Vad är e. coli-infektion? tecken, symptom, behandlingar, orsaker och prognos

Vad ska jag veta om E. coli- infektion?

Vad är den medicinska definitionen av E. coli?

E. Coli är gramnegativa bakterier som finns över hela världen. Många subtyper av denna bakteriesort orsakar en mängd olika sjukdomar hos människor. Bakterierna kan överföras person till person och genom förorenad mat och vatten.

Hur vet jag om jag har E. coli ?

• E. coli orsakar sjukdom genom att invadera vävnader, genom att producera olika toxiner, genom vidhäftning till vävnader och genom att bilda aggregat eller klumpar av bakterier.

Vilka är de tidiga tecknen på E. coli ?

• Vanliga symtom är initialt illamående, kräkningar, magkramper och diarré. Andra symtom som kan uppstå är feber och blodig diarré, beroende på bakterietyp.

Hur vet jag om jag har E. coli ?

• Definitiv diagnos ställs genom immunologiska tester eller genom att odla bakterierna från patientens eller patientens avföring eller patientens mat eller vätskekälla.
• Sök medicinsk vård om en person har uttorkning, långvarig feber över 37, 7 ° C, blod i avföringen eller har intagit mat eller vätska som är kända förorenade med E. coli- stammar som orsakar ett sjukdomsutbrott.

Hur blir jag av med E. coli ?

• Många patienter behöver ingen behandling eftersom sjukdomen vanligtvis är självbegränsande; patienter med allvarliga infektioner kan dock behöva sjukhusvistelse.
• Komplikationer, särskilt med E. coli 0157: H7 och några få andra stammar, kan resultera i hemorragisk (mycket blodig) diarré, njursvikt (benämnt hemolytiskt-uremiskt syndrom), trombotisk trombocytopenisk purpura (förlust av blodplättar och njursvikt) och ibland, död.

Hur man förhindrar E. Coli .

• Förebyggande av E. coli- infektioner görs av
  • med en bra handtvättteknik,
  • koka kött ordentligt,
  • undvika att dricka rå mjölk och svälja vatten från sjöar, dammar eller simbassänger, och
  • undvika förorening av andra livsmedel från rått kött genom att använda rengjorda redskap och beredningsytor.

Vad är E. Coli- prognos?

• För cirka 90% av människor som är smittade med E. coli är prognosen utmärkt med fullständig återhämtning; personer med komplikationer har ett brett utbud av resultat från bra till fattiga.

Vad är tecken och symtom på E. coli- infektion?

De vanliga initiala symtomen inkluderar

• illamående,
• kräkningar,
• magkramper och / eller magkramper
• gas,
• aptitlöshet,
• diarre,
• blodig diarré,
• mild feber (cirka 100 till 101 F eller 37, 7 till 38 C).

Allvarliga infektioner kan orsaka allvarligare symtom, t.ex.

• uttorkning (låg eller ingen urinproduktion)
• njursvikt (vätskeansamling, svullnad, andnöd)
• anemi (blek hud)
• blodkoagulationsproblem (lätt blåmärken)
• septisk chock (lågt blodtryck)
• död.

Emellertid utvecklar majoriteten av de drabbade individerna inte allvarliga infektioner utan utvecklar symtom mellan 3 och 5 dagar efter intag av förorenad mat eller vätska. Vissa utvecklar de vanliga symptomen mellan 1 och 10 dagar.

Infektionen försvinner utan antibiotika inom cirka 5 till 7 dagar efter symptomdebut hos de flesta människor. Vissa personer (cirka 10%) utvecklar emellertid komplikationer med allvarliga infektioner (se komplikationsavsnittet nedan) och kräver sjukhusvistelse.

Vad är E. coli ? Hur länge kan bakterierna leva utanför kroppen?

Escherichia coli (inklusive E. coli 0157: H7 och serotyper som inte är 0157, alla medlemmar av familjen Enterobacteriaceae) är gramnegativa bakterier som är stavformade, har förmågan att överleva i aeroba och anaeroba miljöer (benämnd en fakultativ anaerobe), och kanske inte får producera flagella och pili (tunna hårliknande utsprång) beroende på deras miljöbehov. E. coli- stammar finns över hela världen och lever i betydande antal hos mänskliga och andra varmblodiga djur som en del av den normala bakteriepopulationen i tjocktarmen.

Hur länge kan E. coli leva utanför kroppen?

Deras överlevnad beror på miljön (till exempel temperatur, järntillgänglighet, fukt och andra). I allmänhet kan E. coli överleva från cirka 12 timmar till över 2 månader, beroende på miljön. Dessa organismer har troligtvis existerat tillsammans med människor i eoner, men isolerades först av T. Escherich 1885. Organismerna fick sitt namn efter honom. E. coli- stammar är en av de vanligaste orsakerna till flera vanliga bakteriella infektioner, inklusive

• kolecystit,
• bakteriemi,
• kolangit,
• urinvägsinfektioner (UTI),
• resenärs diarré,
• neonatal meningit,
• lunginflammation,
• buksabcesser och,
• hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS).

E. coli 0157: H7 tillhör en "grupp" av E. coli benämnda enterohemorragiska E. coli- stammar (EHEC). Dessa organismer kan kallas VTEC eller STEC (se avsnitt om andra Enterohemorrhagic E. coli- stammar). Det finns 4 till 6 "grupper" av E. coli. Dessa grupper är ungefär baserade på deras förmåga att orsaka vissa sjukdomar och listas nedan:

E. coli 0157: H7 tillhör en "grupp" av E. coli benämnda enterohemorragiska E. coli- stammar (EHEC). Dessa organismer kan kallas VTEC eller STEC (se avsnitt om andra Enterohemorrhagic E. coli- stammar ). Det finns 4 till 6 "grupper" av E. coli. Dessa grupper är ungefär baserade på deras förmåga att orsaka vissa sjukdomar och listas nedan:

1. EHEC (enterohemorrhagic E. coli ) - hemorragisk kolit eller hemolytiskt-uremiskt syndrom (HUS); ytterligare villkor för EHEC är VTEC och STEC som står för Vero toxin-producerande E. coli respektive Shiga toxin-producerande E. coli
2. ETEC (enterotoxigenic E. coli ) - resenärens diarré
3. EPEC (enteropatogen E. coli ) - diarré från barndomen
4. EIEC (enteroinvasiv E. coli ) - Shigella- liknande dysenteri
5. EAEC (enteroadherent E. coli ) - diarré hos barnen, vissa fall av resenärs diarré
6. EAggEC (enteroaggregativ E. coli ) - ihållande diarré i utvecklingsländer

Dessa fyra till sex grupper tillsammans benämns också EEG (enterovirulent E. coli ). Som läsaren kan se finns det överlappningar i sjukdomssyndrom och det är anledningen till att experter inte håller med om det faktiska antalet bakteriegrupper (EPEC, EAEC och EAggEC eller EACE och EAggEC är ofta klumpade samman). Dessutom har den senaste E. coli- stammen, E. coli 0104: H4 egenskaper som tydligt överlappar grupperna EPEC och EHEC (se avsnitt om E. coli 0104: H4). Dessa termer kommer sannolikt att ändras när forskare upptäcker nya stammar.

Forskare använder siffrorna och bokstäverna för att beteckna små skillnader i E. coli- stammar. 0157 är "O" -serotypantigenet som identifierar E. coli- stammen (det finns över 700 stammar) och H7 representerar antigentypen på bakteriens flagella. Dessa beteckningar används för att identifiera stammar som orsakar specifika sjukdomar och har använts för att identifiera sjukdomsutbrott.

E. coli 0157: H7 är av särskilt intresse för Centers for Disease Control and Prevention (CDC) och läkare runt om i världen eftersom stammar av denna bakterie kan vara särskilt virulent (dödlig), även hos relativt friska individer. Forskare har uppskattat att endast cirka 10-100 organismer när de intas kan orsaka sjukdom. De flesta andra E. coli behöver cirka 10 000 till över en miljon organismer för att producera sjukdomar. Denna stam har orsakat många sjukdomsutbrott och utredare antyder att minst 70 000 infektioner uppstår per år i USA. Denna stam kan resultera i upp till 50% dödlighet hos äldre om patienterna utvecklar trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP, blodplättkoagulation och blödning). Tyvärr sprids bakterierna lätt till människor genom förorenad mat eller vätskor.

Vad orsakar infektion av E. coli ?

Som tidigare nämnts krävs endast ett litet antal (10–100) organismer för att orsaka sjukdomar hos människor. Därför kan friska människor smittas även om den förorenade maten endast innehåller ett lågt antal E. coli 0157: H7. Nästan alla andra EE- coli- stammar kräver ett mycket högre antal (tusentals till miljoner) intagna organismer för att orsaka sjukdom. Forskare har föreslagit flera skäl till varför E. coli 0157: H7 är så aggressiv. Bakterierna kan producera två typer av gifter, benämnda Shiga (Stx 1 och Stx 2, även benämnda Vero toxiner) toxiner. Dessa toxiner (till exempel E. coli och Shiga-toxin) är nästan identiska med de toxiner som produceras av Shigella spp. och kan döda mänskliga tarmceller genom att störa deras proteinsyntes. När cellerna dör stör tarmfunktionen och tarmblödning kan uppstå. Toxinerna och skadorna på tarmen kan leda till njurskador, anemi, blodplättsaggregering och död.

Dessutom föreslår forskare att pili (fimbriae) hos dessa organismer tillhandahåller en vidhäftningsreceptor som är specifik för mänskliga tarmceller. Även om E. coli 0157: H7 har isolerats från många djurarter (till exempel nötkreatur, getter och får) orsakar det vanligtvis inga problem hos djur; djuravföring och produkter som obehandlad mjölk kan emellertid överföra bakterierna till människor. CDC antyder att E. coli 0157: H7-stam är mest troligt ansvarig för majoriteten av " E. coli " -utbrott i USA.

Bakteriella infektioner 101 i bilder

När ska jag träffa en läkare om jag tror att jag kan ha E. coli ?

Eftersom illamående, kräkningar, låggradig feber och diarré är vanliga symtom på många sjukdomar, föreslår många kliniker att drabbade personer bör söka läkarvård om:

• det finns tecken på uttorkning (till exempel minskad urination, torra slemhinnor), särskilt hos barn under 5 år och äldre;
• långvarig feber över 101 F (37, 7 C);
• närvaro av blod i avföringen;
• känt intag av E. coli 0157: H7 förorenad mat eller vätska eller nära kontakt med personer kända för att ha E. coli 0157: H7-infektion;
• alla komplikationer av E. coli 0157: H7-infektion (se avsnitt nedan).

Finns det ett test för E. coli ? Hur diagnostiseras det?

Diagnosen ställs vanligtvis genom en noggrann historia, fysisk undersökning och analys av fekalprovet. En presumtiv diagnos ställs om patientens historia indikerar en förening med personer, livsmedel eller vätskor som är kända för att innehålla E. coli 0157: H7. En sådan presumtiv diagnos ställs ofta under sjukdomsutbrott.

Odling av E. coli 0157: H7 från ett fekalt prov på selektivt medium (sorbitol-MacConkey-agar) ger en definitiv diagnos av infektionen när tydliga kolonier reagerar med 0157 antiserum. Andra tester kan inkludera ett oxidastest, PCR och immunofluorescens-test. CDC har rekommenderat att alla patienter som utvärderas för samhällsförvärvad diarré bör få sina avföringsprover analyserade med immunologiska testsystem som upptäcker alla typer av Shiga-toxiner eftersom detta test sannolikt kommer att upptäcka nästan alla bakterier som producerar Shiga-toxiner, särskilt E. coli 0157: H7-stammar. CDC föreslår att detta test är ännu bättre än bakteriekulturtekniker, men rekommenderar att både kultur och immunologiska test bör göras samtidigt.

Vad är behandlingen för E. coli ?

• De flesta behöver ingen behandling eftersom många infektioner är självbegränsade.
• Huvudbehandlingen är emellertid hydrering, i form av antingen oral eller intravenös hydrering.
• Flera studier tyder på att antibiotika inte bör användas eftersom de leder till en allvarligare sjukdom. Denna ökning i svårighetsgrad tros vara relaterad till den skadliga effekten av antibiotikumet på bakterierna, vilket gör att de skadade bakterierna släpper ut mer toxiner. Antibiotika har rapporterats markant öka förekomsten av HUS (17 gånger). Forskare och läkare föreslår användning av antibiotika endast om patienten är septisk (hög feber, högt antal vita blodkroppar, lågt blodtryck och minskad funktion av hjärta, njurar och / eller hjärna).

Vilka botemedel lindrar E. coli- symtom?

• I allmänhet löser majoriteten av E. coli 0157: H7-infektioner utan behandling.
• Emellertid bör personen hålla sig väl hydratiserad av att dricka vätskor; om detta inte är möjligt, bör medicinsk vård fås.
• Dessutom varnar utredare människor att inte använda rester av antibiotika eller andra läkemedel som atropin och difenoxylat (Lomotil) eftersom dessa kan förvärra sjukdomen och utlösa komplikationer.

Vilka är komplikationerna av E. coli ?

Cirka 10% av alla personer infekterade med E. coli 0157: H7 utvecklar viss komplikation. Dessa komplikationer kan leda till funktionshinder eller död. De viktigaste komplikationerna är följande:

• Hemorragisk (blodig) diarré: Denna komplikation kan förlänga sjukdomen med cirka en vecka och orsaka svår buksmärta. Individen kan också utveckla uttorkning och anemi.
• Hemolytiskt-uremiskt syndrom (HUS): Detta tillstånd förlänger också sjukdomen, eftersom det vanligtvis blir synligt ungefär sju till tio dagar efter symtomen. Barn under 10 år är de mest troliga att få denna komplikation. HUS är den vanligaste orsaken till njursvikt hos barn. Toxinet som produceras av E. coli 0157: H7 kommer in i blodet, vilket orsakar att blodcellerna skadas och små blodproppar bildas. Toxinet kan komma in i njurarna och så småningom förstöra njurvävnad. Ibland är skadan tillräckligt allvarlig för att orsaka njursvikt.
• Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP): Denna komplikation är en variation av HUS som vanligtvis förekommer hos äldre. Samma mekanismer som för HUS ansvarar för TTP. De äldre utvecklar dock fler koagulationsproblem och använder upp fler blodplättar vilket resulterar i lätta eller "spontana" blåmärken över kroppen. De äldre upplever mer feber och neurologiska förändringar, förutom njurskador. Fram till 1980-talet ansågs TTP vara en dödlig sjukdom. Emellertid har behandling med plasmautbyte och infusionstekniker minskat dödligheten (dödsfall) till cirka 10%.

Personer med modifierat eller försvagat immunsystem (till exempel kvinnor som är gravida, spädbarn, äldre) riskerar att få andra komplikationer som lunginflammation, meningit och sepsis ( E. coli i blodet).

Vad är prognosen för någon infekterad med E. Coli 0157: H7?

Personer med E. coli 0157: H7-infektion har vanligtvis (cirka 90%) en självbegränsad sjukdom och resultatet är utmärkt. Prognosen förvärras emellertid med utvecklingen av komplikationer. God hydrering minskar risken för komplikationer och förbättrar resultatet.

Människor som utvecklar hemorragisk diarré och behandlas snabbt har bättre resultat med minskad sjukhusvistelse. Komplikationer av E. coli , till exempel HUS och TTP, har ett brett spektrum av prognoser från bra till dålig, beroende på individens allmänna hälsa och hur snabbt komplikationerna diagnostiseras och behandlas. Till exempel kan vissa individer återhämta sig fullständigt, men andra kan kräva IV-vätskor, plasmautbyte, plasmainfusion eller dialys, och kan ha slutorganfel (vanligtvis njursvikt) och neurologiska problem. Några (cirka 10%) av TTP-patienter kommer att dö. Även om sällsynta, har relativt friska barn och vuxna dött av E. coli 0157: H7-infektioner på grund av uttorkning.

Hur kan jag skydda mig mot att få E. coli ?

Vanligtvis uppstår flera utbrott av matförgiftning varje år på grund av E. coli . Ett nyligen utbrott inträffade i en restaurangkedja i två stater (Washington och Oregon). Livsmedelskedjan Chipotle beslutade att tillfälligt stänga av 43 platser eftersom ett E. coli- utbrott (cirka 22 personer utvecklade infektionen). Detta är Chipotles tredje utbrott på ett år. Företag måste följa strikta riktlinjer för matlagning. CDC rekommenderar dessa riktlinjer för att förhindra E. coli 0157: H7.

1. Tvätta händerna noggrant efter användning av badrummet eller byte av blöjor och innan du förbereder eller äter mat. Tvätta händerna efter kontakt med djur eller deras miljöer (på gårdar, djurparker, mässor, även dina egna husdjur i din egen trädgård).
2. Kockkött ordentligt. Malt nötkött och kött som har nålmjöts bör kokas till en temperatur av minst 160 F / 70 C. Det är bäst att använda en termometer, eftersom köttfärg inte är en mycket tillförlitlig indikator på "doneness".
3. Undvik råmjölk, opasteuriserade mejeriprodukter och opasteuriserade juice (som färskt äppelcider).
4. Undvik att svälja vatten när du simmar eller spelar i sjöar, dammar, bäckar, simbassänger och "kiddie" pooler i trädgården.
5. Förhindra korskontaminering i matlagningsområden genom att noggrant tvätta händer, diskar, skärbrädor och redskap efter att de har kommit i kontakt med rått kött.

En av de viktigaste källorna till utbrott är hamburgarkött som är förorenat med E. coli 0157: H7. Sådana infektioner har betecknats ” hamburgarsjukdom. ” Många läkare rekommenderar att hamburgare som beställts på en restaurang ska vara ”medelstora eller välgjorda”, utan att något rosa hamburgarkött syns i mitten av hamburgaren. Allt "rosa" hamburgarkött ska kokas tills det är brunt för att minska risken att livskraftiga E. coli fortfarande finns.

Dessutom ska livsmedel eller vätskor som är involverade i en återkallelse på grund av eventuell E. coli- förorening bortskaffas omedelbart. 2010 återkallade FDA flera produktioner av nötkött, inklusive material som sattes i torrt husdjursfoder på grund av kontaminering med denna organisme.

En stor matförgiftning (matburen sjukdom på grund av E. coli- förgiftning av 0157: H7-stammen började i april 2018. Romainsallad odlad i Yuma, Arizona-regionen förorenades av bakterierna enligt CDC. Bakteriestammen är en aggressiv patogen med för närvarande 52 av 121 patienter som kräver sjukhusvistelse; 14 patienter utvecklade HUS-komplikationer. CDC rekommenderar att restauranger och återförsäljare inte ska sälja eller servera någon romänssallad som produceras i Yuma-området; om du redan har romänissallad hemma, kassera den om du kan inte identifiera var den producerades.

E. coli 0104: H4-infektioner med ursprung i Tyskland

E. coli- stammen (0104: H4) liknar 0157: H7-stammen. Våren 2011 identifierades E. coli 0104: H4-stammen i Tyskland och dokumenterades i 15 europeiska länder. Hos de flesta människor inträffade exponering för infektionen i Tyskland, troligen när de åt förorenad mat (sallader). Stammen har identifierats som E. coli 0104: H4 (även benämnd STEC 0104: H4).

E. coli 0104: H4 verkar uppvisa några av de värsta överlappande egenskaperna i sjukdomarna orsakade av ECC-gruppmedlemmar. Till exempel rapporteras E. coli 0104: H4 innehålla cirka 93% av E. coli 0157: H7 genetik och producerar Shiga (Vero) toxinet och många patienter (cirka 30%) utvecklade HUS. Men det verkar också ha förmågan som EAEC-stammar att fästa vid mag-tarmcellerna. Utbrottet var ett av de största som någonsin rapporterats för E. coli (4 075 infekterade patienter) och var det mest dödliga (50 dödsfall). Dessutom var de flesta isolerade stammar resistenta mot flera antibiotika (aminoglykosider, makrolider och Beta-laktamer).

Källan till infektionen ansågs förorenade bönorötter och andra frön som odlades organiskt och skickades sedan till många tyska restauranger. En viktig skillnad i E. coli 0104: H4 från andra E. coli som orsakar HUS (främst E. coli 0157: H7) är att organismen orsakar HUS hos vuxna, särskilt unga vuxna kvinnor. Vanligtvis ses HUS orsakat av E. coli 0157: H7 hos barn, äldre och de relativt inte friska vuxna. Denna stam orsakade 908 infektioner komplicerade av HUS.

Diagnosen, behandlingen, prognosen, förebyggandet och komplikationerna är mycket lik de som anges för E. coli 0157: H7.

De senaste riktlinjerna från CDC är följande:

Stammen av E. coli O104: H4 som orsakar utbrottet är resistent mot många antibiotika, eftersom den har många gener som kodar för den resistensen. Eftersom CDC inte rekommenderar att STEC-infektioner behandlas med antibiotika, är det faktum att denna stam är antibiotikaresistent inte sannolikt att det påverkar vården som sjuka får. Närvaron av dessa gener betyder helt enkelt att bakterierna troligtvis någon gång i det förflutna hade varit i miljö med antibiotika i den. Andra bakterier förekommer med denna resistensnivå. Det finns ingen anledning att tro att denna stam avsiktligt har modifierats för att vara antibiotikaresistent.

Riktlinjer för att säkerställa så fullständig som möjligt upptäckt och karakterisering av STEC-infektioner inkluderar följande:

• Alla avföringar som lämnats in för test från patienter med akut samhällsförvärvad diarré bör odlas för STEC O157: H7. Dessa avföringar bör analyseras samtidigt för icke-O157 STEC-stammar med ett test som detekterar Shiga- toxinerna eller generna som kodar för dessa toxiner.
• Kliniska laboratorier bör rapportera och skicka E. coli O157: H7-isolat och Shiga- toxin-positiva prover till statliga eller lokala folkhälsolaboratorier så snart som möjligt för ytterligare karaktärisering.
• Prover eller anrikningsbuljonger i vilka Shiga- toxin eller STEC upptäcks, men från vilka O157: H7 STEC-isolat inte återvanns, bör så snart som möjligt vidarebefordras till ett statligt eller lokalt folkhälsolaboratorium så att icke-O157: H7 STEC-stammar ( inklusive STEC 0104: H4) kan isoleras.
• Ofta, när en patient presenterar HUS, kan den orsakande STEC inte längre enkelt isoleras från ett avföringsprov. För alla patienter med HUS utan en kulturbekräftad STEC-infektion, kan avföring skickas till ett folkhälsolaboratorium eller till CDC genom deras folkhälsolaboratorium för immunomagnetisk separering (IMS) -tekniker som kan öka känsligheten för kultur. Dessutom, med förhandsgodkännande, kan serum skickas genom ett statligt folkhälsolaboratorium till CDC för serologisk testning av antikroppar mot vissa STEC-serogrupper.

Fördelarna med att följa den rekommenderade teststrategin inkluderar tidig diagnos, förbättrat patientresultat och upptäckt av alla STEC-serotyper.

Alla patienter med Shiga-toxin-positiv diarrésjukdom eller HUS bör rapporteras till hälsoavdelningar.

Vad är andra E. coli- stammar?

De flesta enterohemorragiska E. coli- infektioner (EHEC eller STEC) ansågs vara varianter av stam 0157: H7, men enterohemorragiska serotyper är inte begränsade till serotypen 0157: H7. Uppenbarligen kan många andra serotyper, såsom 0145, förvärva plasmiden som är ansvarig för syntesen av Shiga (Vero) toxin, och därmed kan ge nästan identiska symtom som produceras av 0157: H7 hos infekterade människor. Följaktligen kan dessa andra E. coli- serotyper orsaka utbrott av blodig diarré med hemorragisk kolit som kan bli komplicerad av hemolytisk uremi. 2012 orsakade stam 0145 18 infektioner och 1 spädbarnsdöd. En annan stam, E. coli 0121 infekterade 19 personer 2014; stammen producerade ett Shiga-toxin. Källan till bakterierna var rå klövergroddar.

Dessa andra E. coli- serotyper producerar väsentligen samma typ av sjukdom som 0157: H7 och diagnostiseras och behandlas på samma sätt. För alla praktiska ändamål representerar 0157: H7 alla andra EHEC-serotyper.