Esophageal cancerbehandling, prognos och orsaker

Fakta om matstrupen

Matstrupen är ett muskelrör som mäter 20-25 cm (8-10 tum) långt och 2-3 cm (0, 75-1, 25 tum) brett som fungerar som en ledning för att flytta mat och dryck från munnen till magen. Två huvudtyper av matstrupscancer förekommer enligt följande:

• Skivepitelcarcinom uppstår från ytan (epitelceller) som linjer matstrupen.
• Adenokarcinom uppstår från matstrupen körtlarna eller inom ett segment av Barretts matstrupe (se nedan).
• Även om tumörer kan uppstå var som helst i matstrupen, uppstår adenokarcinom oftare i den nedre delen medan skivepitelcarcinom uppstår oftare i den övre delen av matstrupen.
• Andra tumörtyper ses sällan (lymfom, melanom eller sarkom).

Vad är esophageal cancer?

Esophageal cancer är en sjukdom där vävnaderna i den rörliknande strukturen som ansluter halsen till magen (matstrupen) blir malig (cancer). Esophageal cancer kan i allmänhet kallas "matstrupscancer" eller mer specifikt benämnd i förhållande till deras placering och typ, såsom "gastroesophageal junction adenocarcinoma" (vilket betyder ett adenom beläget där magen och matstrupen är anslutna).

Vad orsakar matstrupscancer?

Enligt American Cancer Society och andra som behandlar cancer i matstrupen är den exakta orsaken eller orsakerna till denna sjukdom inte känd. Men forskare misstänker att vissa riskfaktorer (se nedan) kan orsaka DNA-skador i celler som kan leda till sjukdomen.

Vilka är riskfaktorerna för esophageal cancer?

Båda typerna av matstrupscancer drabbar oftare män som är äldre än 60 år, men riskfaktorerna för adenokarcinom skiljer sig från dem för skivepitelcancer.

• Adenokarcinom i matstrupen ses oftast inom ett segment av Barretts matstrupe, där de härrör från kroniska magsår i nedre matstrupen. Detta är ett förvärvat tillstånd som kännetecknas av prekancerösa celler som ersätter det normala cellfodret i den nedre delen av matstrupen. Tillståndet uppstår som en komplikation av kronisk återflöde av maginnehåll (GERD) i den nedre matstrupen.
• Skivepitelcarcinom förekommer oftare hos personer som använder tungt tobak och alkohol eller som tidigare har svält någon kaustisk substans, till exempel lut. Sjukdomen är också vanligare hos personer som har diagnostiserats med skivepitelcancer i huvud och nacke.
• Män är upp till fem gånger mer benägna än kvinnor att få diagnosen matstrupscancer.
  • Bland män har afroamerikaner den högsta andelen, mer än 2, 7 gånger högre än för icke-spansktalande vita män.
  • Incidensgraden ökar i allmänhet med åldern i alla ras- och etniska grupper.
• Cancer i matstrupen är en vanlig cancer i utvecklingsländerna i världen, där de flesta tumörer är skivepitelcancer.
• Viktiga riskfaktorer i utvecklingsländerna inkluderar följande:
  • Näringsbrister relaterade till brist på färsk frukt och grönsaker
  • Dricka varma drycker
  • En rad tugg- och rökvanor
  • HPV-infektion (skivepitelcancer i matstrupen)
• I den utvecklade världen blir adenokarscinom vanligare än skivepitelcancer.

Vad är symtom och tecken på matstrupscancer?

• Symtom på matstrupscancer uppträder vanligtvis inte förrän sjukdomen har nått ett avancerat stadium.
• Det vanligaste symptom är svårigheter att svälja (dysfagi).
  • Ursprungligen är det svårt att svälja fast material.
  • Med tiden blir även svälja vätskor svårt.
• Följande symtom kan åtfölja cancer i matstrupen. Några av dessa symtom är indikationer på avancerad sjukdom och bör betraktas som ett tecken för att få läkarvård.
  • Viktminskning
  • Centrala bröstsmärtor och / eller smärta bakom bröstbenet
  • Smärta vid svälja
  • kräkningar
  • Kronisk hosta och / eller heshet
  • Symtom på gastrointestinal blödning
    • Svart avföring
    • Kräkningar av blod eller material som ser ut som kaffegrut

Vilka typer av specialister diagnostiserar och behandlar cancer i matstrupen?

Ditt team av läkare kan innehålla gastroenterologer, onkologer, kirurger, strålningsonkologer, patologer och supportpersonal som dietister. Tillsammans kan de utveckla diagnostiska tester och behandlingar som bäst passar din individuella sjukdom.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal esophageal cancer?

Den bästa diagnosen är baserad på fynd från en endoskopisk undersökning av matstrupen.

• Denna studie kan utföras antingen på sjukhus eller på läkarmottagning.
• Läkaren administrerar en lokal bedövning i halsen för att undertrycka gagreflexen. Läkarna ger ofta lugnande (IV) lugnande strax före ingreppet.
• Läkaren sätter sedan in ett endoskop i matstrupen. Ett endoskop är ett tunt, flexibelt plaströr som innehåller fiberoptiska buntar.
  • Med hjälp av en liten kamera i endoskopet söker läkaren ytan på matstrupen efter områden med oro och biopsi.
  • Läkare definierar esophageal tumörer med avseende på deras storlek och plats.
    • Steg I - Tumör begränsad till de övre lagren av cellfodret
    • Steg II - Tumör som sträcker sig djupare in i muskellager i matstrupen eller i intilliggande lymfkörtlar
    • Steg III - Tumör som omfattar vägg i matstrupen, angränsande vävnader eller lymfkörtlar
    • Steg IV - Tumör som involverar avlägsna delar av kroppen (metastaser) och kan involvera lever, lungor, hjärna eller ben
  • Dessa faktorer är viktiga för att bestämma stadium för cancer och behandlingsalternativ.
  • Läkaren kan ta biopsier för att bekräfta om avvikelsen är en cancer och för att bestämma dess typ.
• Bariumkontraststudier i övre gastrointestinal (GI) hjälper läkaren att upptäcka cancer men kan misslyckas med att upptäcka små tumörer lättare sett genom endoskopi eller esofagoskopi.
• Endoskopisk ultraljud: Bilder skapade med ljudvågor passerade genom endoskopet kan hjälpa till att bestämma djupet för invasionen av cancer och statusen för de omgivande vävnaderna, inklusive lymfkörtlar.
• När förekomsten av cancer har bekräftats försöker läkaren att bestämma spridningen av maligniteten utöver matstrupen. Läkare kan använda följande bilder:
  • CT-skanning av bröstet och buken
  • Bröstkorgsröntgen
  • PET-skanning i kombination med CT-skanning
  • Kärnbensskanningar
  • thoracoscopy

Mäns cancer: symtom män ignorerar

Vad är behandlingen för esophageal cancer?

Behandling för matstrupscancer beror på resultaten av tester och din underliggande hälsa.

• Personer med avancerad hjärta- eller lungsjukdom kan inte vara kandidater för aggressiv terapi.
• I många fall har esophageal cancer avancerat för långt för att någon tillgänglig behandling ska fungera.
  • I dessa fall överväger läkaren följande palliativa förfaranden:
    • Placera ett metall- eller plaströr (stent) i matstrupen för att tillåta mat och vätskor
    • Strålterapi
    • Fotodynamisk terapi (vävnader sensibiliseras kemiskt och behandlas sedan med en fokuserad ljuskälla internt)
    • Utvidgning (försiktig utvidgning) av matstrupen eller laserförstöring av matstrupen tumör
    • Andra palliativa förfaranden (till exempel elektrokoagulation, laserablation)
    • Smärthantering
    • Hantera komplikationer som blödning
  • Hos annars friska personer med lokal sjukdom kan kirurgi erbjuda den bästa chansen vid långvarig överlevnad.
    • Kirurgi innebär att ta bort den sjuka delen av matstrupen och ansluta den återstående delen till magen (resektion).
    • Preoperativ kemoterapi och strålning följer ofta kirurgi.
    • Studier som pågår nu kommer att avgöra om kombinationskemoterapi och strålterapi utan kirurgi är lika effektiv som operation för att förlänga långvarig överlevnad. Nuvarande resultat ger motstridiga åsikter. Forskningen fortsätter.

Vad är prognosen för matstrupscancer? Vad är överlevnaden för esophageal cancer?

När esophageal cancer har spridit sig till organ bortom matstrupen är överlevnad på lång sikt ovanligt.

Chansen för återhämtning förbättras när läkarna upptäcker cancer i ett tidigt skede. Fem års överlevnad kan överstiga 50% för matstrupscancer i steg 1. Detta sjunker till 20% i steg 2, 10% -15% i steg 3 och är fortfarande väsentligen noll för steg 4.

• När cancer invaderar muskellagret i matstrupen har de flesta redan utvecklat utbredd cancer.
• För dessa människor kommer cancer alltid alltid tillbaka efter kirurgiskt avlägsnande. Få människor överlever på lång sikt.
  • Efter avslutad terapi, oavsett med operation, strålning, kemoterapi eller en kombination av dessa, behöver patienten regelbundna uppföljning av endoskopiska undersökningar samt upprepade CT-skanningar i bröstet och buken.
  • Ofta utvecklar personer som genomgår kirurgi i matstrupen betydande biverkningar, till exempel förträngning på operationen. De kräver ofta dilatationer i matstrupen eller insättning av stentar.

Hur kan jag förhindra matstrupscancer?

• Att minska användningen av tobak och alkohol kan minska frekvensen av skivepitelcarcinom i matstrupen. I dag är det erkänt att HPV-infektion ökar risken för skivepitelcarcinom i matstrupen tre gånger. HPV-vaccinationsprogram för unga män och kvinnor kan förväntas minska risken för denna sjukdom över tid.
• Adenokarcinom i matstrupen är en ofta komplikation i Barretts matstrupe, som kan finnas hos vissa personer med symtom på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).
  • Personer med ofta symtom på surt återflöde (halsbränna eller uppstötning) bör genomgå screening med endoskopi.
  • Personer med Barretts matstrupe ska ha regelbundna endoskopiska test för att upptäcka förkankande förändringar i matstrupen.
  • De kräver också noggrann kontroll av symptomen på gastroesofageal reflux, som kan inkludera förändringar i kost och livsstil, liksom mediciner och möjlig kirurgi, för att förhindra framsteg av Barretts matstrupe.

Matstrupen ligger mellan munnen och magen och fungerar som en ledning för mat och vätskor i mag-tarmkanalen.