Crohns sjukdom orsakar, symptom, kost

Vad är Crohns sjukdom?

Crohns (eller Crohns) sjukdom är en sjukdom som vanligtvis drabbar tunntarmen och mindre vanligtvis kolon, men den kan involvera resten av mag-tarmkanalen - munnen, matstrupen och magen. Den kroniska inflammation som ligger till grund för Crohns sjukdom orsakar sårbildning, svullnad och ärrbildning i de delar av tarmen som det innebär. Andra namn för Crohns sjukdom inkluderar granulomatous enterit, regional enteritis, ileitis och granulomatous colitis när det involverar kolon.

Vad orsakar Crohns sjukdom?

Orsaken till kronisk inflammation i Crohns sjukdom är okänd. Den ledande teorin är att inflammation initieras av bakterier som bor i tarmen. Medan de flesta inflammation vanligen undertrycks och sjukdomen orsakad av inflammation avtar, i Crohns sjukdom undertrycks inte inflammation, och inflammation fortsätter. Den fortsatta inflammationen uppstår antagligen på grund av miljöfaktorer (dvs bakterierna) såväl som genetiska faktorer som påverkar immunsystemet.

Crohns sjukdom hos barn och tonåringar

Crohns sjukdom drabbar oftast barn i slutet av tonåren och unga vuxna i 20- och 30-årene. Ändå kan det också påverka spädbarn och små barn. Crohns sjukdom är inte sällsynt; 100 000 tonåringar och preteens i USA har Crohns sjukdom. För barn är de sociala problemen som skapas av symtomen på Crohns sjukdom svåra att hantera eftersom sjukdomen kan begränsa aktiviteterna. Den kroniska inflammationen bedömer också tillväxten och försenar puberteten som bidrar till de sociala svårigheterna. Emotionella och psykologiska faktorer måste alltid beaktas hos unga med Crohns sjukdom.

Hur påverkar Crohns sjukdom tarmarna?

De första tecknen på Crohns sjukdom är små sår, kallade aftsår, orsakade av brott i tarmens foder på grund av inflammation. Såren blir större och djupare. Med expanderingen av såren kommer svullnad i vävnaden och slutligen ärrbildning i tarmen som orsakar stelhet och förträngning. I slutändan kan förträngningen orsaka hinder för flödet av att smälta mat genom tarmen. Fördjupningssår kan tränga igenom tarmväggen och komma in i närliggande strukturer såsom urinblåsan, vagina och andra delar av tarmen. Dessa penetrerande kanaler av inflammation kallas fistlar.

Hur skiljer sig Crohns sjukdom från ulcerös kolit?

Både Crohns sjukdom och ulcerös kolit är kroniska sjukdomar i tarmsinflammation. Medan ulcerös kolit endast involverar kolonpartiet i mag-tarmkanalen, kan Crohns sjukdom drabba varje del av mag-tarmkanalen från mun till anus.

Medan inflammation av ulcerös kolit endast involverar ytlig fodring i tjocktarmen, tar inflammationen av Crohns sjukdom djupare in i tarmväggarna och, som tidigare nämnts, även bortom väggarna.

Inflammation i ulcerös kolit är kontinuerlig, det vill säga att inflammation inte hoppar över områden. Således är kolon involverad från den mest proximala marginalen av inflammation - vara den stigande, tvärgående eller sigmoid kolon - hela vägen till anus. Å andra sidan kan inflammation av Crohns sjukdom finnas i flera delar av tarmen med hoppade områden utan inflammation däremellan.

Symtom på Crohns sjukdom

De vanligaste symtomen på Crohns sjukdom är buksmärta och diarré. Andra tecken på inflammation förekommer ofta inklusive feber och ömhet i buken. Eftersom symtomen kan förvärras genom att äta, minskas intaget av mat, och detta leder till viktminskning och, mindre vanligt, näringsbrister. Långsam kontinuerlig blodförlust i tarmen som kanske inte ens känner igen i avföringen kan leda till järnbristanemi.

Komplikationer av Crohns sjukdom

Flera komplikationer av Crohns sjukdom har redan nämnts, inklusive näringsbrister, viktminskning, anemi, tillväxtfördröjning och försenad pubertet. Två mer allvarliga komplikationer som också nämnts tidigare är strängar eller förträngning av tarmen på grund av ärrbildning och bildandet av fistlar. Massiv tarmblödning och perforering är ovanligt.

Andra komplikationer av Crohns sjukdom

Det finns också extraintestinala manifestationer av Crohns sjukdom, av vilka vissa kan vara försvagande. Dessa inkluderar artrit, ögoninflammation som kan försämra synen, hudsjukdomar som varierar från milt (erythema nodosum) till svår gallsten (pyoderma gangrenosum) och benförlust på grund av näringsbrister. De flesta av dessa manifestationer tros bero på inflammation som förekommer utanför tarmen.

Diagnosera Crohns sjukdom

Även om Crohns sjukdom vanligtvis inte är svårt att diagnostisera, gör den stora variationen i symtomens svårighetsgrad - från mild till svår - och den ospecifika karaktären av symtomen som efterliknar andra inflammatoriska sjukdomar i tarmarna (till exempel divertikulit), ibland att man kommer till en diagnos utmanande.

• Mönstret av symtomen och en familjehistoria av Crohns sjukdom är mycket viktigt vid diagnos.
• Ofta behöver andra vanligare tarminflammatoriska sjukdomar uteslutas, till exempel tarmbakterie- och parasitinfektioner.
• Avföring kan undersökas för tecken på inflammation såsom blod eller vita blodkroppar. Feber och ett högt antal vita blodkroppar i blodet kan antyda inflammation någonstans i kroppen.
• I slutändan måste den inflammerade tarmen visualiseras och om möjligt biopsieras. Detta kan göras genom barium-röntgenstudier, särskilt en tunntarmsbariumröntgen, men förmodligen bättre genom koloskopi med undersökning av terminal ileum (som vanligtvis är involverad i Crohns sjukdom) som också möjliggör biopsier.
• När inflammation inte involverar terminal ileum kan det vara nödvändigt att göra kapselendoskopi (svälja en liten kamera) eller enteroskopi (fiberoptisk endoskopi i tunntarmen) för att visualisera hela tunntarmen. Enteroskopi har fördelen jämfört med kapselendoskopi att tillåta biopsi såväl som visualisering.

Behandla Crohns sjukdom

Behandling av Crohns sjukdom är inriktad på att minska inflammation - behandla faklar i sjukdomens aktivitet och upprätthålla remissioner. Vilken typ av medicin som används beror på svårighetsgraden av inflammation och hur väl sjukdomen svarar på den första behandlingen. Om inflammation inte minskar med den första behandlingen, används kraftfullare mediciner men riskerna för allvarliga biverkningar ökar. Vid svår sjukdom kan de kraftfullare medicinerna användas omedelbart.

Kirurgi vid Crohns sjukdom

Kirurgi undviks vid Crohns sjukdom om det är möjligt på grund av stor sannolikhet för att inflammation kommer att återkomma även när det verkar som att all inflammation har tagits bort under operationen. Det finns situationer där kirurgi ofta blir nödvändig, t.ex. med strikturer, tarmhinder eller symtom som inte svarar på någon medicinsk behandling. Vanligtvis hålls operationen som görs till det minimum som är nödvändigt för att ta hand om komplikationen. Kirurgi kan inkludera avlägsnande av delar av tarmen, sträckning av strängar och avlägsnande av fistlar men ibland kan kräva resektion av hela tjocktarmen och behovet av en kolostomi eller ileostomi.

Medicinska val

Valet av behandling för Crohns sjukdom är medicinering för att kontrollera inflammation. Det primära målet är att lindra symtomen genom att behandla flosser och sätta sjukdomen i remission. Ett sekundärt mål är att skjuta upp eller förhindra operation. Valet av medicinering beror på svårighetsgraden av flänsen, platsen för inflammation och närvaron av komplikationer av sjukdomen.

• Aminosalicylater och antibiotika undertrycker inflammation och är förknippade med de minsta biverkningarna.
• Kortikosteroider är mycket effektiva för att undertrycka inflammation men är förknippade med allvarliga biverkningar när de används under längre tid.
• Andra läkemedel undertrycker immunsystemet i allmänhet och kan användas under längre tid.
• Biologi är injicerbara mediciner som minskar inflammation genom att blockera verkan av specifika kemikalier som frigörs av immunceller som provocerar inflammation.

Annan terapi

Nyare hämmare av inflammation och immunsystemet utvecklas hela tiden. Två allmänna immunsuppressiva medel är takrolimus (Prograf, FK 506) och mykofenolatmofetil (CellCept). Nyare biologik utvecklas också.

Kost och näring vid Crohns sjukdom

Att upprätthålla god näring med Crohns sjukdom kan vara en utmaning. Viktminskning såväl som specifika vitamin- och mineralbrister (till exempel järnbristanemi) kan uppstå. Patienter vars inflammation fortfarande är aktiva har inte mycket aptit så deras intag av mat minskas eller de typer av livsmedel som de äter begränsas. Äta förvärrar också symtomen så att de äter mindre. Slutligen, om en väsentlig del av tunntarmen är inflammerad eller avlägsnas kirurgiskt, kan den inflammerade tarmen inte absorbera näringsämnen normalt. Bra näring beror på kontrollen av inflammation, men när det inte är möjligt beror det på kompletterande vitaminer, mineraler och kalorier.

Måste jag ändra min diet?

Inga specifika livsmedel tros provocera symtomen på Crohns sjukdom, även om det alltid rekommenderas att om vissa livsmedel verkar förvärra symtomen, bör dessa livsmedel tas bort från kosten. De vanligaste rekommenderade dietförändringarna är minskat intag av mjölk och mejeriprodukter, men denna rekommendation baseras främst på möjligheten till laktosintolerans, en genetisk abnormalitet i matsmältningen med mjölksocker som inte är relaterad till Crohns sjukdom. Om förhållandet mellan mjölk och symtom inte är tydligt är det förmodligen en bra idé att göra ett formellt laktosetoleranstest för att säkert veta huruvida mjölk och mjölkprodukter bör elimineras från kosten. Det skulle vara synd att eliminera mjölk från kosten om det inte är absolut nödvändigt eftersom mjölk är en utmärkt källa till kalorier, protein, D-vitamin och kalcium.

Hantera stress

Aktiv Crohns sjukdom ger många påfrestningar, och stress förvärrar symtomen på alla sjukdomar, inklusive Crohns sjukdom. Den bästa behandlingen för stress är framgångsrikt undertryckande av inflammation. När inflammation inte kan undertryckas blir patienter deprimerade och arga. Detta stör störande relationer med vänner och familjer, och det kan vara bra att använda stödgrupper för att lindra vissa av de stress som orsakas av sjukdomen. Det är också viktigt att hålla sig så aktiv som möjligt och justera aktiviteterna för att lösa symptom. Tillräcklig vila är mycket viktigt.

Crohns sjukdom Outlook

För de flesta patienter är Crohns sjukdom en kronisk sjukdom med blossar av sjukdomsaktivitet och remissioner. Lämpliga mediciner och ibland kirurgi ger emellertid en rimlig livskvalitet för de flesta patienter. Om det finns progression av symtomen på Crohns sjukdom är utvecklingen vanligtvis långsam. Ju längre sjukdomen finns, desto mer troligt är komplikationer, av vilka vissa kommer att kräva operation (till exempel strikturer). I själva verket krävs kirurgi av de flesta patienter vid någon tidpunkt i sin sjukdom. Det är viktigt att komma ihåg att Crohns sjukdom oftast återkommer efter operationen även om all synlig inflammation tas bort.