Överdriven hudavlägsnande operation efter viktminskning, återhämtning och komplikationer

Fakta om överflödigt hudborttagning

• Fetma är en växande epidemi i utvecklade länder över hela världen. Fetma orsakar betydande folkhälsoproblem, inklusive en ökning av typ 2-diabetes, hjärtsjukdomar och degenerativ ledsjukdom. En enkel indikator på fetma är kroppsmassaindex (BMI), som är vikten för en individ i kilogram dividerat med höjd i kvadratmeter.
• På kort sikt kan dieter vara effektiva för att gå ner i vikt; emellertid endast omkring 5% av människor upprätthåller långsiktigt viktminskning från bantning. På grund av detta har många som är hårt övervikt vänt sig till bariatrisk kirurgi som en mer definitiv behandling.
• Bariatrisk kirurgi för viktminskning hos personer som är överviktiga blir en säkrare och vanligare operation. Under viktökning expanderar huden för att innehålla det underliggande fettet och kan ofta förlora elasticiteten. Om äldre individer eller personer vars vikt var överdrivet under många år går ner i vikt, återgår inte huden och den underliggande vävnaden naturligt till sin ursprungliga storlek. Ett antal kirurgiska ingrepp för att avlägsna överdriven hud och fett finns tillgängliga.
• Kirurgiska tekniker för överflöd av hud började i Brasilien och Frankrike för mer än 40 år sedan men var fyllda med komplikationer, dålig ärrbildning, onaturliga konturer, lång återhämtningstid och inkonsekventa resultat. Under de senaste 15 åren, med de stora ökningarna i antalet personer med överflödigt hud, har hudavlägsnande kirurgi genomgått flera förbättringar. En nyhet, kroppsliften, som utvecklades av Dr. Ted Lockwood i Overland Park, Kansas, har gett estetiskt tilltalande resultat hos utvalda patienter.
• Behandling av överdriven vävnad kan innefatta omfattande kirurgiska ingrepp. Förfarandena varierar från vanligt utförda procedurer såsom bukplastik (mage-mage), mastopexy (bröstlyft), inre lårlyftar och brachioplastik (armlyft) till de mer komplicerade procedurerna såsom höga sidospänningar i buksjukdomar och hissar i underkroppen.
• Fördelarna med kroppshissar inkluderar förbättrad hudkvalitet, långvariga resultat, jämnare naturliga konturer och bättre kontroll av resultaten. Nackdelar med kroppshissar inkluderar mer komplex kirurgi (kräver mer expertis), längre driftstid, långa ärr, längre återhämtning efter operationen och ökade kostnader.

Överskott av hudborttagning Kirurgiska procedurer

Lårlyft och en procedur som kallas flankoplastik. En cirkulär sluttande ringbälte lipektomi. Klicka för att se större bild.

Flankoplastik och lårlyft. Batwing torsoplasty. Klicka för att se större bild.

Hur förbereder jag mig för överskottet för borttagning av hud?

Förberedelserna för proceduren innebär att gå ner i vikt och nå en stabil kroppsvikt före proceduren. Detta är till skillnad från beredningen involverad för fettsugning. Om problemområden kvarstår kan fettsugning utföras före överflödigt hudavlägsningsförfarande eller, om endast små områden är involverade, samtidigt som operationen för överflödigt borttagning av hud. Det finns inneboende betydande risker när fettsugning utförs i områden som gränsar till flikskärningar som krävs för kroppshissar på grund av det förändrade blodflödet till vävnaden, vilket redan äventyras på grund av vävnadsöverskottet.

Många alternativ finns tillgängliga med överflödigt hudavlägsnande kirurgi. Således väljer många människor att träffa en kirurg minst två gånger eller att söka en andra åsikt innan de går in på sådana procedurer. När man väljer tidpunkten för dessa förfaranden är det viktigt att ta hänsyn till att människor är i riskzonen för näringsutarmning efter massiv viktminskning. Att diskutera denna fråga med en primärvårdsläkare eller bariatrisk kirurg kan vara användbart. Den vanliga preoperativa hälsokontrollen, blodarbete, möjlig bankning av eget blod (om det behövs) och undvikande av blodförtunnare (till exempel aspirin och ibuprofen) är alla nödvändiga och önskvärda för säkerheten och ett gynnsamt resultat. Många av procedurerna utförs i etapper, med flera månaders återhämtning mellan varje steg. Dessutom utförs många procedurer av team av plastikkirurger med minst två kirurger plus assistenter för att minimera den operativa tiden och minska riskerna för patienten.

Ytterligare problem med näringsbrist måste tas upp hos personer som har genomgått bariatrisk kirurgi. Folat, vitamin B-12 och järnbrister måste alla korrigeras före större operation.

Cirka 2-4% av patienterna i befolkningen har också ett antifosfolipidantikroppssyndrom, vilket är ett tillstånd i immunsystemet som skapar en onormal tendens till blodproppar. Detta bör undersökas före operation hos de patienter som bedöms kliniskt ha risk.

Planeringen av flera förfaranden är också viktig. Individer måste bestämma vilka kroppsområden som stör dem mest och arbeta med kirurgen för att komma med en individuell kirurgisk plan som bäst uppfyller deras behov. Människor väljer vanligtvis mellan en och sex förfaranden, beroende på deras önskemål. Överdriven bukhud är ofta den mest besvärande och kan hanteras genom bukplastik, pannikulektomi (borttagande av ytligt magfett) eller kroppslyft. Ett exempel på ett trestegsförfarande är följande:

• Första steget: kroppslift och ibland bröstlyft
• Andra steget: involverar extremiteter och bröstkirurgi eller bröstrevision
• Tredje etappen: ansikts- och nackområdena

Med potentiella revisionsoperationer är upp till sex steg möjliga.

För stora hissar är kroppen ofta markerad för operation dagen före operationen.

Vad händer under överskottet för borttagning av hud?

Förfarandena utförs med patienten under allmän anestesi. De mer omfattande eller involverade procedurerna utförs ofta på ett sjukhus. Magsäckar, armlyft, fettsugning och inre lårlyftar kan utföras i en dagskirurgisk miljö på poliklinisk basis, beroende på procedurens omfattning.

Hypotermi (kroppen blir för kall) är en oro för stora procedurer. Hypotermi måste förebyggas eftersom det ökar risken för lungproblem, infektion och blödning, och hypotermi bromsar också sårläkning. Patientens temperatur måste hållas över 35 ºC.

Djup ventrombos (DVT) måste också förhindras med kompressionsstrumpor, ett läkemedel som kallas heparin med låg molekylvikt eller båda. Eftersom p-piller ökar risken för DVT kan patienten rådas att sluta ta dem före operationen.

Vad händer efter överdrivet hudborttagningsförfarande?

Att återhämta sig från omfattande kirurgiska ingrepp kan ta tid. De flesta stannar kvar på sjukhuset 24-48 timmar efter operationen. Promenader är viktiga dagen för operationen. Suturer upplöses i allmänhet eller avlägsnas efter några dagar, och avlopp (om det används) avlägsnas vanligtvis efter en till tre veckor. Många kirurger rekommenderar att man använder kompressionsplagg för att förbättra kontur på lång sikt. Sjukgymnastik kan vara nödvändig för hjälp med återvändande till fullständiga aktiviteter i denna patientpopulation efter omfattande procedurer, särskilt de som involverar armarna.

Efter en hög sidospänning abdominoplastik eller inre lårlyft är det vanligtvis några dagar tills personen kan gå normalt, några veckor tills personen kan bära 10-15 pund, och några månader innan full eller kraftfull aktivitet är möjlig . Detta i motsats till fettsugning, för vilken återgång till full aktivitet ofta mäts i dagar.

Vad är uppföljningen för överdrivet hudborttagningskirurgi?

Efterföljande procedurer utförs baserat på den ursprungliga planen, men kan ändras beroende på svaret på det första steget i proceduren. Asymmetrier är vanliga och läkningsproblem är mer betydande med större viktminskning. Revideringar är ofta nödvändiga.

Komplikationer är vanliga hos patienter efter större viktminskning men kan också förekomma hos patienter med mindre allvarliga förändringar i kroppsvikt. Den vanligaste komplikationen är en vätskesamling under huden (seroma). Avlopp används ofta för att minimera denna komplikation och avlägsnas vanligtvis efter en till tre veckor. Infektioner, såruppdelning, reaktion på suturer och hypertrofisk ärrbildning kan också förekomma.

Vilka är riskerna med överflödigt hudborttagningskirurgi?

Riskerna med en given procedur diskuteras bäst med kirurgen. I allmänhet har mer omfattande operationer högre komplikationsgrader. De vanliga riskerna som möjlig blodförlust, hematom (massa orsakad av ansamling av blod) eller serombildning, och infektion varierar beroende på procedur, kirurgiskt läge och anläggning.

Kosmetisk kirurgi: Före och efter bilder

Vilka resultat kan jag förvänta mig av överskjutande hudborttagningskirurgi?

Människor som är något överviktiga eller lätt överviktiga uppnår ofta utmärkta resultat av överflödigt hudavlägsnande. Ur estetisk synvinkel har personer med massiv viktminskning resultat som är mindre behagliga, men de har ofta dramatiska funktionsförbättringar som en ökning av förmågan att träna och en minskning av utslag på grund av minskningen av hudvikten. Även om långa snitt ofta är nödvändigt för maximal borttagning av huden, har användningen av den ytliga fascien (kroppsskiktet) för att minska spänningen på den kirurgiska stängningen resulterat i ärr som de flesta tycker är acceptabla. Förbättringar av överskottskirurgi gör det säkrare och effektivare.

När ska jag ringa läkaren om komplikationer från överflödigt hudavlägsnande kirurgi?

Överdrivna hudavlägsnande operationer är vanligtvis kosmetiska till sin natur och bör övervägas när en individ vill korrigera problem med hudöverskott. I begränsade fall kan dessa förfaranden anses medicinskt nödvändiga när det överskottet av huden försämrar rörelsen eller när ett utslag uppstår som inte behandlas effektivt med medicinering.