Denguefeber orsakar, förebyggande, vaccin & symtom

Vad är Dengue Fever?

Fakta du borde veta om Dengue Fever

1. Dengue-feber är en myggburen virussjukdom som orsakar höga feber med huvudvärk och svår muskel- och ledvärk; ett utslag kan utvecklas.
2. Medicinsk vård bör sökas om en patient utvecklar höga feber; även om vissa patienter kan hanteras hemma, behöver patienter med uttorkning och eller andra komplikationer som blödning och chock medicinsk hantering.
3. Behandling av denguefeber kräver hos vissa patienter oral hydrering och smärtskontroll, vanligtvis med Tylenol (acetaminophen) hemma; patienter med allvarligare infektioner och patienter med komplikationer som uttorkning, blödningar eller chock behöver dock vanligtvis sjukhusvård. Behandling av smärta bör inte inkludera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eftersom de kan öka blödningen.

Förebyggande är möjligt hos barn i åldrarna 9-16 med en laboratoriebekräftad tidigare dengue-infektion med ett vaccin, Dengvaxia, godkänt av FDA i USA 2019. Andra länder godkände dess användning hos vuxna upp till 45 år i endemiska områden. Dengue-feber är en myggburen virussjukdom; höga feber, svår muskel- och ledvärk och utslag är de viktigaste symtomen och tecken. Sjukdomen har troligen varit känd sedan kineserna beskrev den år 420 e.Kr. Utbrotten ökar även om det inte sker någon människa-till-människa överföring, bara mygg-till-människa viral överföring (därför är det inte smittsamt). Den huvudsakliga riskfaktorn är en myggbit av Aedes aegypti . Sjukdomen har en inkubationsperiod på 3 till 15 dagar och börjar med influensaliknande symtom. Hos de flesta individer varar sjukdomen cirka 3-10 dagar, men vissa symptom och tecken kan dröja. Läkare diagnostiserar vanligtvis sjukdomen med ett blodprov (PCR eller ett immunologiskt test). Tillräcklig hydrering och smärtskontroll är de vanliga behandlingarna som ges till patienter som behandlas hemma (NSAID används inte på grund av möjliga blödningsproblem; i stället används acetaminophen). Det finns inget hemhjälp eller behandling utom sjukhusvård för allvarliga och komplicerade infektioner. Majoriteten av personer med denguefeber har en fullständig återhämtning; komplikationer kan dock leda till en sämre prognos. Att undvika myggbett och / eller bli vaccinerad med Dengvaxia (under förutsättning av åldersgränser) är sätt att förhindra denguefeberinfektioner. Sjukdomen har också betecknats "knäckfeber" eller "dandy feber" eftersom de ovanligt svåra muskel- och ledvärk kan få människor att anta förvrängda kroppspositioner eller överdrivna gångrörelser i ett försök att minska deras smärta.

Bild 1: Bild av utslag på ben på grund av denguefeber

Vad är historien om Dengue Fever-utbrott?

Denguefeber är endemisk i tropiska och subtropiska områden. Världshälsoorganisationen (WHO) uppskattar denguefeber att orsaka cirka 50-100 miljoner infektioner per år över hela världen. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anser att denguefeber orsakar majoriteten av akuta febersjukdomar hos resenärer som återvänder till USA. Den första kliniska rapporten om denguefeber var 1789 av B. Rush, även om kineserna kan ha beskrivit sjukdom associerad med "flygande insekter" redan 420 e.Kr. Afrikanska beskrev "ka dinga pepo" som krampliknande beslag orsakad av en ond ande. Spanska kan ha förändrat "dinga" för att dengue eftersom det betyder snåla eller försiktig på spanska, som beskriver promenaden för människor som försöker minska smärtan att gå.

Tyvärr verkar sjukdomsincidensen öka. Forskare antyder att ökningen i denguefeber kan bero på flera faktorer:

• Ökad stadsbefolkning med fler platser för mygg att utvecklas
• Internationell handel som innehåller infekterade myggor och därmed introducerar sjukdomen i områden som tidigare var fria från sjukdomen
• Lokala och globala miljöförändringar som gör att myggor kan överleva vintermånaderna
• Internationella resenärer som bär sjukdomen till områden där myggor inte tidigare har smittats

Även om dengue är en av de tropiska sjukdomarna, har den spridit sig över hela världen; CDC-distributionskartan (tillgänglig på https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) visar att denguefeber främst förekommer i tropiska och subtropiska områden. I USA har denguefeber upptäckts i Kalifornien, Florida, Texas och Hawaii. Andra områden där det har upptäckts eller har uppstått ett sjukdomsutbrott inkluderar Filippinerna, Taiwan, Samoa, Sydamerika (Brasilien), Puerto Rico, Costa Rica, Sydostasien, Thailand och New Delhi. Men när klimatet är varmt föreslår experter att dengue kommer att bli mer utbredd.

2015 inträffade ett utbrott av denguefeber i New Delhi, det värsta under de senaste fem åren. Över 10 000 personer testade positivt för denguefeber; minst 32 dödsfall har tillskrivits detta utbrott. Statliga sjukhus var så överfulla att patienter delade sängar. En oberoende grupp (Brandeis University) föreslår att det faktiska antalet människor i Indien med dengue är "enormt underrapporterat."

Ett dengue-utbrott 2017 på Sri Lanka rapporterade över 107 000 infektioner, ett ovanligt utbrott. Översvämningar tidigt 2017 gjorde det möjligt för myggpopulationen att blomstra och sprida sjukdomen; detta var en viktig faktor som bidrog till detta utbrott. Sri Lankas sjukhus konverterar moderskap och andra avdelningar till dengueavdelningar, men många har slut på rummet för att behandla patienter.

Vad orsakar dengue feber och hur sprids dengue feber?

Fyra nära besläktade virus orsakar denguefeber. Aedes aegypti och Aedes albopictus mygg sprider virusen till människor i en viral livscykel som kräver både människor och dessa myggor. Det finns ingen människa-till-människa denguefeberöverföring. När en mygga är smittad förblir den smittad under sin livslängd. En människa kan smitta myggor när människan har ett stort antal virus i blodet (precis innan symptomen utvecklas). Virusen tillhör familjen Flaviviridae och har en RNA-sträng som sin genetiska smink. Det finns fem denguevirustyper (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 och nyligen DENV-5; de benämns också DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, och DEN-5 i vissa publikationer). Alla fem dengue-serotyper är nära besläktade. Det finns emellertid tillräckligt med antigena skillnader (antikroppsberoende) mellan dem att om en person blir immun mot en serotyp kan personen fortfarande smittas av de andra fyra serotyperna.

Vad är riskfaktorer för dengue feber?

Riskfaktorerna för denguefeber är följande:

• Resa till eller bo i endemiska områden eller utbrott, särskilt om ingen myggkontroll försöks av folket eller regeringen i subtropiska områden
• Myggbitar av Aedes aegypti
• En upprepad infektion med en annan serovar av dengue-virus med antikroppar i serumet som är aktivt mot den första infekterande virustypen
• Inte vidta försiktighetsåtgärder för att undvika Aedes- myggor

Vad är symtom och tecken på dengue feber?

Symtomen och tecknen för dengue börjar cirka 3 till 15 dagar (inkubationsperiod) efter att en myggbit överför ett virus (vanligtvis dengue-virusserotyper 1-4) till en person som tidigare inte exponerats för virusen. Feber och smärtsamma muskler, influensaliknande symtom, ben- och ledvärk kan uppstå under de första timmarna av symtom när huvudvärk, frossa (skakande och / eller svettande), utslag (kan vara kliande) och / eller röda fläckar eller spolning och svullna lymfkörtlar visas först. Smärta bakom eller i baksidan av ögonen (retro-orbital smärta) är också ett vanligt symptom. Vissa individer kan utveckla ont i halsen, kräkningar, illamående, buksmärta och / eller ryggsmärta och aptitlöshet. Dessa symtom varar vanligtvis cirka 2 till 4 dagar och minskar sedan, bara för att dyka upp igen med ett utslag som täcker kroppen och skonar ansiktet. Utslag kan också förekomma på handflatorna och i fotens botten, områden som ofta skonas för många virus- och bakterieinfektioner. Symtomen och tecknen kan pågå ungefär en till två veckor med fullständig återhämtning, i de flesta fall under några veckor. Vissa personer med den allvarliga formen av virusinfektionen kan emellertid utveckla fler symptom, tecken och komplikationer, såsom hemorragiska områden i huden (lätt blåmärken), tandkött och mag-tarmkanalen. Detta tillstånd kallas dengue hemorragisk feber (DHF). Majoriteten av DHF ses hos barn under 15 år, men det kan förekomma hos vuxna. En annan klinisk variation av dengue-feber benämns dengue shock-syndrom (DSS); DHF föregår vanligtvis DSS. Patienterna utvecklar så småningom svår magsmärta, kraftiga blödningar och blodtrycksfall. detta syndrom kan, om den inte behandlas snabbt, orsaka dödsfall.

Vacciner och förebyggande sjukdomar utomlands

Är Dengue Fever smittsam?

Denguefeber är inte smittsam; det sprider sig inte från person till person. Dengue febervirus kräver en vektor, en mygga (se avsnitt Orsaker nedan), som gör att viruset mognar i myggan innan myggan effektivt kan överföra virusen till människor under en blodmåltid.

Hur lång är inkubationsperioden för dengue feber, och hur lång tid varar dengue feber?

Infektionssymtom börjar vanligtvis cirka fyra till 15 dagar (inkubationsperioden är vanligtvis fyra till sju dagar) efter att en myggbit överför virusen till människan. I de flesta fall varar sjukdomen cirka tre till tio dagar, även om några få patiens symtom kan hålla längre. Under inkubationsperioden finns stora mängder virus i personens blod strax innan personen blir symptomatisk; detta är när en mygga som kan vara oinfekterad kan plocka upp virus som kan överföras till andra människor. Viruset måste emellertid utvecklas inom myggan i några dagar innan det är klart för överföring under blodmåltiden (myggbett).

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal dengue feber?

En medicinsk vårdgivare diagnostiserar presumtivt denguefeber genom den relativt karakteristiska sekvensen av hög feber, utslag i utseende och andra symtom hos en person som har haft en historisk ny resa för att dengua endemiska områden och påminner om myggstugor i det endemiska området. Men om inte alla symptom är närvarande eller historien inte är fullständig, kommer vårdgivaren sannolikt att utföra ett antal tester för att få en definitiv diagnos. Andra sjukdomar kan ge liknande symptom (till exempel leptospiros, tyfusfeber, gul feber, skarlagnsfeber, Rocky Mountain fläckfeber, meningokockemi, malaria, chikungunya, matförgiftning och flera andra). Om patienten har allvarliga symtom, eller om den medicinska vårdgivaren inte har tillräckligt med information för att göra en presumtiv diagnos, kommer patienten troligen att genomgå ett antal andra tester för att definitivt skilja denguefeber från andra sjukdomar. I allmänhet, ju mer allvarliga symtomen som lätt blåmärken, feber vid eller över 104 F, blödningar eller chocksyndrom, desto fler tester kommer sannolikt att göras.

I allmänhet beställer de flesta läkare ett komplett blodprov (CBC), med en metabolisk panel, tillsammans med koagulationsstudier hos de flesta patienter med hög feber och eventuella blödningsproblem. Låga blodplättar och låga antal vita celler kan uppstå med sjukdomen. Beroende på symptom (speciellt huvudvärk) kan blod- och urinkulturer plus en ryggkran göras för att skilja mellan denguefeber och andra sjukdomar. En MAC-ELISA-analys (ett immunoglobulin-M-baserat test) är det mest använda testet för denguefeber-virus. Men andra tester finns tillgängliga; de är också baserade på personens immunologiska svar på dengue-virus (till exempel IgG-ELISA, dengue-virala plackreduktionstester och PCR-test). Dessa test är definitiva för exponering för denguevirus; den definitiva diagnosen av denguefeber är isolering och identifiering (vanligtvis genom immunologiska test) av dengue-viruset serovar från patienten.

Vad är behandlingsalternativ för dengue feber?

Lyckligtvis är denna virussjukdom vanligtvis självbegränsad och vanligtvis tillräcklig hydrering och smärtkontroll hjälper personen genom infektionen. Icke-steroida antiinflammatoriska medel (till exempel aspirin (Bayer, Ecotrin), ibuprofen (Motrin) och andra NSAID) bör undvikas på grund av denguevirusens tendens att orsaka blödningar. NSAID: er kan leda till blödningssymtomen. Andra mediciner som acetaminophen (Tylenol), codein eller andra medel som inte är NSAID kan användas.

Mer allvarliga variationer av denguefeber (hemorragisk och chocksyndrom) kräver vanligtvis ytterligare stödjande behandlingar; dessa patienter kräver ofta sjukhusvistelse. Läkare kan använda vätska med IV-vätska, blodtransfusioner, blodplätttransfusioner, blodtrycksstöd och andra intensiva vårdåtgärder hos dessa patienter. Samråd med infektionssjukdomar och specialister inom kritisk vård rekommenderas ofta för att optimera patientvården.

Finns det dengue feber hem rättsmedel?

Hemsjukvård för denguefeber är helt enkelt stödjande vård. Bra oral hydrering, smärtskontroll med Tylenol (eller andra icke-NSAID, eftersom NSAID kan orsaka blödning) är vanligtvis adekvat behandling för de flesta. Det finns dock ingen roll för hemsjukvård hos patienter med dengue hemorragisk feber eller för dengue chock syndrom; beroende på patientens tillstånd anser många läkare att dessa tillstånd är medicinska nödsituationer.

Papaya-bladekstrakt hjälper till att öka trombocytnivåerna hos vissa patienter med denguefeber, men forskare varnar för att det ännu inte finns några definitiva studier som bekräftar användbarheten av denna behandling. Patienter bör konsultera sina läkare innan de använder detta botemedel.

Vad är Dengue Fever komplikationer?

Komplikationerna med denguefeber är vanligtvis förknippade med de allvarligare formerna av denguefeber: hemorragisk och chocksyndrom. De allvarligaste komplikationerna, även om de är sällan, är följande:

• Uttorkning
• Blödning (blödning)
• Låga blodplättar
• Lågt blodtryck (hypotension)
• Långsam hjärtfrekvens (bradykardi)
• Leverskada
• Neurologiska skador (anfall, encefalit)
• Död

Vad är prognosen för dengue feber?

För den stora majoriteten av människor som är smittade med denguefebervirus är prognosen utmärkt med fullständig återhämtning, även om de troligtvis kommer att känna sig mycket illa under de första en eller två veckorna av den akuta sjukdomen och svaga under ungefär en månad. Patienter med underliggande sjukdom eller immunsuppression har en rimlig till god prognos eftersom de är mer benägna att få komplikationer. Människor som har smittats av en denguevirus-typ kan fortfarande smittas av de återstående tre typerna; en andra infektion ökar möjligheten att komplikationer kommer att utvecklas, så patienter med andra gången denguefeber har en mindre optimal prognos.

Patienter som utvecklar DHF eller DSS har en rad resultat från bra till dålig, beroende på deras underliggande medicinska problem och hur snabbt stödåtgärder ges. Till exempel har DHF och DSS cirka 50% dödlighet om de inte behandlas men endast cirka 3% om de behandlas med stödjande åtgärder. Totalt sett är dödlighetsgraden cirka 1% för alla denguefeberinfektioner. Även om denna frekvens kan verka låg, över hela världen betyder det att cirka 500 000 till 1 miljon människor dör varje år av denguefeber. Detta är en oro eftersom de globala ärendena och utbrotten ökar.

Hur kan människor förhindra dengue feber?

Det är möjligt att förhindra denguefeber genom att stoppa mygg från att bita eftersom det är de vektorer som denguevirus kräver för överföring till människor. CDC har tillhandahållit dessa allmänna regler för att förhindra överföring av virus och andra patogener av myggor och andra bitande vektorer, inklusive fästingburna sjukdomar:

• Undvik utbrott: I den mån det är möjligt bör resenärer undvika kända fokuser på överföring av epidemisk sjukdom. Webbplatsen för CDC Travellers Health innehåller varningar och information om regionala överföringsmönster för sjukdomar och larm för utbrott (http://www.cdc.gov/travel) eller kontakta en läkemedelsläkare (ofta en specialist i smittsjukdomar).
• Var medveten om höga exponeringstider och platser: Resande kan minska sin exponering för leddjurbett genom att ändra deras aktivitetsmönster eller beteende. Även om myggor kan bita när som helst på dygnet är toppbittaktivitet för vektorer av vissa sjukdomar (till exempel dengue, chikungunya) under dagsljus. Vektorer av andra sjukdomar (till exempel malaria) är mest aktiva under skymningsperioder (till exempel gryning och skymning) eller på kvällen efter mörker. Att undvika utomhus eller fokusera förebyggande åtgärder under högtider kan minska risken. Plats är också viktig; fästingar finns ofta i gräs och andra vegeterade områden. Lokala hälsotjänstemän eller guider kanske kan påpeka områden med större leddjuraktivitet.
• Bär lämpliga kläder: Resenärer kan minimera områden med exponerad hud genom att bära långärmade tröjor, långa byxor, stövlar och hattar. Om du klistrar i skjortor och bär strumpor och slutna skor istället för sandaler kan det minska risken. Applicera repellenter eller insektsmedel som permetrin (Elimite) på kläder och redskap för extra skydd; denna åtgärd diskuteras i detalj nedan.
• Sängnät: När bostäderna inte är tillräckligt avskärmade eller luftkonditionerade, är sängnät viktiga för att ge skydd och för att minska obehag som orsakas av bitande insekter. Om sängnätet inte når golvet, sticka dem under madrasser. Sängnät är mest effektiva när de behandlas med ett insektsmedel eller avvisande medel som permetrin. Köp förbehandlade, långvariga sängnät innan du reser eller behandlar nät efter köp. Permetrinet kommer att vara effektivt under flera månader om sängnätet är otvättat. (Långtidsbehandlade nät kan vara effektiva mycket längre.)
• Insekticider: Aerosolinsekticider, förångningsmattor och myggspolar kan hjälpa till att rensa rum eller myggområden; Vissa produkter som finns tillgängliga internationellt kan emellertid innehålla bekämpningsmedel som inte är registrerade i USA Insekticider bör alltid användas med försiktighet och undvika direkt inandning av spray eller rök.
• Använd repellenter för optimalt skydd.

CDC rekommenderar att insektsmedel ska innehålla upp till 50% DEET (N, N-dietyl-m-toluamid), vilket är den mest effektiva myggavvisaren för vuxna och barn över 2 månaders ålder.

I maj 2019 godkände US FDA Dengvaxia (även benämnt CYD-TDV), det första vaccinet som godkänts för varje dengue-serotyp (DENV-1-4) hos personer i åldrarna 9-16 som har haft en tidigare bekräftad dengue-serotyp 1-4 . FDA godkände dengue-vaccinet för användning i USA och dess territorier. Det finns cirka fem andra företag som utvärderar kliniska studier av vaccin mot dengue-virus.

För mer information om Dengue Fever

Följande är andra källor till information om denguefeber:

"CBRNE - virala hemorragiska feber: multimedia", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue", amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Vektorburna virala infektioner", Världshälsoorganisationen
http://www.who.int/vaccine_research/
sjukdomar / vektor / sv / index.html