Vad är kroniskt smärtsyndrom? symtom, behandling, typer och orsaker

Vad är kronisk smärta?

Uppkomsten av smärta är ett symptom på sjukdom eller skada i den del av kroppen som upplever smärtan. Den plötsliga uppkomsten av smärta kallas akut smärta . Akut smärta får en persons uppmärksamhet och uppmanar honom eller henne att vidta åtgärder för att förhindra ytterligare försämring av tillståndet som orsakar smärtan. Detta kan vara en enkel åtgärd som reflexen som gör att en person rycker handen från en varm spis, eller det kan vara mer komplicerat som att kyla, vila eller lyfta en skadad fotled. Dessutom kan smärtan få personen att träffa en läkare. Kronisk smärta är smärta som kvarstår över tid (6 månader eller längre) och är typiskt resultat av långvariga (kroniska) medicinska tillstånd eller skador på kroppen.

Smärta avbryter vårt arbete, vår rekreation och våra relationer med våra familjer. Komfort, det vill säga att inte ha smärta, är ett av målen om en person blir sjuk, och behandling av en sjukvårdspersonal för en sjukdom i samband med kronisk smärta är ett annat mål.

När orsaken till smärtan har hittats och korrekt behandling har påbörjats kan smärtan tjäna den användbara funktionen att hålla den drabbade personen i vila så att skadan eller sjukdomen kan läka. Men om smärtan är från en sjukdom som är obotlig och aldrig kommer att läka, förlorar smärtan användbarheten och blir skadlig. Denna typ av smärta hindrar en person från normal aktivitet och inaktivitet minskar styrkan.

Vanliga källor till kronisk smärta inkluderar skador, huvudvärk, ryggvärk, ledvärk på grund av ett artritillstånd, bihålsmärta, tendinit eller överanvändningsskador såsom karpaltunnelsyndrom. Kronisk smärta är också en funktion i många typer av avancerade cancerformer. Ett antal symptom kan följa kronisk smärta och kan till och med uppstå som ett direkt resultat av smärtan. Dessa kan inkludera sömnlöshet eller sömn av dålig kvalitet, irritabilitet, depression och humörförändringar, ångest, trötthet och förlust av intresse för dagliga aktiviteter. Smärta kan utlösa muskelspasmer som kan leda till ömhet eller stelhet.

• Varför smärta kan bli värre: Det finns ett "likviditetsfenomen" som gör att obehandlad smärta blir värre. Nervfibrer som överför de smärtsamma impulserna till hjärnan blir "tränade" för att ge smärtsignaler bättre. Precis som musklerna blir starkare för idrott med träning, blir nerverna effektivare när det gäller att skicka smärtsignaler till hjärnan. Signalernas intensitet ökar utöver vad som krävs för att få den drabbade personens uppmärksamhet. För att göra saken ännu värre blir hjärnan mer känslig för smärtan. Så smärtan känns mycket värre trots att skadan eller sjukdomen inte försämras. Vid denna tidpunkt kan smärta kallas kronisk smärta. Och det hjälper inte längre som en signal om sjukdom.
• Målet med att behandla smärta: När en läkare konsulteras är målet för både patient och läkare att inte längre ha kronisk smärta. Patienten vill att orsaken till deras smärta ska hittas och botas så att han eller hon kan återuppta sitt normala liv utan att behöva medicin eller ytterligare besök hos vårdpersonal.
• Behandling av livslång smärta: Tyvärr har många sjukdomar inte kända botemedel. Behandlingen av sjukdomar som diabetes och högt blodtryck är ofta livslångt. Vid dessa kroniska sjukdomar, som vid behandling av kronisk smärta, är personens mål att leva så normalt som möjligt. Ibland behövs medicinering resten av människans liv för att uppnå detta mål.
• En förnuftig bild av missbruk: Kronisk smärta skiljer sig inte från diabetes eller högt blodtryck. Om en person behöver vara smärtmedicin under resten av sitt liv, ska de inte sägas vara "beroende" av smärtmedicin mer än en person med diabetes som behöver vara på insulin resten av hans eller hennes liv ska sägas vara "beroende" av insulin.

Vad är allmän somatisk smärta (smärta från den yttre kroppen)?

• Smärta från hud och muskler lokaliseras lätt av hjärnan eftersom dessa smärta är vanliga. Människor har upplevt allmän somatisk smärta sedan barndomen när personen har fallit eller drabbats av en person eller ett objekt. Normalt försvinner somatisk smärta på några dagar.
• Vissa människor utvecklar smärta som aldrig försvinner. Fibromyalgi och kronisk ryggsmärta kan vara i denna kategori.
• Allmän somatisk smärta behandlas ofta med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen (Motrin) eller naproxen (Naprosyn) eller med acetaminophen (Tylenol). Ibland kan opioider behövas.

Vad är visceral smärta (smärta från de inre organen)?

Smärta med ursprung i de inre organen är svårare för en person att fastställa. Anslutningarna från smärtsensorer i de inre organen till hjärnan är mindre sofistikerade än nervanslutningarna från huden och musklerna. Så till exempel problem med gallblåsan kan orsaka smärta i höger axel. Smärta från sura matsmältningsbesvär eller förstoppning är ett exempel på visceral smärta som är vanlig och lätt att känna igen. Dessa smärtor behandlas lätt och förbättras snabbt antingen på egen hand eller vid behandling med receptfria läkemedel.

• Smärtan från kronisk pankreatit (en inflammation i bukspottkörteln) eller kronisk aktiv hepatit (en inflammation i levern) kan vara länge och vara svår att behandla.
• Visceral smärta från gallsten eller blindtarmsinflammation, till exempel, kan behandlas med kirurgi. Andra viscerala smärtor kan behandlas med olika icke-opioida smärtläkemedel. Ibland kan opioider behövas.

Vad är benvärk?

• Smärta i benen från blåmärken eller fraktur är tillfällig. Smärta från bencancer, osteoporos (mjukning av benen som ofta förekommer hos äldre), osteomyelit (en infektion i ett ben) eller artrit (led i inflammation i lederna) kan pågå länge.
• Bensmärta är gnagande och bankande och kan kräva långvarig smärtbehandling. Bensmärta från Pagets bensjukdom kan behandlas med bisfosfonater, såsom alendronat (Fosamax). Ibland används NSAID: er (t.ex. ibuprofen). Ibland behövs opioider.

Vad är muskelspasmer (muskelkramper)?

• Muskelspasmer, t.ex. charleyhäst eller kramp, kan orsaka svår smärta, särskilt i ryggen. Endast smärtmedicinering kan inte lösa smärtan. Muskelavslappnande medel som cyklobenzaprin (Flexeril) eller baclofen (Lioresal) kan behövas för att slappna av musklerna.

Kroniska smärtorsaker, lösningar och hantering

Vad är perifer neuropati (smärta uppstår i nerverna som leder från huvud, ansikte, bagageutrymme eller extremiteter till ryggmärgen)?

• På ett sätt kommer all smärta från nerverna eftersom nerverna överför smärtsamma impulser till hjärnan. Men vissa smärtsamma impulser uppstår inte från nervändarna som normalt känner skada eller sjukdom. Vissa smärtsamma impulser kommer från irritation till nerven längs dess längd istället för vid nervändet.
• Ischias orsakas till exempel av klämning av ischiasnerven, som går från benet till ryggraden. Nypningen sker ofta nära den nedre delen av ryggraden, men smärtan uppfattas som kommer från nervändarna i benet eftersom den ischiasnerven vanligtvis överför känslor från benet.
• Andra exempel på sjukdomar som orsakar perifer neuropati eller "nervsmärta" är sprickade skivor i ryggraden, som klämmer nerver, cancer som växer till nerver och orsakar irritation, eller infektioner, som bältros, som kan orsaka irritation på nerverna.
• Vanliga sjukdomar som ofta orsakar perifer neuropati är diabetes och AIDS.
• Nervsmärta kan kännas som en smärtsam känsla av "stift och nålar". Denna typ av nervsmärta kan behandlas med tricykliska antidepressiva medel. Andra, mer allvarliga nervsmärtor kan beskrivas som en skarp, stickande, elektrisk känsla. Antikonvulsiva medel (läkemedel som behandlar anfall) kan användas för denna typ av nervsmärta.
• Vissa nervsmärta beror på förlust av en lem. Den arm eller ben som har amputerats känns som om det fortfarande finns och gör ont allvarligt. Denna typ av nervsmärta, kallad deafferentation, eller "fantomlemmarsmärta", kan behandlas med klonidin (Catapres) (ett blodtrycksmedicin som också lindrar nervsmärta).
• Herpes zoster (bältros) orsakar en infektion i nervändarna och i huden nära nervändarna. Lokal applicering av capsaicin (Zostrix), ett smärtstillande läkemedel utan disk, i form av en salva, är ibland till hjälp för detta. Dessutom kan opioider behövas.
• Pregabalin (Lyrica) är ett läkemedel som används för behandling av postherpetisk neuralgi och diabetisk perifer neuropati, medan duloxetin (Cymbalta) har godkänts för användning vid behandling av perifer neuropati hos diabetiker.

Vad är cirkulationsproblem?

• Dålig cirkulation är ofta en orsak till kronisk smärta. Dålig cirkulation orsakas vanligtvis av tobaksbruk, diabetes eller olika autoimmuna sjukdomar (sjukdomar där kroppen skapar antikroppar som kämpar mot sig själv) såsom lupus eller reumatoid artrit.
• Partiell blockering av artärer genom fettavlagringar som kallas plack (arterioskleros) är också en vanlig orsak till dålig cirkulation. Anledningen till smärtan vid dålig cirkulation är att den del av kroppen som inte får bra blodcirkulation blir brist på syre och näring. Bristen på syre och näring orsakar skada på den delen av kroppen och skadorna orsakar smärta.
• Smärta från dålig cirkulation kan behandlas genom kirurgi för att kringgå de tilltäppta artärerna med artificiella artärer för att förbättra blodcirkulationen. Ibland är detta inte möjligt och blodförtunnare eller opioider kan behövas för att kontrollera smärtan.
• En annan vanlig orsak till dålig cirkulation är reflex sympatisk dystrofi (RSD), även känd som komplex regionalt smärtsyndrom (CRPS). Detta är ett problem med både cirkulation och nervöverföring eftersom smärtsamma nervöverföringar gör att blodkärlen blir smalare. Förträngningen förhindrar tillräckligt med syre och näring från att komma till den del av kroppen som påverkas. RSD kan ibland behandlas med en kirurgisk sympatektomi, en operation för att stoppa nervimpulserna från att orsaka en minskning av blodkärlen. Ofta behövs icke-opioid medicin, antingen med eller utan operation. Ibland behövs opioider.

Vad är huvudvärkvärk?

• Huvudvärk kan orsakas av många sjukdomar. Det finns flera typer av huvudvärk, inklusive migrän, spänning och klusterhuvudvärk. Huvudvärk kan också bero på bihåleinflammation, trigeminal neuralgi, jättecellartit eller hjärntumörer. Behandlingen av olika typer av huvudvärk varierar beroende på typ av huvudvärk och svårighetsgraden av smärtan. Ofta används icke-opioida läkemedel. Men i vissa fall behövs opioidterapi.
• Migrän är ofta på ena sidan av huvudet. De kan vara förknippade med illamående och kräkningar, fotofobi (ljusskada på ögonen), fonofobi (ljud som skadar öronen) och scintillating scotomata (parallella linjer som vibrerar i objektets kanter, särskilt vid gränserna mellan ljusa och mörka platser). Ibland uppträder dessa oror innan huvudvärken börjar och varnar personen om att en migrän kommer. Migränsmärta kan variera i intensitet från mild till svår. Det finns många specifika mediciner för migrän. Sumatriptan (Imitrex) är särskilt användbart för vissa, men inte alla, migrän.
• Klusterhuvudvärk kommer i grupper, ibland flera gånger om dagen, varar i dagar till veckor. Många klusterhuvudvärk är mycket smärtsamma. Syreterapi kan vara till hjälp för vissa klusterhuvudvärk.
• Bihåleinflammation kan orsaka ansiktssmärta och är ofta värre på morgonen. Sinussmärta kan reagera på antibiotikabehandling tillsammans med dekongestantia. Ibland behövs sinuskirurgi.
• Trigeminal neuralgi är faktiskt en perifer neuropati (nervsmärta) som är allvarlig. Det förekommer på en sida av huvudet och ansiktet och har en "triggerpunkt", vanligtvis på ansiktet, vilket orsakar intensiv smärta om det rörs. Antikonvulsiva medel (antiseizurmedicin) är ofta användbara för denna typ av smärta, och ibland används även muskelavslappnande läkemedel.

Vad är mätning av kronisk smärta?

Världshälsoorganisationen har en "smärtstege" som kännetecknar cancervärk enligt tre nivåer. Nivåerna är mild smärta, måttlig smärta och svår smärta. Dessa allmänna principer kan tillämpas på alla typer av kronisk smärta.

• Mild smärta : Mild smärta är självbegränsad. Det försvinner antingen utan behandling alls eller med användning av receptfria läkemedel som acetaminophen (Tylenol), aspirin eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Det finns olika NSAID: er (exempel är Motrin, Advil och Aleve). Vissa finns utan recept. Patienter kan prova olika typer för att hitta den som fungerar bäst för dem.
• Måttlig smärta : Måttlig smärta är värre än mild smärta. Det stör funktionen. Personen kanske inte kan ignorera smärtan och det stör den dagliga livets aktiviteter, men den försvinner efter ett tag och kommer inte tillbaka efter att den har behandlats. Måttlig smärta kan behöva starkare mediciner än acetaminophen eller receptbelagda NSAID. De flesta NSAID, inklusive ibuprofen (Motrin), har visat sig vara lika effektiva för att lindra smärta som kodin. En vårdpersonal kan arbeta med patienten för att hitta den typ av NSAID, antingen recept eller receptbelagd, som fungerar bäst för patienten.
• Svår smärta : Svår smärta definieras som smärta som stör den eller alla aktiviteterna i det dagliga livet. Personen kan vara begränsad till säng eller stolstöd på grund av svårighetsgraden av smärtan. Ofta försvinner den inte, och behandlingen måste vara kontinuerlig i dagar, veckor, månader eller år. För svår smärta rekommenderar Världshälsoorganisationen starka opioider, såsom morfin, oxikodon, hydrokodon, hydromorfon, metadon eller fentanyl, såväl som andra mediciner (kallas adjuvansbehandlingar) efter behov av den specifika typen av smärta. Ett antal adjuvansbehandlingar beskrivs i föregående avsnitt.

Vad är kronisk smärthantering?

De flesta mediciner har en maximal dos. Vanligtvis är den maximala dosen en som du inte kan överskrida utan att skada patienten. För de flesta smärtläkemedel kommer att ta mer än den maximala dosen inte öka smärtlindring men kan orsaka giftiga biverkningar såsom magsår, njurskada, leverskada, kemisk obalans i blodomloppet eller dödsfall.

Starka opioidläkemedel är något annorlunda i detta avseende, och det är lyckligt för människor som lider av svår smärta. Vid starka opioider beror dosen på mängden smärta. Dessa mediciner bör inte blandas med acetaminophen eller andra icke-opioida läkemedel när de används för att behandla kronisk smärta. Personer med intensiv smärta kan ta mycket höga doser av opioider utan att uppleva biverkningar. Vissa personer med intensiv smärta får så höga doser att samma dos skulle vara dödlig om den tas av någon som inte lider av smärta. Hos smärtpatienten kan samma höga dos kontrollera smärtan och fortfarande göra det möjligt för personen att vara vaken tillräckligt för att göra sitt dagliga liv.

Långverkande opioid: Det bästa sättet att behandla kronisk, svår smärta är genom att hålla den under kontroll hela tiden. Läkaren kan göra detta genom att använda en långverkande opioid för att hålla smärtan under kontroll och en kortverkande opioid för att hantera de få gånger under dagen då smärtan bryter igenom. Så om en patient är på morfin, skulle han få en tablett med långsam frisättning som skulle hålla smärtan under kontroll för det mesta och en kortverkande tablett eller vätska under de tider då smärtan bryter igenom.

Vissa opioider rekommenderas inte för kronisk smärta.

• Demerol (meperidin), som ofta används för akut smärta efter operationen, är ett dåligt läkemedel mot kronisk smärta. Det absorberas inte bra när det tas via munnen, och det orsakar dysfori (känner verkligen usel) och kramper om de används i mer än några dagar.
• Talwin (pentazocin) är inte heller lämpligt för kronisk smärta, eftersom det har en takeffekt. Det finns en maximal dos, varefter att höja dosen inte ger ytterligare smärtlindring. Det orsakar också abstinenssymtom när det ges till någon som också tar en annan opioid.
• Opioid / acetaminophen- eller opioid / NSAID-kombinationsläkemedlen är acceptabla för kortvarig användning, men acetaminophen är giftigt för njurarna och levern när det används under lång tid eller i höga doser. Många NSAID är giftiga för njurar och mage när de tas under lång tid eller i höga doser.

Vad är biverkningar av opioider?

Illamående och kräkningar: Dessa är vanliga biverkningar i början av opioidterapi. Om de är ett problem kan de kontrolleras med receptfria läkemedel mot illamående såsom meclizin (Bonine, Dramamine) eller difenhydramin (Benadryl), eller i vissa fall med receptbelagda läkemedel såsom proklorperazin (Compazine) eller haloperidol (Haldol) . Illamående och kräkningar slutar vanligtvis inom några dagar, och sedan kan den antiemetiska (antinausea och kräkningen) stoppas.

Yrsel: yrsel och sömnighet är vanliga när du tar opioider. Det är därför det rekommenderas att patienter inte kör, dricker alkohol eller använder maskiner medan de tar opioider. Människor som har kronisk smärta utvecklar ofta tolerans för denna biverkning av opioider, och ofta kan göra alla de normala aktiviteterna i det dagliga livet medan de är på opioiderapi.

Förstoppning: Opioider orsakar alltid detta problem, och förstoppning fortsätter att vara ett problem så länge som patienten tar opioider. Förstoppning kan bli ett allvarligt problem om patienten inte håller den under kontroll. Avföringen kan bli helt blockerad (fekal impaction) till den punkt där manuell disimpaction måste utföras. Avföringsmjukgörande mediciner som docusat kan hjälpa till att förebygga eller lindra förstoppning.

Beroende: Hospice-patienter oroar sig för att bli beroende av opioider. Med hospice är det emellertid sällan en fråga. Människor med kronisk smärta oroar sig också för missbruk, men det visar sig att för de flesta vuxna, om de inte redan har ett missbruksproblem (alkohol eller narkotika), är missbruk inte mycket av problemet även om opioider används på en lång- term basis.

• En studie gjordes där 12 000 icke-drogade personer som behövde opioider följdes upp för att se om de hade blivit beroende. Fyra av 12 000 visade beroendeframkallande beteende (mindre än en tiondel av 1%).
• Generellt sett hade de enda människor som utvecklar beroendeframkallande beteende efter att ha fått opioider ett missbrukproblem innan opioiderna gavs för smärta. De flesta tar opioider tills smärtan försvinner. Sedan slutar de ta dem eftersom de inte vill känna sig yr eller dåsiga. När smärtan försvinner kommer de toxiska biverkningarna av yrsel och dåsighet tillbaka.
• Den som tar någon medicin bara för att "bli hög" visar redan beroendeframkallande beteende och måste sluta ta beroendeframkallande ämnen, inklusive opioider, andra beroendeframkallande droger och alkohol omedelbart.
• Vissa människor med verkliga smärtsamma sjukdomar är beroende av sinnesförändrande ämnen. De får recept på grund av sina faktiska sjukdomar. Normalt nås dosen av opioider av att patienten berättar för läkaren hur de har det med smärtan och genom att delta i deras dagliga aktiviteter. En patient med kronisk smärta som inte är beroende av medicinering kommer att säga läkaren sanningen om hans eller hennes förmåga att fungera och göra det som måste göras i det dagliga livet.
• Beroende kommer att ljuga om att utföra aktiviteter i det dagliga livet. Missbrukaren kommer att hävda att smärtan är så allvarlig att de behöver en högre dos tills de kommer till en dos som får dem att sova större delen av tiden. Sedan kommer de att berätta för läkaren att det går bra och att de kan göra alla aktiviteter som de behöver göra.
• Att sälja narkotisk smärtmedicin till andra är ett federalt brott.
• Familjemedlemmar bör diskutera sin oro med en vårdpersonal om de misstänker att patienten kan vara beroende av smärtmedicin. När en beroende person faktiskt har ett smärtsamt syndrom, kan läkaren, med hjälp av familjen, behöva bestämma vilken dos medicinen ska vara, utan hänvisning till den dos som den smärta som patienten tror är bäst. Ibland, på svårt beroende personer, bör opioiderna inte användas alls. Vissa beroende kan behandlas med opioider vid behov så länge de samarbetar noggrant med behandlingsplanen.

Andningsdepression: Den farligaste komplikationen av opioidterapi är andningsdepression. Många vet att vissa narkotikamissbrukare har varit kända för att få rent heroin eller fentanyl och sedan dör med nålen fortfarande i armen eftersom de somnade och inte andas. Det händer på grund av en enorm överdos hos en patient som inte har ont. Smärta är en potent stimulator av andningscentret i hjärnan. Så om en person har smärta, och läkaren ökar dosen av opioider noggrant tills smärtan kontrolleras, och sedan slutar höja dosen, får inte patienten andningsdepression.

Lyckligtvis för människor med smärta kan stora doser av opioider säkert användas om de är nödvändiga för att bekämpa svår kronisk smärta.

Hur man kan bli av med kronisk smärta

Det är inte alltid möjligt att bli helt av med kronisk smärta. Patientens mål kan vara helt enkelt att kunna utföra mer normala aktiviteter i vardagen än tidigare.

• Läkaren kan be patienten att betygsätta smärtan på en skala från 1 till 10.
• Det är också bra att rapportera om det går att jobba, shoppa, träna, sova eller ha sexuellt samlag.
• Ibland är det enda måttet på effektiviteten i behandlingen att en patient kan göra vissa saker som inte var möjliga innan behandlingen inleddes. Detta är vad läkaren behöver veta för att fatta beslut om patientens behandling.
• Om inget annat fungerar för patientens smärta och läkaren är ovillig att använda opioider för att kontrollera smärtan, överväga att be om en remiss till en smärtspecialist eller en smärtsklinik.