colorado (1 510 fall).

Vilka är symtomen och tecknen på kikhosta?

Kikhoste följer tre steg.

• Det första steget med kikhost är stadiet catarrhal (rinnande näsa). Denna fas varar vanligtvis i en till två veckor. Symtom under denna fas liknar de vid övre luftvägssjukdomar eller vanlig förkylning: rinnande näsa, nästoppning, nysningar och ibland hosta. I vissa fall kan en låggradig feber förekomma. Det är först under detta skede som antibiotika kan stoppa utvecklingen av kikhoste.
• Det andra steget med kikhost är det paroxysmala stadiet. Varaktigheten för denna fas är mycket varierande och varar från en till tio veckor. Intensiva och utdragna anfall av hosta kännetecknar denna fas. Attackerna tenderar att vara vanligare på natten, med i genomsnitt 15 attacker under en 24-timmarsperiod. Ofta kan människor höra ett högt "vem" orsakat av den gnuggande personen som andas in hosta. (Skällande hosta indikerar vanligtvis en viral infektion och är inte tecken på kikhoste). Särskilt nyfödda barn och spädbarn kan tyckas sluta andas och kanske bli blått under hosta spasmer. Kräkningar eller kvävning är också vanligt under detta skede.
• Det tredje steget med kikhosta är konvalescentstadiet. Detta kan pågå i veckor eller månader och en kronisk hosta som blir mindre paroxysmal (färre plötsliga utbrott av hosta) i naturen kännetecknar detta steg.

Finns det ett vaccin för att förhindra kikhoste (kikhoste)?

För barn, följ det rekommenderade vaccinschemat för DTaP (difteri, stelkramp, kikhoste) inokulationer. Läkare administrerar åldersanpassade bilder till barn i åldrarna 2 månader, 4 månader, 6 månader, 15-18 månader och 4-6 års ålder för full immunitet, enligt American Academy of Pediatrics; emellertid försvagas vaccinimmunitet i allmänhet efter sex till tio år och resulterar inte i permanent immunitet, varför det behövs ett kikhöjdsskott.

• 2005 godkände den amerikanska regeringen Tdap, det första skottet för pertussisförstärkning för barn mellan 10 och 18 år. Rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP) från Centers for Disease Control rekommenderar en dos Tdap istället för en Td-booster.
• För vuxna 19 och äldre rekommenderar ACIP en enda dos Tdap.
  • Om du aldrig har fått en dos Tdap, bör en dos Tdap ersätta en dos Td för boosterimmunisering om det senaste tetanustoxoidinnehållande vaccinet mottogs minst 10 år tidigare.
  • Vuxna över 19 år i nära kontakt med eller förväntar sig kontakt med spädbarn som är 12 månader eller yngre eller med gravida kvinnor, som inte tidigare fått Tdap, bör få en dos av Tdap; ett intervall så kort som två år sedan den senaste Td föreslås.
  • Sjukvårdspersonal i inställningar med direkt patientkontakt som inte tidigare fått Tdap bör få en dos Tdap; ett intervall så kort som två år sedan den senaste Td rekommenderas.
  • CDC rekommenderar att gravida kvinnor får Tdap före graviditeten. Rekommendationer från CDC 2011 lägger till att gravida kvinnor som inte tidigare har vaccinerats med Tdap bör få en dos Tdap under tredje trimestern eller senare trimester - eller omedelbart postpartum, innan de lämnar sjukhuset eller födelsecentret.
  • Vaccinens biverkningar är milda men kan inkludera ömhet, rodnad eller en klump på injektionsstället och feber.

Vad orsakar kikhoste?

Bakterien Bordetella pertussis orsakar kikhosta. Människor är den enda kända behållaren för dessa bakterier. (Det betyder att det bara kan trivas och föröka sig hos människor.)

• Kikhoste sprids genom kontakt med droppar som hostas ut av någon med sjukdomen eller genom kontakt med nyligen förorenade hårda ytor som dropparna landade på. B. kikhostbakterierna trivs i andningsvägarna där de producerar toxiner som skadar de små hårstrån (cilia) som behövs för att ta bort partiklar och cellskräp som normalt införs i luftvägarna med varje andetag. Detta resulterar i en ökad inflammation i luftvägarna och den typiska torra hostan som är kännetecknet för infektionen. Kikhoste är smittsamt från sju dagar efter exponering för bakterierna och upp till tre veckor efter att hosta spasmer började. Den mest smittsamma tiden är under det första stadiet av sjukdomen.
• Ursprungligen trott vara en barndomssjukdom, har studier visat att vuxna är mottagliga för kikhoste och står för upp till 25% av fallen. Sjukdomen tenderar att vara mildare hos vuxna och ungdomar - en ihållande hosta ungefär som en övre luftvägsinfektion eller förkylning. På grund av denna fina åtskillnad missar läkare ofta en diagnos av kikhoste i den befolkningen och gör att bakterierna därmed kan spridas till mer mottagliga spädbarn och barn.
• Kikhoste är mycket smittsam. Mellan 75% och 100% av den unimmuniserade hushållskontakten hos en person med kikhos kommer att utveckla sjukdomen. Även bland helt immuniserade och naturligt immuniserade människor som bor i samma hushåll har det rapporterats om oupptäckbar infektion efter extrem exponering.
• Riskfaktorer för att få kikhoste inkluderar exponering för en smittad människas hosta eller nysningar eller vidrörande ytor som används av en infekterad person. Både ofta handtvätt och användning av masker hjälper till att minska sannolikheten för att bakterier sprids till andra medlemmar i ett hushåll där någon har kikhosta. Undvik också att vidröra näsan eller munnen och införa de bakterier du kan ha plockat upp under utbrott.
• En besläktad bakterie Bordetella parapertussis orsakar en liknande men mindre allvarlig kallliknande infektion som kallas parapertussis.

Kikhoste och kikhoste - är ditt barn skyddat?

När ska jag söka medicinsk vård för kikhoste?

När man ska ringa läkaren

• Om du misstänker att du eller ditt barn har kikhoste
• Om ditt barn har en exponering för någon med kikhost, oavsett om barnet har fått immuniseringsbilder
• Om ditt barn har feber som inte kan kontrolleras med medicin utan disk
• Om ditt barn inte kan hålla fast material och vätskor nere (kräkningar)

När man ska åka till sjukhuset

• Om ditt barn slutar andas, ring 911 räddningstjänster och börja HLR.
• Om ditt barn blir blått under en hostande
• Gå till sjukhusets akutmottagning om någon med kikhoste visar dessa symtom:
  • Oförmåga att tolerera vätskor (kräkningar)
  • Okontrollerad feber även med medicin mot feber
  • Tecken på andningsbesvär inklusive snabb andning och blått
  • Tecken på uttorkning, inklusive viktminskning, torra slemhinnor eller minskad urinproduktion

Hur diagnostiserar läkare en kikhost?

Det bästa sättet att diagnostisera kikhoste är genom att bekräfta närvaron av de specifika sjukdomsframkallande bakterierna Bordetella pertussis i slem som tas från näsan och halsen.

• Eftersom bakteriernas tillväxt hämmas av bomull måste bomullspinnar tillverkade av speciellt material, antingen kalciumalginat eller Dacron, för att få provet. Studier har visat att kulturer är mer benägna att vara positiva om medicinska experter samlar provet under det första stadiet av sjukdomen eller tidigt i det andra. Sannolikheten för att isolera organismen (och bekräfta diagnosen) minskar med någon försening i provinsamlingen utöver de tre första veckorna av sjukdomen. En kultur för Bordetella pertussis är vanligtvis negativ efter fem dagars behandling med antibiotika.
• Andra laboratoriemetoder som används för att diagnostisera kikhosinfektion såsom serologiska tester och PCR finns tillgängliga i vissa laboratorier. Ingen av metoderna är mer specifik än kulturisolering av organismen.
• En vårdgivare kan utföra ett komplett blodantal (CBC).

Finns det hemhjälpmedel för kikhost?

Eftersom yngre barn löper högre risk att utveckla ett livshotande eller allvarligt fall av kikhost än vuxna, kan många läggas in på sjukhuset.

För barn och vuxna som inte behöver sjukhusvistelse, här är några tips för att hantera sjukdomen hemma efter att en läkare har diagnostiserat kikhoste.

• Isolera personen så mycket som möjligt (till exempel ett separat sovrum) tills han eller hon har fått fem dagars antibiotika. Om möjligt bör alla som möter den sjuka bära en kirurgisk mask för att täcka ansiktet för att begränsa spridningen av kikhoste. Ibland kan läkare förskriva antibiotika för att få nära kontakter hos en person som diagnostiserats med kikhoste för att förhindra överföring av bakterier.
• Öva bra handtvätt. Kikhostbakterier sprider sig genom kontakt med förorenade döda föremål som rätter.
• Drick mycket vätska, inklusive vatten, juice, soppor och ät frukt för att förhindra uttorkning.
• Ät små, ofta måltider för att minska mängden kräkningar.
• Använd en förångare med svalt dimma för att lossa sekret och lugna hosta.
• Håll hemmiljön fri från irriterande ämnen som kan leda till hosta, till exempel rök, aerosoler och ångor.
• Övervaka ett sjukt barn för tecken på uttorkning, såsom torra läppar och tunga, torr hud, minskning i mängden urin eller våta blöjor och gråt utan att producera tårar. Rapportera omedelbart tecken på uttorkning till din läkare.
• Ge inte hostmediciner eller andra hemläkemedel såvida inte annat anges av din läkare.

Vad är alternativ för behandling av hostande hosta?

Antibiotika minskar svårighetsgraden av kikhoste och gör personen som tar dem icke-smittsam. Antibiotika är mest effektiva om de ges tidigt i den första fasen av sjukdomen.

Sanford Guide to Antimicrobial Therapy rekommenderar följande antibiotikabehandlingar: en fem-dagars kurs med azitromycin, en sju-dagars kurs med klaritromycin eller en 14-dagars kurs av antingen erytromycin eller trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX).

• Vissa stammar av kikhost är resistenta mot vissa antibiotika. Symtom kan förvärras om detta är fallet.
• Förutom att behandla den vuxna eller barnet som har kikhoste, bör alla i hushållet få profylaktisk antibiotikabehandling.
• Alla nära kontakter yngre än 7 år som inte har slutfört sina primära vaccinationer (inklusive DTaP-vaccinet för att förhindra kikhos spridning) bör slutföra denna serie med minsta tid mellan skott.
• Nära kontakter yngre än 7 år som har avslutat sin primära serie men inte har fått en booster av DTaP, eller kikhostvaccinet, inom tre år efter exponeringen bör få boosterdosen.
• Exponerade vuxna bör få Tdap-vaccinet (se avsnittet "Förebyggande" nedan).
• Vem som helst med kikhost bör isoleras i fem dagar efter att antibiotika börjat eller tills tre veckor efter hosta spasmer om personen inte har fått antibiotikabehandling.

Kikhostuppföljning

Meddela skolor och daghem för kikhostsjukdomar. Sjukvården bör utvärdera barn som senare utvecklar hosta. Barn som är yngre än 7 år som går i skolan eller dagvården och står bakom sina vaccinationer bör få dem. Din vårdgivare bör rapportera fall av kikhost till den lokala vårdavdelningen.

• Läkare rekommenderar inte skolbrett behandling med antibiotika.
• Barn med milda fall av kikhoste kan återvända till skolan eller daghem efter att ha fått antibiotika i minst fem dagar.

Vad är prognosen för kikhoste?

Komplikationer av kikhost förekommer oftast hos barn yngre än 1 år, med ökad risk för svår kikhoste hos premature barn.

• Mellan 1999-2003 krävde 17 000 barn under 2 år som diagnostiserats med kikhospitalisering.
• Mer än hälften av spädbarn som är yngre än 1 år måste få sjukhus.
• 2012 rapporterade läkare 18 dödsfall på grund av kikhoste till CDC; majoriteten av dem var spädbarn under 3 månaders ålder.
• Bakteriell lunginflammation är den vanligaste komplikationen av kikhoste. Det är också den vanligaste orsaken till pertussisrelaterade dödsfall. CDC uppskattar att cirka ett av fem spädbarn med pertussis får lunginflammation (lunginfektion).
• Andra komplikationer inkluderar blåaktig hud från brist på syre, kollaps av en lunga, bihåleinflammation, otitis media (öroninfektion), uttorkning, näsblödning, blåmärken, hernias, retinal frigöring, rektal prolaps, kramper, sjukdomar i hjärnan och misslyckande med att frodas.