Dilation & curettage (d & c) kirurgi, biverkningar, återhämtning och komplikationer

Vad är Dilation and Curettage (D&C)?

Curettage-förfarandet (D&C) innebär att man utvidgar livmoderhalsens livmoderhals så att livmoderns fodervävnad (endometrium) kan avlägsnas genom skrapning eller sugning.

D&C är ett säkert förfarande som görs av olika skäl. Det är mindre operationer som utförs på ett sjukhus eller ambulant kirurgi eller klinik. D&C är vanligtvis ett diagnostiskt förfarande och är sällan terapeutiskt.

En D&C görs ofta som ett tilläggsprocedur till en hysteroskopi och / eller polypektomi. Dessutom används en D&C ofta för följande villkor:

1) Oregelbundna eller överdrivna blödningar: Oregelbundna blödningar inkluderar fläckar eller blödningar mellan perioder. Blödning med långa, tunga perioder eller blödning efter klimakteriet kan signalera ett antal problem. En D&C gör det möjligt att ta bort livmoderns foder och undersöka vävnaden under mikroskop av en patolog. Detta kan hjälpa till att fastställa orsaken till onormal blödning.

Orsakerna till oregelbundna eller onormala blödningar inkluderar:

• Fibroider och polypper: Dessa tillstånd är mycket vanliga. Fibroidtumörer är noncancerous tillväxter som förekommer i och i livmodern. Vissa växer till och med ut från livmoderväggen på en stjälk. Fibroids kan orsaka kronisk smärta och kraftig blödning. Polypper, som fibroider, är icke-cancerformiga tillväxter och är en vanlig orsak till oregelbundna blödningar. Polypper och fibroider kan ha symtom som liknar andra allvarligare orsaker till blödning.
• Endometrial cancer: En FoU och hysteroskopi utförs ofta för att vissa patients symtom inte orsakas av livmodercancer eller förändringar i cancer. Det är naturligtvis viktigt att upptäcka cancer i sina tidigaste, mest härdbara stadier.

2) Terapeutisk D&C: En D & C planeras ofta som behandling när källan till problemet redan är känt. En situation är en ofullständig missfall eller till och med fullständig leverans när, av någon anledning, foster- eller placentavävnaden inuti livmodern inte har utvisats helt. Om vävnaden lämnas kvar kan överskott av blödning, kanske till och med livshotande blödning.

Din vårdpersonal kommer att undvika D&C i följande situationer, utom när det är absolut nödvändigt:

• Bekkeninfektion: Om du har en infektion som involverar reproduktionsorganen, finns det en chans att kirurgiska instrument som kommer in i slidan och livmoderhalsen kan transportera bakterierna från din vagina eller livmoderhalsen i livmodern. Det finns också en ökad risk för skada på infekterad vävnad. Av dessa skäl kan läkaren föredra att vänta tills infektionen har avslutats med antibiotika innan D & C utförs.
• Blodkoagulationsstörningar: Läkarna är beroende av kroppens naturliga förmåga att koagulera för att stoppa blödning efter curettage. Kvinnor med vissa blodsjukdomar ges vanligtvis inte denna operation.
• Allvarliga medicinska problem: Hjärt- och lungsjukdomar, till exempel, kan göra allmänna, och ibland lokala, anestesi mer riskfyllda.

Faktum är att D & C inte längre utförs lika vanligt som det var till och med för ett decennium sedan, tack vare framstegen i diagnos (till exempel ultraljud och hysteroskopi) och nonsurgical hormonal (till exempel orala preventivmedel) och antihormonella terapier.

Bilder av dilation och curettage

Normal anatomi som visar livmoderhalsen och livmodern som förberedelse för utvidgning under dilatationsproceduren. Klicka för att se större bild.

Curettage som visar instrumentet insatt i livmodern. Klicka för att se större bild.

Vilka är riskerna och komplikationerna av dilation och curettage?

Följande är riskfaktorer för utvidgning och curettage:

• Blödning : Kraftig blödning är sällsynt, men det kan hända om ett instrument skadar livmoderens väggar. Det kan också uppstå om en oupptäckt fibroid skärs under curettage.
• Infektion: Det finns alltid en liten möjlighet att infekteras när instrumenten sätts in i livmodern. De flesta infektioner kan lätt botas med antibiotika.
• Perforerad livmoder: Denna komplikation, även om den är sällsynt, är vanligare hos kvinnor som har en livmodersinfektion vid tidpunkten för proceduren, hos äldre postmenopausala kvinnor, och om proceduren utförs för ett missfall. Om läkaren misstänker att detta tillstånd har utvecklats kan patienten bli ombedd att stanna på sjukhuset för observation eller ytterligare operation.
• Asherman syndrom: Denna komplikation är sällsynt och involverar bildandet av ärrvävnad i livmodern, orsakad av aggressiv skrapning eller onormal reaktion på skrapningen. Tjocka ärr kan resultera, vilket kan fylla livmodern fullständigt. Detta kan leda till infertilitet och upphörande av menstruationsperioder.
• Missad sjukdom: Eftersom proceduren inte helt kan ta bort all endometrium (livmoders slemvävnad), finns det en risk att sjukdomen kan försvinna. Därför utförs sällan sällan utan en hysteroskopi (undersökning av livmoderns foder med hjälp av ett instrument som möjliggör direkt visualisering).

Förberedelse av dilation och curettage

Beroende på vilken typ av anestesi som används kommer läkarens instruktioner före en D&C troligen att inkludera följande:

• Undvik onödiga läkemedel: Sluta ta läkemedel som aspirin några dagar före din D&C, vilket kan orsaka en ökad risk för blödning, och eventuella mediciner utanför disk, som kall medicin och laxermedel. Undvik användning av alkohol och tobak. Många kirurger rekommenderar nu att patienten slutar ta växtbaserade kosttillskott minst två veckor före operationen. Prata med läkaren om alla mediciner du tar.
• Kroniska tillstånd: Läkaren kommer sannolikt att patientens övriga medicinska problem ska stabiliseras före operationen. Till exempel, om patienten har okontrollerat högt blodtryck, kan hon läggas ut på en strikt behandlingsplan på eller från sjukhuset för att förbättra blodtrycket. Detta är viktigt för att undvika onödiga komplikationer under D & C-förfarandet.
• Äta och dricka: Läkaren kommer också att instruera patienten att inte äta eller dricka i 12 timmar före din D&C om det görs under allmän anestesi (patienten sover helt) eller i 8 timmar före en lokal eller regional (t.ex. ryggradsanestesi, bara den nedre delen av kroppen är dumd och du har ingen känsla) används.
• Preliminära tester: Dagen före eller dagen för förfarandet, kan läkaren vilja få vissa rutinmässiga blod, urin och andra tester för att vara säker på att inga medicinska problem har missats.

Under proceduren för dilatering och curettage

Anestesi

• Lokalbedövning: Om patienten har lokalbedövning kommer hon att ligga på ryggen i den vanliga undersökningspositionen för bäcken: benen isär och knäna dragna upp. Läkaren kommer att sätta in ett instrument som kallas ett spekulum i slidan för att hålla vaginaväggen isär. Läkaren eller assistenten kommer sedan att rengöra den inre och yttre vagina, inklusive livmoderhalsen, med en rengöringslösning. Läkaren ställer sedan livmoderhalsen med en klämma och injicerar lokalbedövningsmedel i livmoderhalsen på vardera sidan. Detta kallas ett paracervikalt block och lindrar smärta från utvidgningen av livmoderhalsen. Det domar inte någon av resten av kroppen.
• Spinalbedövning: En nål placeras i nedre delen av ryggen, vanligtvis medan patienten sitter upp. Bedövningsmedel injiceras genom denna nål i ryggmärgen som omger ryggmärgen. Detta orsakar domningar vanligtvis från magen på magen nedåt. Bedövningen försvinner inom 1-3 timmar.
• Allmän bedövning: Om allmän anestesi ges kommer patienten inte att vara medveten om något inklusive rengöringssteget efter att patienten har tappat medvetandet. Patienten ligger på bordet med en anestesiolog eller sjuksköterska anestesist i huvudet. Patienten kan få en injektion av medicinering för att hjälpa till att slappna av patienten och för att torka upp orala sekretioner. Patienten får sedan ett intravenöst snabbverkande anestetikum och somnar omedelbart för proceduren och patientens andning övervakas.

Dilation (det första steget): Medan han tar tag i livmoderhalsen med en klämma kommer doktorn att passera en tunn, flexibel metallbit som kallas ett ljud för att bestämma livmoderns djup och vinkel. Dessa mätningar gör det möjligt för läkaren att veta hur långt in i livmodern curetten kan sätts in på ett säkert sätt. Den vanliga metoden för utvidgning är att sätta in en tunn, slät metallstång försiktigt längs vaginalkanalen och upp i den lilla cervikala öppningen. Stången lämnas på plats ett ögonblick, dras sedan tillbaka och ersätts av en något större stång. Denna process upprepas tills livmoderhalsen har expanderat till ungefär en fingerbredd. Denna metod tar cirka 10 minuter. Om patienten är under lokalbedövning kan hon uppleva krampiga obehag som orsakas av sträckning av livmoderhalsmusklerna för att passa stavarna. En annan metod som används med ökande frekvens är att infoga laminära tält (cigarettformade bitar av en speciell torkad tång) i livmoderhalsen 8-20 timmar före proceduren. Laminären absorberar vatten från vävnaderna och sväller upp, långsamt distribuerar och utvidgar cervikalkanalen. Detta är mindre traumatiskt än att använda metallutspädarna.

Hysteroskopi och curettage (det andra steget): Efter utvidgningen håller läkaren vagina öppen igen med spekulum. Läkaren kan också komma in i livmoderhalsen med en liten sked för att få ett prov på livmoderhalsfodret. Vid denna tidpunkt sätts hysteroskopet vanligtvis in i livmodern så att läkaren kan titta på livmoderns insida. Läkaren kan se fibroider, polypper eller överväxt av endometrium. Vid den tidpunkten kan instrument införas genom hysteroskopet och biopsi eller avlägsnande av fibroiderna, polyperna eller endometriala överväxter kan åstadkommas.

• Läkaren kommer nu att placera en något längre och större curett genom den utvidgade livmoderhalsen och upp i livmodern. Detta är en metallögla på änden av ett långt, tunt handtag. Med stadiga, milda slag kommer läkaren att skrapa eller suga livmodern. Denna vävnad skickas till laboratoriet för analys. När curettagen är klar avlägsnas instrumenten.
• Om den lokala anestesin kommer patienten troligen att uppleva en bogserande känsla djupt i buken när curetting utförs. Om detta är för smärtsamt ska patienten berätta för läkaren, som sedan kan beställa smärtmedicin.
• Hela proceduren, inklusive curettage, tar cirka 20 minuter. I slutändan kan patienten ha kramper som kan pågå i cirka 30 minuter; vissa kvinnor upplever dock kramper under en mycket längre tid.

Efter förfarandet för dilatering och curettage

• Återställningstiden är generellt kort efter en D & C. Kramper, liknande menstruationskramper, är förmodligen patientens starkaste känsla omedelbart efter en D&C. Även om de flesta kvinnor upplever kramper under mindre än en timme kan vissa kvinnor ha kramper under en dag eller mer.
• Patienten kan också ha lätt blödning under flera dagar.
• Patienten kommer troligen att placeras i återvinningsrummet omedelbart efter ingreppet. De flesta sjukhus och polikliniker kommer att hålla patienten i en timme eller tills hon är helt vaken. Patienten måste ordna en hemresa.
• Det föreslås att patienten inte kör i minst 24 timmar efter anestesi. Detta rekommenderas även efter ett lugnande / lokalbedövning eftersom biverkningar av dessa läkemedel tillfälligt kan försämra koordinationen och responstiden.
• Naproxen eller ibuprofen ges vanligtvis för att lindra kramper. Narkotika behövs sällan, om någonsin, för smärtan efter D&C.

När man ska söka medicinsk vård

Ring omedelbart läkaren om du utvecklar något av följande symtom:

• Feber (mer än 100, 4 F eller 38 C)
• Allvarlig långvarig smärta eller kramper som inte lindras av ibuprofen eller naproxen
• Långvarig eller kraftig blödning (mer än 6 timmar eller kräver byte av sanitetsunderlägg flera gånger på en timme)
• En illaluktande urladdning från slidan

Om du inte kan nå din läkare om något av problemen, gå till en akutavdelning på sjukhus. Om du blir fyrhårig eller försvinner bör du låta någon ta dig till en akutavdelning eftersom det kan indikera överdriven blodförlust. Om du känner dig mycket sjuk, har hög feber eller svår dilatation och curettage, kan det vara bäst att gå direkt till en akutmottagning av EMS.

Vilken uppföljning behövs för utvidgning och curettage?

Efter en D&C får patienten i allmänhet en lista med instruktioner med följande förslag:

• Undvik samlag i två veckor. Den utvidgade livmoderhalsen behöver en chans att krympa tillbaka till normal storlek. Fram till denna tid kan bakterier lätt komma in i livmodern och orsaka infektion.
• Använd endast hygienunderlag för blödning. Undvik tamponger i minst 2 veckor. Använd inte douchar.
• Var noga med att återvända till uppföljningsbesöket med läkaren. För närvarande kan läkaren diskutera alla labrapporter om dina vävnadsprover. Läkaren kommer också att vilja undersöka dig för tecken på infektion och se till att livmoderhalsen har återgått till normal storlek.