Gallsten behandling, orsaker, kost, symptom, smärta och kirurgi

• Gallstones ämnesguide
• Doktorsanmärkningar om gallstensymtom

Vad är gallstenar?

Bild på gallsten

Fakta att veta om gallsten

1. Gallstenar (vanligtvis felstavade gallsten eller gallsten) är fasta partiklar som bildas från gall kolesterol och bilirubin i gallblåsan.
2. Sök läkarvård om du upplever buksmärtor med feber, svettningar, frossa, gulsot eller kräkningar eller om du har smärta som medicin som inte är diskbänk inte kan lindra.
3. Behandling kan innehålla medicinska procedurer för att bryta upp eller lösa gallsten eller kirurgiskt ta bort gallblåsan.

Gallstenar (vanligtvis felstavade gallsten eller gallsten) är fasta partiklar som bildas från gallkolesterol och bilirubin i gallblåsan.

Gallblåsan är ett litet päronformigt, saklikt organ i övre högra delen av buken. Den är belägen under levern, strax under den främre revbenen på höger sida. Gallblåsan är en del av gallvägssystemet, som inkluderar levern och bukspottkörteln. Gallsystemet, bland annat, transporterar galla- och matsmältningsenzymer.

Bile är en vätska som produceras av levern för att hjälpa till att smälta fetter.

• Det innehåller flera olika ämnen, inklusive kolesterol och bilirubin, en avfallsprodukt för normal nedbrytning av blodceller i levern.
• Galla förvaras i gallblåsan tills det behövs.
• När vi äter en fettrik, högkolesterolmåltid, dras gallblåsan ihop och injicerar galla i tunntarmen via ett litet rör som kallas den gemensamma gallkanalen. Galgen hjälper sedan till med matsmältningsprocessen.

Det finns två typer av gallsten: 1) kolesterolstenar och 2) pigmentstenar.

1. Patienter med kolesterolstenar är vanligare i USA; kolesterolstenar utgör en majoritet av alla gallstenar (i USA, cirka 80%). De bildas när det finns för mycket kolesterol i gallan.
2. Pigmentstenar bildas när det finns överskott av bilirubin i gallan.

Gallstenar kan vara av alla storlekar, från små som ett sandkorn till stort som en golfboll.

• Även om det är vanligt att ha många mindre stenar, är en enda större sten eller någon kombination av storlekar möjlig.
• Om stenar är mycket små kan de bilda ett slam eller en uppslamning.
• Huruvida gallstenar orsakar symtom beror delvis på deras storlek och antal, även om ingen kombination av antal och storlek kan förutsäga om symtom kommer att uppstå eller svårighetsgraden av symtomen.

Gallstenar i gallblåsan orsakar ofta inga problem. Om det är många eller de är stora kan de orsaka smärta när gallblåsan svarar på en fet måltid. De kan också orsaka problem om de blockerar gallan från att lämna gallblåsan eller flytta ut ur gallblåsan och blockera gallkanalen.

• Om deras rörelse leder till blockering av någon av kanalerna som förbinder gallblåsan, levern eller bukspottkörteln med tarmen, kan allvarliga komplikationer uppstå.
• Blockering av en gallakanal kan orsaka att galla- eller matsmältningsenzymer fångas i kanalen.
• Detta kan orsaka inflammation och i slutändan svår smärta, infektion och organskada.
• Om dessa förhållanden går obehandlade kan de till och med orsaka dödsfall.

Upp till 20% av vuxna i USA kan ha gallsten, men endast 1% -3% utvecklar symtom.

• Latinamerikaner, indianer och kaukasier av nordeuropeisk härkomst riskerar troligtvis gallsten. Afroamerikaner har en lägre risk.
• Gallstenar är vanligast bland överviktiga medelålders kvinnor, men äldre och män är mer benägna att uppleva allvarligare komplikationer från gallsten.
• Kvinnor som har varit gravida är mer benägna att utveckla gallsten. Detsamma gäller för kvinnor som tar preventivpiller eller på hormon / östrogenbehandling eftersom det kan härma graviditet när det gäller hormonnivåer.

Vad orsakar gallsten?

Gallstenar uppstår när gallet bildar fasta partiklar (stenar) i gallblåsan.

• Stenarna bildas när mängden kolesterol eller bilirubin i gallan är hög.
• Andra ämnen i gallan kan främja bildandet av stenar.
• Pigmentstenar bildas oftast hos personer med leversjukdom eller blodsjukdom som har höga nivåer av bilirubin.
• Dålig muskelton kan förhindra att gallblåsan töms helt. Närvaron av restgall kan främja bildandet av gallsten.

Riskfaktorer för bildning av kolesterol gallstenar inkluderar följande:

• kvinnligt kön,
• vara överviktig,
• snabb viktminskning på en "krasch" eller svältdiet, eller
• tar vissa mediciner såsom preventivpiller eller kolesterolsenkande läkemedel.

Gallstenar är den vanligaste orsaken till gallblåsan.

• När stenarna blandas med flytande galla kan de blockera gallflödet från gallblåsan. De kan också blockera utflödet av matsmältningsenzymer från bukspottkörteln.
• Om blockeringen kvarstår kan dessa organ bli inflammerade. Inflammation i gallblåsan kallas kolecystit. Inflammation i bukspottkörteln kallas pankreatit.
• Samverkan av den blockerade gallblåsan orsakar ökat tryck, svullnad, och ibland infektion i gallblåsan.

När gallblåsan eller gallblåsans kanaler blir inflammerade eller smittade till följd av stenar blir bukspottkörteln ofta inflammerad.

• Denna inflammation kan orsaka förstörelse av bukspottkörteln, vilket kan leda till pankreatit och svår buksmärta.
• Obehandlad gallstensjukdom kan bli livshotande, särskilt om gallblåsan infekteras eller om bukspottkörteln blir svårt inflammerad.

Vad är tecken och symtom på gallsten?

De flesta personer med gallsten har inga symtom. I själva verket är de vanligtvis inte medvetna om att de har gallsten om inte symtom uppstår. Dessa "tysta gallstenar" kräver vanligtvis ingen behandling.

Symtom uppstår vanligtvis när komplikationer utvecklas. Det vanligaste symptomet är smärta i den högra övre delen av buken. Eftersom smärtan kommer i avsnitt, kallas den ofta som en "attack".

• Attacker kan inträffa med några få dagar, veckor eller månader; de kan till och med separeras med år.
• Smärtan börjar vanligtvis inom 30 minuter efter en fet eller fet måltid.
• Smärtan är vanligtvis svår, tråkig och konstant och kan pågå från en till fem timmar.
• Det kan stråla till höger skuldra eller rygg.
• Det förekommer ofta på natten och kan väcka personen från sömn.
• Smärtan kan göra att personen vill flytta runt för att söka lättnad, men många patienter föredrar att ligga still och vänta på att attacken avtar.

Andra vanliga symtom på gallsten inkluderar följande:

• illamående och kräkningar,
• feber,
• matsmältningsbesvär, rapning, uppblåsthet,
• intolerans för fet eller fet mat, och
• gulsot (gulning av huden eller ögonen vita).

Varningstecken för ett allvarligt problem är feber, gulsot och ihållande smärta.

Gallstenar och kost

Kostens roll i bildandet av gallsten är inte klar.

• Vi vet att allt som ökar kolesterolnivån i blodet ökar risken för gallsten.
• Det är rimligt att anta att en diet med stora mängder kolesterol och andra fetter ökar risken för gallsten, men det är också viktigt att komma ihåg att mängden kolesterol i gallan inte har någon relation till ditt kolesterol i blodet.
• Att snabbt gå ner i vikt verkar öka risken för gallsten och det gör även att hoppa över måltider.
• Fetma är en riskfaktor för gallsten.
• Att äta en fet eller fet måltid kan fälla ut symtomen på gallsten.

När man ska söka medicinsk vård för gallsten

Om en person har en episod eller återkommande avsnitt av buksmärta 30 minuter till en timme efter måltid, ring en sjukvårdspersonal för en tid.

Gå till en akutavdelning på sjukhus om personen har denna buksmärta med något av följande tillstånd:

• magsmärtan kan inte kontrolleras med smärtläkemedel utan disk.
• personen börjar kräkas eller utvecklar feber, frossa eller svettningar; eller
• personen har gulsot.

Vilka procedurer och tester använder läkare för att diagnostisera gallsten?

Efter att ha hört patientens symtom kommer sjukvårdsleverantören troligen att misstänka gallsten. Eftersom symptomen på gallblåsasjukdom kan likna de som har andra allvarliga tillstånd kommer han eller hon att ställa patientens frågor och undersöka dem för att försöka bekräfta denna diagnos och utesluta andra tillstånd.

Det finns inget blodprov som kan identifiera gallsten.

• Blod tas för tester som kan hjälpa till att avgöra om gallblåsan hindras, om levern eller bukspottkörteln är inflammerad eller inte fungerar korrekt, eller om patienten har en infektion.
• Om du är en kvinna kan blodet också testas för att kontrollera om det är möjligt en graviditet,
• Urin kan testas för att utesluta njurinfektion. Njurinfektioner kan orsaka buksmärta som liknar den som orsakas av gallsten.

Ultraljud är det bästa testet för att undersöka gallblåsan för stenar.

• Ultraljud använder smärtlösa ljudvågor för att skapa bilder av organ.
• Ultraljudundersökningar är mycket bra på att se avvikelser i gallvägssystemet, inklusive stenar eller tecken på inflammation eller infektion.
• Att hitta gallstenar med ultraljud diagnostiserar inte gallblåsasjukdomen. Läkaren måste korrelera ultraljudsfyndigheterna, inklusive förekomsten av gallblåsinflammation, storleken på gallkanalerna och närvaron av stenar med patientens symtom.

Ett alternativ till ultraljud är ett oralt kolecystogram (OCG).

• En röntgen tas från gallblåsan efter att patienten sväljer piller som innehåller ett säkert, tillfälligt färgämne.
• Färgämnet hjälper gallblåsan och gallsten att dyka upp bättre på röntgen.

Både ultraljud och OCG kan upptäcka gallsten i gallblåsan ungefär 95% av tiden.

• Ultraljud är vanligtvis det första valet eftersom det är helt icke-invasivt och innebär ingen exponering för strålning.
• Om ettdera testet ger ett osäkert resultat krävs vanligtvis ett annat test.

Dessa tester är alternativen till ultraljud och OCG. De är bättre val om gallsten har lämnat gallblåsan och flyttat in i kanalerna.

• Cholescintigraphy (HIDA scan) : Detta är ett test där en lösning injiceras i en IV-linje i patientens arm. Vätskan absorberas i levern och överförs sedan för att förvaras i gallblåsan (ungefär som galla). Lösningen innehåller en ofarlig radioaktiv markör, som ses av en speciell kamera. Om gallblåsan är inflammerad, ses ingen av markören i gallblåsan, och om gallblåsan är blockerad av gallsten, ses ingen av markören att lämna gallblåsan.
• CT-skanning : Detta test liknar en röntgenstråle, dock mer detaljerad. Den visar gallblåsan och gallvägarna och kan upptäcka gallsten, blockeringar och andra komplikationer.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) : Ett tunt, flexibelt endoskop används för att visa delar av patientens gallvägssystem. Patienten är lugnande och röret passeras genom munnen och magen och in i tunntarmen. Enheten injicerar sedan ett tillfälligt färgämne i gallvägarna. Färgämnet gör det lätt att se några stenar i kanalerna när röntgenbilder tas. Ibland kan en sten tas bort under denna procedur.

En röntgenstråle kan utföras för att se till att det inte finns några andra skäl till buksmärta.

• Ibland kan problem i bröstet (t.ex. lunginflammation) orsaka smärta i övre buken.
• Ibland kan röntgen från bröstet också visa stenar i gallblåsan.

Eftersom de flesta gallstenar är asymptomatiska, diagnostiseras gallsten många gånger när patienten genomgår ett test av en annan anledning.

Finns det hemåtgärder för gallsten?

Efter en diagnos av gallsten kan patienten välja att inte bli operation eller kanske inte kan få operation direkt. Det finns åtgärder som patienten kan vidta för att lindra symtomen för att inkludera:

• intag av endast klara vätskor för att ge gallblåsan vila,
• undvika fet eller fet mat och
• ta acetaminophen (Tylenol, etc.) för smärta.

Ring en sjukvårdspersonal om symtomen förvärras eller om nya symtom uppstår. Buksmärta med kräkningar, feber eller gulsot motiverar ett omedelbart besök på en läkarmottagning eller på en akutavdelning på sjukhus.

Vad är behandlingsalternativ för gallsten?

Det finns inget permanent medicinskt botemedel mot gallsten. Även om det finns medicinska åtgärder som kan vidtas för att ta bort stenar eller återuppliva symptom, är de bara tillfälliga. Om en patient har symtom från gallsten är kirurgiskt borttagande av gallblåsan den bästa behandlingen. Asymptomatiska (producerar inga symptom) gallstenar kräver inte behandling.

Extrakorporeal shockwave litotripsy (ESWL) : En enhet som genererar chockvågor används för att bryta gallstenar upp i små bitar.

• Dessa små bitar kan passera genom gallvägssystemet utan att orsaka blockeringar.
• Detta görs vanligtvis i samband med ERCP för att ta bort några stenar.
• Många som genomgår denna behandling lider av intensiv smärta i den högra övre delen av buken efter behandlingen.
• Effektiviteten hos ESWL vid behandling av gallsten har inte fastställts fullt ut.

Lösande stenar : Läkemedel tillverkade av gallsyra används för att lösa gallstenen.

• Det kan ta månader eller till och med år innan gallstenen löses upp.
• Stenarna kommer ofta tillbaka efter denna behandling.
• Dessa läkemedel fungerar bäst för kolesterolstenar.
• De orsakar mild diarré hos många människor.
• Denna behandling erbjuds vanligtvis endast till personer som inte kan få operation.

Om en individ går till en akutmottagning kan en IV-linje startas och smärtmedicinering och antibiotika kan ges via IV.

Om patientens hälsa tillåter det, kommer sjukvårdspersonalen förmodligen att rekommendera operation för att ta bort gallblåsan och stenarna. Kirurgiskt avlägsnande hjälper till att förhindra framtida episoder av buksmärta och farligare komplikationer såsom inflammation i bukspottkörteln och infektion i gallblåsan och levern.

• Om det inte finns någon infektion eller inflammation i bukspottkörteln kan operationen för att ta bort gallblåsan omedelbart eller inom de närmaste dagarna.
• Om det finns inflammation i bukspottkörteln eller infektion i gallblåsan, kommer patienten antingen att läggas in på sjukhuset för att få IV-vätska och eventuellt IV-antibiotika i flera dagar före operationen, eller om symptomen kan behandlas med orala läkemedel, patienten kan komma hem och schemalägga operationen på valfri basis.

Gallsten kirurgi (kolecystektomi)

Den vanliga behandlingen för symtomatisk eller komplicerad gallsten är kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan. Detta kallas kolecystektomi.

Många människor som har gallblåsasjukdom är förståeligt bekymrade över att ta bort gallblåsan. De undrar hur de kan fungera utan gallblåsan.

• Lyckligtvis kan du leva utan gallblåsan.
• Att leva utan gallblåsan kräver inte en förändring i kosten.
• När gallblåsan är borta flyter gallan direkt från levern in i tunntarmen.
• Eftersom det inte finns någonstans att lagra galla, rinner ibland galla in i tarmen när det inte behövs. Detta orsakar inte ett problem för de flesta, utan orsakar mild diarré hos cirka 1% av patienterna.

Laparoskopiskt avlägsnande : De flesta gallblåsorna avlägsnas genom laparoskopisk kolecystektomi. Gallblåsan avlägsnas genom en liten slits i buken med hjälp av små rörliknande instrument.

• De rörliknande instrumenten har en kamera och kirurgiska instrument anslutna, som används för att ta ut gallblåsan med stenarna inuti.
• Denna procedur orsakar mindre smärta än öppen operation.
• Det är mindre troligt att det orsakar komplikationer och har en snabbare återhämtningstid.
• En laparoskopisk procedur föredras om den är lämplig för patienten.
• Proceduren utförs i ett operationsrum med patienten under generell anestesi.
• Det tar vanligtvis 20 minuter till en timme.
• En allmän kirurg utför operationen.
• I vissa fall startas en laparoskopisk procedur och ändras sedan till en öppen bukprocedur (se nedan).

Öppen borttagning : gallblåsan tas ibland bort genom ett snitt på 3 till 6 tum i högra övre buken.

• Den öppna proceduren används vanligtvis endast när laparoskopisk operation inte är genomförbar för en specifik person.
• Vanliga skäl för att göra en öppen procedur är infektion i gallvägarna och ärr från tidigare operationer.
• Cirka 5% av all borttagning av gallblåsan i USA görs som öppna förfaranden.
• Denna procedur utförs i operationssalen med patienten under generell anestesi.
• Det tar vanligtvis 45 till 90 minuter.
• En allmän kirurg utför operationen.

Ibland görs ERCP precis före eller under operationen för att lokalisera eventuella gallsten som har lämnat gallblåsan och finns på andra håll i gallvägssystemet. Dessa kan tas bort samtidigt som kirurgin, vilket eliminerar risken att de kan orsaka en komplikation i framtiden. ERCP kan också utföras efter operation om en gallsten senare hittas i gallvägen. Ibland görs ERCP utan operation, till exempel hos personer som är för svaga eller sjuka för att genomgå operation.

Gallstenar Uppföljning

Om gallblåsan har tagits bort krävs kontorsbesök hos den allmänna kirurgen för att kontrollera operationsplatserna en till tre gånger efter operationen. Ingen annan uppföljning eller långvarig vård krävs.

Finns det en gallstensten förebyggande diet?

En låg fetthalt, låg-kolesterol diet kan förebygga symtom på gallsten men kan inte förhindra bildandet av stenar. Det är inte känt varför vissa människor bildar stenar och andra inte.

Vad är prognosen för gallsten?

Om gallstenar blockerar en av gallvägarna är resultatet inflammation och svullnad av organen "uppströms" från den blockerade kanalen.

• Enbart denna komplikation kan orsaka symtom och garanterar behandling, eventuellt operation.
• Om det inte behandlas kan det leda till allvarligare tillstånd som infektion och skada på gallblåsan, levern och bukspottkörteln (pankreatit).
• Om dessa organ har tillräckligt med skador kan de inte längre utföra sina normala funktioner. Detta är en livshotande komplikation.

Om en patient har operation bör du veta följande:

• En person som har genomgått laparoskopisk operation för att ta bort gallblåsan kan lämna sjukhuset 12-48 timmar efter operationen och återgå till full aktivitet inom tre veckor.
• Om en öppen operation krävdes för att ta bort gallblåsan, tar återhämtningen lite längre tid. Personen kan lämna sjukhuset inom tre till sju dagar och kan återuppta normal aktivitet efter en sex veckors återhämtningsperiod.
• Den vanligaste komplikationen av operationen är skador på gallvägarna. Om gallan läcker ut ur gallvägssystemet kan det orsaka en infektion. Om skadan på gallvägssystemet är allvarlig kan ytterligare operationer behövas.

Om en person väljer att inte ta bort gallblåsan är det troligt att de får återkommande buksmärta och möjligen komplikationer.