Definition av difteriasjukdom, symptom, behandling och överföring

Vilka fakta ska jag veta om difteri?

Vad är den medicinska definitionen av difteri?

Difteri är en smittsam infektionssjukdom som främst drabbar övre luftvägarna (andningsdifteri).

Vad händer med dig när du får difteri?

Difteri kännetecknas av ont i halsen, feber och ett vidhäftande membran (pseudomembran) på mandlarna och nasopharynx. Difteri kan också påverka huden och orsaka lokala hudinfektioner (kutan difteri). Allvarlig infektion med difteri kan leda till systemiskt engagemang och kan också påverka andra organsystem, såsom hjärta och nervsystemet, ibland till dödsfall.

Hur får du difteri?

Difteri orsakas av bakterien Corynebacterium difteriae .

Difteri beskrevs först av Hippokrates under det femte århundradet f.Kr., och difteri har genom historien varit en ledande dödsorsak, främst bland barn. Difteribakterien identifierades först på 1880-talet av F. Loeffler, och antitoxinet mot difteri utvecklades senare på 1890-talet. Utvecklingen av det första vaccin mot difteritoxoid inträffade under 1920-talet och dess efterföljande utbredda användning ledde till en dramatisk minskning av difteri över hela världen.

Vilka länder har fortfarande difteri?

Även om genomförandet av vaccinationsprogram har minskat signifikant förekomsten av difteri, kan allvarliga utbrott fortfarande uppstå när vaccinationsgraden avtar. Ett sådant utbrott inträffade under 1990-talet i Ryssland och de nyligen oberoende staterna i fd Sovjetunionen, där Världshälsoorganisationen (WHO) rapporterade mer än 157 000 fall och 5 000 dödsfall. Även om det fortfarande är endemiskt i många delar av världen, är andningsdifteri i USA för närvarande en sällsynt sjukdom som till stor del har eliminerats genom effektiva vaccinationsprogram.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för difteri?

Difteri orsakas av bakterien Corynebacterium diphtheriae, en grampositiv bacillus. Det finns tre biotyper av bakterien (gravis, mitis och intermedius) som kan producera difteri, även om varje biotyp varierar i svårighetsgraden av sjukdomen den producerar. Corynebacterium diphtheriae- bakterien orsakar sjukdom genom att invadera vävnaderna som foder i halsen och producerar difteritoxin, ett ämne som förstör vävnaden och leder till utveckling av det vidhäftande pseudomembranet som är karakteristiskt för andningsdifteri. Difteritoxinet kan absorberas och spridas via blodet och lymfsystemet till andra organ som är långt ifrån den initiala infektionen, vilket kan leda till mer allvarliga systemiska följder (patologiska tillstånd till följd av en tidigare sjukdom, skada eller attack). Kutan difteri orsakas vanligtvis av icke-toxinproducerande organismer, varigenom typiskt en mildare form av sjukdomen.

Difteri överförs av infekterade individer och asymptomatiska bärare (individer som är smittade men inte uppvisar symtom). Överföring sker via inandning av luftburna andningsutsöndringar eller genom direktkontakt med infekterade nasofaryngeala sekret eller hudsår. Sällan kan infektion spridas genom kontakt med föremål förorenade av en infekterad person.

Riskfaktorer för utveckling av difteri inkluderar frånvarande eller ofullständig immunisering mot difteri, överfulla och / eller osanitära levnadsförhållanden, ett kompromissat immunsystem och resor till områden där sjukdomen är endemisk, särskilt hos individer som inte har fått boosterskott (vaccin) .

Vilka är symptomen och tecknen på difteri?

Symtomen och tecknen på andningsdifteri kan initialt likna en viral övre luftvägsinfektion, men symtomen blir allvarligare när sjukdomen utvecklas. Generellt sett börjar personer som utsätts för difteri få symtom mellan två till fem dagar efter den initiala infektionen, även om vissa individer kanske inte upplever några symtom alls (asymptomatiska). Symtomen och tecknen på andningsdifteri kan inkludera följande:

• Öm hals
• Feber
• heshet
• Svårt att svälja
• Obehag
• Svaghet
• Huvudvärk
• Hosta
• Utflöde från näsan (som kan innehålla pus eller blodsprutad vätska)
• Förstorade lymfkörtlar i nacke och svullnad i nacken (ger ett "tjurhals" utseende)
• Svårt att andas

När andningsdifterin utvecklas kan individer utveckla det klassiska vidhäftande tjocka, grå membranet (pseudomembran) som bildas över fodervävnaden i mandlarna, svalget och / eller näshålan. Förlängning av detta pseudomembran till struphuvud och luftstrupen kan leda till hinder i luftvägen med efterföljande kvävning och död.

De systemiska manifestationerna av difteri orsakas av effekterna av difteritoxinet och dess efterföljande spridning till andra organ bort från det ursprungliga infektionsområdet. Vanligt drabbade organ inkluderar hjärta och nervsystem, vilket leder till komplikationer som hjärtinflammation (myokardit), hjärtrytm och ledningsstörningar, muskelsvaghet, domningar (nerv) och synförändringar.

Kutan difteri kännetecknas av en initialt smärtsam röd lesion som så småningom blir ett icke-helande sår täckt med ett gråbrunt membran. Denna milda lokala infektion är endast sällan förknippad med systemiska komplikationer.

När man ska söka medicinsk vård för difteri

Som nämnts ovan kan de initiala symtomen på difteri likna de vid en viral övre luftvägsinfektion (förkylning). Det finns emellertid vissa symtom och tillstånd som bör motivera ett besök i din hälsovård för ytterligare utvärdering om de utvecklas:

• Svår halsont eller oförmåga att svälja
• Svullnad i nacken
• Svårt att andas
• Bröstsmärta
• Extrem svaghet eller domningar
• Exponering för någon med känd eller misstänkt difteri
• Feber hos individer med ett nedsatt immunförsvar.

Hur diagnostiseras difteri?

För att fastställa diagnosen difteri krävs isolering av Corynebacterium difteriae i odlingsmedier. Att bestämma närvaron av difteritoxin kan också tjäna till att bekräfta diagnosen. Diagnostisk testning för att isolera bakterien kräver att kulturer från näsan och halsen hos individer som misstänks ha difteri erhålls. Vidare misstänks difteri hos en patient, alla som har haft nära kontakt med den individen bör också få kulturer. Bestämning av närvaron av difteritoxin kan åstadkommas genom testning i specialiserade laboratorier. Om difteriinfektion bekräftas, bör Centers for Disease Control and Prevention (CDC) meddelas.

För att utvärdera omfattningen av sjukdom och involvering av andra organsystem kan ytterligare blodprover, avbildningstudier (CT i nacken) och ett EKG (elektrokardiogram) utföras.

Vad är difteri-behandlingar och mediciner?

De grundläggande förbehandlingen för difteri inkluderar difteriantitoxin, antibiotika och stödjande vård. Om man misstänker difteri hos en patient, bör behandling (antibiotika och antitoxin) initieras så snart som möjligt, redan innan bekräftande diagnostiska testresultat finns, för att förbättra chansen för ett gynnsamt resultat. Patienter med misstänkt difteri bör placeras isolerat för att förhindra överföring av sjukdomen till andra.

Den effektiva behandlingen av difteri involverar tidig administrering av difteriantitoxin, vilket neutraliserar cirkulerande difteritoxin och minskar utvecklingen av sjukdomen. Det är inte effektivt mot toxin som redan har bundit till kroppsvävnad. Difteriantitoxin härstammar från hästar, och det är endast tillgängligt från Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Individer som är asymptomatiska bärare och de med lokal kutan difteri behöver i allmänhet inte antitoxin men behandlas med antibiotika.

Antibiotika rekommenderas också vid behandling av difteri. Omedelbar administration av antingen erytromycin eller penicillin kan utrota bakterierna och stoppa produktionen av ytterligare difteritoxin. Administrering av antibiotika hjälper också till att förhindra överföring av difteri till andra. Antibiotika rekommenderas också för asymptomatiska bärare av Corynebacterium diphtheriae och för dem som kommer i nära kontakt med individer som misstänks eller är kända för att ha difteri.

Stödjande åtgärder kan också vara nödvändiga vid behandling av difteri. Hindring av luftvägar från pseudomembranet kan kräva att ett andningsrör införs för att förhindra kvävning och död. Hjärtövervakning är nödvändig för att hantera möjliga hjärtrytm eller ledningsstörningar. Samråd med kardiologer, neurologer, pulmonologer och specialister på infektionssjukdomar kan också vara nödvändigt.

Finns det hemhjälpmedel för difteri?

Difteri är inte en sjukdom som kan hanteras hemma. Om någon misstänker difteri bör de söka omedelbar medicinsk utvärdering.

Vad är uppföljningen för difteri?

Lämplig poliklinisk uppföljning måste ordnas vid utskrivning från sjukhus. En vårdgivare kommer att behöva övervaka patientens framsteg, särskilt om de har haft hjärt- eller neurologiska komplikationer under sjukdomsförloppet. Nasofaryngeala kulturer bör upprepas efter behandling för att se till att bakterien har utrotats, och deras immuniseringsschema för difteri bör uppdateras, om inte tidigare gjort.

Hur förhindrar du difteri? Finns det en difterivaccin?

Universell immunisering är den bästa åtgärden för att förhindra difteri. Difteritoxoidvaccinet, som vanligtvis kombineras med tetanus- och kikhostvaccinet, rekommenderas för närvarande för administrering till spädbarn, ungdomar och vuxna. Immunisering för spädbarn och barn består av fem DTaP-vaccinationer som vanligtvis ges vid 2, 4 och 6 månader, varvid den fjärde dosen administreras mellan 15-18 månader och den femte dosen vid 4-6 års ålder. Eftersom immuniteten mot difteri avtar med tiden rekommenderas booster-skott. Vuxenformen av vaccinet, Tdap, rekommenderas för ungdomar 11 eller 12 år, eller i stället för en Td-booster hos äldre ungdomar och vuxna 19-64 år. Medan difteri främst drabbade yngre barn i pre-vaccinationstiden, förekommer en ökande andel fall idag hos unvaccinerade eller otillräckligt immuniserade ungdomar och vuxna, ett problem som understryker vikten av att hålla ett aktuellt immuniseringsschema.

Vad är difterivaccin?

Prognosen för difteri beror på svårighetsgraden av sjukdomen och närvaron av systemiskt engagemang. Hjärtinvolvering och bakteremi (blodinfektion) är speciellt förknippade med en dålig prognos. Dödlighetsgraden för andningsdifteri är mellan 5% -10%, även om den verkar vara högre hos patienter under 5 år och äldre än 40 år (~ 20%). Luftvägshinder som leder till kvävning och hjärtkomplikationer är de vanligaste dödsorsakerna.

Prognosen för behandlad kutan difteri är god, med komplikationer och dödsfall endast förekommer sällan.