Afib (förmaksflimmer) orsaker, symtom, diagnos, behandling

• Förmaksfibrillering (AFib) Ämnehandbok
• Läkares anmärkningar om förmaksfibrillationssymptom

Förmaksflimmerfakta

Vad är AFib, och vilka är dess orsaker, symtom och behandlingar?

• Förmaksflimmer (AFib) är en oregelbunden hjärtslag (arytmi) ofta, men inte alltid, vilket resulterar i en snabb hjärtslag (större än 100 bpm) i vila.
• Orsakerna till AFib är många; till exempel:
  • överaktiv sköldkörtel,
  • alkoholanvändning,
  • lungemboli (en blodpropp i lungorna),
  • lunginflammation,
  • hjärtklaffssjukdom,
  • kranskärlssjukdom, och
  • många andra som resulterar i en onormal elektrisk impuls som gör de övre kamrarna (förmaks) sammandragningar av hjärtat oregelbundna, oorganiserade och vanligtvis mycket snabba.
• Även om vissa människor inte har några symtom på förmaksflimmer, kan andra ha många symtom, inklusive:
  • hjärtklappning (en känsla av snabb och oregelbunden hjärtslag),
  • yrsel eller svaghet,
  • svag känsla,
  • andnöd,
  • bröstsmärta och / eller angina,
  • illamående.
• Diagnos av AFib påbörjas med patientens historia och fysiska undersökning; att helt enkelt lyssna på hjärtslaget räcker ofta för en preliminär diagnos. Vanligtvis görs ett elektrokardiogram (EKG eller EKG) för att hjälpa till att skilja förmaksflimmer från andra arytmier.
• Behandlingen för AFib är varierande och beror på patientens tillstånd; tre mål försöks vanligtvis; det första är medicinering - hjärtfrekvensstyrning (bromsa ventrikelfrekvensen om den är snabb), för det andra är att återställa och upprätthålla normal hjärtrytm, och slutligen för att förhindra koagulering (en vanlig komplikation av obehandlad förmaksflimmer).
  • Alternativt kan vissa patienter dra nytta av kardioversion (elektrisk ström används för att chocka hjärtat tillbaka till sinusrytmen), kateterablation (en teknik som leder en kateter in i hjärtatrium och med anslutningar som ger radiofrekvensenergi) eller kryoblåsning (frysning) för att inaktivera eller döda celler som är ansvariga för att generera onormala signaler.
  • Sällan behöver en pacemaker placeras; andra kan kräva labyrintkirurgi som kirurgiskt avbryter hjärtsignaleringsmekanismen mellan förmakarna och ventriklarna.
• Komplikationer av AFib är allvarliga. Den farligaste komplikationen av förmaksflimmer är en stroke. Andra allvarliga komplikationer kan vara hjärtsvikt och olika arytmier.

Vad är förmaksflimmer (AFib, AF)?

Förmaksflimmer (även kallad AFib, Afib, A-fib och AF) är en oregelbunden och ofta snabb hjärtrytm. Den oregelbundna rytmen, eller arytmi, är resultatet av onormala elektriska impulser i de övre kamrarna (atria, singular = atrium) i hjärtat som får hjärtslag (ventrikelkontraktion) att vara oregelbunden och vanligtvis snabb. Den onormala hjärtrytmen kan vara kontinuerlig, eller den kan komma och gå. Vissa individer, särskilt patienter på mediciner, kan ha förmaksflimmer kontinuerligt men inte ha en snabb (> 100 hjärtslag per minut) i vila. Variationer av AFib kan kallas paroxysmal, persistent eller permanent (dessa beskrivs ytterligare nedan). AFib är den vanligaste hjärtarytmi.

Normala hjärtkontraktioner börjar som en elektrisk impuls i högra förmaket. Denna impuls kommer från ett område i atriumet som kallas sinoatrial (SA) eller sinusnoden, den "naturliga pacemakern" som orsakar det normala utbudet av vanliga hjärtslag. Normala hjärtslag fortsätter enligt följande:

• Den elektriska impulsen har sitt ursprung i SA-noden i högra förmaket. När impulsen rör sig genom förmaket producerar den en våg av muskelsammandragningar. Detta förorsakar att förmakens sammandragning.
• Impulsen når den atrioventrikulära noden (AV) i muskelväggen mellan de två ventriklarna. Där pausar det och ger blod från förmakstiden för att komma in i ventriklarna.
• Impulsen fortsätter sedan in i ventriklarna och orsakar ventrikulär sammandragning som driver blodet ur hjärtat och fullbordar en enda hjärtslag.

Hos en vuxen person med en normal hjärtfrekvens och rytm slår hjärtat 50-100 gånger per minut i vila (inte under stress eller träning).

• Om hjärtat slår mer än 100 gånger per minut, betraktas hjärtfrekvensen snabbt (takykardi).
• Om hjärtat slår mindre än 50 gånger per minut, betraktas hjärtfrekvensen som långsam (bradykardi).

Vid förmaksflimmer rör sig flera källor till andra impulser än endast från SA-noden genom förmaket samtidigt. Anledningen till att dessa källor utvecklas förstås inte helt, men hjärtmuskeln i lungvenerna har elektriska alstrande egenskaper och kan vara en källa till dessa extra impulser.

• I stället för en koordinerad sammandragning är förmaksammandragningarna oregelbundna, oorganiserade, kaotiska och mycket snabba. Förmakarna kan komma att dras samman med 400-600 slag per minut. Blodflödet från lungvenerna och vena cava genom de två atria till ventriklarna störs ofta.
• Dessa oregelbundna impulser når AV-noden i snabb följd, men inte alla gör det förbi AV-noden. Därför slår ventriklarna långsammare än förmakarna, ofta med ganska snabba hastigheter på 110-180 slag per minut i en oregelbunden rytm.
• Den resulterande snabba, oregelbundna hjärtslagen orsakar en oregelbunden puls och ibland en känsla av fladdrande i bröstet.

Förmaksflimmer kan förekomma i flera olika mönster.

• Intermittent (paroxysmal): Hjärtat utvecklar förmaksflimmer och konverterar vanligtvis tillbaka spontant till normal (sinus) rytm. Episoderna kan pågå var som helst från sekunder till dagar.
• Ihållande: Förmaksflimmer inträffar i avsnitt, men arytmin konverterar inte spontant tillbaka till sinusrytmen. Medicinsk behandling eller kardioversion (elektrisk behandling) krävs för att avsluta avsnittet.
• Permanent: Hjärtat är alltid i förmaksflimmer. Omvandling till sinusrytm är antingen inte möjlig eller bedöms inte vara lämplig av medicinska skäl. I de flesta fall sänks frekvensen av mediciner och patienterna placeras på antikroppmedicin under deras livstid.

Förmaksflimmer, ofta kallad AFib, förmaks takyarytmi eller förmaks takykardi, är en av de mycket vanliga hjärtrytmstörningarna.

• Det drabbar mestadels människor äldre än 60 år. Människor äldre än 40 har ungefär 25% chans att utveckla AFib under sin livstid.
• Risken för att utveckla förmaksflimmer ökar när vi blir äldre.

För många människor kan förmaksflimmer orsaka symtom men skadar inte.

• Komplikationer som blodproppsbildning, stroke och hjärtsvikt kan uppstå, men lämplig behandling minskar chansen att sådana komplikationer kommer att utvecklas.
• Om de behandlas korrekt orsakar förmaksflimmer sällan allvarliga eller livshotande problem.

Vad orsakar förmaksflimmer (AFib)?

Förmaksflimmer kan uppstå utan bevis på underliggande hjärtsjukdom. Detta är vanligare hos yngre människor, varav ungefär hälften har inga andra hjärtproblem. Detta kallas ofta ensamförmaksflimmer. Några av orsakerna som inte involverar hjärtat inkluderar följande:

• Sköldkörtel (överaktiv sköldkörtel)
• Alkoholanvändning (semesterhjärta eller hjärta på lördagskvällen, ett tillstånd av AFib, ventrikulär takykardi eller annan hjärtrytm som vanligtvis utlöses av en semesterrelaterad händelse, t.ex. ökad alkoholdryck eller avbrytande mediciner; tillståndet avtar ofta när det utlösande beteendet har upphört)
• Lungemboli (en blodpropp i lungorna)
• lunginflammation

Oftast inträffar förmaksflimmer som ett resultat av något annat hjärtstillstånd (sekundär förmaksflimmer).

• Hjärtaventilsjukdom: Detta tillstånd beror på utvecklingsavvikelser som människor föds med eller kan orsakas av infektion eller degeneration / förkalkning av ventiler med ålder.
• Utvidgning av vänster ventrikelväggar: Detta tillstånd kallas vänster ventrikulär hypertrofi.
• Koronar hjärtsjukdom (eller kranskärlssjukdom): Detta är resultatet av åderförkalkning, avlagringar av fettmaterial inuti artärerna som orsakar blockering eller förträngning av artärerna, avbrott av syretillförsel till hjärtmuskeln (ischemi).
• Högt blodtryck: Detta tillstånd kallas hypertoni.
• Kardiomyopati: Denna sjukdom i hjärtmuskeln leder till kongestiv hjärtsvikt.
• Sick sinus syndrom: Detta avser felaktig produktion av elektriska impulser på grund av funktionsfel i SA-noden i hjärtatrium.
• Perikardit: Detta tillstånd avser inflammation i sacken som omger hjärtat.
• Myokardit: Detta tillstånd orsakar inflammation i hjärtmuskeln.
• Avancerad ålder: Ju äldre en person är över 40 år, desto högre är risken.

Förmaksflimmer inträffar ofta efter kardiotorakisk operation eller förfaranden, men löser sig ofta på några dagar.

För många personer med sällsynta och korta avsnitt av förmaksflimmer bringas episoderna fram av ett antal triggers. Eftersom vissa av dessa involverar överdrivet alkoholintag eller hoppmedicin, kallas detta ibland "semesterhjärta" eller "lördagskvällshjärta." Vissa av dessa människor kan undvika avsnitt eller har färre avsnitt genom att undvika deras triggers. Vanliga triggers inkluderar alkohol och koffein hos mottagliga individer.

Hur ser förmaksflimmer ut (bilder)?

Bild av hjärtat

Bild av förmaksflimmer EKG

Vilka är symtomen på förmaksflimmer (AFib)?

Symtom på förmaksflimmer varierar från person till person.

• Ett antal människor har inga symtom.
• Det vanligaste symptom hos personer med intermittent förmaksflimmer är hjärtklappning, en känsla av snabb eller oregelbunden hjärtslag. Detta kan göra att vissa människor är mycket oroliga. Många beskriver också en oregelbunden fladdrande känsla i sina bröst. Denna oregelbundna fladdrande känsla beror på det oregelbundna snabba ventrikulära svaret (rvr) hos ventriklarna på den snabba oregelbundna förmaks-elektriska aktiviteten.
• Vissa människor blir luddiga eller svaga.
• Andra symtom inkluderar svaghet, brist på energi eller andnöd med ansträngning och bröstsmärta eller angina.

Det finns några få patienter som har potentiellt livshotande AFib-symtom som behöver omedelbar uppmärksamhet och ingripande med elektrisk kardioversion. Symtomen och tecknen är följande:

• Dekompenserad hjärtsvikt (CHF), andnöd
• Hypotension (lågt blodtryck)
• Okontrollerad bröstsmärta (angina / ischemi)

När man ska söka medicinsk vård för förmaksflimmer (AFib)

Individer bör kräva behandling inom 24 timmar om de har förmaksflimmer som kommer och går, tidigare har utvärderats och behandlats och inte upplever bröstsmärta, andnöd, svaghet eller besvimning.

Patienter bör ringa sin läkare eller kardiolog om de har ihållande förmaksflimmer när de är på medicinsk terapi för tillståndet om symtomen försämras eller nya symtom som trötthet eller lätt andnöd uppstår.

Patienter bör ringa sin läkare eller apotekspersonal om de har frågor om mediciner och doseringar.

Ring 9-1-1 för akutläkartjänster när förmaksflimmer inträffar med något av följande:

• Svår andnöd
• Bröstsmärta
• Besvimning eller luddighet
• Svaghet
• Mycket snabb hjärtslag eller hjärtklappning
• Lågt blodtryck

Inte alla hjärtklappningar är förmaksflimmer, men en fortsatt känsla av hjärtsladd i bröstet tillsammans med en snabb eller långsam puls bör utvärderas av en läkare eller på en akutavdelning på sjukhus. Till exempel kan patienten ha förmaksfladder (snabba, regelbundna elektriska impulser med cirka 250-300 impulser per minut från förmaksvävnaden vilket orsakar ett snabbt ventrikulärt svar eller snabb hjärtslag) eller en sinus-takykardi.

Hur diagnostiseras förmaksflimmer (AFib)?

Läkaren börjar ofta med att fråga patienter om deras medicinska historia för att bestämma svårighetsgraden av symtom. Läkaren kommer att bedöma om några tillhörande faktorer (till exempel alkohol- eller koffeinintag) kan bidra till patientens symtom. Läkaren lyssnar också på patientens hjärtslag och lungor. Utvärderingen kan innehålla följande tester:

Lab-test: Det finns inget blodprov som kan bekräfta att en person har förmaksflimmer. Emellertid kan blodprover göras för att kontrollera om vissa underliggande orsaker till förmaksflimmer och för att utesluta hjärtskador, från en hjärtattack. Personer som redan tar medicin för förmaksflimmer kan behöva blodprov för att se till att det finns tillräckligt med läkemedlet (vanligtvis digoxin) i sitt system för att fungera effektivt. Blodtester som kan göras för att utesluta andra tillstånd inkluderar:

• Fullständigt antal blodceller (CBC)
• Markörer för hjärtskada eller stress (enzymer som troponiner och kreatinkinas och BNP)
• Digoxin läkemedelsnivå (hos patienter som tar detta läkemedel)
• Protrombintid (PT) och internationellt normaliserat förhållande (INR) (För de som tar warfarin för att förhindra blodkoagulering, visar dessa test hur bra läkemedlet fungerar för att sänka risken för att en blodpropp bildas i hjärtat eller någon annanstans.)
• Serumelektrolyter för att utvärdera natrium- och kaliumnivåer
• Sköldkörtelfunktionstester för hypertyreos

Röntgen av bröstet: Detta avbildningstest används för att utvärdera för komplikationer såsom vätska i lungorna eller för att uppskatta hjärtstorlek.

Ekkokardiogram eller transesofagealt ekkokardiogram: Detta är ett ultraljudstest som använder ljudvågor för att göra en bild av hjärtat medan det slår.

• Detta test görs för att identifiera problem i hjärtventiler eller ventrikelfunktion eller för att leta efter blodproppar i atria.
• Detta mycket säkra test använder samma teknik som används för att kontrollera ett foster under graviditeten.

Ambulatorisk elektrokardiogram (Holter monitor): Detta test innebär att ha på sig en monitor som liknar den som användes för ett EKG under en tid (vanligtvis 24-48 timmar) för att försöka dokumentera arytmin medan människor gör sin vardagliga aktivitet.

• Enheten bärs i 24-48 timmar och kallas en Holter-bildskärm.
• En händelseövervakare är en enhet som kan bäras i 1-2 veckor och registrerar hjärtrytmen när den aktiveras av patienten; den liknar en Holter-monitor men registrerar bara hjärtrytmer när den aktiveras av patienten.
• Dessa tester kan användas om symtom kommer och går och EKG inte avslöjar arytmi eller andra problem som kan leda till liknande symtom på AFib.

Elektrokardiogram (EKG eller EKG): Detta är det primära testet för att bestämma när en arytmi är förmaksflimmer. EKG kan hjälpa läkaren att särskilja AFib från andra arytmier som kan ha liknande symtom (förmaksfladder, ventrikulär takykardi eller körningar av ventrikulär takykardi). Testet kan också ibland avslöja skada (ischemi) i hjärtat, om det finns något.

Följande är en illustration som visar den vanliga EKG-spårningen från en patient med AFib.

Snabb hjärtfrekvens-EKG hos en patient med förmaksflimmer. KÄLLA: Bilden har tryckts med tillstånd
från Medscape.com, 2012.

Vilka specialiteter av läkare behandlar förmaksflimmer (AFib)?

Läkare som behandlar förmaksflimmer inkluderar internister, sjukhusläkare, läkare på akutrum, kardiologer och elektrofysiologer (en subspecialitet av kardiologi).

Vad är behandlingen för förmaksflimmer (AFib)?

Vid diagnosen kommer en patients läkare att överväga svårighetsgraden av symtomen och om de är nya eller har pågått länge. Patienten kan hänvisas till en specialist i hjärtsjukdomar (kardiolog) under denna utvärdering. Val av behandling för förmaksflimmer beror på typen av AFib, svårighetsgraden av symtom, den underliggande orsaken och patientens allmänna hälsa. Allmänna riktlinjer för AFib-behandling finns tillgängliga, men de flesta läkare ändrar riktlinjer för att bäst behandla individen, så behandlingen är patientspecifik.

Kan förmaksflimmer (AFib) behandlas hemma?

Det finns ingen effektiv hembehandling för förmaksflimmer medan den sker. Men om läkaren rekommenderar livsstilsförändringar eller föreskriver medicin, följ hans eller hennes rekommendationer exakt. Livsstilsförändringar kan förhindra AFib associerad med semester hjärta. Dessutom kan noggrann anslutning till medicinering hemma också förhindra många avsnitt med AFib. Detta är det enda sättet att se om den medicinska behandlingen fungerar eller behöver justeras.

Vilka är de medicinska behandlingsmålen för förmaksflimmer (AFib)?

Traditionell förmaksflimmer söker traditionellt tre mål: att bromsa hjärtfrekvensen, återställa och upprätthålla normal hjärtrytm och att förhindra blodproppar som kan leda till stroke.

• Hjärtfrekvenskontroll: Det första behandlingsmålet är att bromsa ventrikelfrekvensen, om den är snabb.
  • Om patienter upplever allvarliga kliniska symtom, såsom bröstsmärta eller andnöd i samband med ventrikelfrekvensen, kommer vårdpersonalen på akutavdelningen att försöka sänka hjärtfrekvensen snabbt med intravenös medicin (IV).
  • Om patienter inte har några allvarliga symtom kan de ges mediciner via munnen.
  • Ibland kan patienter behöva mer än en typ av oral medicinering för att kontrollera hjärtfrekvensen.
• Återställa och upprätthålla normal hjärtrytm: Cirka hälften av personerna med nyligen diagnostiserad förmaksflimmer konverterar spontant till normal rytm inom 24-48 timmar. Emellertid återgår förmaksflimmer normalt hos många patienter.
  • Som redan nämnts behöver inte alla med förmaksflimmer ta mediciner för att upprätthålla normal rytm.
  • Frekvensen med vilken arytmi återkommer och symtomen som den orsakar bestämmer delvis om individer får rytmestyrande medicinering, vilket vanligtvis benämns antiarytmimedicinering.
  • Läkare skräddarsyr varje persons antiarytmika medicin (er) noggrant för att ge önskad effekt, en normal hjärtrytm.
  • De flesta av dessa mediciner orsakar oönskade biverkningar, vilket begränsar deras användning. Dessa mediciner bör diskuteras med en läkare.
• Förhindra koagulering (stroke): Stroke är en förödande komplikation av förmaksflimmer. Blodproppar kan bildas i atria när deras rörlighet försämras som i AFib. Stroke kan uppstå när en bit blodpropp som bildas i hjärtat bryter av och reser till hjärnan, där den blockerar blodflödet.
  • Sameksisterande medicinska tillstånd, såsom högt blodtryck, hjärtsvikt, hjärtventilavvikelser eller kranskärlssjukdom, ökar risken för stroke. Ålder äldre än 65 år ökar också risken för stroke.
  • Många personer med förmaksflimmer tar ett blodförtunnande, anti-koagulerande läkemedel som kallas warfarin (Coumadin) för att minska risken för stroke och hjärtsvikt. Warfarin blockerar vissa faktorer i blodet som främjar koagulation. Akut är den initiala blodförtunnaren IV eller subkutant heparin för att snabbt tunna patientens blod. Därefter fattas ett beslut om de behöver oral warfarin.
  • Personer med lägre risk för stroke och de som inte kan ta warfarin kan använda aspirin. Det kan användas tillsammans med Plavix. Aspirin är inte utan egna biverkningar, inklusive blödningsproblem och magsår.
  • Clopidogrel (Plavix) är ett annat läkemedel som också används av många läkare för att förhindra koagelbildning vid hjärt-kärlsjukdomar, inklusive AFib.
  • Andra läkemedel som kan användas av vissa kardiologer inkluderar enoxaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) och rivroxaban (Xarelto). Valet av dessa läkemedel som används för att minska risken för koaguleringsbildning hos patienter med kronisk AFib bestäms ofta av patientens problem med Coumadin och kardiologens preferens eller erfarenhet med dessa läkemedel.

Vilka medicinska förfaranden behandlar förmaksflimmer (AFib)?

Kardioversion (även benämnd defibrillering): Denna teknik använder elektrisk ström för att "chocka" hjärtat tillbaka till normal sinusrytm med en elektrisk ström. Detta kallas ibland DC-kardioversion. Före hjärtomsättning genomgår många patienter ett sonogram i hjärtat för att avgöra om det finns några koagler.

• Kardioversion görs genom att ansluta en enhet som kallas en extern defibrillator till bröstet med lappar eller paddlar.
• När detta utförs på sjukhus ges en bedövningsmedel vanligtvis först så att patienten lugnar och sover under proceduren eftersom den elektriska urladdningen är smärtsam.
• Cardioversion fungerar mycket bra; de flesta människor konverterar till sinusrytm. Det är mest framgångsrikt om förmaksflimmeren är ny (det vill säga timmar, dagar eller några veckor). För många är detta emellertid inte en permanent lösning eftersom arytmin ofta kommer tillbaka.
• Kardioversion ökar risken för stroke och kräver därför vanligtvis förbehandling med antikoagulantia.

Kateterablation (radiofrekvensablation) är en kateterbaserad teknik som elektriskt bränner / förstör några av de onormala ledningsvägarna i atrierna med hjälp av radiovågor.

• En kateter gängas in i förmaken och levererar radiofrekvensenergi (värme), som avbryter (ablaterar) en del av den onormala elektriska ledningsvägen. Detta inaktiverar den onormala vägen för att ge ett mer konsekvent flöde av elektriska impulser från SA-noden. Tekniken benämns också radiofrekvensablation.
• Vid förmaksflimmer är RF-ablering för närvarande bäst reserverad för patienter som har testat antiarytmika utan framgång eller som inte kan ta dessa mediciner. Aktuella framgångar ligger inom intervallet 60% -70%. Emellertid kan allvarliga komplikationer förknippade med förfarandet uppstå (till exempel förlust av effektiv elektrisk aktivitet i förmaken), och dessa måste diskuteras noggrant med läkaren innan du genomgår detta förfarande.
• Hos vissa patienter måste större delen av den elektriska aktiviteten i förmaket förstöras. Följaktligen kräver sådana patienter en pacemaker (se nedan) för att få hjärtat ventriklar att dras på ett mer normalt sätt.
• 2011 godkände FDA AtriCure (ett ablationssystem) för behandling av förmaksflimmer hos patienter som genomgår öppen samtidigt kirurgi med bypass transplantat (CABG) och / eller ventilersättning eller reparation.
• En annan teknik för att behandla AFib är kryoablationsoperation där en kateter tränas in i förmaket, placerat intill vener orsakar onormal elektrisk förmaksaktivitet och fryser venvävnaden för att stoppa aktiviteten.

Pacemaker: En pacemaker är en elektronisk anordning som förhindrar långsam hjärtslag och kan minska sannolikheten för förmaksflimmer hos ett litet antal patienter. Den konstgjorda pacemakern tar plats för den "naturliga pacemakern", SA-noden, och tillhandahåller elektriska impulser för att hålla hjärtat i en normal rytm när SA-noden inte längre kan.

• Pacemakeren implanteras vanligtvis i både höger atrium och höger ventrikel. Målet är att åsidosätta patientens egna förmaksflimmerelektriska impulser med en ny förmaks-elektrisk pacemaker. En minoritet av patienterna erbjuds denna teknik för närvarande. Detta är en mer komplex teknik och enhet, och det finns inga långsiktiga data om framgång ännu.
• En pacemaker används ibland i samband med radiofrekvensablation av AV-noden, som kopplar bort förmakarna från ventrikeln så att snabba hjärtfrekvenser inte kan ledas till ventriklarna. Ablationen skapar fullständigt hjärtablock (ingen koppling mellan förmakselektrisk aktivitet och förmaksförträngningar och ventrikulära sammandragningar), och ventrikelsammandragningarna blir beroende av den artificiella elektriska pacemakern i den högra ventrikeln för synkroniserade och regelbundna sammandragningar mellan förmakarna och ventriklarna.
• Vissa maskiner och apparater i en persons miljö kan störa produktionen av elektriska impulser av en pacemaker. Till exempel kan säkerhetsanordningar för flygplatser inaktivera vissa pacemakare. Människor måste bli bekanta med vilka typer av enheter som kan ha denna effekt på sin pacemaker och undvika dessa enheter. Patientens läkare som placerar pacemakern och enhetstillverkaren bör utbilda personen om enhetsanvändning, begränsningar och potentiella komplikationer. Patienter ska inte tveka att ställa några frågor de kan ha om enheten.
• Om du har en pacemaker ska du alltid ha ett identitetskort som förklarar det. Det kan vara nödvändigt att presentera denna identifikation när man går genom flygplatssäkerhet och be att man ska söka hand eftersom vissa säkerhetsmaskiner kan inaktivera pacemakare. Patienter ska alltid berätta för någon medicinsk eller tandvårdspersonal att de har en pacemaker.

Vilka mediciner behandlar förmaksflimmer (AFib)?

Valet av medicinering beror på vilken typ av förmaksflimmer som diagnostiserats, den underliggande orsaken, andra medicinska tillstånd som bidrar till patientens allmänna hälsa och andra mediciner. Ironiskt nog kan många mediciner mot arytmier framkalla onormala hjärtrytmer.

Anti-arytmi (anti-arytmisk) medicin inkluderar:

• Diverse medicin mot arytmier: Dessa läkemedel styr hjärtrytmen snarare än hastigheten. De minskar frekvensen och varaktigheten av förmaksflimmerepisoder. De ges ofta för att förhindra återgång av förmaksflimmer efter kardioversion. De mest använda läkemedlen är amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) och flecainid (Tambocor). Sammantaget är dessa läkemedel 50-70% effektiva.
• Betablockerare: Dessa läkemedel saktar hjärtfrekvensen genom att sänka hastigheten på SA-noden och genom att bromsa ledningen genom AV-noden. Därför minskas hjärtans efterfrågan på syre och blodtrycket stabiliseras. Exempel inkluderar esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) eller metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Kalciumkanalblockerare: Dessa läkemedel bromsar också hjärtfrekvensen genom mekanismer som liknar de som är betablockerare. Verapamil (Calan, Isoptin) och diltiazem (Cardizem) är exempel på kalciumkanalblockerare.
• Digoxin (Lanoxin): Detta läkemedel minskar konduktiviteten för elektriska impulser genom AV-noden, men början av verkan är långsammare än betablockerare och kalciumblockerare. Digoxin används för närvarande främst hos patienter med tillhörande hjärtsjukdomar, till exempel en dålig fungerande vänstra kammare.
• Dofetilide (Tikosyn): Detta är ett oralt antiarytmiskt läkemedel som måste initieras på sjukhuset under en tre-dagarsperiod. Hospitalization behövs för att noga övervaka hjärtrytmen under den initiala doseringsperioden. Om förmaksflimmer reagerar gynnsamt under den initiala doseringen, fastställs en underhållsdos för att fortsätta hemma.
• Andra mediciner: Det finns många andra läkemedel som används och de förskrivs för att individualisera behandlingen av AFib. Andra läkemedel kan inkludera Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq) och kinidin (kardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); andra kan sällan användas.
• Örter: Vissa växtbaserade företag hävdar botemedel av förmaksflimmer med sin produkt, men uppgifterna för att stödja dessa påståenden är tveksamma och inte godtagbara för de flesta forskare.

Blodförtunnande mediciner

Andra läkemedel används för att hjälpa patienter att undvika bildning av blodproppar som kan leda till stroke eller ytterligare hälsoproblem. Beslutet att använda andra läkemedel kan förstärkas av CHADS2 (även benämnt CHA2DS2-VASc) som ger poäng till olika tillstånd (kongestiv hjärtsvikt, hypertoni, ålder, diabetes och tidigare stroke) hos en AFib-patient. Ju högre poäng, desto mer sannolikt är det att patienten utvecklar en stroke; vissa kliniker använder denna poäng för att bestämma vilka andra läkemedel som kan hjälpa sina patienter med AFib att undvika en stroke.

• Warfarin (Coumadin): Detta läkemedel är ett antikoagulant (blodtunnare). Det minskar blodets förmåga att koagulera. Det sänker risken för att en oönskad blodpropp bildas i hjärtat eller i ett blodkärl. Förmaksflimmer ökar risken för att bilda sådana blodproppar. Det är oerhört viktigt att följa den exakta doseringen som föreskrivs och att genomföra regelbundna blodprover (International Normalised Ratio) när läkaren rekommenderar det. Patienter uppmanas att hålla dessa viktiga möten för att minska risken för bildning av blodproppar eller risken för en överdriven tendens att blöda.
• Eliquis: Detta nya läkemedel används också för att förhindra stroke och liknar dabigatran (Pradaxa) och rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirin och klopidogrel (Plavix): Dessa är två vanligtvis förskrivna läkemedel som används för att minska risken för koaguleringsutveckling hos AFib-patienter, särskilt om patienter inte kan tolerera Coumadin; de har också använts i kortvariga behandlingar medan en patient utvärderas för koagulering.
• Heparin och enoxaparin (Lovenox): Dessa liknande läkemedel har använts vid kortvarig behandling av AFib-patienter; ibland har Lovenox använts av vissa läkare för långvarig behandling.
• Dabigatran (Pradaxa): Denna trombinhämmare är godkänd för förebyggande av stroke och tromber i icke-valvular AFib. Det finns en del kontroverser om detta nya läkemedel som orsakar ökade hjärtproblem.
• Rivaroxaban (Xarelto): Denna faktor Xa-hämmare är godkänd för att förebygga stroke och embolismer förknippade med icke-valvular AFib; dosering är relaterad till kreatininclearance (CrCl) -nivåer (njurfunktion).

Kan kirurgi behandla förmaksflimmer (AFib)?

Före utvecklingen av kateterablation utfördes öppen hjärtkirurgi för att avbryta ledningsvägar i båda förmakarna. Detta kallas kirurgiskt labyrint. Labyrintkirurgi övervägs vanligtvis hos patienter som behöver någon annan typ av hjärtkirurgi, såsom ventilreparation eller kranskärl-bypass-operation.

Behöver jag följa upp med min läkare efter att ha behandlats för förmaksflimmer?

Om patienter inte har några andra pågående hjärtproblem och mediciner lyckas kontrollera patientens hjärtfrekvens, kan patienten skickas hem från akutmottagningen. Detta görs ofta efter samråd med patientens läkare eller kardiolog. Patienter bör följa upp med sin vårdpersonal inom 48 timmar.

Om hjärtrytmen inte omvandlas till det normala av sig själv, kan patienten behöva elektrisk kardioversion eller defibrillering.

• Patienter i förmaksflimmer längre än 48 timmar kan behöva tre veckors behandling med ett antikoagulantiskt läkemedel, såsom warfarin, före kardioversion och vanligtvis i minst fyra veckor efter.
• Alla med underliggande hjärtsjukdomar eller de som inte svarar på hastighetsstyrande behandling kan behöva sjukhusvistelse och konsultera en kardiolog.
• Patienter som genomgår operation (pacemakerimplantation) kan behöva rehabilitering.

Kan förmaksflimmer (AFib) förhindras?

Individer som inte har förmaksflimmer kan minska risken för att få denna arytmi genom att minimera riskfaktorer. Detta inkluderar minimering av riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom och högt blodtryck som anges nedan.

• Rök inte.
• Håll en sund vikt.
• Gör näringsrika, lågfettiga eller fettfria livsmedel till en livsstil; vissa läkare föreslår att man ökar en persons intag av fiskolja, fiber och grönsaker - en hjärtsund kost.
• Delta i måttligt ansträngande fysisk aktivitet i minst 30 minuter varje dag.
• Kontrollera (minska) högt blodtryck och högt kolesterol.
• Använd alkohol med mått (maximalt 1-2 drycker per dag), om inte alls.
• Undvik koffein och andra stimulantia så mycket som möjligt.

Om patienter har förmaksflimmer kan deras vårdpersonal föreskriva behandlingar för den underliggande orsaken och för att förhindra framtida episoder av förmaksflimmer. Dessa behandlingar kan omfatta något av följande (se Medicinsk behandling för mer information):

• mediciner
• elkonvertering
• Pacemaker
• Radiofrekvensablation
• Labyrint operation

Vad är prognosen för en person med förmaksflimmer (AFib)?

I allmänhet är utsikterna för de flesta personer med AFib goda till rättvisa, beroende på sjukdomsorsaken och hur väl patienten svarar på behandlingen. Den farligaste komplikationen av förmaksflimmer är stroke.

• Någon med förmaksflimmer är cirka 3-5 gånger mer benägna att få en stroke än någon som inte har förmaksflimmer.
• Risken för stroke från förmaksflimmer för personer i åldern 50-59 år är cirka 1, 5%. För de i åldrarna 80-89 år är risken cirka 30%.
• Warfarin (Coumadin), när det tas i lämpliga doser och övervakas noggrant, minskar denna risk för stroke med över två tredjedelar.
• NOAC (nya eller nya orala antikoagulantia) kan hjälpa till att förhindra hjärtrelaterade koaguleringar.
• Det är viktigt att veta att kliniska prövningsdata har visat att individer kan leva med förmaksflimmer med en kontrollerad hjärtfrekvens - till exempel med mediciner plus Coumadin - lika länge som andra personer i normal sinusrytm (AFFIRM-studie).

En annan komplikation av förmaksflimmer är hjärtsvikt.

• Vid hjärtsvikt samverkar hjärtat inte längre så starkt som det borde.
• Den mycket snabba sammandragningen av ventriklarna i förmaksflimmer kan gradvis försvaga muskelväggarna i ventriklarna.
• Detta är emellertid ovanligt eftersom de flesta människor söker behandling för förmaksflimmer innan hjärtat börjar misslyckas.

Patienter med komplikationer av stroke eller hjärtsvikt har ett mer skyddat resultat än de utan komplikationer. För de flesta personer med förmaksflimmer sänker dock relativt enkel behandling dramatiskt risken för allvarliga resultat. De som har sällsynta och korta avsnitt av förmaksflimmer kan behöva någon annan behandling än att lära sig att undvika triggers av deras avsnitt, såsom koffein, alkohol eller överätande.