Vad är emfysem? symtom, behandling och förväntad livslängd

Vad är emfysem?

Emfysem är en långvarig, progressiv sjukdom i lungorna som främst orsakar andnöd på grund av överinflation av alveolerna (luftsäcken i lungan). Hos personer med emfysem försämras eller förstörs lungvävnaden som är involverad i utbyte av gaser (syre och koldioxid). Emfysem ingår i en grupp sjukdomar som kallas kronisk obstruktiv lungsjukdom eller KOL (lung refererar till lungorna). Emfysem kallas en obstruktiv lungsjukdom eftersom luftflödet vid utandning bromsas eller stoppas eftersom över-uppblåsta alveoler inte utbyter gaser när en person andas på grund av liten eller ingen rörelse av gaser ut ur alveolerna.

Emfysem förändrar lungans anatomi på flera viktiga sätt. Detta beror delvis på förstörelsen av lungvävnad runt mindre luftvägar. Denna vävnad håller normalt dessa små luftvägar, kallade bronkioler, öppna, vilket gör att luften lämnar lungorna vid utandning. När denna vävnad skadas kollapsar dessa luftvägar, vilket gör det svårt för lungorna att tömmas och luften (gaserna) fastnar i alveolerna.

Normal lungvävnad ser ut som en ny svamp. Emfysematös lunga ser ut som en gammal begagnad svamp, med stora hål och en dramatisk förlust av "fjädrande" eller elasticitet. När lungan är utsträckt under uppblåsning (inandning), vill den sträckta vävnadens natur slappna av till sitt vilotillstånd. Vid emfysem försämras denna elastiska funktion, vilket leder till att luft fångas i lungorna. Emfysem förstör denna svampiga vävnad i lungan och drabbar också allvarligt de små blodkärlen (lungans kapillärer) och luftvägarna som löper genom lungan. Således påverkas inte bara luftflödet utan också blodflödet. Detta har dramatisk inverkan på lungans förmåga, inte bara att tömma sina luftsäckar som kallas alveoler (pleural för alveolus) utan också för att blodet flödar genom lungorna för att ta emot syre.

KOL som en grupp sjukdomar är en av de ledande dödsorsakerna i USA. Till skillnad från hjärtsjukdomar och andra vanligare dödsorsaker, verkar dödsraten för KOL orka.

Vad orsakar emfysem?

Cigarettrökning är det överlägset farligaste beteendet som får människor att utveckla emfysem, och det är också den mest förebyggande orsaken. Andra riskfaktorer inkluderar en brist på ett enzym som kallas alfa-1-antitrypsin, luftföroreningar, luftvägareaktivitet, ärftlighet, manligt kön och ålder.

Betydelsen av cigarettrökning som en riskfaktor för att utveckla emfysem kan inte betonas över. Cigarettrök bidrar till denna sjukdomsprocess på två sätt. Det förstör lungvävnad, vilket resulterar i hinder av luftflöde, och det orsakar inflammation och irritation i luftvägar som kan ge luftflödeshinder.

• Förstörelse av lungvävnad sker på flera sätt. Först påverkar cigarettrök direkt cellerna i luftvägen som ansvarar för att rensa slem och andra utsöndringar. Tillfällig rökning avbryter tillfälligt den svepande handlingen hos små hårstrå kallade flimmerhår som leder luftvägarna. Fortsatt rökning leder till längre dysfunktion i cilia. Långvarig exponering för cigarettrök får cilia att försvinna från cellerna som täcker luftpassagerna. Utan den ständiga svepande rörelsen hos flimmerhåren kan slemutsöndringar inte rensas från de nedre luftvägarna. Dessutom ökar rök slemutsekretion samtidigt som förmågan att rensa utsöndringarna minskas. Den resulterande slemuppbyggnaden kan ge bakterier och andra organismer en rik matkälla och leda till infektion.
• Immuncellerna i lungan, vars uppgift det är att förebygga och bekämpa infektion, påverkas också av cigarettrök. De kan inte bekämpa bakterier så effektivt eller rensa lungorna i de många partiklarna (t.ex. tjära) som cigarettrök innehåller. På dessa sätt utgör cigarettrök scenen för frekventa lunginfektioner. Även om dessa infektioner inte ens är tillräckligt allvarliga för att kräva medicinsk vård, leder inflammationen som orsakas av immunsystemet som ständigt attackerar bakterier eller tjära till frisläppande av destruktiva enzymer från immuncellerna.
• Med tiden leder enzymer som frisätts under denna ihållande inflammation till förlusten av proteiner som är ansvariga för att hålla lungorna elastiska. Dessutom förstörs vävnaden som separerar luftcellerna (alveoler) från varandra. Under åratal med kronisk exponering för cigarettrök leder den minskade elasticiteten och förstörelsen av alveoler till långsam förstörelse av lungfunktionen.
• Alpha-1-antitrypsin (även känd som alpha-1-antiprotease) är ett ämne som bekämpar ett destruktivt enzym i lungorna som kallas trypsin (eller proteas). Trypsin är ett matsmältningsenzym, som oftast finns i matsmältningskanalen, där det används för att hjälpa kroppen att smälta mat. Det frigörs också av immunceller i deras försök att förstöra bakterier och annat material. Personer med alfa-1-antitrypsinbrist kan inte bekämpa de destruktiva effekterna av trypsin när det släpps i lungan. Trypsins förstörelse av vävnad ger liknande effekter som de som ses vid cigarettrökning. Lungvävnaden förstörs långsamt, vilket minskar lungans förmåga att fungera på lämpligt sätt. Obalansen som utvecklas mellan trypsin och antitrypsin resulterar i en "oskyldig åskådare" -effekt. Främmande föremål (t.ex. bakterier) försöker förstöras men detta enzym förstör normal vävnad eftersom det andra enzymet (antiproteas) som ansvarar för att kontrollera det första enzymet (proteas) inte är tillgängligt eller fungerar dåligt. Detta kallas den "holländska" hypotesen om emfysembildning.
• Luftföroreningar verkar på liknande sätt som cigarettrök. Föroreningarna orsakar inflammation i luftvägarna, vilket leder till förstörelse av lungvävnad.
• Nära släktingar till personer med emfysem är mer benägna att utveckla sjukdomen själva. Detta beror troligen på att vävnadskänsligheten eller responsen på rök och andra irriterande medel kan ärva. Genetikens roll i utvecklingen av emfysem är dock fortfarande oklar.
• Onormal luftvägsreaktivitet, såsom bronkialastma, har visats vara en riskfaktor för utvecklingen av emfysem.
• Män är mer benägna att utveckla emfysem än kvinnor. Den exakta orsaken till detta är okänd, men skillnader mellan manliga och kvinnliga hormoner misstänks.
• Äldre är en riskfaktor för emfysem. Lungefunktionen minskar normalt med åldern. Därför är det anledning att ju äldre personen är, desto mer troligt kommer de att ha tillräckligt med förstörelse av lungvävnad för att producera emfysem.

Det är viktigt att betona att KOL ofta inte är rent emfysem eller bronkit, utan varierande kombinationer av båda.

Vad är emfysemsymtom och tecken?

Andnöd är det vanligaste symptomet på emfysem. Hosta, ibland orsakat av produktion av slem, och pipande andning kan också vara symtom på emfysem. Du kanske märker att din tolerans för träning minskar med tiden. Emfysem utvecklas vanligtvis långsamt. Du kanske inte har några akuta episoder med andnöd. Långsam försämring är regeln och det kan gå obemärkt. Detta är särskilt fallet om du är rökare eller har andra medicinska problem som begränsar din träningsförmåga.

Ett av kännetecknen på emfysem är "förföljd läppbräddning." Personen med emfysem kämpar för att andas helt ut, i ett försök att tömma fångad luft. De handväskar sina läppar och lämnar bara en liten öppning. Sedan, när de andas ut, blockerar läpparna luftflödet, ökar trycket i de kollapsade luftvägarna och öppnar dem, vilket låter den instängda luften tömmas.

Människor med emfysem kan utveckla ett "fat bröst", där avståndet från bröstet till ryggen, som normalt är mindre än avståndet sida till sida, blir mer uttalat. Detta är ett direkt resultat av att luft fastnar bakom hindrade luftvägar.

När man ska söka medicinsk vård och vem man ska se

Om du har ny eller försämrad andnöd, kontakta läkare eller läkare. Andnöd kan uppstå vid andra sjukdomar, särskilt hjärtsjukdomar och andra lungsjukdomar, så det är viktigt att inte bortse från eller minimera detta symptom. En gradvis minskning av förmågan att utöva eller utföra dagliga aktiviteter, en ihållande hosta och pipande andning antyder också ett besök hos läkaren.

Eftersom cigarettrökning är en så farlig riskfaktor för emfysem, kanske du också vill kontakta din läkare för hjälp med att göra en plan för att sluta röka, även i avsaknad av andnöd eller andra symtom. Läkare kan erbjuda dig många alternativ som hjälper dig att sluta röka. Stöd från en läkare kan göra processen enklare än att göra den ensam. Många nya studier har visat att upp till 25% av rökarna kan ha KOL och inte vet det.

Andnöd bör alltid tas på allvar, särskilt om det plötsligt pågår eller om det blir värre under en relativt kort tid; denna situation anses vanligtvis vara en medicinsk nödsituation så att medicinsk vård bör omedelbart sökas.

• Om du vet att du har emfysem, gå till sjukhusets akutavdelning med ny, svår eller försämrad andnöd. Oförmågan att tala i fullständiga meningar kan vara ett tecken på andnöd.
• Varje antydning av läppar, tunga, naglar eller hud som får en blå nyans bör få ett besök på sjukhusets akutavdelning. Detta tecken, som kallas cyanos, kan indikera allvarlig försämring av ditt lungtillstånd.
• Brist på andnöd att förbättra eller förvärra andnöd trots hemmedicinering kan indikera behovet av akutmottagning.
• En ny eller förvärrad hosta kan vara ett tecken på en infektion, till exempel lunginflammation, och bör snabbt besöka en primärvårdsläkare eller sjukhusets akutmottagning för utvärdering. Ökad sputumproduktion kan också vara ett tecken på infektion. Infektioner förvärrar emfysem och kan leda till långvariga problem.

Hur man testar för emfysem

När en läkare misstänker att du har emfysem, baserat på dina klagomål, kommer en fysisk undersökning att utföras. Läkaren kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt dina andningsljud, dina hjärtljud och ditt allmänna fysiska utseende. Ett antal tester kan beställas eller utföras på kontoret eller på akutavdelningen. Dessa test tjänar till att klargöra omfattningen av sjukdomen, den återstående lungfunktionen och förekomsten av lunginfektioner.

• En röntgenstråle för bröstet hjälper läkaren att identifiera förändringar i lungan som kan indikera emfysem. Röntgenstrålen kan också visa förekomsten av en infektion eller en massa i lungan (t.ex. en tumör) som kan förklara dina symtom. Andnöd har många orsaker. Bröströntgen anses av de flesta läkare vara det snabbaste och enklaste testet för att börja separera olika möjliga orsaker och formulera en diagnos.
• Lungfunktionstest kan ge läkaren specifik information om hur lungorna fungerar mekaniskt. Dessa tester innebär att du andas in i ett rör som är anslutet till en dator eller någon annan övervakningsanordning, som kan spela in nödvändig information. Testerna mäter hur mycket luft dina lungor kan hålla, hur snabbt dina lungor kan slänga ut luft under utgången och hur mycket reservkapacitet dina lungor har för ökad efterfrågan, till exempel under träning.
• Om du har en familjehistoria med alfa-1-antitrypsinbrist, kanske läkaren vill skicka ett blodprov för att utvärdera för denna genetiska sjukdom.
• Blodprover kan också användas för att kontrollera ditt antal vita blodkroppar, som ibland kan indikera en akut infektion. Denna information kan användas med röntgenstrålningen för bröstet för att utvärdera för lunginflammation, bronkit eller andra luftvägsinfektioner som kan förvärra emfysem.
• Ett annat blodprov som kan vara till hjälp, särskilt på sjukhusmiljön, kallas arteriell blodgas. Detta test hjälper läkare att bestämma hur mycket syre och koldioxid som finns i ditt blod.

Vad är emfysem medicinsk behandling?

Behandling mot emfysem kan ta många former. Olika metoder för behandling finns tillgängliga. I allmänhet kommer en läkare att förskriva dessa behandlingar på ett stegvis sätt, beroende på svårighetsgraden av ditt tillstånd.

• Sluta röka: Även om det inte är absolut en behandling, rekommenderar de flesta läkare denna rekommendation för personer med emfysem (och alla). Att sluta röka kan stoppa utvecklingen av sjukdomen och bör förbättra lungans funktion till viss del. Lungefunktionen försämras med åldern. Hos de som är mottagliga för att utveckla KOL kan rökning resultera i en femfaldig försämring av lungfunktionen. Rökupphör kan återföra lungfunktionen från denna snabba försämring till dess normala takt efter att rökningen har upphört. En läkare kanske kan förskriva mediciner för att hjälpa till att bryta missbruket och kan också rekommendera beteendeterapier, till exempel stödgrupper. Du och din läkare bör arbeta för att hitta ett tillvägagångssätt som resulterar i ett framgångsrikt slut på cigarettrökning och i processen början på förbättrad lungfunktion och livskvalitet.
• Bronkodilaterande mediciner: Dessa läkemedel, som gör att luftkanalerna öppnas mer fullständigt och möjliggör bättre luftutbyte, är vanligtvis de första medicinerna som en läkare kommer att förskriva för emfysem. I mycket milda fall kan bronkodilatatorer endast användas vid behov för episoder med andnöd.
  • Den vanligaste bronkodilatatorn för milda fall av emfysem är albuterol (Proventil eller Ventolin). Det verkar snabbt och en dos ger vanligtvis lättnad i 4-6 timmar. Albuterol finns oftast som en doseringsinhalator eller MDI, och detta är den form som används oftast för patienter med milt emfysem, med intermittent andnöd. När de används för detta ändamål hänvisar vissa människor till sin albuterolinhalator som en "räddningsmedicin". Det verkar för att rädda dem från en allvarligare attack av andnöd.
  • Om du har en viss andfåddhet i vila, kan en läkare förskriva albuterol som ska ges med regelbundna schemalagda intervall, antingen genom MDI eller genom nebulisering. Nebulisering innebär att andas in flytande medicinering som har förångats av ett kontinuerligt luftflöde (på ungefär samma sätt som en förångare i hela rummet får vätskedroppar att komma in i luften genom luftflödet genom vatten). Nebuliserad albuterol kan förskrivas när schemalagda doser via inhalator inte längre är tillräckliga för att lindra andnöd.
  • Ipratropium bromide (Atrovent) är en annan bronkodilaterande medicin som används för relativt milt emfysem. I likhet med albuterol finns det både i en inhalator och som en vätska för nebulisering. Till skillnad från albuterol ges emellertid ipratropiumbromid vanligtvis i schemalagda intervaller. Därför föreskrivs det vanligtvis inte för "räddningsändamål". Atrovent varar dock längre än albuterol och ger ofta större lättnad. Tiotropium (Spiriva) är en långverkande form av ipratropium. Detta medicin en gång om dagen har visat sig resultera i färre sjukhusinläggningar och möjlig ökad överlevnad hos vissa patienter med KOL.
  • Metylxantiner (teofyllin) och andra bronkodilaterande mediciner finns tillgängliga som har olika egenskaper som kan göra dem användbara i vissa fall. Teofyllin (Theo-Dur, Uniphyl) är ett läkemedel som ges oralt (tabletter). Det kan ha en långvarig effekt på att hålla luftkanaler öppna. Teofyllinnivåerna måste övervakas genom blodprover. Detta läkemedel används mindre ofta idag på grund av dess smala terapeutiska fönster. För mycket teofyllin kan ge en överdos; för lite, och det blir inte tillräckligt lättnad för andnöd. Dessutom kan andra läkemedel interagera med teofyllin och ändra blodnivån utan varning. Av denna anledning föreskriver läkare nu teofyllin efter mycket noggrant att ha övervägt potentialen för andra läkemedelsinteraktioner. Om du tar teofyllin, ta medicinen som föreskrivs och kontrollera med din läkare innan du börjar ny medicin. Vissa nya studier tyder på att teofyllin med mycket låg dos också kan ha antiinflammatoriska egenskaper. Teofyllin brukade tidigare förskrivas; för närvarande föreskrivs det sällan och vanligtvis endast under speciella omständigheter på grund av dess snäva effektivitetsintervall, behovet av övervakning av blodnivån och dess interaktioner med andra läkemedel.
• Steroidmediciner: De minskar inflammation i kroppen. De används för denna effekt i lungan och på andra håll och har visat sig vara till viss fördel vid emfysem. Men inte alla kommer att svara på steroidterapi. Steroider kan antingen ges oralt eller inhaleras genom en MDI eller en annan form av inhalator.
• Antibiotika: Dessa mediciner förskrivs ofta för personer med emfysem som har ökat andnöd. Även när röntgen från bröstet inte visar lunginflammation eller bevis på infektion, tenderar personer som behandlas med antibiotika att ha kortare episoder med andnöd. Det misstänks att infektion kan spela en roll i en akut anfall av emfysem, även innan infektionen förvärras till en lunginflammation eller akut bronkit.
  • Data tyder nu på att när patienter med KOL plötsligt har försämrat sina symtom på hosta och andnöd (även benämnd en förvärring), kan kort och omedelbar användning av steroider och antibiotika minska sjukhusinläggningarna.
• Syre: Om du har andnöd och går till sjukhusets akutmottagning får du ofta syre. Det kan till och med vara nödvändigt att ge syre genom att placera ett rör i vindröret och låta en maskin hjälpa till att andas (även benämnd tracheal intubation). I vissa fall kan det vara nödvändigt att du också får syre hemma. Det finns hemmabaserade syretankar som är tillgängliga och bärbara enheter som gör att du kan vara mobil och delta i vanliga dagliga aktiviteter.

Vad är emfysemkirurgi?

Kirurgiska alternativ är tillgängliga för vissa personer med avancerat emfysem.

• Lungevolymeduktion (LVRS): Även om det kanske inte är vettigt att minska lungans storlek kan hjälpa andnöd från emfysem, är det viktigt att komma ihåg att emfysem orsakar en onormal expansion av bröstväggen, vilket minskar effektiviteten av andning. Denna operation är endast effektiv om båda övre loberna i lungorna är involverade. Avlägsnande av denna involverade lunga möjliggör bättre expansion av den nedre delen av lungorna. I en utvald grupp emfysempatienter kan detta förbättra livskvaliteten under en period av år. Nyare studier pågår med hjälp av envägsventiler placerade i luftvägarna för att simulera denna volymminskning. Effektiviteten av detta mindre invasiva förfarande genomgår studie just nu.
• Lungetransplantation: För personer med den mest avancerade sjukdomen kan transplantation av endera eller båda lungorna ge en nära botemedel. Transplantation medför en annan uppsättning risker och fördelar. Människor som genomgår transplantation måste dock ta medicin för att förhindra avstötning av transplantationen av kroppen. Dessutom är inte alla kvalificerade för transplantation, och de som gör det begränsas av bristen på tillgängliga organ.

Betydelsen av lungrehabilitering

Lungrehabilitering är förmodligen den mest effektiva behandlingen för KOLS-patienter med emfysem. Graderad fysisk träning, korrekt andningsteknik, utbildning om sjukdomen och tillgängliga terapier ger patienten möjlighet. Det förbättrar livskvaliteten och minskar sjukhusinläggningarna.

Emfysem uppföljning

Om du har emfysem är uppföljningsvård avgörande för att hantera denna sjukdom. Du måste bli partner med din läkare i hanteringen av din hälsa.

Som Benjamin Franklin skrev: "En ounce av förebyggande är värt ett kilo botemedel." Realistiskt sett är "botemedel" eller behandlingar som finns tillgängliga för läkare och personer som hanterar emfysem mycket svårare och mycket mindre effektiva än att förhindra utvecklingen av sjukdomen i första hand.

Emfysem förebyggande

Förebyggandet av emfysem är nära kopplat till förebyggande av rökning. Den primära riskfaktorn för denna sjukdom som du kan kontrollera är rökning av cigaretter. De som dagligen röker sätter sig själv och sin hälsa i ökad risk med varje paket cigaretter och varje år fortsätter de att röka. För individer som har emfysem orsakat av andra orsaker som luftföroreningar är det bästa första steget mot förebyggande att undvika föroreningar.

Uppblåsningar av emfysem kan minskas eller förhindras genom att ta mediciner som föreskrivs och söka medicinsk vård för tecken eller symtom på luftvägsinfektion eller andnöd. Om du har emfysem bör du också hålla dig uppdaterad om vacciner som kan förhindra luftvägsinfektion. Det är viktigt att få pneumokockvaccinet vart femte år och influensavirusvaccinet varje år före influensasäsong.

Emfysemprognos

Emfysem är en kronisk sjukdom i nedre luftvägar, den tredje ledande dödsorsaken i USA. Det är en kronisk, progressiv sjukdom som påverkar livskvaliteten minst lika mycket som livslängden.

I likhet med många kroniska sjukdomar påverkas prognosen av för många variabler som kan diskuteras här. Det finns inget botemedel, men det finns effektiva behandlingsmetoder, som kan bromsa utvecklingen av sjukdomen och möjliggöra ett normalt liv.

Kort sagt är diagnosen emfysem inte en dödsdom. Snarare är det ett medicinskt tillstånd som bör få dig att ta en aktiv roll i hanteringen av din sjukdom. Att sluta röka är det bästa första steget. Regelbundna besök hos din läkare och mediciner som föreskrivs är också mycket viktiga. Prognosen minskar dock om individen beslutar att fortsätta röka.