Barndoms akut lymfoblastisk leukemi (alla) symtom och behandling

Barndomsakuta lymfoblastiska leukemi (ALL) Fakta

• Barndomens akut lymfoblastisk leukemi (ALL) är en typ av cancer där benmärgen gör för många omogna lymfocyter (en typ av vita blodkroppar).
• Leukemi kan påverka röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.
• Tidigare behandling av cancer och vissa genetiska tillstånd påverkar risken för att få barn ALLA.
• Tecken på barndomen ALLA inkluderar feber och blåmärken.
• Tester som undersöker blod och benmärg används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera barndomen ALLA.
• Vissa faktorer påverkar prognos (risk för återhämtning) och behandlingsalternativ.

Barndoms akuta lymfoblastisk leukemi (ALL) är en typ av cancer där benmärgen gör för många omogna lymfocyter (en typ av vita blodkroppar).

Barndoms akut lymfoblastisk leukemi (även kallad ALL eller akut lymfocytisk leukemi) är en cancer i blod och benmärg. Denna typ av cancer förvärras vanligtvis snabbt om den inte behandlas.

ALLA är den vanligaste typen av cancer hos barn.

Leukemi kan påverka röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Hos ett friskt barn gör benmärgen blodstamceller (omogna celler) som blir mogna blodceller över tid. En blodstamcell kan bli en myeloida stamcell eller en lymfoid stamcell.

En myeloida stamcell blir en av tre typer av mogna blodceller:

• Röda blodkroppar som transporterar syre och andra ämnen till alla vävnader i kroppen.
• Trombocyter som bildar blodproppar för att stoppa blödningen.
• Vita blodkroppar som bekämpar infektion och sjukdom.

En lymfoid stamcell blir en lymfoblastcell och sedan en av tre typer av lymfocyter (vita blodkroppar):

• B-lymfocyter som bildar antikroppar för att bekämpa infektion.
• T-lymfocyter som hjälper B-lymfocyter att göra antikropparna som hjälper till att bekämpa infektion.
• Naturliga mördande celler som attackerar cancerceller och virus.

I ett barn med ALLA blir för många stamceller lymfoblaster, B-lymfocyter eller T-lymfocyter. Cellerna fungerar inte som normala lymfocyter och kan inte bekämpa infektion särskilt bra. Dessa celler är cancerceller (leukemi). Eftersom antalet leukemiceller ökar i blodet och benmärgen finns det mindre utrymme för friska vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar. Detta kan leda till infektion, anemi och lätt blödning.

Tidigare behandling av cancer och vissa genetiska tillstånd påverkar risken för att få barn ALLA.

Allt som ökar din risk för att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du får cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte får cancer. Prata med ditt barns läkare om du tror att ditt barn kan vara i riskzonen.

Möjliga riskfaktorer för ALL inkluderar följande:

• Att utsättas för röntgenstrålar före födseln.
• Att utsättas för strålning.
• Tidigare behandling med kemoterapi.
• Med vissa genetiska tillstånd, såsom:
  • Downs syndrom.
  • Neurofibromatosis typ 1.
  • Bloom syndrom.
  • Fanconi anemi.
  • Ataxia-telangiektasi.
  • Li-Fraumeni syndrom.
  • Konstitutionell missanpassningsreparationsbrist (mutationer i vissa gener som hindrar DNA från att reparera sig själv, vilket leder till tillväxt av cancer i tidig ålder).
• Med vissa förändringar i kromosomer eller gener.

Tecken på barndom ALLA inkluderar feber och blåmärken.

Dessa och andra tecken och symtom kan orsakas av ALLA barn eller av andra tillstånd. Kontakta barnets läkare om ditt barn har något av följande:

• Feber.
• Lätt blåmärken eller blödning.
• Petechiae (platta, korta, mörkröda fläckar under huden orsakade av blödning).
• Ben- eller ledvärk.
• Smärtsamma klumpar i nacken, ärmarna, magen eller ljumsken.
• Smärta eller känsla av fullhet under revbenen.
• Svaghet, trötthet eller blek.
• Aptitlöshet.

Tester som undersöker blod- och benmärgen används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera barndomen ALLA.

Följande tester och procedurer kan användas för att diagnostisera ALLA barn och ta reda på om leukemiceller har spridit sig till andra delar av kroppen, t.ex. hjärnan eller testiklarna:

• Fysisk undersökning och historia : En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, som klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.
• Komplett blodantal (CBC) med differentiell : En procedur där ett blodprov dras och kontrolleras för följande:
  • Antalet röda blodkroppar och blodplättar.
  • Antal och typ av vita blodkroppar.
  • Mängden hemoglobin (proteinet som bär syre) i de röda blodkropparna.
  • Den del av provet som består av röda blodkroppar.
• Studier av blodkemi : En procedur där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängden av vissa ämnen som släpps ut i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.
• Benmärgsaspiration och biopsi : Avlägsnande av benmärg, blod och en liten bit bit genom att sätta in en ihålig nål i höftbenet eller bröstbenet. En patolog tittar på benmärgen, blod och ben under ett mikroskop för att leta efter tecken på cancer.

Följande test utförs på blod eller benmärgsvävnaden som tas bort:

• Cytogenetisk analys : Ett laboratorietest där cellerna i ett blodprov eller benmärg ses under ett mikroskop för att leta efter vissa förändringar i lymfocyternas kromosomer. Till exempel i Philadelphia kromosom-positivt ALL, byter en del av en kromosom platser med en del av en annan kromosom. Detta kallas "Philadelphia kromosom."
• Immunofenotyping : Ett laboratorietest där antigenerna eller markörerna på ytan av en blod- eller benmärgscell kontrolleras för att se om de är lymfocyter eller myeloida celler. Om cellerna är maligna lymfocyter (cancer) kontrolleras de för att se om de är B-lymfocyter eller T-lymfocyter.
• Lumbal punktering : En procedur som används för att samla ett prov av cerebrospinalvätska (CSF) från ryggraden. Detta görs genom att placera en nål mellan två ben i ryggraden och i CSF runt ryggmärgen och ta bort ett prov av vätskan. Provet av CSF kontrolleras under ett mikroskop för tecken på att leukemiceller har spridit sig till hjärnan och ryggmärgen. Denna procedur kallas också en LP eller ryggkran.
  Denna procedur görs efter att leukemi har diagnostiserats för att ta reda på om leukemiceller har spridit sig till hjärnan och ryggmärgen. Intratekal kemoterapi ges efter att vätskeprovet har tagits bort för att behandla alla leukemiceller som kan ha spridit sig till hjärnan och ryggmärgen.
• Röntgen av bröstet : En röntgenstråle av organ och ben inuti bröstet. En röntgenstråle är en typ av energistråle som kan gå igenom kroppen och på film, vilket gör en bild av områden i kroppen. Röntgen för bröstet görs för att se om leukemiceller har bildat en massa mitt i bröstet.

Vissa faktorer påverkar prognos (möjlighet till återhämtning) och behandlingsalternativ.

Prognosen (chans att återhämta sig) beror på:

• Hur snabbt och hur lågt antalet leukemiceller minskar efter den första behandlingsmånaden.
• Ålder vid tidpunkten för diagnos, kön, ras och etnisk bakgrund.
• Antalet vita blodkroppar i blodet vid diagnostiden.
• Oavsett om leukemicellerna började från B-lymfocyter eller T-lymfocyter.
• Oavsett om det är vissa förändringar i kromosomerna eller generna i lymfocyterna med cancer.
• Huruvida barnet har Downs syndrom.
• Huruvida leukemiceller finns i cerebrospinalvätskan.
• Barnets vikt vid diagnos och vid behandling.

Behandlingsalternativ beror på:

• Oavsett om leukemicellerna började från B-lymfocyter eller T-lymfocyter.
• Oavsett om barnet har standardrisk, hög risk eller mycket hög risk ALL.
• Barnets ålder vid diagnostiden.
• Huruvida det är vissa förändringar i kromosomerna hos lymfocyter, till exempel Philadelphia-kromosomen.
• Huruvida barnet behandlades med steroider innan induktionsterapien inleddes.
• Hur snabbt och hur lågt antalet leukemiceller minskar under behandlingen.

För leukemi som återfaller (kommer tillbaka) efter behandling beror prognosen och behandlingsalternativen delvis på följande:

• Hur lång tid är det mellan diagnostiden och när leukemin kommer tillbaka.
• Oavsett om leukemi kommer tillbaka i benmärgen eller i andra delar av kroppen.

I barndom ALLA används riskgrupper för att planera behandling.

Det finns tre riskgrupper i barndomen ALLA. De beskrivs som:

• Standard (låg) risk: Inkluderar barn i åldern 1 till yngre än 10 år som har ett antal vita blodkroppar på mindre än 50 000 / µL vid diagnostiden.
• Hög risk: Inkluderar barn 10 år och äldre och / eller barn som har ett antal vita blodkroppar på 50 000 / µL eller mer vid diagnostiden.
• Mycket hög risk: Inkluderar barn yngre än 1 år, barn med vissa förändringar i generna, barn som har ett långsamt svar på den första behandlingen och barn som har tecken på leukemi efter de första fyra veckorna av behandlingen.

Andra faktorer som påverkar riskgruppen inkluderar följande:

• Oavsett om leukemicellerna började från B-lymfocyter eller T-lymfocyter.
• Oavsett om det är vissa förändringar i lymfocyternas kromosomer eller gener.
• Hur snabbt och hur lågt antalet leukemiceller sjunker efter den första behandlingen.
• Huruvida leukemiceller finns i cerebrospinalvätskan vid diagnostiden.

Det är viktigt att känna till riskgruppen för att planera behandlingen. Barn med ALLA med hög risk eller mycket hög risk får vanligtvis fler läkemedel mot cancer och / eller högre doser av läkemedel mot cancer mot barn med standardrisk ALLA.

Återfallet barndom ALLA är cancer som har kommit tillbaka efter det har behandlats.

Leukemin kan komma tillbaka i blodet och benmärgen, hjärnan, ryggmärgen, testiklar eller andra delar av kroppen.

Eldfast barn ALLA är cancer som inte svarar på behandlingen.

Det finns olika typer av behandling för akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (ALL).

Olika typer av behandlingar finns tillgängliga för barn med akut lymfoblastisk leukemi (ALL). Vissa behandlingar är standard (den för närvarande använda behandlingen), och andra testas i kliniska studier. En klinisk behandlingsstudie är en forskningsstudie som är avsedd att förbättra aktuella behandlingar eller få information om nya behandlingar för patienter med cancer. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen, kan den nya behandlingen bli standardbehandlingen.

Eftersom cancer hos barn är sällsynt bör deltagande i en klinisk prövning övervägas. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har börjat behandlingen.

Barn med ALLA bör ha sin behandling planerad av ett team av läkare som är experter på behandling av leukemi hos barn.

Behandlingen kommer att övervakas av en pediatrisk onkolog, en läkare som är specialiserad på behandling av barn med cancer. Den pediatriska onkologen arbetar med andra pediatriska hälsovårdspersonal som är experter på att behandla barn med leukemi och som är specialiserade på vissa medicinområden. Dessa kan innehålla följande specialister:

• Barnläkare.
• Hematolog.
• Medicinsk onkolog.
• Barnkirurg.
• Strålning onkolog.
• Neurolog.
• Patolog.
• Radiolog.
• Barnsjuksköterska specialist.
• Socialarbetare.
• Rehabiliteringsspecialist.
• Psykolog.
• Barnlivspecialist.

Behandling ges för att döda leukemiceller som har spridit eller kan spridas till hjärnan, ryggmärgen eller testiklar.

Behandling för att döda leukemiceller eller förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen (centrala nervsystemet; CNS) kallas CNS-riktad terapi. Kemoterapi kan användas för att behandla leukemiceller som har spridit sig eller kan spridas till hjärnan och ryggmärgen. Eftersom standarddoser av kemoterapi kanske inte når leukemiceller i CNS kan cellerna gömma sig i CNS. Systemisk kemoterapi som ges i höga doser eller intratekal kemoterapi (i cerebrospinalvätskan) kan nå leukemiceller i CNS. Ibland ges också extern strålterapi till hjärnan.

Dessa behandlingar ges utöver den behandling som används för att döda leukemiceller i resten av kroppen. Alla barn med ALLA får CNS-riktad terapi som en del av induktionsterapi och konsoliderings- / intensifieringsbehandling och ibland under underhållsterapi.

Om leukemiceller sprids till testiklarna inkluderar behandlingen höga doser av systemisk kemoterapi och ibland strålterapi.

Nya behandlingstyper testas i kliniska prövningar.

Detta sammanfattande avsnitt beskriver behandlingar som studeras i kliniska prövningar. Det kanske inte nämner varje ny behandling som studeras.

Chimerisk antigenreceptor (CAR) T-cellterapi

CAR T-cellterapi är en typ av immunterapi som ändrar patientens T-celler (en typ av immunsystemcell) så att de kommer att attackera vissa proteiner på ytan av cancerceller. T-celler tas från patienten och speciella receptorer läggs till deras yta i laboratoriet. De ändrade cellerna kallas chimär antigenreceptor (CAR) T-celler. CAR T-cellerna odlas i laboratoriet och ges till patienten genom infusion. CAR T-cellerna multiplicerar i patientens blod och attackerar cancerceller. CAR T-cellterapi studeras i behandlingen av ALLA barndomen som har återkommit (kommer tillbaka) en andra gång.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter är det bästa behandlingsvalet att delta i en klinisk prövning. Kliniska studier är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska studier görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandling för cancer är baserade på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandlingen eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska studier hjälper också till att förbättra hur cancer behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar, svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper till att utveckla forskningen.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att de har börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska studier inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra studier testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar äger rum i många delar av landet.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de tester som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa test upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om att fortsätta, ändra eller stoppa behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Vissa av testerna kommer att fortsätta att göras då och då efter att behandlingen har avslutats. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancern har återkommit (kom tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Benmärgsaspiration och biopsi görs under alla faser av behandlingen för att se hur bra behandlingen fungerar.

Behandlingsalternativ för barndom akut lymfoblastisk leukemi

Nyligen diagnostiserad barndom akut lymfoblastisk leukemi (standardrisk)

Behandlingen av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) vid barriär vid standardrisk under remissinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kombinationskemoterapi. När barn är i remission efter remission induktionsterapi, kan en stamcellstransplantation med stamceller från en givare göras. När barn inte har remission efter remission induktionsterapi, är ytterligare behandling vanligtvis samma behandling som ges med barn med hög risk ALL.

Intratekal kemoterapi ges för att förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för ALL-risk inkluderar nya kemoterapimetoder.

Nyligen diagnostiserad barndom akut lymfoblastisk leukemi (hög risk)

Behandlingen av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) med hög risk under barndomen under remissinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kombinationskemoterapi. Barn i ALL-gruppen med hög risk ges fler anticancerläkemedel och högre doser av cancer mot cancer, särskilt under konsoliderings- / intensifieringsfasen, än barn i standardriskgruppen.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra eller behandla spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen. Ibland ges också strålterapi till hjärnan.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för ALLA med hög risk inkluderar nya kemoterapimetoder med eller utan riktad terapi eller stamcellstransplantation.

Nyligen diagnostiserad barndom akut lymfoblastisk leukemi (mycket hög risk)

Behandlingen av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) under barn med mycket risk under förlustinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kombinationskemoterapi. Barn i ALL-gruppen med mycket hög risk ges fler cancerläkemedel än barn i gruppen med hög risk. Det är inte klart om en stamcellstransplantation under första remission hjälper barnet att leva längre.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra eller behandla spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen. Ibland ges också strålterapi till hjärnan.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för ALLA med mycket hög risk inkluderar nya kemoterapimetoder med eller utan riktad terapi.

Nyligen diagnostiserad barndom akut lymfoblastisk leukemi (specialgrupper)

T-cell barndom akut lymfoblastisk leukemi

Behandlingen av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) i barndomen under T-celler under remissinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kombinationskemoterapi. Barn med T-cell ALL ges fler anticancerläkemedel och högre doser av cancer mot läkemedel än barn i den nyligen diagnostiserade standardriskgruppen.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen. Ibland ges också strålterapi till hjärnan.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för T-cell ALL inkluderar nya cancerframkallande medel och kemoterapimetoder med eller utan målinriktad behandling.

Spädbarn med ALLA

Behandlingen av spädbarn med ALL under remission induktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kombination kemoterapi. Spädbarn med ALLA ges olika cancerläkemedel och högre doser av cancer mot läkemedel än barn som är 1 år och äldre i standardriskgruppen. Det är inte klart om en stamcellstransplantation under första remission hjälper barnet att leva längre.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för spädbarn med ALLA inkluderar följande:

• En klinisk prövning av kemoterapi följt av en givar stamcellstransplantation för spädbarn med vissa genförändringar.

Barn 10 år och äldre och ungdomar med ALLA

Behandlingen av ALL hos barn och ungdomar (10 år och äldre) under induktions-, konsoliderings- / intensifierings- och underhållsfaserna inkluderar alltid kombinationskemoterapi. Barn 10 år och äldre och ungdomar med ALLA ges fler anticancerläkemedel och högre doser av cancer mot läkemedel än barn i standardriskgruppen.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen. Ibland ges också strålterapi till hjärnan.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för barn 10 år och äldre och ungdomar med ALLA inkluderar nya läkemedel mot cancer mot kemoterapi och med kemoterapi med eller utan målinriktad behandling.

Philadelphia kromosom-positivt ALLA

Behandlingen av Philadelphia kromosom-positiv barndom ALL under remission induktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser kan inkludera följande:

• Kombination av kemoterapi och målinriktad terapi med en tyrosinkinasinhibitor (imatinib mesylat) med eller utan stamcellstransplantation med stamceller från en givare.

Eldfast akut lymfoblastisk leukemi

Det finns ingen standardbehandling för behandling av eldfast akut lymfoblastisk leukemi (ALL).

Några av de behandlingar som studeras i kliniska studier för eldfast barn ALLA inkluderar:

• Riktad terapi (blinatumomab eller inotuzumab).
• Chimär antigenreceptor (CAR) T-cellterapi.

Återfallet barndom akut lymfoblastisk leukemi

Standardbehandling av återfall i barndom akut lymfoblastisk leukemi (ALL) som kommer tillbaka i benmärgen kan innehålla följande:

• Kombination kemoterapi.
• Kemoterapi med eller utan bestrålning av hela kroppen följt av en stamcellstransplantation med stamceller från en givare.

Standardbehandling av återfall i barndom akut lymfoblastisk leukemi (ALL) som kommer tillbaka utanför benmärgen kan inkludera följande:

• Systemisk kemoterapi och intratekal kemoterapi med strålbehandling i hjärnan och / eller ryggmärgen för cancer som endast kommer tillbaka i hjärnan och ryggmärgen.
• Kombination av kemoterapi och strålterapi för cancer som endast kommer tillbaka i testiklarna.
• Stamcellstransplantation för cancer som har återkommit i hjärnan och / eller ryggmärgen.

Några av de behandlingar som studeras i kliniska prövningar för återfall hos barn ALLA inkluderar:

• Nya läkemedel mot cancer mot nya kemoterapibehandlingar i kombination.
• Kombination av kemoterapi och nya typer av riktade terapier (blinatumomab eller inotuzumab).
• Chimär antigenreceptor (CAR) T-cellterapi.

Barn och ungdomar kan ha behandlingsrelaterade biverkningar som förekommer månader eller år efter behandling för akut lymfoblastisk leukemi.

Regelbundna uppföljningsprov är mycket viktiga. Behandling kan orsaka biverkningar långt efter det har avslutats. Dessa kallas seneffekter.

Sena effekter av cancerbehandling kan inkludera:

• Fysiska problem, inklusive hjärtproblem, blodkärl, lever eller ben och fertilitet. När dexrazoxan ges med kemoterapi läkemedel som kallas antracykliner minskas risken för sen hjärtaeffekter.
• Förändringar i humör, känslor, tänkande, lärande eller minne. Barn yngre än 4 år som har fått strålbehandling i hjärnan har en högre risk för dessa effekter.
• Andra cancerformer (nya typer av cancer) eller andra tillstånd, såsom hjärntumörer, sköldkörtelcancer, akut myeloid leukemi och myelodysplastiskt syndrom.

Vissa sena effekter kan behandlas eller kontrolleras. Det är viktigt att prata med ditt barns läkare om eventuella sena effekter som orsakas av vissa behandlingar.

Behandlingen av barndomen ALL har vanligtvis tre faser.

Behandlingen av ALLA barndomen sker i faser:

• Remission induktion: Detta är den första fasen av behandlingen. Målet är att döda leukemicellerna i blodet och benmärgen. Detta sätter leukemi i remission.
• Konsolidering / intensifiering: Detta är den andra fasen av behandlingen. Det börjar när leukemin är i remission. Målet med konsoliderings- / intensifieringsbehandling är att döda alla leukemiceller som finns kvar i kroppen och kan orsaka återfall.
• Underhåll: Detta är den tredje fasen av behandlingen. Målet är att döda alla återstående leukemiceller som kan växa igen och orsaka återfall. Ofta ges cancerbehandlingarna i lägre doser än de som använts under faserna för induktions- och konsoliderings- / intensifieringsfaser. Att inte ta medicin som beställts av läkaren under underhållsterapi ökar chansen att cancer kommer tillbaka. Detta kallas också fortsättningsterapifasen.

Fyra typer av standardbehandling används:

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att delas. När kemoterapi tas via munnen eller injiceras i en ven eller muskel, kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan (intratekal), ett organ eller en kroppshålighet som buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Kombinationskemoterapi är behandling som använder mer än ett läkemedel mot cancer.

Hur kemoterapi ges beror på barnets riskgrupp. Barn med ALLA med hög risk får fler anticancerläkemedel och högre doser av cancer mot läkemedel än barn med standardrisk ALLA. Intratekal kemoterapi kan användas för att behandla barns ALLA som har spridit, eller kan spridas, till hjärnan och ryggmärgen.

Strålterapi

Strålterapi är en cancerbehandling som använder högenergi röntgenstrålar eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi.

• Extern strålterapi använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.
• Intern strålbehandling använder ett radioaktivt ämne som är förseglat i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller i närheten av cancer.

Hur strålbehandlingen ges beror på vilken typ av cancer som behandlas. Extern strålbehandling kan användas för att behandla barns ALLA som har spridit, eller kan spridas, till hjärnan, ryggmärgen eller testiklar. Det kan också användas för att förbereda benmärgen för en stamcellstransplantation.

Kemoterapi med stamcellstransplantation

Stamcellstransplantation är en metod för att ge höga doser av kemoterapi och ibland bestrålning av hela kroppen och sedan ersätta de blodbildande cellerna förstörda av cancerbehandlingen. Stamceller (omogna blodceller) tas bort från blodgivaren eller benmärgen. Efter att patienten har fått behandling, ges givarens stamceller till patienten genom en infusion. Dessa återfuserade stamceller växer in i (och återställer) patientens blodceller. Stamcellgivaren behöver inte vara relaterad till patienten.

Stamcellstransplantation används sällan som initial behandling för barn och ungdomar med ALLA. Det används oftare som en del av behandlingen för ALLA som återfaller (kommer tillbaka efter behandlingen).

Riktad terapi

Riktad terapi är en behandling som använder läkemedel eller andra ämnen för att identifiera och attackera specifika cancerceller utan att skada normala celler.

Tyrosinkinasinhibitorer (TKI) är målinriktade terapimediciner som blockerar enzymet, tyrosinkinas, vilket får stamceller att bli mer vita blodkroppar eller sprängningar än kroppen behöver. Imatinib mesylat är en TKI som används vid behandling av barn med Philadelphia kromosom-positivt ALL. Dasatinib och ruxolitinib är TKI som studeras vid behandling av nyligen diagnostiserade högrisk ALLA.

Monoklonal antikroppsterapi är en cancerbehandling som använder antikroppar tillverkade i laboratoriet, från en enda typ av immunsystemcell. Dessa antikroppar kan identifiera ämnen på cancerceller eller normala ämnen som kan hjälpa cancerceller att växa. Antikropparna fäster vid ämnena och dödar cancercellerna, blockerar deras tillväxt eller hindrar dem från att spridas. Monoklonala antikroppar ges genom infusion. De kan användas ensamma eller för att transportera läkemedel, toxiner eller radioaktivt material direkt till cancerceller. Blinatumomab och inotuzumab är monoklonala antikroppar som studeras vid behandling av eldfast barn ALL.

Nya typer av riktade terapier studeras också i behandlingen av ALLA barndomen.