Aortaaneurysm orsaker, behandling och kirurgi

Vad är en aortaaneurysm?

Onormal utvidgning eller utbuktning av aorta, kroppens största blodkärl, är inte ett ovanligt tillstånd. Sjukvårdspersonal hänvisar till detta som aneurysm av det stora fartyget, eller aortaaneurysm. Förstoringen påverkar vanligtvis bara en liten del av fartyget, så utbuktning är en mer exakt beskrivning.

En aneurysm uppstår när ett segment av fartyget försvagas och expanderar. Trycket på blodet som strömmar genom kärlet skapar en utbuktning på den svaga platsen, precis som ett överinflaterat innerrör kan orsaka en utbuktning i ett däck. Utbuktningen börjar vanligtvis små och växer när trycket fortsätter. Aneurysmer är farliga eftersom de kan brista och orsaka inre blödningar. Utbuktning kan förekomma i varje artär i kroppen. Det är vanligast i artärerna i hjärnan och i bukenorta. Utbuktningar i en artär klassificeras som sant aneurysm, falsk aneurysm eller dissektion.

• I aorta kan utbuktning förekomma var som helst längs hela fartyget.
• Det är vanligast i bukenorta, där det kallas abdominal aortaaneurysm (trippel AAA).
• Om det inträffar i thoraxarorta, är det känt som thorax aortaaneurysm.
• En riktig aneurysm involverar alla tre lager av blodkärlsväggen.
• En falsk aneurysm i artären ingår endast i de två yttre skikten i blodkärlsväggen och koaguleringen. Detta är ett mycket bräckligt tillstånd med hög risk för sprängning. Falska aneurysmer är vanligtvis ett resultat av en infektion.
• Eftersom bukenorta är ett så stort kärl, är en sprängd bukaneurysm en livshotande händelse.
• Lyckligtvis brister inte alla aneurysmer direkt. Många växer mycket långsamt och orsakar inga symtom eller problem under många år.
• När de upptäcks i tid kan de flesta aneurysmer elektivt repareras med en operation så att de inte brister.
• De flesta aneurysmer förekommer hos personer 65 år eller äldre.
• Antalet aneurysmer i USA ökar när befolkningen ökar och åldras.
• Aneurysmer är vanligare hos män än hos kvinnor.
• Ett relaterat men annorlunda tillstånd är aortadissektion. Dissektion avser en avskiljning av kärlväggen, vilket gör att blod kan läcka mellan skikten i kärlet. Detta ytterligare skadar och försvagar fartyget, vilket sätter det mycket större risk för bristning (brott).

Vilka är symptomen på en aortaaneurysm?

Anneurysmer orsakar vanligtvis inga symtom förrän de blir mycket stora eller brister. Anneurysmer i bukenorta uppträder ofta sammanfallande när individen genomgår ett medicinskt test eller en procedur av någon annan anledning.

Bröstsmärtor och ryggsmärta är de två vanligaste symtomen på stora aneurysmer.

• Nästan varje ovanlig känsla eller känsla i övre bröstet eller ryggen kan dock bero på en aneurysm i aorta.
• Bröstsmärtor är vanligtvis det första tecknet på aortadissektion. Många beskriver en rivande eller rivande smärta i bröstet när aorta förstoras till en kritisk storlek och brister / dissekterar. Förutom smärta kan ökad svettning, en snabb hjärtfrekvens, snabb andning, yrsel och chock uppstå.

Vissa människor beskriver följande symtom på en aortaaneurysm:

• En pulserande bula eller en stark puls i buken
• Känsla av fullhet efter minimal matintag
• Illamående
• kräkningar

Där aorta utvidgas till en utbuktning, är det troligt att blodproppar (trombi) bildas. Om en bit av en blodpropp bryts, reser den genom cirkulationssystemet tills den lägger sig någonstans. Koagulten kan avbryta blodflödet till alla delar av kroppen. Symtomen beror på vilken del av kroppen som berövas blod.

• I de allvarligaste fallen kan de uppdelade fragmenten orsaka stroke eller hjärtattack. Fragmenten kan också få ett eller flera viktiga kroppsorgan, såsom lungor, lever eller njurar, att sluta fungera korrekt.
• I mindre allvarliga fall kan det orsaka domningar, svaghet, stickningar, blekhet eller förkylning i en arm eller ben, förlust av känsla, svaghet eller lokal smärta.

Några av dessa symtom kan också uppstå vid dissektion av aorta. Smärtan i bröstet eller smärtan kan vara särskilt allvarlig och kan härma en hjärtattack.

Vid bruten aneurysm eller dissektion kommer intern blödning att inträffa. Om en person har något av dessa symtom tillsammans med andra symtom på aortaaneurysm, kan de vara i fara och måste genast söka akut medicinsk vård. Andra symtom inkluderar följande:

• Yrsel
• Förvirring
• Svaghet
• Andnöd
• Snabba hjärtslag
• Svettas
• Fasthet eller stickningar
• Medvetenhetsförlust (svimning)

Dessa symtom är inte unika för personer som har aortaaneurysmer men de indikerar att personen troligen upplever en medicinsk nödsituation som kan inkludera en aortaaneurysm. En viktig orsak till de flesta av ovanstående symtom är blodförlust från den läckande aneurysmen. Om blödningen är okontrollerad sjunker personens blodtryck farligt lågt. Organ får inte tillräckligt med blod för att fungera normalt. Detta kallas cirkulations-kollaps, eller bara "chock."

• Detta är ett livshotande tillstånd.
• Människor tappar medvetandet om deras hjärna inte får tillräckligt med blod; de kan då riskera att döda om blödningen fortsätter.
• Andra organ kan börja misslyckas.
• Hjärtat kan sluta slå. Detta kallas hjärtstopp och är ofta dödligt.

Vad orsakar en aortaaneurysm?

En aortaaneurysm utvecklas från en svaghet i väggen i aorta. Denna svaghet kan förekomma vid födseln eller kan utvecklas till följd av sjukdom eller skada.

• Ateroskleros : En igensatt eller skadad artär från ett tillstånd som kallas åderförkalkning är den vanligaste orsaken till aneurysm. Ateroskleros kallas ofta härdning av artärerna eftersom den förkalkas senare i livet. Vid åderförkalkning fastnar en fet substans (kolesterol) som kallas plack vid fodret på blodkärlsväggen och försvagar väggen. Ateroskleros är också den vanligaste orsaken till hjärtsjukdomar och hjärtattack.
• Högt blodtryck : Högt blodtryck sätter stress på aortaväggen. Under många år kan denna stress leda till utbuktning av blodkärlsväggen. Detta är den ledande faktorn i utvecklingen av aneurysmer i thoraxarorta.
• Diabetes : Okontrollerad diabetes skadar blodkärlen genom för tidig, accelererad åderförkalkning, vilket lämnar dem sårbara för ett antal tillstånd inklusive aneurysmbildning.
• Cystisk medial nekros: I detta tillstånd degenereras medialskiktet i blodkärlsväggen, och ett onormalt fiberskikt försvagar stödstrukturen för själva blodkärlsväggen. Detta inträffar ofta vid vissa sällsynta ärftliga tillstånd såsom Marfan-syndrom och Ehlers-Danlos-syndrom. Det förekommer också med hjärtklaffssjukdom och graviditet.
• Mykotisk aneurysm uppstår när bakterier sprider sig i artärsystemet, invaderar blodkärlsväggen och försvagar kärlet. Ofta kommer bakterierna in i områden med tidigare skador eller områden som försvagats sedan födseln. Även om det är sällsynt i dag var den avancerade formen av den sexuellt överförda sjukdomen (STD) syfilis en vanlig orsak till detta tillstånd i början av 1900-talet.
• Inflammatorisk aneurysm : Inflammatoriska tillstånd eller vaskulit, såsom psoriasis och reumatoid artrit, kan ge inflammation i själva blodkärlsväggen. Om inflammation inte vänds, försvagar det så småningom aortaväggen. Vaskulit drabbar vanligtvis de mindre till medelstora kärlen och sällan aorta.
• Skada: Skada på bröstet eller buken, som i ett bilvrak eller dåligt fall, kan skada ett område i aorta. Detta gör att aorta är sårbar för utbuktning.

I många fall är orsaken till en aortaaneurysm aldrig känd.

Riskfaktorer för aortaaneurysm inkluderar följande:

• Ålder 55 år eller äldre
• Hankön
• Högt blodtryck
• Rökning
• Ärvda sjukdomar som orsakar försvagning av blodkärlen, med betoning på Marfans syndrom
• Familjehistoria med aortaaneurysm
• Förhärdning av artärerna (åderförkalkning)

När man ska söka medicinsk vård för en aortaaneurysm

Varje gång en person upplever bröstsmärta eller känslan av att något är "inte rätt" i bröstet, kontakta en läkare. Be någon ta personen till en akutmottagning; låt inte personen försöka köra sig själv.

Om en person märker en stark pulsupplevelse eller en pulserande bula i buken, bör de genast söka läkare.

Om smärtan är ny, allvarlig, skrämmande eller känner att riva eller riva, bör man omedelbart åka till sjukhusens akutmottagning. Vänta inte; omedelbar behandling kan vara livräddande för aneurysm / dissektion såväl som vid andra tillstånd som orsakar smärta i bröstet.

Om en aortaaneurysm brister, inträffar intern blödning. Detta är en medicinsk nödsituation eftersom en person kan blöda ihjäl på några minuter.

Svår rygg, flank eller buksmärta kan vara det enda symptomet på en förstorande aorta. Många andra tillstånd kan orsaka dessa symtom, men en aortaaneurysm är den allvarligaste av dessa tillstånd.

Hur diagnostiseras aortaaneurysm?

De flesta aortaaneurysmer orsakar inga symtom och hittas när en person genomgår ett medicinskt test eller en procedur av någon annan anledning. Andra hittas endast när individen har symtom (beskrivits tidigare).

De typiska symtomen på en abdominal aortaaneurysm är inte specifika. Detta innebär att de kan orsakas av ett antal olika förhållanden.

• Läkaren vet förmodligen inte först vad som orsakar symtom. Han eller hon kommer snabbt att överväga möjligheterna och utveckla en plan för att systematiskt utesluta var och en.
• Denna utvärdering börjar med de allvarligaste förhållandena, och bruten aneurysm är nära toppen av listan.
• Om personen är i stånd, kan de hjälpa till genom att ge en fokuserad, detaljerad beskrivning av hur symtomen började, hur de kände innan symtomen började och hur situationen när symtomen började. Eftersom vissa patienter inte kan kommunicera eller komma ihåg saker, är det bra att komma till en akutavdelning med någon som känner till eller som har tillgång till patientens medicinska och kirurgiska historia. Detta är särskilt användbart om patienten har en dokumenterad historia av en aortaaneurysm eller tillstånd som kan predisponera dem för aneurysmer (bindvävssjukdomar).

En fullständig undersökning, med särskild uppmärksamhet på hjärt-kärlsystemet och buken, ger ledtrådar till diagnosen.

• Läkaren kanske kan känna en pulserande bula i buken eller höra en hög puls (benämnd en blåmärke) eller andra tecken på aortaförstoring med stetoskopet.
• Examens resultat kommer att leda resten av utvärderingen.

Det första testet som kommer att utföras är förmodligen ett elektrokardiogram (EKG eller EKG). Detta görs för att utesluta en hjärtattack och andra allvarliga hjärtsjukdomar.

• En serie elektriska ledningar kommer att fästas på bröstet, armar och ben. EKG registrerar de elektriska impulser som styr hjärtslag.
• Hjärtslagets hastighet och rytm mäts.
• Avvikelser i EKG kan peka på hjärtskador.
• Ofta är EKG-resultatet normalt vid okomplicerad aortaaneurysm.
• Testet kan upprepas efter kort tid för att se om några förändringar har skett i hjärtfunktionen.

En ultraljud, röntgen, CT-skanning, angiogram eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i bröstet och buken kan göras.

• Vanligtvis dyker en aneurysm upp på vanliga röntgenbilder om den har blivit förkalkad till följd av åderförkalkning.
• Ultraljud visar abnormiteter i form av aorta. Echokardiografi är en speciell typ av ultraljud som visar hjärtat i detalj. Detta kan göras i vissa situationer där man misstänker hjärtskada och / eller att thoraxororta tros vara inblandad. Ett transesofagealt ekokardiogram är mer känsligt och specifikt; proceduren innefattar att svälja ett långt rör med en sond i dess distala ände. Innan sonden placeras appliceras lokalbedövning på baksidan av halsen. Denna sond är mycket känslig och kan lätt identifiera hjärt- eller aortaproblem inom några minuter.
• Aortografi är en röntgenprocedur som görs efter en kontrast eller röntgenfärgat injektion i blodomloppet för att visa de områden där blodet flödar. Denna studie belyser blodkärlsavvikelser, såsom utbuktningar, och bekräftar diagnosen en aneurysm. Aortografi innebär att införa en kateter inuti kroppen och aorta, med dess tillhörande risker.
• En CT-scan är en röntgenstråle som visar mycket mer detaljerad information om organ, blodkärl och andra strukturer i kroppen. Det kräver användning av ett färgämne, vilket kan skada njurarna i sällsynta fall.
• MRT är också en mycket specialiserad teknik som ger en mycket detaljerad bild av mjuka vävnader inuti kroppen.
• CT-scan och MRI har till stor del ersatt aortografi. Den enda risken med CT-skanning och MRI är att patienten transporteras och manipuleras i en radiologisk svit under cirka 20 till 30 minuter, vilket kanske inte är tillrådligt för en patient med lågt blodtryck.
• Om en aortaaneurysm misstänks starkt väljer de flesta akutläkare att anmäla en kirurg tidigt i diagnosprocessen.

Vad är behandlingen för aortaaneurysm?

Aortaaneurysm är en medicinsk nödsituation. Om du eller någon du känner upplever symtom på aortaaneurysm, kontakta omedelbart läkarvård genom att ringa 911 eller aktivera det medicinska akutsystemet i ditt område.

Kan man ta hand om en aortaaneurysma hemma?

Försök inte behandla någon hemma eller vänta och se om symtomen kommer att lösa sig. Svår bröstsmärta, buksmärta eller ryggsmärta, särskilt med symtom som tyder på inre blödningar, kräver omedelbar, expertläkare och snabb diagnos.

I uppskattningsvis 20% av fallen är det första tecknet eller symptomet på en okänd abdominal aortaaneurysm brott som leder till plötslig död till följd av massiv blodförlust.

Vad är den medicinska behandlingen för aortaaneurysm?

Behandlingen av detta tillstånd beror på patientens allmänna hälsa, storleken och platsen för aneurismen och om personen har symtom. Riskerna och fördelarna med kirurgi för abdominala aortaaneurysmer (AAA) är annorlunda än de för thoraxa aortaaneurysmer och listas nedan.

Det är osannolikt att aortaanorysmer i buken brister om de utvecklas långsamt, är mindre än 5, 5 cm i diameter och orsakar inga symtom.

• I dessa fall anses risken för brott under de kommande fem åren vara försumbar. Riskerna med kirurgi uppväger risken för att aneurysmen brister.
• En noggrann övervakning av aneurysstorleken är den rätta behandlingen för de flesta.
• Ultraljud / CT-skanning var 6 till 12 månad är den vanliga övervakningsstrategin. Detta kan variera från individuell patient och läkare.
• När aneurismen förstoras till mer än 5, 5 cm är kirurgisk korrigering den vanliga behandlingen som valts. Små vuxna (kvinnor) och stora män kan emellertid bedömas som kandidater för operation med antingen mindre eller större aortadiametrar, respektive, av sin konsulterande kirurg.
• Asymptomatiska patienter med inflammatorisk abdominal aortaaneurysm eller abdominal aortaaneurysm som har orsakat symtom på emboli, smärta eller tarmobstruktion kräver vanligtvis ny reparation oavsett aneurysmstorlek.

Varje abdominal aortaaneurysm som är större än 5, 5 cm i storlek kräver kirurgi för att reparera den. Aneurysmer som förstoras snabbt, orsakar symtom eller som visar tecken på troligt brott (som läcker) kräver omedelbar operation. Försening av denna operation ger patienten ännu större risk för brott.

• Risken för bristning av en abdominal aortaaneurysm större än 2, 7 tum (7 cm) i diameter i medelstora individer är nästan 20%.

Thoraciska aortaaneurysmer kan ha sitt ursprung i antingen stigande eller fallande aorta och på grund av deras närmare hjärta än abdominala aortaaneurysmer, har de större potential att skada hjärtat eller skapa andra problem relaterade till hjärtat.

• Behovet av mer aggressiv behandling balanseras av den högre risken för operation närmare hjärtat.
• I allmänhet är cirka 2, 3 tum (6 cm) den kritiska storleken för aterosklerotiska aneurysmer.
• Varje thorax-aorta-aneurysm som är 6 cm eller högre kräver kirurgi, men om patienten har Marfan-syndrom eller en anorysms familjehistoria, beaktas 5-aneurysmer för operation.
• Aneurysmer vid aortroten (närmare hjärtat) är benägna att brista i storlekar närmare 5 cm och måste behandlas mer aggressivt.

I de flesta fall ges ett läkemedel (betablocker) som sänker blodtrycket och lindrar stress på artärväggen för att minska stressen på den försvagade delen av kärlet. Sänkning av blodtrycket sker vanligtvis på intensivavdelningen med intravenös medicinering och kontinuerlig övervakning av blodtrycket.

Vad sägs om operation för en aortaaneurysm?

Även om en bruten aortaaneurysm kan repareras genom operation, tenderar dessa fall att vara mindre framgångsrika än hos de individer som genomgår operation för ostörda aneurysmer. I allmänhet överlever bara cirka 50% av människor som genomgår brådskande operation för reparation av en bruten aneurysm. Även hos dem som överlever kirurgi är njursvikt, död tarm och ischemi i benen vanliga komplikationer. Även asymptomatiska patienter med inflammatorisk abdominal aortaaneurysm eller abdominal aortaaneurysm som har haft symtom på emboli, smärta eller tarmhinder kräver ny reparation oavsett aneurysmstorlek.

Öppen operation har länge varit den accepterade behandlingen för aortaaneurysmer i bröstet eller buken.

• Ett stort snitt görs i bröstet eller buken.
• Blodflödet i aorta stoppas genom att kretsloppet ansluts till en utanför pump (hjärta- och lungmaskin). Denna maskin cirkulerar blod till kroppen och håller de vitala organen och andra vävnader syresatta på rätt sätt.
• Den skadade delen av aorta tas bort och ersätts av ett artificiellt blodkärl (transplantat) av tygduk. Transplantatet sys på plats.
• Även om denna operation vanligtvis är framgångsrik har den sina egna risker för hjärta, hjärna, lungor och njurar. Det innebär också betydande återhämtningstid på grund av storleken på operationens snitt och komplexitet. Vanligtvis måste en patient stanna på sjukhuset en vecka och återhämtningstiden är minst 6 veckor.

Abdominal aorta aneurysm (AAA) kirurgi

Behandling för dessa aneurysmer har nyligen fokuserat på procedurer som är mindre invasiva än konventionell kirurgi.

• Ett allmänt använt alternativ är stenting av aneurysmen av en vaskulär kirurg eller en interventionsradiolog.
• En stent är en liten metall- och tyganordning som en miniatyrställning. Det tränas genom blodkärlet från ett litet snitt, vanligtvis i ljumsken. Ett tunt plaströr som kallas en kateter används för att tränga stenten genom blodkärlet.
• Stenten är fäst vid den inre kärlväggen strax ovanför nivån på den försvagade aorta väggen för att stödja blodkärlet. Detta minskar belastningen på en befintlig aneurysm och kan förhindra att en fullblåst aneurysm utvecklas igen.
• Stenting är inte bara mycket snabbare än konventionell kirurgi; det erbjuder mycket kortare återhämtningstid och färre komplikationer. År 2006 övergick stenting öppna kirurgiska tekniker när det gäller antalet aortapparater. Stentkomplikationer inkluderar emellertid endovaskulära läckor som kan kräva en sekundär procedur. Det långsiktiga resultatet av stenting studeras fortfarande. Det lämpliga valet av förfarande, öppet kontra stenting, beror på många faktorer och bestäms bäst av för varje individ av deras primärläkare och kärlkirurgiteam.

Bild av en stent i en abdominal aortaaneurysm.

Thoracisk aorta-aneurysmkirurgi

• Kirurgisk reparation av dessa aneurysmer kräver ofta en fullständig kardiopulmonal förbikoppling av en bröstkirurg.
• Det har visat sig att det är möjligt att stentera tororiska aortaaneurysmer, men det görs ofta endast på den fallande torakororta.

Kan en aortaaneurysm förhindras?

Inget läkemedel kan förhindra en aortaaneurysm. Men åtgärder kan vidtas för att hålla blodkärlen friska och starka.

• Ät en låg fetthalt, låg-kolesterol diet.
• Bli aktiv: Delta varje dag i någon aktivitet som ökar hjärtfrekvensen till den takt som rekommenderas för patientens ålder och allmänna tillstånd. Minst 30 minuter om dagen är perfekt.
• Rök inte.
• Kontrollera blodtrycket; ovanstående metoder kan hjälpa och vid behov kan läkaren förskriva medicinering.

Om det visar sig att en person har en aortaaneurysm som är mindre än 5 cm i storlek, bör den övervakas noggrant av sin läkare i vården. Regelbundna ultraljudsundersökningar upptäcker tillväxt eller andra förändringar i aneurysmen.

Vissa experter rekommenderar screening för alla personer över 55 år.

• Screening skulle upptäcka många aortaaneurysmer som annars inte känner igen eftersom de inte orsakar några symtom.
• Ultraljudsundersökning av buken är mer än 80% noggrann när det gäller screening av förekomsten av abdominal aortaaneurysm. Fysisk undersökning kanske inte upptäcker en aneurysm.

Vad är utsikterna för en person som har en aortaaneurysm?

Med snabb diagnos och korrekt kirurgisk behandling återhämtar de flesta sig helt.

Behandling kräver vanligtvis minimal livsstilsförändring, även om rekommendationer för att undvika fett och rökning i kosten och för att kontrollera blodtrycket kan göra det möjligt för patienter att förhindra ytterligare skador på deras blodkärl.

Eftersom dessa tillstånd oftast förekommer hos äldre med andra medicinska tillstånd, kan återhämtningen vara långvarig och svår.

Komplikationer av obehandlad aortaaneurysm inkluderar följande:

• Blodpropp: Där aorta utvidgas till en utbuktning, är det troligt att blodproppar (trombi) bildas. Om en bit av en blodpropp bryter (emboliserar), reser den genom cirkulationssystemet tills den lägger sig någonstans. Koagulten kan avbryta blodflödet till alla delar av kroppen. Symtomen beror på vilken del av kroppen som berövas blod.
• Intern blödning: Vid bruten aneurysm eller dissektion kommer intern blödning att inträffa. Om individer har symtom förknippade med inre blödningar är de i fara och måste genast söka akut medicinsk vård.
• Cirkulationschock: Om någon blöder tillräckligt sjunker blodtrycket farligt lågt. Organ får inte tillräckligt med blod för att fungera normalt. Detta kallas cirkulations kollaps eller ofta bara "chock". Det är ett livshotande tillstånd.