Klinisk depression symptom, tecken och behandlingar

Vad är kliniskt depression?

Under hela våra liv upplever vi alla episoder av stress, olycka, sorg eller sorg. Ofta, när en älskad dör eller vi lider av en personlig tragedi eller svårigheter som skilsmässa eller förlust av ett jobb, kan vi känna deprimerad (vissa människor kallar detta "blues"). De flesta av oss kan hantera dessa och andra typer av stressande händelser.

Under en period av dagar eller veckor kan majoriteten av oss återgå till våra normala aktiviteter. Men när dessa känslor av sorg och andra symtom gör det svårt för oss att komma igenom dagen, och när symtomen varar i mer än ett par veckor i rad, kan vi ha det som kallas "klinisk depression". Termen klinisk depression används vanligtvis för att skilja sjukdomen av depression från mindre svåra känslor av sorg, dysterhet eller blues.

Klinisk depression är inte bara sorg eller tråkigt. Det är en sjukdom som kan utmana din förmåga att utföra även rutinmässiga dagliga aktiviteter. I värsta fall kan depression leda till att du överväger, försöker eller begå självmord. Depression utgör en börda för både dig och din familj. Ibland kan denna börda verka överväldigande.

Det finns flera olika typer av klinisk depression (humörsjukdomar som inkluderar depressiva symtom):

• Major depression är ett avsnitt av förändring i humör som varar i veckor eller månader. Det är en av de allvarligaste typerna av depression. Det innebär vanligtvis en låg eller irriterad stämning och / eller en förlust av intresse eller nöje i vanliga aktiviteter. Det stör den normala funktionen och inkluderar ofta fysiska symtom. En person kan uppleva bara ett avsnitt av allvarlig depressionsstörning, men ofta upprepas episoder under en individs livstid.
• Dysthymia, ofta kallad melankoli, är mindre allvarlig än depression, men brukar pågå under en längre period, ofta flera år. Det finns vanligtvis perioder med att känna sig ganska normal mellan avsnitt med låg humör. Symtomen stör inte vanligtvis ens normala aktiviteter.
• Bipolär sjukdom involverar episoder av depression, vanligtvis allvarliga, alternerande med episoder av extrem upphetsning eller irritabilitet som kallas mani. Detta tillstånd kallas ibland med sitt äldre namn, manisk depressiv störning. Depressionen som är associerad med bipolär störning kallas ofta bipolär depression. När depression inte är förknippad med bipolär störning kallas det unipolär depression.
• Säsongsdepression, som läkare kallar säsongseffektiv störning, eller SAD, är depression som endast förekommer vid en viss tid på året, vanligtvis vinter, när antalet dagsljus är lägre. Det kallas ibland "vinterblå." Även om det är förutsägbart kan det vara mycket svårt.
• Psykotisk depression hänvisar till situationen då depression kan leda till utveckling av psykos: hallucinationer eller illusioner. Detta kan vara ett resultat av depression som blir så allvarlig att det leder till att den drabbade förlorar kontakten med verkligheten. Individer som främst lider av förlust av kontakt med verkligheten (till exempel schizofreni) tros drabbas av en obalans av dopaminaktivitet i hjärnan och riskerar att därefter bli deprimerade.

Justeringsstörning är ett tillstånd som uppstår i samband med en stressande livshändelse. Det är vanligtvis en isolerad reaktion som löser sig när stressen passerar. Även om det kan åtföljas av en deprimerad stämning, anses den inte vara en depressiv störning.

En del människor tror att depression är "normal" hos människor som är äldre, har andra hälsoproblem, har bakslag eller andra tragedier eller har dåliga livssituationer. Tvärtom, klinisk depression är alltid onormal och kräver alltid uppmärksamhet från en medicinsk eller psykisk hälsovårdspersonal. Den goda nyheten är att depression kan diagnostiseras och behandlas effektivt hos de flesta. De största hinderna för att övervinna depression är erkännande av tillståndet och sökande efter lämplig behandling.

Depressionsfakta / statistik

Cirka 5% -10% av kvinnorna och 2% -5% av män kommer att uppleva minst en stor depressiv episod under deras vuxna liv. Depression påverkar människor av båda könen, liksom alla raser, inkomster, åldrar och etnisk och religiös bakgrund. Men det är dubbelt så vanligt hos kvinnor jämfört med män och tre till fem gånger vanligare hos äldre än hos unga.

Orsaker till depression

Orsakerna till depression är komplexa. Genetiska, biologiska och miljömässiga faktorer kan bidra till dess utveckling. Hos vissa människor kan depression spåras av en enda orsak, medan i andra finns ett antal orsaker som spelas. För många är orsakerna aldrig kända.

• För närvarande verkar det som om det finns biokemiska orsaker till depression, som uppstår till följd av avvikelser i halterna av vissa kemikalier i hjärnan.
• Dessa kemikalier kallas neurotransmittorer.
• Avvikelserna anses vara biologiska och orsakas inte av något du gjorde.
• Även om vi fortfarande inte vet exakt hur nivåerna av dessa neurotransmittorer påverkar humöret, vet vi att nivåerna kan påverkas av ett antal faktorer.
• Ärftlighet: Vissa typer av depression verkar förekomma i vissa familjer. Forskning pågår om exakt vilka gener som är involverade i depression. Bara för att någon i din familj har depression, betyder det dock inte att du kommer att göra det. Ibland försökte familjemedlemmar som var kända för att missbruka alkohol eller andra droger omedvetet att förbättra sitt humör (ofta kallade "självmedicinering" av proffs). På samma sätt kan du bli deprimerad även om ingen annan i din familj är känd för att ha depression.
• Personlighet: Människor med vissa personlighetstrekk är mer benägna att bli deprimerade. Dessa inkluderar negativt tänkande, pessimism, överdrivet oro, låg självkänsla, överkänslighet för upplevd avslag, överberoende av andra, en känsla av överlägsenhet eller främling från andra och ineffektiva responser på stress.
• Situationer: Svåra livshändelser, förlust, förändring eller ihållande stress kan orsaka nivåer av neurotransmittorer att bli obalanserade, vilket kan leda till depression. Även händelser som tenderar att vara stora lyckliga tillfällen, såsom graviditet och förlossning, kan orsaka förändringar i hormonnivåer, vara stressande och orsaka klinisk depression, som vid depression efter födseln.
• Medicinska tillstånd: Depression är mer troligt att uppstå vid vissa medicinska sjukdomar. Dessa "samtidigt förekommande" tillstånd inkluderar hjärtsjukdomar, stroke, diabetes, cancer, hormonella störningar (särskilt perimenopaus eller hypotyreos, känd som "låg sköldkörtel"), Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom. Det verkar inte som att allergier orsakar depression eller vice versa, men personer som lider av allergier som inte är livsmedel har visat sig vara något mer sårbara för att också ha depression jämfört med personer som inte har allergier. Klinisk depression bör inte betraktas som en normal eller naturlig reaktion på sjukdom.
• Mediciner: Vissa läkemedel som används under långa perioder, såsom prednison, vissa blodtrycksmediciner, sömntabletter, antibiotika och till och med preventivpiller i vissa fall, kan orsaka depression eller förvärra en befintlig depression. Vissa antiseizurläkemedel, som lamotrigin (Lamictal), topiramat (Topamax) och gabapentin (Neurontin), kan ha samband med en högre risk för självmord.
• Missbruk: Även om det länge har trott att depression orsakade människor att missbruka alkohol och droger i ett försök att få sig att må bättre (självmedicinering), tror man nu att det omvända också kan vara fallet; missbruk kan faktiskt orsaka depression.
• Kost: Brister i vissa vitaminer, såsom folsyra och B-12, kan orsaka depression.
• Vissa människor är mer benägna att utveckla klinisk depression. Följande är riskfaktorer för depression hos vuxna:
• Kvinnligt kön
• Avancerad ålder
• Lägre socioekonomisk status
• Ny stressig livserfarenhet
• Kroniskt (långsiktigt) medicinskt tillstånd
• Underliggande emotionell eller personlighetsstörning
• Missbruk av ämnen (som alkohol, sovmedicin, mediciner mot panik eller ångest eller kokain)
• Familjehistoria med depression, särskilt hos en nära släkting (som förälder, bror eller syster eller barn)
• Brist på socialt stöd
• Många av dessa riskfaktorer gäller också barn. Andra riskfaktorer för barndom eller tonårsdepression inkluderar följande:
• Kontinuerlig mental eller emotionell stress, hemma eller i skolan
• Förekomsten av något medicinskt tillstånd, även lika milt som akne
• En nyligen förlust
• Uppmärksamhetsproblem (ADHD), lärande eller beteendestörning
• Fetma
• Riskfaktorer för depression hos äldre inkluderar de som anges för vuxna. Följande är särskilt viktiga:
• Samtidig förekommande sjukdomar: Dessa blir mycket viktigare riskfaktorer hos äldre på grund av den högre förekomsten av dessa sjukdomar hos äldre. Sjukdomar med vilka depression är mer benägna inkluderar hjärtsjukdom, stroke, diabetes, cancer, sköldkörtelsjukdom, Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom - alla sjukdomar som är mycket vanligare hos äldre än i andra åldersgrupper.
• Läkemedelseffekter: Liksom samtidigt förekommande sjukdomar är medicinering mycket vanligare hos äldre. Depression är en biverkning av vissa mediciner hos äldre.
• Tar inte medicin för medicinska tillstånd: Vissa medicinska tillstånd, om de inte behandlas, kan orsaka depression. Ett exempel är hypotyreos (låg sköldkörtelfunktion).
• Att leva ensam, social isolering
• Som nyligen änka

Symtom och tecken på depression

Klinisk depression är inte något du känner för en dag eller två innan du mår bättre. Vid verkliga depressiva sjukdomar är symptomen sista veckor, månader eller ibland år om du inte söker behandling. Om du är deprimerad kan du ofta inte utföra dagliga aktiviteter. Du kanske inte bryr dig nog för att komma ur sängen eller klä dig, mycket mindre arbete, göra erenden eller umgås.

• Vuxna: Det kan sägas att du lider av en stor depressiv episod om du har ett deprimerat humör under minst två veckor och har minst fem av följande kliniska symtom:
  • Känner mig ledsen eller blå
  • Gråtande trollformler
  • Förlust av intresse eller nöje i vanliga aktiviteter
  • Betydande ökning eller minskning av aptit
  • Betydande viktminskning eller viktökning
  • Förändring i sömnmönster: oförmåga att sova eller överdriven sömn
  • Agitation eller irritabilitet
  • Trötthet eller förlust av energi
  • En tendens att isolera från vänner och familj
  • Koncentrationsproblem
  • Känslor av värdelöshet eller överdriven skuld
  • Tankar om död eller självmord

Män och kvinnor visar ibland depression annorlunda. Män är mer benägna att uppleva irritabilitet, sömnproblem, trötthet och förlust av intresse för aktiviteter som de tidigare gillade till följd av depression medan kvinnor tenderar att ha en öppen sorg och känslor av värdelöshet och skuld när deprimerade. För personer som tenderar att drabbas av en ökad aptit, trötthet och tendensen till sömn (atypisk depression) kan kolhydrattrang, ibland speciellt för choklad, förekomma. Det har visat sig ibland vara en indikation på att personen tenderar att drabbas av irritabilitet och ångest utöver depression.

• Barn med depression kan också uppleva de klassiska symtomen men kan också uppvisa andra symtom, inklusive följande:
  • Dålig skolprestanda
  • Ihållande tristess
  • Ofta klagomål på fysiska symtom, såsom huvudvärk och magvärk
  • Några av de klassiska symtomen på depression hos vuxna kan också vara mer uppenbara hos barn, till exempel förändringar i ät- eller sovmönster (Har barnet gått ner eller gått upp i vikt de senaste veckorna eller månaderna? Verkar han eller hon tröttare än vanligt?)
  • Symtom och tecken på depression hos tonåringar kan inkludera mer risktagande beteenden och / eller visa mindre oro för sin egen säkerhet. Exempel på risktagande beteenden inkluderar att köra hänsynslöst / i hög hastighet, bli berusade av alkohol eller andra droger, särskilt i situationer där de kör eller kan vara i närvaro av andra som deltar i riskabelt beteende och engagerar sig i promiskuösa eller oskyddade sex.
• Föräldrar till barn med depression rapporterar om följande beteendeförändringar. Om du märker något av detta, diskutera detta med din vårdgivare.
  • Barnet gråter oftare eller lättare.
  • Barnets matvanor, sömnvanor eller vikt förändras avsevärt.
  • Barnet har oförklarliga fysiska klagomål (till exempel huvudvärk eller buksmärta).
  • Barnet tillbringar mer tid ensam, borta från vänner och familj.
  • Barnet blir faktiskt mer "klibbigt" och kan bli mer beroende av vissa förhållanden. Detta är dock mindre vanligt än socialt tillbakadragande.
  • Barnet verkar vara alltför pessimistiskt eller uppvisar överdriven skuld eller känslor av värdelöshet.
  • Barnet uttrycker tankar om att skada sig själv eller uppvisar hänsynslöst eller annat skadligt beteende.
• Äldre: Även om något av de klassiska symtomen och tecken på depression kan förekomma hos äldre män och kvinnor, kan andra symtom också noteras:
  • Minskad förmåga att tänka eller koncentrera sig
  • Oförklarliga fysiska klagomål (till exempel buksmärta, förändringar i tarmvanor eller muskelvärk)
  • Nedsatt minne (förekommer hos cirka 10% av de med allvarlig depression)

Eftersom symptom på depression tenderar att vara mer fysiska hos äldre personer jämfört med yngre individer, innebär detta att dessa personer riskerar att få sina depressiva symtom felaktigt tillskrivna medicinska problem.

När man ska söka medicinsk vård för depression

Om du känner att du är deprimerad kanske du vill prata om dina känslor med en familjemedlem eller en nära vän. Kommunikation är en av nycklarna till tidig diagnos och behandling. Människor nära dig kan ha känt att du var deprimerad. Med deras uppmuntran bör du ringa din vårdgivare.

Om du känner att någon annan är deprimerad, prata med personen.

• Du kanske märker en person som visar de tecken på depression som nämns under symtom. Om du observerar känslor av värdelöshet, överdriven skuld, hopplöshet eller några varningstecken om att individen har självmordstankar, kontakta omedelbart en vårdgivare.
• Vid milda eller måttligt allvarliga symtom av kort varaktighet (veckor) kan det vara rimligt att kontakta en vårdgivare för en tid.
• Det är ofta bra att följa en familjemedlem eller en vän till läkekontoret och erbjuda support vid behov.
• Om personen har svåra symtom, inte kan ta hand om sig själv eller hotar att skada sig själv, sök omgående behandling på sjukhusavdelningen.

När du har diagnostiserats med depression, vill din vårdgivare vanligtvis att du ska vara i frekvent kontakt. Du (eller din familj) kan behöva kontakta din primärvårdsleverantör, psykiater, psykolog eller annan mentalvårdspersonal om något av dessa händelser inträffar:

• Du upplever eventuella oväntade eller allvarliga biverkningar av medicinering.
• Du börjar ny medicin.
• Du utvecklar ytterligare symtom på depression, särskilt om dessa symtom är allvarliga eller utvecklas snabbt.
• Du känner att du får bakslag och din nuvarande terapi är ineffektiv.
• Du fortsätter att drabbas av anfall och depression.
• Du har problem med att hantera dina känslor och börjar känna som om du tappar kontrollen.

Även om begränsningar i sjukförsäkringen har lett till att sjukhusinläggningar inträffat mindre ofta än tidigare år, kan sjukhusvistelse vara nödvändig med allvarlig depression. Du kan välja att komma till sjukhuset för utvärdering, eller din familj eller vänner kan behöva ta dig till sjukhuset för utvärdering under dessa omständigheter:

• Du har tankar om att skada dig själv.
• Du har tankar om att skada någon annan.
• Du kan inte längre ta hand om dig själv.
• Du vägrar att följa med viktiga behandlingsrekommendationer, som att ta din medicin.

Depression Quiz IQ

Diagnos för depression

Många leverantörer av sjukvård kan hjälpa till att diagnostisera klinisk depression: licensierade mentalhälsoterapeuter, familjeläkare eller andra primärvårdsleverantörer, specialister som du ser för ett medicinskt tillstånd, akutläkare, psykiatriker, psykologer, psykiatriska sjuksköterskor och socialarbetare.

Om en av dessa yrkesmän misstänker att du har depression, kommer du att genomgå en omfattande medicinsk intervju och fysisk undersökning. Som en del av denna undersökning kan du ställa en serie frågor från ett standardiserat frågeformulär eller självtest för att bedöma din risk för depression och självmord.

Depression kan vara förknippad med ett antal andra medicinska tillstånd eller kan vara en biverkning av olika mediciner. Av detta skäl utförs rutinmässiga laboratorietester ofta under den första utvärderingen för att utesluta andra orsaker till dina symtom. Ibland kan en röntgen, skanning eller annan bildstudie behövas.

Depression Behandling

Om dina symtom indikerar att du har klinisk depression kommer din vårdgivare att rekommendera behandling. Behandlingen kan omfatta behandling av alla medicinska tillstånd som orsakar eller förvärrar depression. Till exempel kan en individ som har visat sig ha låga nivåer av sköldkörtelhormon få sköldkörtelhormonersättning med levotyroxin (Synthroid, Levoxyl). Andra komponenter i behandlingen kan vara stödjande terapi, såsom förändringar i livsstil och beteende, psykoterapi, kompletterande behandlingar och kan ofta inkludera medicinering. Om dina symtom på depression är tillräckligt allvarliga för att garantera behandling med medicinering, är det troligt att du mår bättre snabbare och längre när medicinering behandlas i kombination med psykoterapi.

De flesta utövare kommer att fortsätta behandlingen av major depression under sex månader till ett år. Behandling för tonåringar med depression kan ha en signifikant positiv effekt på tonåringens funktion med kamrater, familj och i skolan. Utan behandling kommer dina symtom att vara mycket längre och kanske aldrig blir bättre. I själva verket kan de bli värre. Med behandlingen är dina chanser för återhämtning ganska bra.

Självvård hemma för depression

När du behandlas för depression, kan du göra livsstilsförändringar och val som är former av självhjälp under de tuffa tiderna och kan förhindra att depression återkommer.

• Försök att identifiera och fokusera på aktiviteter som får dig att må bättre. Det är viktigt att göra saker för dig själv. Isolera inte dig själv. Delta i aktiviteter även om du kanske inte vill. En sådan aktivitet kan faktiskt få dig att må bättre.
• Prata med dina vänner och familj och överväg att gå med i en supportgrupp. Att kommunicera och diskutera dina känslor är en integrerad del av din behandling och hjälper till med din återhämtning.
• Försök att upprätthålla en positiv syn. Att ha en bra attityd kan vara fördelaktigt.
• Regelbunden träning och rätt kost är avgörande för god hälsa. Motion har visat sig öka nivåerna av kroppens egna naturliga antidepressiva medel som kallas endorfiner.
• Försök att få tillräckligt med vila och upprätthålla ett regelbundet sovmönster.
• Undvik att dricka alkohol eller använda olagliga ämnen.

Depressionsterapi

Terapi inkluderar ofta antidepressiva läkemedel och stödjande vård såsom psykoterapi. Andra mindre använda terapier, såsom elektrokonvulsiv terapi, används i svåra fall.

Terapi kan tillhandahållas av din vårdgivare eller av en specialutbildad mentalhälso-personal.

• Psykiatriker är läkare som har avslutat specialutbildning i psykiska störningar.
• Psykologer är icke-läkare som har examen (efter högskola) och doktorsexamen (doktorsexamen) som inkluderar erfarenhet av mentalhälsovård.
• Psykoterapeuter kan ha en examen i medicin (psykiatri), psykologi, socialt arbete, omvårdnad, psykisk hälsorådgivning eller par- och familjeterapi, samt ytterligare mer specialiserad utbildning eller utbildning.

Oavsett vilken behandling som används, psykoterapi, medicinering eller en kombination, kan de flesta med depression behandlas säkert vid en serie kontor (polikliniska) besök. Inpatient care (på sjukhuset) kan vara nödvändigt för personer med mer allvarliga symtom och krävs för dem som överväger självmord eller inte kan ta hand om sig själva.

Depression Medications

De viktigaste typerna av antidepressiva läkemedel är de selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI), de tricykliska antidepressiva medlen (TCA), monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) och de atypiska antidepressiva medlen.

SSRI-mediciner påverkar nivåerna av serotonin i hjärnan. För många förskrivna läkare är dessa läkemedel det första valet på grund av den höga nivån av effektivitet och allmän säkerhet för denna grupp av läkemedel. Exempel på dessa mediciner listas här. Det generiska namnet är först med varumärket inom parentes. Dessa läkemedel är mest kända av deras varumärken.

• Fluoxetin (Prozac)
• Sertraline (Zoloft)
• Paroxetin (Paxil)
• Fluvoxamine (Luvox)
• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)

TCA förskrivs ibland i allvarliga fall av depression eller när SSRI-mediciner inte fungerar. Dessa mediciner påverkar ett antal hjärnkemikalier (neurotransmittorer), särskilt epinefrin och norepinefrin (även kallad adrenalin respektive noradrenalin). Intressant nog tenderar premenopausala kvinnor att förbättras mer och har färre biverkningar när de behandlas med SSRI jämfört med TCA, medan män tenderar att göra det bättre när deras depression behandlas med en TCA. Liksom SSRI: er, de flesta av dessa är bättre kända av sina varumärken. Exempel inkluderar

• amitriptylin (Elavil),
• klomipramin (Anafranil),
• desipramin (Norpramin),
• doxepin (Adapin),
• imipramin (Tofranil),
• nortriptylin (Pamelor).

Atypiska neuroleptiska läkemedel föreskrivs alltmer utöver ett antidepressivt medel hos personer med unipolär depression som inte förbättras efter att ha fått studier av olika antidepressiva medel och utöver eller i stället för ett antidepressivt medel hos personer som lider av bipolär sjukdom. Även om clozapin (Clozaril) ofta anses vara det första upptäckta atypiska neuroleptikumet, diskvalificerar risken det för svår anemi och minskning av benmärgsfunktionen i allmänhet dess användning hos deprimerade patienter. Exempel på andra atypiska neuroleptika inkluderar

• aripiprazol (Abilify),
• olanzapin (Zyprexa),
• paliperidon (Invega),
• quetiapin (Seroquel),
• risperidon (Risperdal),
• ziprasidone (Geodon),
• asenapin (Saphris),
• iloperidone (Fanapt).

Icke-neuroleptiska stämningsstabilisatorläkemedel används också ibland med ett antidepressivt medel för att behandla personer med unipolär depression som inte förbättras efter att ha fått test av olika antidepressiva medel och utöver eller i stället för ett antidepressiva hos dem som lider av bipolär sjukdom. Exempel på icke-neuroleptiska humörstabilisatorer inkluderar

• litium (litiumkarbonat, litiumcitrat),
• divalproex-natrium (Depakote),
• karbamazepin (Tegretol),
• lamotrigin (Lamictal).

Av de icke-neuroleptiska humörstabilisatorerna verkar Lamictal vara unik i sin förmåga att också behandla unipolär depression effektivt av sig själv såväl som förutom ett antidepressivt medel.

MAOI: erna används inte så ofta sedan introduktionen av SSRI: er. På grund av interaktioner med vissa antidepressionsläkemedel och specifika livsmedel, kan MAOI inte tas med många andra typer av medicinering och vissa typer av livsmedel som innehåller mycket tyramin (som åldriga ostar, viner och kallt kött) måste också undvikas. Exempel på MAOI inkluderar fenelzin (Nardil) och tranylcypromin (Parnate).

En annan grupp antidepressiva medel fungerar på samma sätt som de vanligt förekommande SSRI: erna och påverkar ytterligare neurotransmittorer, som dopamin och norepinefrin. De inkluderar:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapine (Remeron)
• Trazodone (Desyrel)
• Venlafaxine (Effexor)
• Duloxetin (Cymbalta)
• Desvenlafaxine (Pristiq)

En halv till två tredjedelar av människor som tar antidepressiva läkemedel blir bättre.

• Det kan ta allt från en till sex veckor att ta mediciner i sin effektiva dos för att börja känna sig bättre. Ge inte upp att ta medicinen om du inte mår bättre direkt.
• Din vårdgivare kommer att se dig igen under denna period för att se om din kropp tolererar medicinen och om dina symtom är bättre. Om de inte är det, kan han eller hon justera din dos eller förskriva en annan medicin.

Även efter att du mår bättre bör du fortsätta ta medicinen i sex till nio månader.

• Att stoppa medicinen för tidigt kan leda till att dina symtom återgår eller förvärras.
• Vissa människor behöver ta medicinen under längre perioder för att förhindra att depressionen återkommer.

Sluta inte ta medicinen utan att prata med din vårdgivare.

• Att stoppa abrupt kan orsaka allvarliga abstinenser.
• Om du och din vårdgivare håller med om att det är dags att stoppa medicinen kommer dosen vanligtvis att avta långsamt för att förhindra dessa effekter.

Biverkningarna av antidepressiva läkemedel varierar avsevärt från läkemedel till läkemedel och från person till person.

• Vanliga biverkningar inkluderar torr mun, sexuell dysfunktion, illamående, skakning, sömnlöshet, suddig syn, förstoppning och yrsel.
• Du kan behöva följa vissa kostbegränsningar om du tar MAO-mediciner.
• I mycket sällsynta fall har vissa patienter trott ha blivit akut mer deprimerade en gång på medicinen, till och med försökt eller fullbordat självmord eller mord. Barn och tonåringar anses vara särskilt utsatta för denna sällsynta möjlighet. Men när man beaktar denna risk är det viktigt att också ta hänsyn till risken för de potentiella allvarliga utfall som kan vara resultatet av obehandlad depression.
• Om ett antidepressivt läkemedel föreskrivs för dig, fråga din vårdgivare vilken typ av biverkningar du kan förvänta dig.

Annan terapi för depression

Psykoterapi

Psykoterapi ("samtalsterapi") innebär att man arbetar med en utbildad terapeut för att ta reda på sätt att lösa problem och hantera depression. Det kan vara ett kraftfullt ingripande och till och med producera positiva biokemiska förändringar i hjärnan. Tre huvudsakliga metoder används ofta för att behandla klinisk depression. I allmänhet tar dessa behandlingar veckor till månader att slutföra. Var och en har ett mål att lindra dina symtom. Mer intensiv psykoterapi kan behövas längre när man behandlar mycket allvarlig depression eller för depression med andra psykiatriska symtom.

Interpersonal therapy (IPT): Detta hjälper till att lindra depressiva symtom och hjälper dig att utveckla effektivare färdigheter för att hantera sociala och interpersonella relationer. IPT använder två strategier för att uppnå dessa mål.

• Den första är utbildning om typ av depression. Terapeuten kommer att betona att depression är en vanlig sjukdom och att de flesta människor kan förvänta sig att bli bättre med behandlingen.
• Den andra är att definiera dina problem (som onormal sorg eller interpersonella konflikter). När problemen har definierats kan terapeuten hjälpa till att sätta realistiska mål för att lösa dessa problem. Tillsammans kommer du att använda olika behandlingstekniker för att nå dessa mål.

Kognitiv beteendeterapi (CBT): Detta hjälper till att lindra depression och minska sannolikheten för att den kommer tillbaka genom att hjälpa dig att ändra ditt sätt att tänka. I CBT använder terapeuten tre tekniker för att uppnå dessa mål.

• Didaktisk komponent: Denna fas hjälper dig att skapa positiva förväntningar på terapi och främja ditt samarbete.
• Kognitiv komponent: Detta hjälper dig att identifiera de tankar och antaganden som påverkar ditt beteende, särskilt de som kan predisponera dig för att vara deprimerad.
• Beteendekomponent: Detta använder teknik för beteendemodifiering för att lära dig mer effektiva strategier för att hantera problem.

Beteendeterapi (BT): Detta hjälper dig att modifiera ditt depressiva beteende genom mycket strukturerad, målorienterad terapi. BT använder tre tekniker för att uppnå dessa mål.

• Funktionell analys av beteende: Detta hjälper till att definiera beteenden som kommer att riktas för förändring.
• Val av specifika tekniker: Olika tekniker kan användas för att modifiera det valda beteendet, inklusive avslappningsträning, assertivitetsträning, rollspel och tips om tidshantering.
• Övervakningsbeteende: Framsteg och programeffektivitet kan övervakas med loggar och register du har.

Alternativa behandlingar, kompletterande terapier och elektrokonvulsiv terapi

Alternativa behandlingar

Flera icke-receptbelagda växtbaserade och kosttillskott används av vissa människor för att behandla depression. Lite är känt om säkerheten, effektiviteten eller lämplig dosering av dessa åtgärder, även om de tas av tusentals människor runt om i världen.

• Några av de mest kända alternativa läkemedlen fortsätter att studeras vetenskapligt för att se hur bra de fungerar, men hittills finns det lite bevis på att växtbaserade läkemedel effektivt behandlar måttlig till svår klinisk depression.
• Läkare är vanligtvis tvekiga att rekommendera örter eller kosttillskott eftersom de inte regleras av US Food and Drug Administration (FDA), som receptbelagda läkemedel är, för att säkerställa deras renhet och kvalitet. Oavsett, om du använder någon medicin, kosttillskott eller annat botemedel, se till att din vårdgivare innan du börjar ett växtbaserade eller kosttillskott.
• När du köper ett tillägg från apoteket eller hälsokostbutiken kan du inte vara säker på exakt vad du får och vilken dos som är lämplig.
• Det finns få riktlinjer för korrekta doser. Kraften kan variera från produkt till produkt, till och med batch till batch av samma produkt.

Johannesört: detta är förmodligen den mest kända alternativa terapin mot depression. Det härstammar från en växt, Hypericum perforatum, och har varit en del av folkmedicinen i århundraden.

• Det har använts i Nordamerika och Europa för att behandla ångest, depression som är av mild svårighetsgrad och sömnstörningar.
• Det finns i pillerform, som kapslar, tabletter, som ett flytande extrakt och i olika te.

Studier genomförda i Europa antydde att johannesört fungerar såväl som receptbelagda antidepressiva medel med färre biverkningar. I andra mer nyligen genomförda studier sponsrade och väl utformade av National Institute of Health, arbetade johannesört inte bättre än en sockerpiller (placebo) för att lindra depression.

Johannesört är inte utan sina egna negativa effekter.

• Ett problem med johannesört är att den interagerar med många andra mediciner. Vissa av dessa interaktioner kan vara farliga.
• Det kan också göra att andra mediciner slutar fungera, inklusive några som används för att behandla cancer eller HIV-infektion eller för att förhindra avstötning av organ efter transplantation.
• Om det tas med ett SSRI-läkemedel, kan johannesört orsaka ett potentiellt farligt tillstånd som kallas serotoninsyndrom. Kombinationen rekommenderas inte.
• Vanliga biverkningar inkluderar torr mun, yrsel, matsmältningssymtom, trötthet och ökad känslighet för solljus. Det rekommenderas inte för personer med säsongsbunden depression som använder terapi med starkt ljus.

SAM-e: Det kemiska namnet på detta medel är S-adenosyl-metionin. Det förekommer naturligt i kroppen och har många funktioner.

• Vissa tror att det ökar neurotransmitternivåerna i hjärnan, men detta har inte bevisats.
• I Europa är det ett receptbelagt läkemedel.
• I USA finns det utan recept och säljs som ett kosttillskott, även om det är ganska dyrt.
• Dess effektivitet vid depression är okänd.
• Det har få biverkningar.

5-HTP: Detta medel, 5-hydroxytryptophan, är en annan substans som förekommer naturligt i kroppen, där det används för att framställa serotonin. Även om det finns vissa bevis för att detta medel lindrar depression med färre biverkningar än SSRI, är bevisen inte alls avgörande.

Omega-3-fettsyror: Brister i dessa naturliga ämnen har kopplats till depression, särskilt bipolär störning. De finns i vissa växter och fiskolja. Fiskoljekapslar finns i naturliga livsmedelsbutiker, men de har matsmältningsbiverkningar hos många människor. Den överlägset bästa källan är fisk, särskilt fet fisk som lax och makrill. Dessa fettsyror främjar också ett friskt hjärta och blodkärl.

Kompletterande behandlingar

Många olika kompletterande terapier förespråkas av olika grupper och individer för att hjälpa till med att hantera depression. Dessa inkluderar följande:

• Livsstilsförändringar som att anta en hälsosam kost, motion och stressminskning
• Meditation, biofeedback och andra avslappningsterapier
• Hypnos för att hjälpa individen att koncentrera sin uppmärksamhet mer konstruktivt kan vara ett användbart komplement till behandlingen av depression
• Fysioterapier som massage, zonterapi och akupunktur
• Miljöterapier som aromaterapi och musikterapi
• Andliga eller trosbaserade aktiviteter
• Interaktioner med andra människor och djur
• Begränsa alkoholintag och avstå från att använda olagliga droger eller helt missbruk av receptbelagda läkemedel

De flesta av dessa är säkra för alla eller de flesta och kan bidra till ditt totala välbefinnande.

• De är dock inte en ersättning för medicinsk terapi som är känd för att vara effektiv hos de flesta.
• Kontakta din sjukvårdspersonal, särskilt om du tar antidepressiva läkemedel, innan du börjar ett nytt diet eller ett träningsprogram, nya mediciner eller växtbaserade preparat eller kosttillskott.

Elbehandling

Elektrokonvulsiv (ECT) eller chockterapi är säker och effektiv på kort sikt som ett alternativ för personer med mycket svår klinisk depression som inte har förbättrats med ett antal andra behandlingar eller för personer som inte säkert kan ta antidepressiva läkemedel. Det involverar induktion av anfall i en kontrollerad medicinsk miljö av en utbildad sjukvårdspersonal hos en patient som är lämpligt lugnande. Även om det har varit mycket kontroverser om ECT har mycket av denna debatt orsakats av intryck av ECT när den var ganska ny (dess användning började 1939) och inte så sofistikerad eller specifikt utförd som den är idag. ECT har visat sig förändra nivåerna av hjärnneurotransmittorer som kan orsaka depression.

• ECT är ofta reserverat för dem med svåra symtom som inte svarar på mediciner eller för personer som är självmordsdödande.
• Äldre människor som inte kan tolerera biverkningarna av antidepressiva läkemedel är ibland bra kandidater för ECT. Specifikt har äldre individer visat sig tolerera och dra nytta av både ECT och yngre vuxna.
• Innan du genomgår ECT, skulle du ha en fullständig medicinsk utvärdering. Vanligtvis är du lugnande och kommer inte ihåg själva ECT-förfarandet.
• Vanligtvis kan du ha en kort period av förvirring efter proceduren. Du kan känna muskelvärk eller huvudvärk efter behandlingen. Vissa minnesförlust, vanligtvis ganska tillfälligt, är ganska vanligt med ECT också. De som får 12 eller fler ECT-behandlingar kan uppleva mer långvarigt minne- och inlärningsproblem.
• ECT-behandlingar ges vanligtvis varannan dag i två till tre veckor (för cirka sex till 10 behandlingar). Den faktiska varaktigheten av terapin beror på ditt svar på det. Vissa människor måste följa upp med regelbundna schemalagda "booster-behandlingar", eller så kallad "underhålls-ECT", efter att ha förbättrats med denna behandling. På längre sikt kan effekterna av ECT försvinna.

Depression Uppföljning

Beroende på svårighetsgraden av din depression kommer du att se din vårdgivare oftare, kanske lika ofta som varje vecka eller varannan vecka, under de första sex till åtta veckorna efter den första diagnosen av depression.

Var noga med att berätta för din vårdgivare om biverkningar eller medicinska biverkningar för dig själv eller andra.

Depression förebyggande

Människor som har riskfaktorer för depression bör regelbundet "screenas" av sin vårdgivare. Detta innebär att när de träffar sin vårdgivare bör frågor ställas som kan indikera depression.

Om de identifieras tidigt är de som riskerar för depression mer troligt att dra nytta av behandlingen.

Depression Prognos

Obehandlade episoder av klinisk depression varar vanligtvis från sex till 24 månader.

Korrekt behandlade avsnitt är mycket kortare hos de flesta.

• Cirka två tredjedelar av människor kommer att återhämta sig och kunna återgå till sina normala aktiviteter inom dagar eller veckor.
• Cirka 25% av människor kommer att fortsätta att uppvisa måttliga till svåra symtom i månader till år efter den första episoden.
• Nästan 10% av personer med depression kommer att ha kontinuerliga eller intermittenta symtom under två eller fler år. En person som har ett avsnitt av depression bör vara på jakt efter återkommande episoder av depression, eftersom dessa inträffar cirka 50% av tiden. Men snabb behandling kommer vanligtvis också att vara effektiv för dessa återkommande depressioner.

Få hjälp för depression: Supportgrupper och rådgivning

Om du eller någon du känner överväger självmord, ring 1-800-SUICIDE (1-800-784-2433).

Ytterligare information om depression kan erhållas från dessa organisationer:

Depression och bipolär supportallians
730 North Franklin Street, svit 501
Chicago, IL 60610-3526
1-800-826-3632 eller 312-642-0049
E-post:
Webbplats: http://www.ndmda.org/

National Foundation for Depressive Illness
PO Box 2257
New York, NY 10116
1-800-239-1265 eller 212-268-4260

National Institute of Mental Health
1-866-615-6464 eller 301-443-4513

National Mental Health Association
1021 Prince Street
Alexandria, VA 22314
1-800-969-NMHA (6642) eller 703-684-7722

National Organization for Seasonal Affective Disorder (NOSAD)
PO Box 42490
Washington DC 20015
1-800-789-2647

Postpartum Support International
927 North Kellog Avenue
Santa Barbara, CA 93111
805-967-7376

För mer information om depression

National Center for Complementary and Alternativ Medicine, St. John's Wort and the Treatment of Depression

National Institute of Mental Health, Depression

National Mental Health Association