Behandling av levercancer hos barn, symtom och riskfaktorer

Fakta om levercancer hos barn

* Fakta om levercancer i barndomen skriven av Charles P. Davis, MD, PhD

• Levercancer i barndomen är en sjukdom där onormala leverceller multiplicerar oreglerade och kan metastasera (migrera till andra organ).
• Det finns två huvudtyper av levercancer hos barn: hepatoblastom och hepatocellulärt karcinom. Mindre vanliga typer inkluderar odifferentierad embryonal sarkom, infantil koriokarcinom och vaskulära levertumörer.
• Riskfaktorer för levercancer hos barn (främst hepatoblastom) inkluderar Aicardi-syndrom, Beckwith-Wiedemann-syndrom, familjär adenomatös polypos (FAP), glykogenlagringssjukdom, en mycket låg vikt vid födseln, Simpson-Golabi-Behmel-syndrom och genetiska förändringar, såsom trisomi 18. Andra riskfaktorer för levercancer hos barn (främst hepatocellulärt karcinom) inkluderar Alagille-syndrom, glykogenlagringssjukdom, hepatit B-virusinfektion som överfördes från mor till barn vid födseln, progressiv familjär intrahepatisk sjukdom och tyrosinemi.
• Tecken och symtom på levercancer hos barn förekommer ofta när tumören förstoras. En klump eller svullnad i buken, viktminskning av okänd orsak, aptitlöshet, illamående och kräkningar är de vanligaste symtomen och tecken.
• Levercancer hos barn kan upptäckas (diagnostiseras) med följande tester och / eller förfaranden: fysisk undersökning och historik, serumtumörtest (flera typer), komplett blodantal (CBC), leverfunktionstester, blodkemistudier, Epstein-Barr test av virus (EBV), hepatitanalys, ultraljud, CT-skanning, buktröntgen, MRI, biopsi och immunohistokemi test.
• Prognosen och behandlingsalternativen för levercancer hos barn påverkas av följande: om cancer har spridit sig till andra platser i kroppen; om cancern kan avlägsnas genom operation; hur cancern svarar på kemoterapi; hur cancercellerna framträder när de undersöks under ett mikroskop; om AFP-blodnivån sjunker efter behandlingen; om cancern är nyligen diagnostiserad eller om den har återkommit; barnets ålder; vilken grupp patienten tillhör (PRETEXT- eller POSTTEXT-grupper, se nedan); och om barnet har en hepatit B-infektion.
• Scenering (även känd som gruppering) börjar initialt med ett av två gruppsystem: PRETEXT-gruppen eller POSTTEXT-gruppen. PRETEXT beskriver tumören före behandling medan POSTTEXT beskriver tumören efter behandlingen. Båda grupperna är indelade i grupperna I-IV, med grupp I med cancer i endast en leverlabb medan grupp IV har cancerceller i alla fyra leverlober.
• Levercancer i barndomen sprider sig till andra delar av kroppen genom att invadera strukturer nära levern, av lymfkärlen och med blodet.
• Sex typer av standardbehandling för levercancer hos barn är kirurgi, kemoterapi, strålbehandling, ablationsbehandling, vakande väntande och antiviral behandling.
• Nya typer av behandlingar (riktad terapi) testas i kliniska prövningar.

Levercancer i barndomen är en sjukdom i vilka maligna (cancer) celler bildas i vävnaden i levern.

Levern är ett av de största organen i kroppen. Den har fyra lobar och fyller den övre högra sidan av buken inuti revbenet. Tre av de många viktiga funktionerna i levern är:

• För att filtrera skadliga ämnen från blodet så att de kan ledas från kroppen i avföring och urin.
• Att göra galla för att hjälpa till att smälta fett från mat.
• För att lagra glykogen (socker), som kroppen använder för energi.

Levercancer är sällsynt hos barn och ungdomar.

Det finns olika typer av levercancer i barndomen.

Det finns två huvudtyper av levercancer hos barn:

• Hepatoblastom: Hepatoblastom är den vanligaste typen av levercancer hos barn. Det drabbar vanligtvis barn yngre än 3 år.
  Vid hepatoblastom påverkar histologin (hur cancercellerna ser ut under mikroskop) hur cancern behandlas. Histologin för hepatoblastom kan vara en av följande:
  • Ren fosterhistologi.
  • Histologi med liten cell odifferentierad.
  • Icke ren fetal histologi, icke-små cell odifferentierad histologi.
• Hepatocellulärt karcinom: Hepatocellulärt karcinom drabbar vanligtvis äldre barn och ungdomar. Det är vanligare i områden i Asien som har höga hepatitinfektioner än i USA

Tre mindre vanliga typer av levercancer hos barn inkluderar följande:

• Udifferentierad embryonal sarkom i levern är en typ av levercancer som vanligtvis förekommer hos barn mellan 5 och 10 år. Det sprids ofta genom hela levern och / eller till lungorna.
• Infantil choriocarcinom i levern är en mycket sällsynt tumör som börjar i moderkakan och sprider sig till fostret. Tumören finns vanligtvis under de första månaderna av livet. Dessutom kan barnets mor diagnostiseras med choriocarcinom. Choriocarcinom är en typ av graviditetstrofoblastisk sjukdom.
• Vaskulära levertumörer är tumörer som bildas i levern från celler som gör blodkärl eller lymfkärl. Vaskulära levertumörer kan vara godartade (inte cancer) eller maligna (cancer).

Denna sammanfattning handlar om behandling av primär levercancer (cancer som börjar i levern). Behandling av metastaserad levercancer, som är cancer som börjar i andra delar av kroppen och sprider sig till levern, diskuteras inte i denna sammanfattning. Primär levercancer kan förekomma hos både vuxna och barn. Men behandling för barn är annorlunda än behandling för vuxna.

Vissa sjukdomar och störningar kan öka risken för levercancer hos barn.

Allt som ökar din chans att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du får cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte får cancer. Prata med ditt barns läkare om du tror att ditt barn kan vara i riskzonen.

Riskfaktorer för hepatoblastom inkluderar följande syndrom eller tillstånd:

• Aicardi syndrom.
• Beckwith-Wiedemann syndrom.
• Familial adenomatous polyposis (FAP).
• Glykogenlagringssjukdom
• En mycket låg vikt vid födseln.
• Simpson-Golabi-Behmel syndrom.
• Vissa genetiska förändringar, såsom Trisomy 18.

Riskfaktorer för hepatocellulärt karcinom inkluderar följande syndrom eller tillstånd:

• Alagille syndrom.
• Glykogenlagringssjukdom.
• Hepatit B-virusinfektion som överfördes från mor till barn vid födseln.
• Progressiv familjär intrahepatisk sjukdom.
• Tyrosinemi.

Vissa patienter med tyrosinemi eller progressiv familjär intrahepatisk sjukdom kommer att få en levertransplantation innan det finns tecken eller symtom på cancer.

Tecken och symtom på levercancer i barndomen inkluderar en klump eller smärta i buken.

Tecken och symtom är vanligare efter att tumören blir stor. Andra tillstånd kan orsaka samma tecken och symtom. Kontakta barnets läkare om ditt barn har något av följande:

• En klump i buken som kan vara smärtsam.
• Svullnad i buken.
• Viktminskning utan känt skäl.
• Aptitlöshet.
• Illamående och kräkningar.

Tester som undersöker levern och blodet används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera levercancer i barndomen och ta reda på om cancer har spridit sig.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och historia : En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, som klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.
• Serumtumörmarkörtest : En procedur där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängden av vissa ämnen som släpps ut i blodet av organ, vävnader eller tumörceller i kroppen. Vissa ämnen är kopplade till specifika typer av cancer när de finns i ökade nivåer i blodet. Dessa kallas tumörmarkörer. Blodet hos barn som har levercancer kan ha ökade mängder av ett hormon som kallas beta-humant korionisk gonadotropin (β-hCG) eller ett protein som kallas alfa-fetoprotein (AFP). Andra cancerformer och vissa sjukdomar som inte är cancer, inklusive cirros och hepatit, kan också öka AFP-nivåerna.
• Komplett blodantal (CBC) : En procedur där ett blodprov dras och kontrolleras för följande:
  • Antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.
  • Mängden hemoglobin (proteinet som bär syre) i de röda blodkropparna.
  • Den del av blodprovet som består av röda blodkroppar.
• Leverfunktionstester : En procedur där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängden av vissa ämnen som frigörs i blodet av levern. En högre mängd av ett ämne än normalt kan vara ett tecken på leverskada eller cancer.
• Blodkemiundersökningar : En procedur där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängden av vissa ämnen, såsom bilirubin eller laktatdehydrogenas (LDH), som släpps ut i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.
• Epstein-Barr-virus (EBV) -test : Ett blodprov för att kontrollera om antikroppar mot EBV och DNA-markörer för EBV. Dessa finns i blodet hos patienter som har infekterats med EBV.
• Hepatit-analys : En procedur där ett blodprov kontrolleras för delar av hepatitviruset.
• MR-bild (magnetisk resonansavbildning) med gadolinium : En procedur som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden i levern. Ett ämne som kallas gadolinium injiceras i en ven. Gadoliniumet samlas runt cancercellerna så de visas ljusare på bilden. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonansavbildning (NMRI).
• Ultraljudsundersökning : En procedur där högenergiska ljudvågor (ultraljud) studsas från inre vävnader eller organ och gör ekon. Ekon bildar en bild av kroppsvävnader som kallas ett sonogram. Bilden kan skrivas ut så att den kan ses senare. Vid levercancer hos barn görs vanligtvis en ultraljudsundersökning av buken för att kontrollera de stora blodkärlen.
• CT-skanning (CAT-skanning) : En procedur som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organ eller vävnader att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi. Vid levercancer hos barn görs vanligtvis en CT-skanning av bröstet och buken.
• Röntgen från buken: En röntgenstråle av organen i buken. En röntgenstråle är en typ av energistråle som kan gå genom kroppen på film, vilket gör en bild av områden i kroppen.
• Biopsi : Avlägsnande av ett prov av celler eller vävnader så att det kan ses under ett mikroskop för att kontrollera om det finns tecken på cancer. Provet kan tas under operation för att ta bort eller se tumören. En patolog tittar på provet under ett mikroskop för att ta reda på typen av levercancer.
  Följande test kan göras på provet av vävnad som tas bort:
  • Immunohistokemi : Ett test som använder antikroppar för att kontrollera för vissa antigener i ett vävnadsprov. Antikroppen är vanligtvis kopplad till ett radioaktivt ämne eller ett färgämne som får vävnaden att tända under ett mikroskop. Denna typ av test används för att kontrollera för en viss genmutation och för att berätta skillnaden mellan olika typer av cancer.

Vissa faktorer påverkar prognos (möjlighet till återhämtning) och behandlingsalternativ.

Prognosen (chans att återhämta sig) och behandlingsalternativ för hepatoblastom beror på följande:

• PRETEXT- eller POSTTEXT-gruppen.
• Oavsett om cancern har spridit sig till andra platser i kroppen, till exempel lungorna eller vissa stora blodkärl.
• Huruvida cancern kan avlägsnas helt genom operation.
• Hur cancern svarar på kemoterapi.
• Hur cancercellerna ser ut under ett mikroskop.
• Huruvida AFP-blodnivån sjunker efter behandlingen.
• Oavsett om cancern just har diagnostiserats eller har återkommit.
• Barnets ålder.

Prognosen (chans att återhämta sig) och behandlingsalternativ för hepatocellulärt karcinom beror på följande:

• PRETEXT- eller POSTTEXT-gruppen.
• Huruvida cancer har spridit sig till andra platser i kroppen, till exempel lungorna.
• Huruvida cancern kan avlägsnas helt genom operation.
• Hur cancern svarar på kemoterapi.
• Hur cancercellerna ser ut under ett mikroskop.
• Huruvida barnet har hepatit B-infektion.
• Oavsett om cancern just har diagnostiserats eller har återkommit.

För levercancer hos barn som återkommer (kommer tillbaka) efter första behandlingen beror prognosen och behandlingsalternativen på:

• Var i kroppen tumören återkom.
• Den typ av behandling som används för att behandla den initiala cancer.

Levercancer hos barn kan botas om tumören är liten och kan avlägsnas helt genom operation. Fullständigt avlägsnande är oftare möjligt för hepatoblastom än för hepatocellulärt karcinom.

Efter levercancer i barndomen har test utförts för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i levern eller till andra delar av kroppen.

Processen för att ta reda på om cancer har spridit sig i levern, till närliggande vävnader eller organ eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. I levercancer hos barn används PRETEXT- och POSTTEXT-grupperna istället för stadiet för att planera behandlingen. Resultaten av testerna och förfarandena som gjorts för att upptäcka, diagnostisera och ta reda på om cancer har spridit används för att bestämma PRETEXT- och POSTTEXT-grupperna.

Det finns två grupperingssystem för levercancer hos barn.

Två gruppsystem används för levercancer hos barn:

• PRETEXT-gruppen beskriver tumören innan patienten behandlas.
• POSTTEXT-gruppen beskriver tumören efter att patienten har behandlats.

Det finns fyra PRETEXT- och POSTTEXT-grupper:

Levern är indelad i fyra sektioner. PRETEXT- och POSTTEXT-grupperna beror på vilka delar av levern som har cancer.

PRETEXT och POSTTEXT-grupp I

I grupp I finns cancer i en del av levern. Tre delar av levern som ligger bredvid varandra har inte cancer.

PRETEXT och POSTTEXT Group II

I grupp II finns cancer i en eller två delar av levern. Två delar av levern som ligger intill varandra har inte cancer i dem.

PRETEXT och POSTTEXT Group III

I grupp III är något av följande sant:

• Cancer finns i tre delar av levern och en sektion har inte cancer.
• Cancer finns i två delar av levern och två delar som inte ligger intill varandra har inte cancer i dem.

PRETEXT och POSTTEXT Group IV

I grupp IV finns cancer i alla fyra delar av levern.

Det finns tre sätt att cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancern sprider sig från var den började med att växa till närliggande områden.
• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började med att komma in i lymfsystemet. Kräftan reser genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.
• Blod. Cancern sprider sig från var den började med att komma in i blodet. Kräftan reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från var det började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastaser. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem. Kräftan tränger in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.
• Blod. Cancern tränger in i blodet, reser genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastatiska tumören är samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om levercancer hos barn sprider sig till lungan, är cancercellerna i lungan faktiskt levercancerceller. Sjukdomen är metastaserad levercancer, inte lungcancer.

Återkommande levercancer i barndomen

Återkommande levercancer hos barn är cancer som har återkommit (komma tillbaka) efter att den har behandlats. Cancern kan komma tillbaka i levern eller i andra delar av kroppen. Cancer som växer eller försämras under behandlingen är en progressiv sjukdom.

Det finns olika typer av behandling för patienter med levercancer hos barn.

Olika typer av behandlingar finns tillgängliga för barn med levercancer. Vissa behandlingar är standard (den för närvarande använda behandlingen), och andra testas i kliniska studier. En klinisk behandlingsstudie är en forskningsstudie som är avsedd att förbättra aktuella behandlingar eller få information om nya behandlingar för patienter med cancer. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen, kan den nya behandlingen bli standardbehandlingen.

Att delta i en klinisk prövning bör övervägas för alla barn med levercancer. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har börjat behandlingen.

Barn med levercancer borde få sin behandling planerad av ett team av vårdgivare som är experter på att behandla denna sällsynta barncancer.

Behandlingen kommer att övervakas av en pediatrisk onkolog, en läkare som är specialiserad på behandling av barn med cancer. Den pediatriska onkologen arbetar med andra sjukvårdsleverantörer som är experter på att behandla barn med levercancer och som är specialiserade på vissa medicinområden. Det är särskilt viktigt att ha en barnkirurg med erfarenhet av leverkirurgi som kan skicka patienter till ett levertransplantationsprogram vid behov. Andra specialister kan inkludera följande:

• Barnläkare.
• Strålning onkolog.
• Barnsjuksköterska specialist.
• Rehabiliteringsspecialist.
• Psykolog.
• Socialarbetare.

Behandling för levercancer hos barn kan orsaka biverkningar.

Biverkningar från cancerbehandling som börjar efter behandlingen och fortsätter i månader eller år kallas sena effekter. Sena effekter av cancerbehandling kan inkludera:

• Fysiska problem.
• Förändringar i humör, känslor, tänkande, lärande eller minne.
• Andra cancerformer (nya typer av cancer).

Vissa sena effekter kan behandlas eller kontrolleras. Det är viktigt att prata med ditt barns läkare om effekterna av cancerbehandling på ditt barn.

Sex typer av standardbehandling används:

Kirurgi

När det är möjligt avlägsnas cancer genom operation.

• Partiell hepatektomi: Avlägsnande av den del av levern där cancer finns. Den borttagna delen kan vara en kil av vävnad, en hel lob eller en större del av levern, tillsammans med en liten mängd normal vävnad runt den.
• Total hepatektomi och levertransplantation: Borttagning av hela levern följt av en transplantation av en frisk lever från en givare. En levertransplantation kan vara möjlig när cancer inte har spridit sig utöver levern och en donerad lever kan hittas. Om patienten måste vänta på en donerad lever, ges annan behandling vid behov.
• Resektion av metastaser: Kirurgi för att ta bort cancer som har spridit sig utanför levern, till exempel till närliggande vävnader, lungorna eller hjärnan.

Faktorer som påverkar typen av operation som används inkluderar följande:

• PRETEXT-gruppen och POSTTEXT-gruppen.
• Storleken på den primära tumören.
• Huruvida det finns mer än en tumör i levern.
• Huruvida cancer har spridit sig till stora blodkärl i närheten.
• Nivån av alfa-fetoprotein (AFP) i blodet.
• Huruvida tumören kan krympas genom kemoterapi så att den kan tas bort genom operation.
• Huruvida en levertransplantation behövs.

Kemoterapi ges ibland före operationen för att krympa tumören och göra det lättare att ta bort. Detta kallas neoadjuvant terapi.

Även om läkaren tar bort all cancer som kan ses vid operationen kan vissa patienter ges kemoterapi eller strålbehandling efter operationen för att döda eventuella cancerceller som finns kvar. Behandling som ges efter operationen, för att minska risken för att cancer kommer tillbaka, kallas adjuvansbehandling.

Väckande väntar

Den vaksamma väntan övervakar noga patientens tillstånd utan att ge någon behandling tills tecken eller symtom uppträder eller förändras. Vid hepatoblastom används denna behandling endast för små tumörer som har tagits bort helt genom operation.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att delas. När kemoterapi tas via munnen eller injiceras i en ven eller muskel, kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller en kroppshålighet som buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Behandling med mer än ett läkemedel mot cancer kallas kombinationskemoterapi.

Kemoembolisering av leverartären (den huvudsakliga artären som levererar blod till levern) är en typ av regional kemoterapi som används för att behandla barncancer hos barn. Kreftläkemedlet injiceras i leverartären genom en kateter (tunt rör). Läkemedlet blandas med ett ämne som blockerar artären, vilket avlägsnar blodflödet till tumören. Det mesta av läkemedlet mot cancer är fångat nära tumören och endast en liten mängd av läkemedlet når andra delar av kroppen. Blockeringen kan vara tillfällig eller permanent, beroende på vilket ämne som används för att blockera artären. Tumören förhindras från att få syret och näringsämnena den behöver för att växa. Levern fortsätter att ta emot blod från leverportalen, som transporterar blod från magen och tarmen. Denna procedur kallas också transarteriell kemoembolisering eller TACE.

Hur kemoterapi ges beror på typen av cancer som behandlas och gruppen PRETEXT eller POSTTEXT.

Strålterapi

Strålterapi är en cancerbehandling som använder högenergi röntgenstrålar eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålterapi använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.
• Intern strålbehandling använder ett radioaktivt ämne som är förseglat i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller i närheten av cancer.

Hur strålbehandlingen ges beror på typen av cancer som behandlas och gruppen PRETEXT eller POSTTEXT. Radioembolisering av leverartären (den huvudsakliga artären som tillför blod till levern) är en typ av intern strålbehandling som används för att behandla hepatocellulärt karcinom. En mycket liten mängd av ett radioaktivt ämne är fäst på små pärlor som injiceras i leverarterien genom en kateter (tunt rör). Pärlorna blandas med ett ämne som blockerar artären och skär av blodflödet till tumören. Merparten av strålningen är instängd nära tumören för att döda cancercellerna. Detta görs för att lindra symtomen och förbättra livskvaliteten för barn med hepatocellulärt karcinom. Extern strålterapi används för att behandla hepatoblastom som inte kan avlägsnas genom operation eller har spridit sig till andra delar av kroppen.

Ablationsterapi

Ablationsterapi tar bort eller förstör vävnad. Olika typer av ablationsbehandling används för levercancer:

• Radiofrekvensablation: Användning av speciella nålar som sätts in direkt genom huden eller genom ett snitt i buken för att nå tumören. Högenergiska radiovågor värmer nålar och tumörer som dödar cancerceller. Radiofrekvensablation används för att behandla återkommande hepatoblastom.
• Perkutan etanolinjektion: En liten nål används för att injicera etanol (ren alkohol) direkt i en tumör för att döda cancerceller. Flera behandlingar kan behövas. Perkutan etanolinjektion används för att behandla återkommande hepatoblastom.

Antiviral behandling

Hepatocellulärt karcinom som är kopplat till hepatit B-viruset kan behandlas med antivirala läkemedel.

Nya behandlingstyper testas i kliniska prövningar.

Detta sammanfattande avsnitt beskriver behandlingar som studeras i kliniska prövningar. Det kanske inte nämner varje ny behandling som studeras.

Riktad terapi

Riktad terapi är en typ av behandling som använder läkemedel eller andra ämnen för att attackera specifika cancerceller. Riktade terapier orsakar vanligtvis mindre skador på normala celler än kemoterapi eller strålterapi. Målrettet terapi studeras för behandling av alla typer av levercancer hos barn som har kommit tillbaka.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter är det bästa behandlingsvalet att delta i en klinisk prövning. Kliniska studier är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska studier görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandling för cancer är baserade på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandlingen eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska studier hjälper också till att förbättra hur cancer behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar, svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper till att utveckla forskningen.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att de har börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska studier inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra studier testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar äger rum i många delar av landet.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de tester som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på behandlingsgruppen kan upprepas. Vissa test upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om att fortsätta, ändra eller stoppa behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Vissa av testerna kommer att fortsätta att göras då och då efter att behandlingen har avslutats. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancern har återkommit (kom tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Behandlingsalternativ för levercancer hos barn

hepatoblastom

Behandlingsalternativ för hepatoblastom som kan avlägsnas genom operation vid diagnostiden kan omfatta följande:

• Kirurgi för att ta bort tumören, följt av vaken väntan eller kemoterapi för hepatoblastom med ren fosterhistologi.
• Kirurgi för att avlägsna tumören, med kombinationskemoterapi som ges antingen före operation, efter operation eller båda för hepatoblastom som inte är ren fosterhistologi. För hepatoblastom med liten cell odifferentierad histologi ges aggressiv kemoterapi.

Behandlingsalternativ för hepatoblastom som inte kan avlägsnas genom kirurgi eller inte tas bort vid diagnostiden kan omfatta följande:

• Kombinationskemoterapi för att krympa tumören, följt av operation för att ta bort tumören.
• Kombinationskemoterapi följt av en levertransplantation.
• Kemoembolisering av leverartären för att krympa tumören, följt av operation för att avlägsna tumören.

För hepatoblastom som har spridit sig till andra delar av kroppen vid diagnosstillfället ges kombinationskemoterapi för att krympa cancer i levern och cancer som har spridit sig till andra delar av kroppen. Efter kemoterapi görs avbildningstester för att kontrollera om cancern kan avlägsnas genom operation.

Behandlingsalternativ kan inkludera följande:

• Om cancern i levern och andra delar av kroppen kan avlägsnas kommer kirurgi att göras för att ta bort tumörerna följt av kemoterapi för att döda alla cancerceller som kan finnas kvar.
• Om cancer i levern inte kan avlägsnas genom operation men det inte finns några tecken på cancer i andra delar av kroppen, kan behandlingen vara en levertransplantation.
• Om cancer i andra delar av kroppen inte kan avlägsnas eller en levertransplantation inte är möjlig, kan kemoterapi, kemoembolisering av leverarterien eller strålbehandling ges.

Behandlingsalternativ i kliniska studier för nydiagnostiserad hepatoblastom inkluderar:

• En klinisk prövning av nya behandlingsregimer baserat på hur långt och var cancer har spridit sig vid diagnos.

Hepatocellulärt karcinom

Behandlingsalternativ för hepatocellulärt karcinom som kan avlägsnas genom operation vid diagnostiden kan omfatta följande:

• Kirurgi ensam för att ta bort tumören.
• Kirurgi för att ta bort tumören, följt av kemoterapi.
• Kombinationskemoterapi följt av kirurgi för att ta bort tumören.

Behandlingsalternativ för hepatocellulärt karcinom som inte kan avlägsnas genom operation vid diagnostiden kan omfatta följande:

• Kemoterapi för att krympa tumören, följt av operation för att helt ta bort tumören.
• Kemoterapi för att krympa tumören. Om kirurgi för att avlägsna tumören helt inte är möjlig kan ytterligare behandling innehålla följande:
  • Levertransplantation.
  • Kemoembolisering av leverartären för att krympa tumören, följt av operation för att ta bort så mycket av tumören som möjligt eller levertransplantation.
  • Kemoembolisering av leverarterien enbart.
• Radioembolisering av leverarterien som palliativ terapi för att lindra symtomen och förbättra livskvaliteten.

Behandling av hepatocellulärt karcinom som har spridit sig till andra delar av kroppen vid diagnostiden kan inkludera:

• Kombinationskemoterapi för att krympa tumören, följt av operation för att ta bort så mycket av tumören som möjligt från levern och andra platser där cancer har spridit sig. Studier har inte visat att denna behandling fungerar bra men vissa patienter kan ha en viss fördel.

Behandlingsalternativ för hepatocellulärt karcinom relaterat till hepatit B-virus (HBV) infektion inkluderar:

• Kirurgi för att ta bort tumören.
• Antivirala läkemedel som behandlar infektion orsakad av hepatit B-viruset.

Udifferentierad embryonal sarkom i levern

Behandlingsalternativ för odifferentierad embryonal sarkom i levern (UESL) kan innehålla följande:

• Kombinationskemoterapi för att krympa tumören, följt av operation för att ta bort så mycket av tumören som möjligt. Kemoterapi kan också ges efter operation för att ta bort tumören.
• Kirurgi för att ta bort tumören följt av kemoterapi. En andra operation kan göras för att ta bort tumör som återstår, följt av mer kemoterapi.
• Levertransplantation om det inte är möjligt att ta bort tumören.
• En klinisk prövning av en kombination av målinriktad terapi, kemoterapi och / eller strålterapi före operation.

Infantil koriokarcinom i levern

Behandlingsalternativ för leverkoriokarcinom hos spädbarn kan innehålla följande:

• Kombinationskemoterapi för att krympa tumören, följt av operation för att ta bort tumören.
• Kirurgi för att ta bort tumören.

Återkommande levercancer i barndomen

Behandling av progressiv eller återkommande hepatoblastom kan inkludera följande:

• Kirurgi för att ta bort isolerade (enstaka och separata) metastatiska tumörer med eller utan kemoterapi.
• Kombination kemoterapi.
• Levertransplantation.
• Ablationsterapi (radiofrekvensablation eller perkutan etanolinjektion).
• En klinisk prövning av en ny behandling. En klinisk prövning som kontrollerar ett prov av patientens tumör för vissa genförändringar. Vilken typ av målinriktad terapi som kommer att ges till patienten beror på typen av genförändring.

Behandling av progressiv eller återkommande hepatocellulär karcinom kan inkludera följande:

• Kemoembolisering av leverarterien för att krympa tumören före levertransplantation.
• Levertransplantation.
• En klinisk prövning av en ny behandling.
• En klinisk prövning som kontrollerar ett prov av patientens tumör för vissa genförändringar. Vilken typ av målinriktad terapi som kommer att ges till patienten beror på typen av genförändring.

Behandling av återkommande odifferentierad embryonal sarkom i levern (UESL) kan inkludera följande:

• En klinisk prövning som kontrollerar ett prov av patientens tumör för vissa genförändringar. Vilken typ av målinriktad terapi som kommer att ges till patienten beror på typen av genförändring.

Behandling av återkommande koriokarcinom i levern hos spädbarn kan inkludera följande:

• En klinisk prövning som kontrollerar ett prov av patientens tumör för vissa genförändringar. Vilken typ av målinriktad terapi som kommer att ges till patienten beror på typen av genförändring.