Endometrios symtom, orsaker, smärta, typer och behandlingar

Fakta om och medicinsk definition av endometrios

Endometrios är en vanlig störning i de kvinnliga reproduktionsorganen och är den främsta orsaken till kronisk bäckensmärta hos kvinnor.

• Hos kvinnor som har endometrios utvecklas vävnad som liknar livmodern i livmodern (endometrium) i andra delar av kroppen, oftast inom bäckenområdet eller bukhålan. Endometrialvävnad kan fästa sig vid äggstockarna, utsidan av livmodern, tarmarna eller andra bukorgan. Sällan förekommer endometrios utanför bukhålan, till exempel i hjärnan eller lungorna. Endometrios kan också utvecklas vid kirurgiska ärr efter operation på bäckenorganen. Termen "implantat" används för att hänvisa till ett specifikt område av endometrios i en viss vävnad.
• Endometriosis kanske inte ger specifika symtom och tecken, och de flesta kvinnor med tillståndet har inga. Dock kan kvinnor som har endometrios och upplever symtom och tecken de kan innehålla:
  • Bäckensmärta som förvärras strax före en kvinnas period (menstruation).
  • Bäckensmärta som ökar under menstrationen och blir bättre när hennes period slutar.
  • Smärta under samlag
  • Infertilitet
• Många amerikanska kvinnor kommer att uppleva problem med endometrios, men en exakt bestämning av antalet drabbade kvinnor är svårt, eftersom många kvinnor kan ha tillståndet och inte har symtom. I andra situationer kan kvinnor också ha symtom som kan tillskrivas endometrios, men genomgår aldrig formella diagnostiska studier för att bekräfta att tillståndet är närvarande. De flesta kvinnor som diagnostiseras med endometrios är mellan 25 och 35 år. Kvinnor kan ha symtom i flera år innan en definitiv diagnos ställs.
• Under bäckenoperation för alla gynekologiska tillstånd observeras cirka 1% av kvinnorna endometrios. Procentsatserna är mycket högre hos unga kvinnor som genomgår laparoskopisk operation för bäckensmärta och hos kvinnor som genomgår laparoskopisk kirurgi för att utvärdera infertilitet.
• Endometrios är vanligare hos kaukasiska kvinnor än hos afroamerikanska eller asiatiska kvinnor. Studier har också rapporterat att endometrios tenderar att förekomma oftast hos högre, tunna kvinnor med ett lågt kroppsmassaindex (BMI).
• Kvinnor med första grads släktingar som har endometrios är också mer benägna att utveckla tillståndet, vilket antyder att generna som en kvinna ärver från sina föräldrar ibland kan disponera henne för att utveckla endometrios.

Vad är tecken och symtom på endometrios?

Endometrios varierar i symtom och svårighetsgrad beroende på kvinnan och tidpunkten för hennes menstruationscykel.

• Endometriosis kanske inte ger några specifika symtom, och kvinnorna kanske inte är medvetna om tillståndet. Faktum är att de flesta kvinnor med endometrios inte har några specifika symtom på tillståndet.
• Det vanligaste symptomet på endometrios som kvinnor upplever med tillståndet är bäckensmärta som är värre strax före menstruationen och förbättras i slutet av menstruationsperioden.
• Eftersom nivåerna av hormoner som påverkar endometrios är relaterade till menstruationscykeln, kan endometrios förväntas minska i intensitet eller åtminstone stabilisera under perioder då hormonnivåerna inte är i konstant fluktuering. Dessa tillstånd inkluderar graviditet och andra tider när det saknas menstruation. Kvinnor brukar också märka en minskning av sina symtom när de når klimakteriet.
• Andra vanliga symptom är ökade:
  • Smärta under menstruation (dysmenorrhea)
  • Infertilitet
• Infertilitet är vanligt hos kvinnor med endometrios. även om inte alla infertila kvinnor har endometrios. Den exakta mekanismen genom vilken endometrios orsakar infertilitet är inte klar, men det kan innebära fysisk blockering av äggledarna på grund av implantat eller ärrbildning eller hormonella faktorer relaterade till närvaron av endometriosimplantaten.
• Åldern vid vilken endometrios utvecklas varierar avsevärt. Vissa tonåriga kvinnor noterar smärtsam menstruation när deras perioder börjar första gången. Detta tillstånd diagnostiseras senare som endometrios, medan andra kvinnor är i 20-, 30-årsåldern eller äldre innan endometrios diagnostiseras.
• Kvinnor beskriver ofta smärtan som en konstant, värkande smärta som är djup och sprids ofta till båda sidor av bäckenområdet, nedre delen av ryggen, buken och skinkorna.
• Det finns inget samband mellan svårighetsgraden av symtomen och mängden sjukdom (graden eller utsträckningen i vilken endometriosimplantat finns).
• Många kvinnor med endometrios har inga resultat om fysisk undersökning som kan föreslå diagnosen, och symtomen ger de enda ledtrådarna till diagnosen.
• Även om fysiska undersökningsresultat inte kan positivt diagnostisera endometrios, kan läkaren hitta bäckenknölar som är ömma under en fysisk undersökning eller massor i äggstockarna som är vanliga tecken på tillståndet.
• Ett område med endometrios på äggstocken som har förstorats kallas endometriom. Endometriomas som fylls med blod är kända som en chokladcyster, med hänvisning till vävnadens utseende. Chokladcyster kan bli mycket smärtsamma och härma symptomen på andra äggstocksproblem.

Vad orsakar endometrios?

När man granskar orsakerna till endometrios är det viktigt att förstå hur en kvinnas regelbundna menstruationscykel och hormoner påverkar menstruationen och livmodern i sig.

• Endometrium är det inre skiktet av livmodervävnad som tappas under menstruationen.
• Tjockleken på endometrialskiktet är relaterad till den äggproducerande (ägglossande) cykeln och de hormonella nivåerna som reglerar denna cykel.
• Endometriet är som det tunnaste omedelbart efter menstruationen och förtjockas under de första två veckorna av menstruationscykeln.
• När frigörandet av ägget (ägglossningen) har inträffat blir endometrial vävnad rik på körtlar.
• Hela processen förbereder livmodern för fästning av ett befruktat ägg. Om implantation inte inträffar, skjuts endometrialskiktet, och blödning, känd som menstruation (en period), börjar.
• Endometrios uppstår när tillväxt av denna endometrial vävnad utvecklas utanför livmodern. Denna tillväxt inträffar vanligtvis inom bäckenområdet på äggstockarna och andra bäckenstrukturer, såsom urinblåsan och kolon, men det kan också förekomma i bukhålan och så långt bort som lungorna, armarna, benen och till och med hjärnan.
• Hormonnivåerna påverkar förloppet av endometrios.
• Eftersom nivåerna av hormoner som påverkar endometrios är relaterade till menstruationscykeln, är det ovanligt att kvinnor utvecklar endometrios innan menstruationscyklerna börjar eller efter klimakteriet.
• Endometrios uppmärksammas också vara mindre allvarlig när hormonnivåerna är mer konstanta. Dessa tillstånd inkluderar graviditet och andra tider när det saknas en menstruationscykel.

Flera teorier kan förklara hur endometrios utvecklas:

• En populär teori fokuserar på en potentiell process som kallas retrograd menstruation . Retrograd menstruation kan ses som ett bakåtström under en period. Detta är också känt som implantationsteorin .
  • Menstruationsprodukter, inklusive endometriala celler, kan komma ut i kroppen genom äggledarna och avsättas på inre strukturer såsom äggstockarna, urinblåsan och delar av tarmen.
  • Dessa celler, när de har deponerats, kan reagera på progesteron och östrogen på ungefär samma sätt som normal endometrial vävnad i livmodern.
  • Tillväxten av denna missplacerade endometrivävnad kan orsaka förvrängning av buk- och bäckenstrukturer och orsaka utveckling av vidhäftningar (ärr) i buk- och bäckenhålorna.
  • Endometrial vävnad kan finnas på utsidan av livmodern, utrymmet mellan livmodern och kolon som kallas den bakre cul-de-sac, de stödjande ligamenten i livmodern, äggstockarna, urinblåsan och andra inre strukturer.
  • Det är emellertid osannolikt att retrograd menstruation enbart är orsaken till endometrios, eftersom retrograd menstruation har visat sig förekomma vanligt hos många kvinnor. Andra orsaksfaktorer kan spela roller för att bestämma vilka kvinnor som utvecklar endometrios.
• En annan teori, även känd som coelomic metaplasia, antyder att ett lager av celler som omger äggstockarna och andra celler inom bäckenområdet kan förändras till endometriala celler som är ungefär samma som normal endometrial vävnad. Det är inte säkert vad som orsakar denna utveckling, men bevis tyder på irritation genom retrograd menstruationsflöde eller infektioner kan vara den skyldige.
• Överföring av endometriala vävnader genom ett kirurgiskt ingrepp kan vara orsaken till endometriosimplantat som ses i kirurgiska ärr (till exempel episiotomi eller kejsarsnitt ärr).
• De sällsynta fallen av endometrios som utvecklas i hjärnan eller andra avlägsna organ beror troligen på endometrieceller via blodet eller lymfsystemet.
• Vissa studier har visat förändringar i immunsvaret hos kvinnor med endometrios, vilket tyder på att abnormiteter i immunsystemet kan spela en roll i utvecklingen av tillståndet.

Vilka är stadierna med endometrios?

Ett antal olika klassificeringssystem har utvecklats för iscensättning av endometrios. Även om stadiet (omfattningen) av endometrios inte relaterar till svårighetsgraden av kliniska symtom, kan det vara användbart för att förutsäga en kvinnas chanser till fertilitet.

Vanligtvis klassificeras endometrios som minimal, mild, måttlig eller svår baserat på visuella observationer vid laparoskopi. Minimal sjukdom kännetecknas av isolerade implantat och inga betydande vidhäftningar. Mild endometrios består av ytliga implantat mindre än 5 cm i aggregat utan betydande vidhäftningar. Vid måttlig sjukdom kan flera implantat och ärrbildning (vidhäftning) runt rören och äggstockarna vara uppenbara. Allvarlig sjukdom kännetecknas av flera implantat, inklusive stora äggstocks endometriomas tillsammans med tjocka vidhäftningar.

Påverkar enddometrios graviditet?

• Om en kvinna lyckas bli gravid med endometrios, kan hon förvänta sig att sjukdomen har liten effekt på graviditeten.
• Eftersom gravida kvinnor inte har förändringar i hormonnivåer som inträffar med ägglossning och menstruation, upplever de vanligtvis inte många av symtomen som är förknippade med endometrios.
• Om en kvinna är orolig för symtom under graviditeten som kan vara förknippad med endometrios, bör hon kontakta sin läkare för en utvärdering.

Finns det ett test för att diagnostisera endometrios?

Endometrios kan inte diagnostiseras med säkerhet endast genom symtom och fysisk undersökning. Sjukvården kan överväga andra tillstånd som infektioner eller tumörer. Ett tillstånd som kan ha liknande symtom som endometrios är interstitiell cystit eller kronisk inflammation i urinblåsan. Direkt visualisering av endometriosimplantaten, typiskt via laparoskopisk kirurgi, ger den definitiva diagnosen. För att diagnostisera endometrios, kan följande steg vidtas:

• En biopsi av den misstänkta vävnaden kan uppnås genom laparoskopi. Under denna procedur införs en liten kamera genom små snitt i patientens buk. Instrument används för att ta bort en liten bit vävnad som undersöks i laboratoriet. Mer invasiv kirurgi, kallad laparotomi, kräver ett större kirurgiskt snitt och förlitar sig inte på användning av en kirurgisk kamera.
• Under operationen tas prover av de misstänkta områdena och utvärderas av en patolog. Mikroskopisk undersökning av vävnadsprover som tagits under operationen kan avslöja endometrieceller i områden utanför livmodern.

När en diagnos av endometrios har ställts kommer kvinnan och hennes sjukvårdspersonal att diskutera behandlingsalternativ.

En bildguide för endometrios

Vilka mediciner används för behandling av enddometrios och bäckenvärk?

Att hantera smärta orsakad av endometrios är hörnstenen i en framgångsrik behandling eftersom smärta är det vanligaste skälet till att kvinnor med endometrios går till läkaren.

• För att stoppa eller bromsa utvecklingen av endometrios, kommer läkaren att börja med att förskriva medicinering. Kirurgi rekommenderas endast om mediciner misslyckas, såvida det inte finns en allvarlig eller avancerad sjukdom eller misstank för cancer.
• Den primära terapin som initialt rekommenderas för smärta vid endometrios är ett nonsteroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen (Motrin eller Advil) eller naproxennatrium (Aleve).
• Om NSAID inte är tillräckligt för smärtkontroll, kan läkaren förskriva starkare mediciner, även inklusive opioider (narkotiska) läkemedel. Man bör vara försiktig när man använder dessa läkemedel på grund av risken för missbruk, missbruk och abstinenssymptom.
• Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen är nästa steg i behandlingen av endometrios att bromsa eller stoppa spridningen av endometrial vävnad utanför livmodern. Olika behandlingsstrategier kan användas för att ändra hormonnivåerna som främjar endometrios.

Gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRH-analoger)

Gonadotropinfrisättande hormonagonister och antagonister kan förskrivas för att lindra smärta och minska storleken på endometriosimplantat. Dessa läkemedel kan administreras med nässpray, genom intramuskulära injektioner eller genom den nyare orala beredningen elagolix (Orilissa), som godkändes av US FDA under 2018. Alla dessa läkemedel läkemedel undertrycker östrogenproduktion av äggstockarna, vilket resulterar i en upphörande av menstruationsperioder, och tecken och symtom som efterliknar de i klimakteriet övergången inklusive:

• Värmevallningar
• Vaginal torrhet
• Oregelbundna blödningar i vaginal
• Humör förändras
• Trötthet
• Förlust av bentäthet (osteoporos).

Lyckligtvis kan många av de irriterande biverkningarna på grund av östrogenbrist undvikas genom att administrera östrogen i pillerform (kallas "add back" -behandling).

Orala preventivpiller (p-piller)

Orala preventivpiller (OCP, östrogen och progesteron i kombination, p-piller) används ibland för att behandla endometrios hos kvinnor som också önskar preventivmedel. Biverkningar av orala preventivpiller inkluderar:

• Viktökning
• Ömhet i brösten
• Illamående
• Oregelbundna blödningar

progestiner

Progestiner används ibland hos kvinnor som inte får smärtlindring från OCP. Biverkningar av progestins inkluderar:

• Ömhet i brösten
• uppblåsthet
• Viktökning
• Oregelbundna blödningar i livmodern
• Depression

androgener

Danazol (Danocrine) är ett syntetiskt läkemedel som stimulerar höga nivåer av androgener (hormon av manlig typ) och låga östrogennivåer genom att störa ägglossning och östrogenproduktion av östrogen. Detta läkemedel är effektivt för smärtlindring och krympning av endometriosimplantat, men har en hög förekomst av biverkningar inklusive:

• Viktökning
• Ödem
• Minska bröststorleken
• Acne
• Oljig hud
• Hårtillväxt för män (hirsutism)
• Fördjupning av rösten
• Huvudvärk
• Värmevallningar
• Förändringar i sexdrift (libido)
• Humör förändras

Alla dessa ändringar förutom röständringar är reversibla, men återgår till normalt kan ta många månader. Kvinnor med vissa typer av lever-, njure- och hjärtsjukdomar bör inte ta danazol.

Aromatasinhibitorer

En annan strategi för att behandla enkometrios är med läkemedel som kallas aromatashämmare, till exempel anastrozol (Arimidex) och letrozol (Femara). Aromatasteinhibitorer stör östrogenbildning inom själva endometriosimplantaten. De hämmar också östrogenproduktion i andra delar av kroppen. Aromatashämmare orsakar betydande benförlust vid långvarig användning. En ytterligare nackdel är att dessa läkemedel stimulerar utvecklingen av flera folliklar vid ägglossningen så att de måste användas med försiktighet hos premenopausala kvinnor och kan kombineras med ett annat läkemedel såsom GnRH-agonister eller födelsekontaktpiller för att undertrycka utvecklingen av folliklar.

Finns det kirurgi för att behandla endometrios?

Om behandling med läkemedel inte fungerar eller inte är lämplig för en kvinna, kan kirurgi övervägas om hon har svår smärta eller allvarlig skada på bäckenstrukturerna.

• Laparoskopisk kirurgi (en minimalt invasiv, kamerastyrd kirurgisk procedur) kan användas i ett försök att ta bort all endometrial vävnad utanför livmodern. Detta avlägsnande utförs ofta under operationen när endometrios diagnostiseras.
• Kirurgi för att ta bort livmodern och äggstockarna, som kallas en hysterektomi, övervägs för kvinnor som misslyckas med medicinsk behandling och inte längre vill ha ytterligare barn.
• Även om kirurgi kan vara mycket effektiv kan endometrios återkomma efter operation. Vissa studier har visat att återfallshastigheten för endometrios efter kirurgisk behandling var så hög som 40%.
• De flesta kvinnor upplever lättnad från symtom när klimakteriet är fullständigt och när nivåerna av hormoner som ansvarar för att främja denna sjukdom minskar.

Vilka hemhjälpmedel återlämnar smärta som orsakas av enddometrios?

Om en kvinna ökar sin nivå av fysisk aktivitet dagligen kan mängden smärta i samband med endometrios minska. Forskare är osäkra på orsaken till detta förhållande och har noterat att ökad träning inte minskar smärta hos alla kvinnor. Liksom när det gäller kroniska tillstånd rekommenderas livsstilsförändringar som regelbunden träning och konsumtion av en hälsosam kost.

Vad är prognosen för endometrios? Är det farligt? Kan det botas?

Endometrios är ett kroniskt tillstånd. Om en kvinna utvecklar denna sjukdom kommer hon att dra nytta av att utveckla en långvarig relation med sin läkare eller gynekolog, som kan leda hennes behandling och följa hennes svar på terapi.

Kvinnor upplever ett brett utbud av svar på medicinsk och träningsterapi. Svaren sträcker sig från fullständig upplösning av symtom till ingen lindring och ytterligare progression av sjukdomen. Hysterektomi med avlägsnande av äggstockarna orsakar i huvudsak klimakteriet, och kvinnor som har denna procedur kan förvänta sig en avsevärd minskning av symtomen.

• Studier har visat att kvinnor som har endometrios är mer benägna än andra kvinnor att ha störningar där immunsystemet attackerar kroppens egna vävnader. Dessa inkluderar:
  • Lupus
  • Sjögrens syndrom
  • Reumatoid artrit (RA)
  • Multipel skleros (MS)
• Forskare fann också att kvinnor med endometrios är mer benägna att ha kroniskt trötthetssyndrom och fibromyalgi (en sjukdom som involverar smärta i muskler, senor och ligament).
• Kvinnor med endometrios är mer benägna att få astma, allergier och eksem (ett hudtillstånd).
• Hypotyreos (en underaktiv sköldkörtel) är vanligare hos kvinnor med endometrios.

Kvinnor med endometrios har också en milt ökad risk för utveckling av vissa typer av äggstockscancer. Denna risk verkar vara högst hos kvinnor med endometrios och primär infertilitet (de som aldrig har födt ett barn), men användningen av orala p-piller verkar minska risken betydligt.

Infertilitet: Endometrios är känt för att vara en vanlig orsak till infertilitet hos kvinnor, men det orsakar inte alltid infertilitet.

• Forskning har visat att många kvinnor med obehandlad endometrios har en minskad förmåga att bli gravid.
• Frågor som rör infertilitet diskuteras bäst med en läkare, gynekolog eller fertilitetsspecialist; som kan vägleda en kvinna mot lämpliga behandlingsalternativ.

Vilken typ av läkare behandlar endometrios? När ska du ringa din läkare?

Eftersom endometrios är en kronisk sjukdom kan den utvecklas gradvis. Det är tillrådligt att kvinnor planerar regelbunden vård hos en kvinnlig vårdkliniker eller gynekolog (en läkare som är specialiserad på kvinnors könsorgan). Om smärtan ökar dramatiskt under en kort tid eller om oväntade symtom utvecklas, bör du gå till din närmaste akutmottagning.

• Generellt, ring din läkare för att undersöka ny eller försämrad smärta i samband med menstruation, sexuell aktivitet eller dagliga aktiviteter.
• Eventuell smärta som begränsar kvinnans vanliga dagliga aktiviteter bör utvärderas.

OB / GYN-läkare behandlar endometrios.

Kan man förhindra endometrios?

Forskning tyder på att frekvent och tidig graviditet, användning av orala preventivmedel och daglig träning kan hjälpa till att minska den totala förekomsten och svårighetsgraden av endometrios.