Cluster huvudvärk faqs: behandling, symptom och lindring

Vilka fakta ska jag veta om klusterhuvudvärk?

• Klusterhuvudvärk är ett ovanligt tillstånd som kännetecknas av kortlivade attacker av plötsliga, svåra smärta runt ett av ögonen. Ordet kluster används eftersom dessa huvudvärk vanligtvis kommer i grupper eller grupper. En person kan ha flera huvudvärk per dag i veckor eller månader, vanligtvis separerade med huvudvärkfria perioder av varierande varaktighet. Många fler människor har migrän eller spänningshuvudvärk än klusterhuvudvärk.
• International Headache Society (IHS) klassificerar klusterhuvudvärk som episodisk (uppträder i cykler) eller kronisk (långvarig utan betydande pauser).
• Episodisk klusterhuvudvärk definieras som de som uppstår i perioder (kluster) som varar från 7 dagar till 1 år. Kluster separeras med huvudvärkfria intervaller som varar minst 2 veckor. Kluster pågår vanligtvis 2 veckor till 3 månader.
• Kronisk klusterhuvudvärk definieras som de som förekommer i mer än 1 år utan remission (intervall där huvudvärk inte uppstår) eller med remisser som varar under 2 veckor. Kronisk huvudvärk klassificeras som de som är kroniska från början och de som utvecklas från episodisk huvudvärk. Kronisk klusterhuvudvärk är mycket svår att behandla, och vanliga förebyggande läkemedel hjälper ofta inte människor med denna typ av klusterhuvudvärk.
• Om en person har följande tecken och symtom kan han eller hon ha vad som kallas symptomatisk klustrliknande huvudvärk.
  • Brist på ett periodiskt mönster (ett mönster som går i cykler)
  • Fortsatt lågintensiv huvudvärk mellan högintensiv huvudvärk
  • Delvis eller lite svar på standardbehandlingar
  • Svaghet eller andra tecken på ena sidan

Hur farligt är klusterhuvudvärk?

Trots den intensiva smärtan från klusterhuvudvärk är de inte livshotande. De är dock skadliga för en persons livskvalitet och förorsakar ibland depression och / eller ångestbesvär, särskilt om huvudvärken är okontrollerade av medicinering eller annan terapi. Läkare gör grundliga undersökningar av personer med klusterhuvudvärk för att utesluta verkliga livshotande orsaker till huvudvärk som tumörer eller subaraknoida blödningar (blödning i hjärnans membran).

Vad orsakar klusterhuvudvärk?

Ingen vet exakt vad som orsakar klusterhuvudvärk, även om många teorier har framförts. De orsakas förmodligen av komplexa, interagerande avvikelser i blodkärlen, nerverna och kemikalier i huvudet, hjärnan och ansiktet.

Många experter tror att klusterhuvudvärk och migränhuvudvärk delar en vanlig orsak som börjar i trigeminalnerven, som är nerven som bär känslan om huvudet, hjärnan och ansiktet, och slutar med blodkärlen som omger hjärnan. Andra myndigheter anser att smärta i klusterhuvudvärk kommer från de djupa vaskulära kanalerna i huvudet (till exempel cavernös sinus) och inte involverar trigeminalsystemet.

Klusterhuvudvärk har rapporterats påverka många medlemmar av samma familj. Detta antyder att vissa människor kan ha en född tendens att få denna typ av huvudvärk.

Klusterhuvudvärk kan utlöses av stress, avkoppling, extrema temperaturer, bländning, allergisk rinit (hö feber) och sexuell aktivitet. Att äta vissa livsmedel kan ibland orsaka dem. Att använda alkohol- eller tobaksinnehållande produkter förvärrar klusterhuvudvärk.

Vilka är symptomen på klusterhuvudvärk?

En klusterhuvudvärkattack är en dramatisk händelse. Smärtan toppar vanligtvis på några minuter, men attackerna kan pågå från 5 minuter till 3 timmar och kan uppstå från varannan dag till 8 gånger om dagen. Till skillnad från migränhuvudvärk föregås inte klusterhuvudvärk av auror (visuell eller annan typ av sensorisk störning), så människor har vanligtvis liten eller ingen varning om att en är på väg att hända. En unik egenskap hos klusterhuvudvärk är att de ofta börjar medan en person sover.

Smärtan och placeringen av klusterhuvudvärk är dess viktigaste definierande funktioner. Smärtan beskrivs generellt som oskräckande, explosiv, djup och / eller genomträngande (men vanligtvis inte bankande). En del människor säger att det känns som om en isplock drivs in i deras öga. Denna stickande ögonsmärta kan kännas som en elektrisk chock, som kan pågå i några sekunder, följt av ett djupare element som fortsätter en halvtimme eller längre. Smärtan börjar nästan alltid i eller runt ett öga och alltid på ena sidan av ansiktet. För de flesta förblir smärtan på samma sida av ansiktet från en klusterhuvudvärk till en annan, medan smärtan i en liten minoritet växlar från sida till sida från en huvudvärk till nästa.

Smärtan kan spridas till andra delar av ansiktet och nacken men förblir vanligtvis centrerad runt ett av ögonen. En person som upplever en klusterhuvudvärk kan vara mycket rastlös. Vissa människor slår huvudet mot en hård yta eller sitter, vaggar eller tar tempo.

Klusterhuvudvärk är ofta förknippade med följande fysiska tecken och symtom:

• Ipsilateral nästoppning och rinoré (tätt och rinnande näsa på samma sida som smärtan runt ögat)
• Lacrimation (vattniga, rivande ögon)
• Konjunktival hyperemi (ökat blodflöde till membranen som fodrar ögongloben och insidan av locken)
• Ansiktsdiaphores (svettig ansikte)
• Palpebral ödem (svullna ögonlock)
• Fullständigt eller partiellt Horner-syndrom (ett tillstånd som orsakar ptos, förändring i pupillstorlek på ena sidan av ansiktet och brist på svettning) som kan kvarstå mellan attackerna
• Takykardi (snabb hjärtslag)

Mellan attacker har människor med klusterhuvudvärk vanligtvis normala fysiska undersökningsresultat.

Överraskande huvudvärk och migränutlösare

Vem får klusterhuvudvärk?

Klusterhuvudvärk drabbar mindre än 1% av befolkningen. Många fler män än kvinnor lider av dem. (Förhållandet mellan männen och kvinna kan vara så mycket som 5-8: 1.) De flesta har sin första klusterhuvudvärk under mitten av tjugoårsåldern, även om vissa har de första attackerna i tonåren eller tidigt femtiotal. De flesta människor verkar ha sina vanligaste attacker under medelåldern.

Människor som får klusterhuvudvärk har ofta ett distinkt ansikte. Vanligtvis är de långa och robusta utseende och har följande funktioner:

• Leonin (lejonliknande) ansiktsutseende
• Tjockare hud med massor av mycket märkbara rynkor
• Bred haka
• Vertikala pannor veck
• Nasala telangiektaser (lesioner som bildas av utvidgade kapillärer eller små artärer)
  • Dessa är till stor del resultatet av långvarig tung rökning.
  • Rökning förvärrar klusterhuvudvärkssymtom.

Ska en person med klusterhuvudvärk träffa en läkare?

Ja. På grund av svårighetsgraden av klusterhuvudvärk söker de allra flesta människor som har dem mycket snart medicinsk vård. De som inte måste måste förstå att en fullständig utvärdering av en läkare behövs för att utesluta de sällsynta fallen av klusterhuvudvärkliknande symtom som kan indikera meningit (inflammation i hjärnans membran eller ryggmärgen), subarachnoid blödning (blödning i hjärnan hjärna) eller hjärntumör.

En läkare bör ringas om en person har något av följande problem:

• En förändring i frekvens, svårighetsgrad eller funktioner i huvudvärk som vanligen upplevs
• En gradvis försämrad huvudvärk som varar i flera dagar
• En huvudvärk föranledd av vad läkarna kallar Valsalva-manövrar (hosta, nysa, ligga ner, anstränga sig på toaletten)
• Oavsiktlig stor viktminskning
• Svaghet eller förlamning som varar efter att en huvudvärk slutar

Personer med något av följande problem ska gå eller föras till sjukhusavdelning:

• Den värsta huvudvärken i en persons liv, speciellt om huvudvärken plötsligt pågår
• Huvudvärk associerad med trauma i huvudet
• Trauma mot huvudet med medvetenhetsförlust
• Feber eller hård hals i samband med huvudvärk
• Minskad medvetenhet eller förvirring
• Förlamning på ena sidan av kroppen
• kramper

Vilka tester görs för personer med klusterhuvudvärk?

Läkare når en diagnos av klusterhuvudvärk helt på grundval av tecken (vad läkare finner vid undersökning) och symtom (vad patienter rapporterar) om tillståndet. Sällan efterliknar de tecken och symtom som orsakas av tumörer eller andra massor de som är av klusterhuvudvärk. I dessa osäkra fall kommer läkare att beställa en CT-skanning eller MRI (som visar bilder av kroppens insida).

Ibland behövs en ryggstång (ryggraden). Denna procedur kan hjälpa dig att bekräfta om en individs klusterhuvudvärk orsakas av en infektion eller av blödning i eller runt hjärnan.

Dessa tester är nödvändiga, eftersom människor med följande medicinska problem kan ha tecken och symtom som kan misstas för de med klusterhuvudvärk:

• Meningiomas i cavernous sinus (en godartad tumör i en viss del av hjärnan)
• Arteriovenösa missbildningar (blodkärlsdefekter)
• Hypofyseadenom (godartade tumörer i hypofysen)
• Nasofaryngealt karcinom (cancer i vissa delar av näsgångarna och halsen)
• Vertebral artär aneurysmer (utbuktande i vissa artärer i huvudet och nacken)
• Metastaserande karcinom i lungan (spridande lungcancer)
• Subaraknoidblödning (blödning i hjärnans membran

Hur behandlas klusterhuvudvärk?

Personer med klusterhuvudvärk får vanligtvis läkemedelsbehandlingar, även om kirurgi och alternativ behandling har hjälpt vissa människor. Läkemedelsbehandlingar av klusterhuvudvärk kan klassificeras som symptomatisk (abort) eller förebyggande. Abortbehandling syftar till att stoppa eller minska svårighetsgraden av en attack, medan förebyggande behandling används för att minska frekvensen och intensiteten hos individuella huvudvärkstörningar.

På grund av klusterhuvudvärkens kortlivade natur är effektiv förebyggande terapi hörnstenen i behandlingen för personer som ofta har attacker som påverkar livskvaliteten. Förebyggande behandling bör börja i början av en klusterhuvudvärkcykel och fortsätta tills personen är fri från huvudvärk i minst två veckor. Doseringen av det förebyggande läkemedlet kan sedan avta långsamt. Detta hjälper till att förhindra att huvudvärken återkommer.

Vissa läkemedel kan fungera bra för en person men inte för en annan. Flera kan behöva prövas innan en person hittar rätt.

Den kortlivade och oförutsägbara karaktären av klusterhuvudvärk gör orala narkotiska (opioid) smärtstillande medel mycket mindre användbara för behandling än andra medel. Trots detta tar vissa desperata individer med klusterhuvudvärk dessa ämnen.

Abortbehandlingar

Inandning av koncentrerat syre med högt flöde är extremt effektivt för att stoppa en klusterhuvudvärkattack och är behandlingen som valts. Även om syre är lätt tillgängligt i akutmottagningar, är dess utbredda användning i hemmet begränsad av säkerhetsproblem och andra skäl.

En occipital nervsteroidinjektion av metylprednisolonacetat (Depo-Medrol) kan stoppa en klusterhuvudvärkattack.

Följande är abortiva läkemedel i triptanklassen. De används för att stoppa klusterhuvudvärkattacker pågår, men de har lite förebyggande värde.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Följande nontriptans används också för att stoppa attacker. De är ibland effektiva när triptaner misslyckas.

• Ergotamin (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamin (DHE 45-injektion, migranal nässpray)
• Acetaminophen-isometheptene-dikloralfenazone (Midrin)
• Intranasal lidokain (4%)
• Intranasalt kapsaicin
• Prednison (Deltason) - För giftigt för långvarig användning men bör testas om andra behandlingar misslyckas

Förebyggande behandlingar

Människor som har frekventa huvudvärkattacker och rapporterar att attackerna påverkar livskvaliteten bör använda förebyggande terapi som huvudelementet i deras behandlingsplan. Särskilda huvudvärkstoppande läkemedel (abortbehandling) kan också tas vid behov.

Målen med förebyggande terapi inkluderar att minska frekvensen och svårighetsgraden av akuta attacker och förbättra livskvaliteten.

Valet av förebyggande medicinering bör anpassas till individens profil, med hänsyn till komorbiditeter (samtidiga medicinska tillstånd) såsom depression, viktökningsproblem, träningstolerans, astma och graviditetsplaner. Alla mediciner har biverkningar; därför måste selektion individualiseras. Förebyggande läkemedel inkluderar betablockerare, tricykliska antidepressiva medel, vissa antikonvulsiva medel, kalciumkanalblockerare, cyproheptadin (Periactin) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom naproxen (Naprosyn). Till skillnad från de specifika huvudvärkstoppande läkemedlen (abortiva läkemedel), utvecklades de flesta av dessa för andra tillstånd och har visat sig att de har en förebyggande effekt av huvudvärk. Följande läkemedel har också förebyggande effekter; tyvärr har de också fler biverkningar:

• Metysergide (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Litiumkarbonat (Eskalith, litan, litobid, litonat, litotabs)
• Indometacin (Indocin): Detta läkemedel kan orsaka psykos hos vissa personer med klusterhuvudvärk.

Kirurgi

Vissa kirurgiska operationer har lyckats med att behandla personer vars klusterhuvudvärk inte svarar på vanliga läkemedelsbehandlingar. Dessa procedurer inkluderar nervblock och ablativa neurokirurgiska procedurer (operationer som involverar borttagning eller förstörelse av en del av hjärnan, ryggmärgen eller en nerv). Strålkirurgi (en typ av kirurgi som använder strålningsenergi och inte innebär skärning) har nyligen använts för att tillhandahålla ett mindre invasivt alternativ för personer som har ihållande klusterhuvudvärk.

Alternativa behandlingar

Vissa människor med klusterhuvudvärk har fått hjälp av alternativa eller kompletterande behandlingar som kiropraktik, akupunktur, osteopatisk manipulation och växtbaserade läkemedel, men ingen av dessa behandlingar stöds av pålitliga vetenskapliga bevis.

Vad kan göras för att förhindra klusterhuvudvärk?

Personer med klusterhuvudvärk bör komma ihåg att ta föreskrivna läkemedel vid doser och tider som läkaren anger.

Som tidigare nämnts kan klusterhuvudvärk utlöses av stress, avslappning, extrema temperaturer, bländning, allergisk rinit (hö feber) och sexuell aktivitet. Att äta vissa livsmedel får ibland attack, liksom användningen av produkter som innehåller alkohol eller tobak. Även om att undvika alla dessa triggers hela tiden inte är praktiskt eller till och med möjligt, bör människor med klusterhuvudvärk försöka identifiera och undvika triggers som säkert kommer att få huvudvärk. Förebyggande är den bästa tillgängliga behandlingen.

Rökning och högt blodtryck kan förvärra klusterhuvudvärk, så det är mycket viktigt att sluta röka och att sänka och kontrollera högt blodtryck.

Kommer klusterhuvudvärken så småningom att gå bort på egen hand?

Klusterhuvudvärk löser ibland på egen hand, men de är vanligtvis ett livslångt problem. Läkemedelsbehandling spelar en roll i att förändra kronisk huvudvärk till episodisk; Annars ger de tillgängliga läkemedlen i dag ofullständig långsiktig lättnad.

De flesta människor med episodisk klusterhuvudvärk tenderar att hålla den sorten, och så småningom ändras till kronisk form i bara vissa fall. Blandade former förekommer ibland. Långvariga, spontana remissioner (långa huvudvärkfria perioder som uppstår av okända skäl) har förekommit hos upp till 12% av försökspersonerna i vissa studier, särskilt i de med episodisk klusterhuvudvärk. Kronisk klusterhuvudvärk är mer envis och kan kvarstå i denna form hos ungefär hälften av dem som har dem. Mycket mindre ofta ändras den kroniska formen till den episodiska formen.

Personer vars kroniska huvudvärk börjar senare i livet tenderar att ha mindre gynnsamma resultat. Män och personer med en historisk episodisk klusterhuvudvärk som föregår den kroniska typen har också mindre gynnsamma resultat.