Skoliosbehandling, orsaker, symtom (smärta) och typer

Vad är ryggradens anatomi?

• Vår ryggrad är ett tekniskt underverk som stöder vår vikt och binder vår kropp ihop.
  • Ryggraden består av en kolonn med små ben (ryggkotor) som sträcker sig i storlek från 2-3 tum till 5-6 tum i diameter.
  • Det är uppdelat i anatomiska sektioner. Dessa är
    • cervikal ryggrad (nacke), som har sju ryggkotor
    • bröstryggen (övre ryggen), som har 12 ryggkotor som revbenen är fästa vid;
    • ländryggen (nedre delen av ryggen), som har fem ryggkotor;
    • sacrum, som består av fem ben som är smälta eller fast ihop; och
    • coccyx, som består av fyra små ben.
  • När den ses framifrån verkar den normala ryggraden vara rak, men när den ses från sidan har den normala ryggraden två milda S-kurvor. Den ena böjer sig utåt i övre ryggen (kallas kyfos av läkare), och den andra kurvor inåt i korsryggen (känd som lordos).

Vad är skolios?

Skolios är en onormal krökning i ryggraden. Vid skolios böjer ryggraden sig åt sidan när den ses framifrån, och var och en involverad ryggraden vrider också på den nästa på en korkskruvmode. Denna vridning kallas rotoskolios. Detta kan leda till att den ena axeln är högre än den andra eller den ena sidan av ribbstödet eller korsryggen blir mer framträdande (puckelrygg). Om det finns både en sidledad krökning och ökning av den yttre krökningen av övre ryggen kallas detta tillstånd kyfoskolios. Det är vanligare hos barn med neuromuskulära sjukdomar. En kurva med högersidig framträdande kallas dextroscoliosis, och en vänstersidig framträdande är levoscoliosis. I allmänhet har barn med idiopatisk (av okänd orsak) skoliose två sidovisa kurvor i motsatta riktningar, men dessa kanske inte har samma storlek eller svårighetsgrad.

Vilka är typerna av skolios?

Det finns flera typer av skolios, klassificerade efter början och / eller orsak. Dessa inkluderar följande:

• Medfödd skoliose förekommer vid födseln och orsakas av ryggkotor som inte bildas ordentligt före födseln. En del av en ryggraden kanske saknas eller kilformade och / eller onormala benbroar mellan två eller flera ryggkotor kan vara närvarande.
• Vid infantil skolios är patienter yngre än 3 år. Det är vanligare hos pojkar och kan lösa på egen hand med enbart observation. I allmänhet har denna typ av skolios mindre av en roterande komponent än andra typer.
• Juvenil skolios ses hos barn 3-10 år. Det är vanligare hos flickor än pojkar och har den största risken för progression av alla typer, med den högsta risken för progression hos flickor.
• Idiopatisk skolios är den vanligaste typen av skolios. Denna typ ses hos barn mellan 11 och 16 år. Det är också vanligare hos flickor, och de löper högre risk att krökningen utvecklas. Termen idiopatisk hänvisar till alla medicinska tillstånd som uppstår spontant utan en känd orsak.
• Neuromuskulär skolios orsakas av någon av ett antal associerade sjukdomsprocesser som påverkar neurologiska eller muskelsystem. Detta kan inkludera cerebral pares, muskeldystrofi, metabola sjukdomar och bindvävssjukdomar såsom Marfans syndrom. Åldern för början är varierande och beror på sjukdomsprocessen.
• Vuxenförvärvad skoliose beror på förvärvade degenerativa förändringar när ryggraden åldras hos patienter över 18 år.

Vad är orsakerna till skolios?

I de flesta fall är orsaken till skoliose okänd (vad läkarna kallar idiopatisk). De icke-idiopatiska typerna ingår i allmänhet i två grupper:

• Icke-strukturell (funktionell): Denna typ av skoliose är ett tillfälligt tillstånd när ryggraden annars är normal. Krökningen uppstår som ett resultat av ett annat problem (från ett ben som är kortare än ett annat, muskelspasmer på grund av en mjukvävnadsskada, bruten skiva eller bukproblem, såsom blindtarmsinflammation).
• Strukturell : Vid denna typ av skolios är ryggraden inte normal. Detta kan bero på onormalt formade ryggkotor eller neuromuskulära sjukdomar.
  • Cirka 30% av barnen med idiopatisk skolios har en familjehistoria av tillståndet, men den exakta ärftliga (genetiska) föreningen är inte känd för närvarande.

Vad är riskfaktorer för skolios och progression av skoliose?

Riskfaktorer för idiopatisk skolios och dess progression (försämring av krökningen) inkluderar följande:

• Kvinnligt kön
• Familiehistoria med skoliose
• Benåldern betydligt mindre än kronologisk ålder
• Progression av kurvan trots avstängning eller om barnet inte bär stödet (kallas avvikelse)
• Förekomst av skoliose före puberteten, på grund av den längre tidsperioden fram till benökningen: Generellt sett är den största risken för skoliosutveckling under de två åren efter pubertets början, under tiden för den snabba ungdomstillväxten. Hos flickor är det vanligtvis under de två åren omedelbart efter den första menstruationsåldern (kallas menarche), vanligtvis börjar omkring 12 år. Eftersom puberteten vanligtvis är senare hos pojkar, börjar deras tillväxtspurt omkring 13 års ålder.

Vad är skolios tecken och symtom ?

Dessa tecken och symtom kan ses med idiopatisk skolios:

• Huvudet kan vara i mitten och står inte i linje med bäckenet.
• En höft eller axel kan vara högre än den andra.
• Barnet kan gå med rullande gång.
• De motsatta sidorna av kroppen kanske inte visas jämna.
• Barnet kan uppleva ryggsmärta eller däck lätt under aktiviteter som kräver överdriven rörelse i bagageutrymmet (bröst och mage).
• En sida av revbenet eller korsryggen kan verka mer framträdande (puckelrygg).
• Bröstet kan verka sjunkit på ena sidan, eller hos flickor kan det ena bröstet verka mindre än det andra.
• Barnet kan tyckas ha en ojämn midja.

De fysiska deformiteterna kanske inte är uppenbara, eftersom ungdomar tenderar att vara mer blygsamma när de mognar och föräldrarna kanske inte ser barnets rygg om inte en baddräkt eller liknande dräkt bärs.

Back Pain Quiz IQ

Vilka examiner hjälper till att diagnostisera skoliose?

Idiopatisk skolios uppstår vanligtvis omkring 10 år, precis som barnet börjar puberteten. Det ses vanligtvis vid en tidigare ålder hos flickor än pojkar, eftersom flickor i allmänhet går in i puberteten vid en yngre ålder än pojkar. De flesta skolsystem har screeningprogram som letar efter skoliose, vanligtvis utförs i klass fem eller sex, när barnet är 10-12 år. Barnet undersöks vanligtvis av en specialutbildad screeningsjuksköterska. Det vanligaste skolundersökningstestet är när han bär en T-shirt, barnet står med fötterna rakt framåt med knän låsta och böjer sig sedan långsamt för att röra vid tårna. Undersökaren siktar sedan längs ryggraden från bäcken till huvudet. Om den ena sidan av revbenet och / eller korsryggen är mer framträdande (sitter högre) eller om stammen böjer sig åt sidan är detta ett positivt test. Barnet hänvisas sedan för medicinsk uppföljning till sin primära vårdgivare eller barnläkare. Vid det medicinska uppföljningsbesöket kommer läkaren att göra en mer omfattande version av screeningtestet, med barnet avklädt från midjan upp. En undersökning av neurologiska (nerver) och muskelsystem kommer att slutföras samtidigt för att avgöra om barnet har några underliggande sjukdomar som kan orsaka skolios.

Scolios röntgenstrålar

Röntgenstrålar med speciell bild av skolios kan mäta graden av krökningen. Dessa görs med hjälp av en speciell lång röntgenbild som går från botten av skallen till det övre bäckenet. Både bakifrån (bakre / främre) och sidovy (lateral) bilder är gjorda. Den undersökande läkaren och / eller en röntgenläkare (läkare som specialiserat sig på röntgenstrålar) kommer att mäta ryggraden vid specifika punkter runt kurvorna som ses på röntgenstrålarna för att bestämma ryggvinklarna (kallad Cobb-vinkelmätning). Kurvor med en Cobb-vinkel på mer än 10 grader är en orsak till större oro och kräver hänvisning till en barnkirurg. En röntgen av handen och handleden kan erhållas för att bestämma barnets ålder för att förutsäga hur många år av benväxt som kan förväntas, eftersom patientens kronologiska ålder (ålder i år) kanske inte är samma som benåldern. Genom att titta på specifika tillväxtområden på ryggradsfilmerna kan benmognad och mängden återstående tillväxt också uppskattas. Barn med en benålder som är yngre än kronologisk ålder löper särskild risk för progression av skoliose.

Vilka specialister behandlar skolios?

Skolios behandlas av pediatriska ryggkirurger, inklusive ortopediska kirurger och neurokirurger med specialutbildning (vanligtvis ett stipendium efter avslutat hemvist) vid pediatrisk ryggkirurgi. Sjukgymnaster kan arbeta med patienter och familjer för att få instruktioner i träningsprogram som ska göras tillsammans med ett avstängningsprogram och rehabilitering efter skoliosoperation. Patienter med neuromuskulära sjukdomar följs också av en pediatrisk neurolog. Vissa barn kan dra nytta av korttidsrådgivning med en psykiatrisk vårdgivare om de har svårt att hantera behovet av stöd eller operation. Supportgrupper finns tillgängliga, både personligen (i många städer) och online för barn med skoliose.

Vad är skoliosbehandlingar?

Beroende på graden av krökningen och om det blir värre med tiden kan den pediatriska ryggkirurgen rekommendera annan behandling än observation ensam. De flesta fall av skolios kräver inte behandling eller kan behandlas med stag ensam tills ryggtillväxten är fullständig.

• Om kurvan är mindre än 25 °, krävs ingen behandling, och barnet kan ses var fjärde till sex månader för en fysisk undersökning och bild av skolios.
• Om kurvan är mer än 25 ° men mindre än 40 °, kan en anpassad skoliose-stång användas för behandling. Typ och längd på stag beror på platsen för kurvan / kurvorna. Vanligtvis kommer staget att omsluta det övre bäckenet. Kurvor som huvudsakligen involverar ländryggen (låg rygg) och nedre bröstkotan (mitt bak) kommer att behandlas med ett stag som slutar under armarna i den övre änden. Kurvor som involverar den övre torrakala ryggraden kan kräva ett stag som går upp till hakanivån med en ring om halsen.
• Kurvor som är mer än 45 ° måste utvärderas med avseende på möjlighet till kirurgisk korrigering.
• Behandlingsalternativ beror mer på hur troligt det är att kurvan kommer att förvärras än på själva kurvan. Ett barn med en 20 ° -kurva och ytterligare fyra års återstående tillväxt kan behöva behandling, medan ett barn med 29 ° krökning som slutat växa kanske inte behöver behandling. Benåldern jämfört med kronologisk ålder, såväl som övervakning av utvecklingen av skolios kan hjälpa till att bestämma behandlingsalternativen.

Barn med svår skoliose som involverar bröstryggen (större än 50 °) löper risk för hjärt- och lungproblem på grund av minskat utrymme i bröstkaviteten för dessa organ som en följd av själva bröstkaviteten.

Om barnet behandlas med stöd, är det viktigt att följa tidsplanen för stagslitage bestämd av ryggkirurgen. Hängslen bärs vanligtvis 18-23 timmar per dag. De kan bäras för att sova och tas bort för dusch och sport. I några få fall, för specifika typer av kurvor behandlade med speciella böjande hängslen, kan avstängning göras endast under nattetid / sömn. Ryggkirurgen avgör om detta är ett alternativ för ditt barn.

Framgångsrik avstängning kommer att bibehålla positionen för ryggradens kurvor tills barnet har slutat växa men kommer inte att korrigera krökningen.

Ditt barn kommer att lära sig övningar att göra i fysisk terapeut. Det är viktigt att följa terapeutens instruktioner.

Om barnet inte kommer att samarbeta med att bära stag, kan en kroppsgjutning övervägas, eftersom den inte kan tas bort.

Kiropraktiska justeringar kommer inte att korrigera eller vända idiopatisk skolios.

Hur ofta behövs uppföljning efter behandling av skoliose?

Om ditt barn hänvisas av skolan för en skoliosutvärdering, bör du göra en tid för att träffa din primärvårdspersonal eller barnläkare inom nästa månad eller så. Läkare i dessa specialiteter kan sedan utvärdera ditt barn och bestämma om ditt barn ska övervakas med en upprepad undersökning eller hänvisas till en pediatrisk ryggspecialist för ytterligare utvärdering. Om ditt barn behöver stag, följs han / hon av en ryggkirurg. Uppföljningsundersökningar och röntgenstrålar erhålls vanligtvis var tredje till sex månad för att övervaka barnet för att försämring av kurvorna. Barn som behöver stag kommer att ses regelbundet av en orthotist (stagare) för justeringar. Tidsplanen för dessa justeringar varierar beroende på barnets tillväxttakt. Under perioder med snabb tillväxt under puberteten kommer dessa justeringar att ske med mer frekventa intervall och kan kräva ny konstruktion av hela eller delar av staget. Om ditt barn behandlas med stag, ska du följa instruktionerna från din läkare för användning. Uppföljningsintervall efter operationen bestäms av operationens typ och omfattning, och kirurgen kommer att ge dig instruktioner om uppföljningsutvärderingar.

Finns det sätt att förhindra skoliose?

Skolios kan inte förebyggas. För närvarande förstår vi inte vad som orsakar tillståndet hos majoriteten av barnen. Massage, yoga, kiropraktiska behandlingar, osteopatiska justeringar och övningar utan stag kommer inte att förhindra skoliose, korrigera krökningen eller bromsa framstegen med skoliosen. Vitaminer, kalciumtillskott, stretching, kroppsinpackningar, muskelstimulatorer och andra hemläkemedel kommer inte att förhindra eller bota idiopatisk skolios.

Vilka typer av kirurgi behandlar skolios?

Kirurgisk behandling av idiopatisk skoliose indikeras för kurvor som är högre än 50 °, som utvecklas snabbt trots avstängning, eller som förväntas utvecklas längre än slutet av benväxt; minskad hjärta- eller lungfunktion på grund av förlust av bröstutrymme (kapacitet); komprimering av bukorganen (magen) på grund av förlust av bukutrymmet; svår kosmetisk deformitet; förlust av balanserat läge av huvudet och / eller kroppen över bäckenet; och / eller eskalerande ryggsmärta. Målet med operationen är att frigöra de mjuka vävnaderna som håller ryggradens ben i fel position, återställa ryggradens läge så nära normal inställning som möjligt, upprätthålla det korrigerade läget genom att stabilisera ryggraden med en kombination av metall plattor, skruvar, krokar, ledningar och / eller stavar och bentransportering för att smälta samman ryggbenen permanent. Korrigeringskirurgi kan utföras från ryggs framsida (främre inställning), rygg (bakre tillvägagångssätt) på ryggraden eller en kombinerad procedur. Majoriteten av skoliosoperationerna görs från ryggen på ryggen. Om både främre och bakre tillvägagångssätt är nödvändiga, kan de göras samma dag eller två olika dagar med en återhämtningsperiod på några dagar däremellan, beroende på omfattningen av de individuella kirurgiska procedurerna som krävs.

En nyare teknik (kallad thorakoskopi) för att närma sig den övre (thorax) ryggraden framifrån genom bröstet använder ett fiberoptiskt omfattning och specialinstrument för att frigöra och smälta ryggraden. Detta kan vara lämpligt för vissa patienter med en krökning som involverar övre rygg (bröstryggen) och undviker ett stort snitt (kallat en thoracotomi) i bröstet. Den pediatriska ryggkirurgen avgör om detta är ett alternativ för ditt barn. Om en thorakotomi är nödvändig kan ryggkirurgen arbeta med en bröstkirurg för att öppna och stänga bröstet. Om en kirurgisk inriktning genom bröstet utförs kommer ett bröströr för att återflöda lungan / lungorna att användas. En kombination av plattor och skruvar i benen (om kirurgi är nödvändig framifrån av ryggraden, eller skruvar i ryggraden som är fästa vid stänger nära ryggraden om ryggen närmar sig bakifrån) används för att stabilisera ryggraden medan du väntar för att ryggraden ska smälta samman.

Bentransplantat erhållet på baksidan av patientens (kallade autologa ben) bäcken (iliac crest bentransplantat) och / eller olika typer av humant donator bentransplantat (kallat allograftben) och syntetiska bentransplantat placeras runt ryggraden för att uppmuntra ryggraden för att smälta i rättat läge.

En cellsparare används ofta för att återvinna blod som förlorats under proceduren, så att det kan returneras till patienten. Spinalfusionsproceduren kan utföras med läkemedel för att sänka patientens blodtryck för att minska blodförlusten och andra mediciner som kan minska blödningen efter operationen är klar. Dessa åtgärder kan göra det möjligt för patienten att undvika eller minska behovet av donatorblodtransfusioner.

Hur lång tid är återhämtningstiden efter skolios kirurgi?

Omedelbart efter operationen kan barnet behöva ligga på intensivvården (särskilt om ett bröströr var nödvändigt) i 24-48 timmar för att stabilisera vätskebalansen och för att noggrant övervaka hjärt-, lung- och njurfunktionen. En stag eller gjutning är vanligtvis inte nödvändig efter operationen om metallhårdvara för att stabilisera ryggraden användes. Patienten är vanligtvis ur sängen och går på morgonen efter operationen. En fysioterapeut hjälper patienten med säkra promenadtekniker, och en arbetsterapeut kommer att arbeta med patienten för att uppnå oberoende i aktiviteter i det dagliga livet, till exempel klädsel och personlig hygien, innan han lämnar hemmet. Sjukhusvistelsen är vanligtvis fyra till sju dagar.

Det första postoperativa besöket med kirurgen är 10-14 dagar efter operationen, och alla hudsuturer eller häftklamrar avlägsnas med 14 dagar. Ytterligare besök efter operationen är som rekommenderas av din kirurg men är vanligtvis fyra till sex veckor, tre månader, sex månader, nio månader och 12 månader efter operationen. Röntgenstrålar i ryggraden görs vanligtvis vid varje postoperativt besök. Fusionen är vanligtvis fast sex månader efter operationen men kan kräva upp till 12 månader. Patienten återvänder till skolan tre till fyra veckor efter operationen. De flesta patienter återupptar alla sina vanliga aktiviteter, utom idrott, tre till sex månader efter operationen och återgår till icke-kontakter idrott efter nio månader.

Vad är prognosen för skolios? Vad är livslängden för personer med skolios?

Med tidig screening och upptäckt är prognosen för barn med idiopatisk skolios utmärkt. De flesta barn med idiopatisk skolios behandlas initialt med observation. När det behövs kommer avstängning vanligtvis att förhindra försämring av krökningarna och låta patienten undvika operation. Med rätt behandling, oavsett om man stöder eller gör operation, kommer de allra flesta barn med skoliose att fortsätta att leva ett normalt, oberoende liv, bli lönsamt anställda i många typer av aktiva karriärer, delta i icke-kontaktidrott, ha friska graviditeter, uppfostra familjer och har samma livslängd som människor utan skolios.

Supportgrupper och rådgivning för skolios

Du kan hitta mer information på Internet eller genom att kontakta följande organisationer:

National Scoliosis Foundation
5 Cabot Place
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
E-post:
http://www.scoliosis.org

Denna ideella frivilliga organisation tillhandahåller broschyrer, ett nyhetsbrev och annat informationsmaterial om skoliose för barn och vuxna. Stiftelsen tillhandahåller också supportgruppsinformation och listor över läkare i varje stat som är specialiserade på skolios.

Scoliosis Research Society
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
E-post:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

Samhället är en professionell organisation för ortopediska kirurger som är intresserade av skolios. Det ger broschyrer om diagnos och behandling av skolios. Prisinformation för beställning av broschyrer finns tillgänglig från samhället. Samhället kan också ge remisser till läkare.

American Physical Therapy Association
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org