Hjärnaneurysmbehandling, kirurgi, orsaker, symtom och överlevnad

Vilka fakta ska jag veta om hjärnanomys?

Läkare undersöker störningen i mänsklig hjärna av iStock

En hjärnaneurysm är en utbuktning eller ballong från ett blodkärl i hjärnan, som oftast liknar ett bär (de kallas också bäraneurysmer eller hjärnaneurysmer). Tyvärr är aneurysmens väggar inte lika stabila som normala blodkärlsväggar. Följaktligen kan hjärnaneurysmer under vissa förhållanden brista och låta blod läcka ut i omgivande vävnader.

Fakta

• Det finns två huvudtyper av hjärnaneurysmer: saccular och fusiform aneurysms.
• Symtomen utvecklas snabbt när en aneurysm brister.
• Brutna aneurysmer är medicinska nödsituationer; patienter med misstänkta bristna aneurysmer bör ses omedelbart på akutavdelningar som har neurokirurger på telefon (vanligtvis sjukhus som hanterar större trauma har neurokirurger vid anrop).

Vilka är de olika typerna av hjärnanurysmer?

Det finns två huvudtyper av hjärnaneurysmer - sacculära (bär) aneurysmer och fusiforma aneurysmer. Den vanligaste typen av aneurysm är saccular. Saccular- eller bäraneurysmer ser ut som en säck och bildas vanligtvis vid bifurkationen eller "Y" -formationen när ett större fartyg delas upp i två kärl. Dessa typer av aneurysmer finns ofta vid grenarna till större artärer vid hjärnans bas men kan också hittas i andra delar av hjärnan.

Den andra typen, en fusiform aneurysm, är mindre vanlig än en saccular aneurysm och är mer stabil och sällan brister. Fusiforma aneurysmer uppträder vid korsningen av "Y" -formationen där ett blodkärl grenar och sträcker sig in i både mindre kärl och även i det enda större kärlet. Fusiforma aneurysmer utvecklar inte några stjälkar som saccular aneurysmer.

Vad orsakar en hjärnanreurism?

Utvecklingen av hjärnaneurysmer anses vara ett kontroversiellt ämne. För närvarande tror de flesta forskare att en kombination av faktorer, både genetiska och miljömässiga, leder till utveckling av hjärnaneurysmer. Till exempel kan vissa aneurysmer ha en stark genetisk komponent som ärvs (till exempel, personer med polycystisk njursjukdom och arteriovenösa missbildningar är mer benägna att utveckla aneurysmer). Emellertid är miljötryck som hypertoni också associerade med hjärnaneurysmutveckling. Dessutom är vissa aneurismer förknippade med miljöfaktorer som infektioner eller trauma.

Vem är i riskzonen för en hjärnanreurism?

Det finns ett antal medicinska tillstånd som ökar risken för hjärnaneurysmer. Personer med följande tillstånd löper högre risk - polycystisk njursjukdom, fibromuskulär dysplasi, arteriovenösa missbildningar, lupus, sigdcellanemi, bakteriell endokardit, svampinfektioner, hypertoni, cancer, cigarettrökning, alkoholanvändning, olaglig droganvändning, huvud trauma, och syndrom som involverar bindemedelsproblem eller elastiska vävnadsproblem (till exempel kollagenstörningar). Kvinnor är mer benägna att utveckla hjärnaneurysmer än män (förhållandet är 3 till 2). Denna lista representerar många personer som har högre risk för hjärnaneurysmer, men den inkluderar inte alla möjliga riskfaktorer.

Vilka är tecken och symtom på en hjärnanreurism?

De flesta hjärnaneurysmer orsakar inga tecken eller symtom och upptäcks under tester för ett annat tillstånd. Symtomen utvecklas snabbt när en aneurysm brister, och i vissa fall kan symtom orsakas av tryck från en ostörd anuerysm. Tecknen och symtomen på en hjärnaneurysm är varierande och hänger ibland till det område i hjärnan som påverkas. Det vanligaste symptomet på en bruten aneurysm i hjärnan är dock huvudvärk och kännetecknas av att patienten beskriver huvudvärk som ”den värsta huvudvärken i mitt liv.” Vissa patienter rapporterar dock inte huvudvärk som ett symptom. Följande är en lista över möjliga symtom som ses hos patienter med hjärnaneurysm:

• synfel
• ansiktssmärta
• fokala neurologiska klagomål
• kramper
• passerar eller besvimas
• förvirring eller psykisk funktionsnedsättning
• illamående och / eller kräkningar
• hjärt dysrytmier
• nacksmärta eller stelhet
• fotofobi
• problem att andas
• näsblod
• vidgade pupiller
• stroke-liknande symptom (förlust av tal, förlust av luktkänsla, förlamning av muskler på ena sidan av kroppen eller andra rörelsefel)

Hur diagnostiseras en hjärnaurysm?

I de flesta fall görs diagnosen hjärnaneurysm genom CT-skanning och / eller MR-avbildningstudier av hjärnan. Dessa test hjälper till att identifiera och lokalisera hjärnaneurysmen. Andra tester såsom hjärnangiogram och / eller analys av cerebrospinalvätska kan också användas för att fastställa diagnosen. Dessutom kan transkraniell Doppler-ultrasonografi och enkelfotonemissionstomografi (SPECT) användas för att undersöka blodflödet i hjärnan. Laboratorietester som nästan alltid beställs är ett komplett blodcellsantal (CBC), protrombintid (PT), aktiverad partiell tromboplastintid (en PTT), serumkemier, leverfunktionstester och arteriella blodgaser. Dessa test hjälper till att bestämma om patienten är anemisk och / eller utsatt för blödning och hjälper till att avgöra om patientens blod får lämplig syresättning.

Vad är behandlingen för en hjärnanreurism?

Behandling av oavbrutna intrakraniella aneurysmer är mycket kontroversiell. Vissa utredare föreslår att aneurysmer mindre än 10 mm lämnas ensamma medan de som är större än vad som bör övervägas för behandling hos patienter under 50 år. Kontroversen ligger i kirurgisk dödlighet och sjuklighet hos kirurgiskt behandlade aneurysmer. Dödligheten (dödsfallet) är 1, 7% och morbiditeten (utvecklingen av komplikationer) är 6, 7%. Många utredare föreslår att aneurysmer större än 10 mm som inte är förknippade med symtom bör övervägas för behandling, särskilt hos patienter med samexisterande medicinska tillstånd. Kirurgisk behandling (klippning, där kirurgen placerar ett klämma vid basen av aneurismen) är mindre troligt hos patienter som har dålig hälsa eller andra allvarliga medicinska tillstånd. Endovaskulär terapi eller spiralformning (där en liten tunn platinatråd rullas in i aneurismen av en kateter i blodkärlet) är en annan kirurgisk teknik som kan resultera i utrotning av aneurysmen. Målet med behandling för oavbrutna intrakraniella aneurysmer är att förhindra blödning i hjärnan.

Pågående blödning av en hjärnaneurysm kräver vanligtvis samråd med en neurokirurg, interventionsradiolog och / eller en neurolog. Dessa individer bestämmer om kirurgi eller interventionsterapier som uppspolning kommer att vara till nytta för patienten. Till exempel kan neurokirurgen besluta att suga blod ur området om det inte är för stort och inte har orsakat katastrofala hjärnskador. Blödning från hjärnaneurysm är en medicinsk nödsituation. Medicinska behandlingar av hjärnaneurysmer som blödats är utformade för att minska och / eller lindra symtomen. Nimodipin används för att förhindra eller lindra onormala spasmer i artärerna i hjärnan. Anti-epileptiska läkemedel som fenytoin används för att behandla och förebygga anfall. Antihypertensiva läkemedel som labetalol kan bidra till att minska trycket på blodkärlsväggarna i hjärnan för att minska risken för blödning.

Vad är överlevnadsgraden och prognosen för en hjärnanreurism?

Forskare uppskattar att cirka 6 miljoner människor i USA har en oavbruten hjärnaneurysm och cirka 10 till 15% av dessa människor kommer att ha mer än en hjärnaneurysm. Någon med en oavbruten hjärnaneurysm har ungefär 1% risk för att aneurismen spricker per år. Patienter med "jätte" aneurysmer (1 tum eller större i diameter) har en mycket högre risk för bristning. Överlevnadshastigheten för de med en bruten aneurysm i hjärnan är cirka 60% (40% dör). För dem som överlever och återhämtar sig har cirka 66% någon permanent neurologisk defekt. Sammanfattningsvis har patienter med små hjärnaneurysmer som inte brister (cirka 80%) en mycket bra prognos medan de som lider av en brist har en rättvis till dålig prognos.

Kan hjärnanneurysmer förebyggas?

De flesta hjärnaneurysmer kan inte förhindras; Vissa typer av livsstilsändringar - till exempel att undvika olagliga droger och överanvändning av alkohol - kan dock minska risken för hjärnaneurysm. Vissa hjärnaneurysmer kan behandlas med kirurgiska tekniker som minskar risken för brott.