Arbetskraft och leverans : Komplikationer av episiotomi | Healthline

Vad är en episiotomi?

En episiotomi är en kirurgisk skärning i perineum under förlossningen. Musklerna mellan skeden och anusen. Efter att du fått lokalbedövning för att dämpa området, gör din läkare ett snitt för att förstora din vaginalöppning innan du levererar ditt barn.

En episiotomi var en vanlig del av födseln, men det har blivit mindre vanligt de senaste åren. Tidigare utfördes en episiotomi för att förhindra svåra vaginala tårar under leveransen. Det tros också att en episiotomi skulle läka bättre än en naturlig eller spontan tår.

Nyare forskning tyder dock på att en episiotomi faktiskt kan orsaka fler problem än det förhindrar. Förfarandet kan öka risken för infektion och andra komplikationer. Återhämtning tenderar också att vara lång och obehaglig. dessa orsaker, idag en episiotomi nu bara utförs under viss cirkus mstances.

Anledningar Orsaker till episiotomi

Ibland måste beslutet att utföra en episiotomi ske snabbt av en läkare eller barnmorska vid tidpunkten för leveransen. Här är vanliga orsaker till episiotomi.

Förlängd arbetskraft

Vid fosterskador (förändringar i fostrets hjärtfrekvens), maternell utmattning eller en förlängd andra fasen av arbetet, kan en episiotomi leda till att leveransen ökar. När barnet når vaginala öppningen kan läkaren göra extra utrymme för att huvudet ska passera genom att utföra en episiotomi. Det förkortar tiden för leverans.

Om det finns fosterskador och det enda hindret vid leverans är tryck vid vaginalöppningen, kan en episiotomi förhindra behovet av vakuumutvinning eller en pincettassisterad vaginal leverans.

Hjälp med vaginal leverans

När en vakuumutvinning eller pincett-assisterad vaginal leverans utförs, kan en episiotomi göra förfarandet enklare genom att minska resistansen från vaginala öppningen och tillåta leverans med mindre kraft till barnets huvud. Den snabba nedstigningen av barnet med vakuum eller pincettleverans orsakar ofta laceration eller riva av den vaginala öppningen. I dessa fall kan en episiotomi förhindra överdriven riva.

Breech presentation

Om en bebis är i en breech-presentation (barnets botten är i stånd att passera genom livmoderhalsen före barnets huvud), kan en episiotomi ge ytterligare utrymme för manövrering och placering av tång för att hjälpa till vid leverans av barnets huvud.

Leverans av en stor bebis

Skulddystoki är ett problem som kan uppstå vid leverans av stora barn. Det hänvisar till infångning av barnets axlar i födelsekanalen. Denna komplikation är vanlig hos kvinnor som har diabetes, men kan förekomma hos någon kvinna som levererar en stor bebis.En episiotomi tillåter mer utrymme för axlarna att passera genom. Det är viktigt för barnets framgångsrika leverans.

Tidigare bäckkirurgi

Vaginala leveranser kan leda till långsiktiga komplikationer, inklusive avslappning av vaginala väggar. Detta kan orsaka blåsan, livmoderhalsen, livmodern eller rektum att buka genom vaginalen. Kvinnor som genomgår rekonstruktiv kirurgi för att reparera problem med vaginalen bör inte försöka med ytterligare vaginal leverans. Det finns risk att skada eller förstöra reparationen. Om en förväntade mamma insisterar på en vaginal leverans efter bäckrekonstruktiv kirurgi, kan en episiotomi leda till leverans och förhindra ytterligare skador på reparerade områden.

Barnets onormala position

Under normala fall sjunker barnet genom födelsekanalen med ansiktet mot moderns svansben. Denna position, kallad occiput anterior presentation, låter huvudets minsta diameter passera genom vaginalöppningen och möjliggör en enklare och snabbare leverans.

Ibland ligger huvudet i onormalt läge. Om barnets huvud lutas något till ena sidan (asynklitisk presentation), vänd mot en av moderns höfter (nackeformad tvärpresentation) eller vänd mot moderns navel (nacke bakre presentation), måste en större diameter av barnets huvud behöva passera genom födelsekanalen.

I fall av bakre posteriorpresentation finns det större sannolikhet för att vara betydande vaginaltrauma under leveransen. En episiotomi kan krävas för att förstora vaginalöppningen.

Leverans av tvillingar

Vid leverans av flera barn ger en episiotomi ytterligare utrymme vid vaginalöppningen för att leverera den andra tvillingen. I de fall där båda tvillingarna står i huvudet, kan läkaren sakta leverans av den andra tvillingen genom att utföra en episiotomi. I en situation där den första tvillingen levereras normalt och den andra tvillingen måste levereras från en breech-position, ger episiotomi tillräckligt med plats för breech-leveransen.

TypesEpisiotomy typ

De två vanligaste typerna av episiotomi ärmidi-episiotomi och mediolateral episiotomi.

Midi-episiotomi

I en mid-line episiotomi görs snittet mitt i vaginala öppningen, rakt ner mot anusen.

Fördelarna med en mid-line episiotomi innefattar lätt reparation och förbättrad helande. Denna typ av episiotomi är också mindre smärtsamt och är mindre sannolikt att resultera i långvarig ömhet eller smärta vid samlag. Det finns ofta mindre blodförlust med en mid-line episiotomi också.

Den största nackdelen med en episod i midlinjen är den ökade risken för tårar som sträcker sig in i eller genom analmusklerna. Denna typ av skada kan leda till långsiktiga problem, inklusive fekal inkontinens eller oförmåga att kontrollera skålrörelser.

Mediolateral episiotomi

Vid en mediolateral episiotomi börjar snittet mitt i vaginalöppningen och sträcker sig ner mot skinkorna i 45 graders vinkel.

Den främsta fördelen med en mediolateral episiotomi är att risken för anal muskeltåror är mycket lägre. Det finns dock många fler nackdelar i samband med denna typ av episiotomi, bland annat:

• ökad blodförlust
• svårare smärta
• svår reparation
• högre risk för långvarigt obehag, särskilt vid samlag > Episiotomier klassificeras i grader som är baserade på tårans svårahet eller grad:

Första graden: En första grad av episiotomi består av en liten tår som bara sträcker sig genom slidan i slidan. Det involverar inte de underliggande vävnaderna.

• Andra graden: Detta är den vanligaste typen av episiotomi. Det sträcker sig genom vaginalt foder samt vaginala vävnader. Det involverar emellertid inte den rektala foder eller analfinkteren.
• Tredje graden: En tredje graders tåra involverar vaginalt foder, vaginala vävnader och en del av den analfinkterande.
• Fjärde graden: Den allvarligaste typen av episiotomi inbegriper vaginalt foder, vaginala vävnader, anal sfinkter och rektalfoder.
• KomplikationerEpisiotomi komplikationer

Även om en episiotomi är nödvändig för vissa kvinnor finns risker associerade med denna procedur. Möjliga komplikationer inkluderar:

smärtsamt samlag i framtiden

• infektion
• svullnad
• hematom (samling av blod på platsen)
• läckage av gas eller avföring på grund av riva av rektalvävnad
• blödning
• RecoveryEpisiotomy recovery

En episiotomi repareras vanligtvis inom en timme efter leverans. Snittet kan blöda ganska lite först, men bör sluta när din läkare stänger såret med suturer. Eftersom suturerna löser sig på egen hand, behöver du inte återvända till sjukhuset för att få bort dem. Suturerna ska försvinna inom en månad. Din läkare kan föreslå att du undviker vissa aktiviteter under återhämtning.

Efter episiotomi är det normalt att känna smärta runt snittet i två till tre veckor. Kvinnor som har episiotomier i tredje eller fjärde graden är mer benägna att uppleva obehag under en längre tid. Smärtan kan bli mer märkbar när du går eller sitter. Urinering kan också leda till att skäret sticker.

För att minska smärta:

använd kyla förpackningar på perineum

• använd personligt smörjmedel under samlag
• ta avföringsbläckmedel, smärtstillande medel eller använd medicinska pads
• sitta i ett sitzbad > använd en sprutflaska istället för toalettpapper för att rengöra dig själv efter att du har använt toaletten.
• Fråga din läkare om säker smärtstillande medicin att ta om du ammar, och använd inte tamponger eller duschar tills din läkare säger att det är OK .
• Kontakta din läkare om du har blödning, illaluktande dränering eller allvarlig smärta på episiotomysidan. Sök även vård om du upplever feber eller frossa.

Bottom lineBottom line

En episiotomi utförs inte rutinmässigt. Din läkare måste fatta detta beslut vid tidpunkten för leveransen. En öppen dialog under prenatal vårdbesök och vid tidpunkten för leverans är en viktig del av beslutsprocessen.

Tala med din läkare om hur du kan förebygga en episiotomi. Till exempel kan applicering av en varm kompressor eller mineralolja till området mellan vaginalöppningen och anus under arbetskraft förhindra tårar. Att massera detta område under arbetskraft kan också förhindra riva. För att förbereda sig för en vaginal leverans kan du börja massera detta område hemma redan sex veckor före ditt förfallodatum.