Ögonflytare orsaker, behandling och botemedel

Fakta om ögonflytare

Ögonläkare runt om i världen undersöker ofta människor för ett huvudklagomål av flottörer. Patienter beskriver ett brett utbud av symtom, vanligtvis förvärrade av ljusa ljusförhållanden. De allra flesta patienter med ögonflytare har ett godartat tillstånd som kallas glaserig synerese, där delar av den normalt klara och transparenta glaskroken i ögat blir mindre genomskinliga. Sällan kan ögonflytare förknippas med signifikant okulär sjukdom, inklusive blödning eller blödning, näthinneavtagning, allvarlig okulär skada eller diabetisk retinopati. Endast en kvalificerad ögonläkare kan avgöra om symtomet på ögonflöten representerar ett allvarligt okulärt tillstånd eller inte.

Eye Floaters: godartade orsaker

Det finns två kategorier av ögonflytande orsaker eller etiologi: godartad och patologisk. Den godartade kategorin är överlägset den vanligaste, medan möjligheten till en patologisk orsak måste utvärderas av en ögonvårdspersonal, till exempel din ögonläkare eller optiker.

Godartad etiologi: Den glasartade gelén upptar huvuddelen av det inre av ögat och innehåller ungefär 5 cm eller milliliter klar gelé. Den glasartade gelén utför inga väsentliga funktioner, annat än att uppta ett utrymme och att tydligt överföra ljus från hornhinnan och linsen framför ögat till näthinnan på baksidan av ögat. Gelen i sig är bara en vävnad eller icke-fungerande rest av embryogenes eller fostrets utveckling av ögat. Under de mycket tidiga stadierna av embryogenesen innehåller ögatets centrala kavitet blodkärl som är avgörande för den normala utvecklingen av ögonstrukturerna. Dessa kärl bildas under graviditetens första trimester. I slutet av andra trimestern krymper eller regresserar glaskärlskärlen och försvinner sedan helt. Den återstående glasartade gelén består av 99% vatten och 1% protein och liknar klar Jell-O.

Den glasartade gelén är normalt fäst vid ögonväggen på två ställen: optiska nervhuvudet och den främre eller främre kanten på näthinnan mot framsidan av ögonkaviteten. I många människor förblir dessa tillbehör på plats under hela livet, men avskiljning från dessa glasartade tillbehör är extremt vanliga. En glasartad separation kan förekomma av många orsaker, inklusive trauma eller skada i ögat, rutinmässig okulär kirurgi, ansträngande atletisk aktivitet eller helt enkelt av inga uppenbara skäl alls. Spontan glasskillnadsseparation från dess normala vidhäftning till synnerven är i själva verket den vanligaste orsaken till glasögon eller ögonflytare.

När glaskroppen separerar från synsnervhuvudet i baksidan av ögat, benämns det en glasskillnad, en glasartad avskiljning eller en bakre vitrös frigöring, vanligtvis förkortad PVD. Efter att den bakre fästningen har separerats från synnerven, kan glaskroppen, som nu är fri att röra sig i ögat, stöta på eller röra näthinnan och orsaka blixtar eller fotopsier. När separations- eller frigöringsprocessen är avslutad och hela baksidan av gelén avlägsnas från optisk nervfästning, slutar blinkarna i allmänhet. Vid denna tidpunkt har den nu kollapsade bakre ytan av gelén blivit något mindre genomskinlig och det är dessa proteinsamlinger som vi kallar vitrös syneres eller flytande. Ibland kan en liten blodblåsning ses på synnerven eller i glaskroken strax efter att lossningen har inträffat. Dessa små blödningar är i allmänhet godartade och löser spontant. Ett sådant konstaterande bör dock följas tills en kvalificerad ögonvårdspersonal har fullständig upplösning.

Godartade ögonflytare förekommer i alla åldrar. Över hälften av mänskligheten utvecklar så småningom en ögonflytare, synerese eller PVD. En traumatisk födelsefödelse på grund av malpresentation, klädselpresentation, långvarig förlossning, otillräcklig födelseskanal eller pincettförsörjning kan komprimera de mycket elastiska ögonen hos den nyfödda och orsaka en godartad glasartad separation. Godartade flottörer kan uppstå med även normal vaginal leverans.

Ögonflytare: patologiska orsaker

Patologisk etiologi: På liknande sätt kan den främre glaskroppen eller den vitrösa basen mot ögats framsida utöva dragkrafter på den underliggande perifera näthinnan. En liknande kaskad av händelser kan inträffa sett sedd bakåt eller på baksidan av ögat. Emellertid kommer främre glasliknande dragkraft vanligtvis inte att resultera i en separering eller lösgöring av glasartiet, eftersom fästningen av glaskroppen till den underliggande näthinnan vid den glasartade basen är mycket starkare. Denna vitreo-retinal dragkraft kan dra på de tunna främre näthinnevävnaderna tillräckligt starkt för att skapa ett litet hål i näthinnan. Dessa hål är ofta förknippade med en klaff av förhöjd näthinnan som fortfarande är fäst vid den glasartade basen. Dessa hål skapar ofta en hästskoform runt den upphöjda fliken i näthinnevävnaden. Dessa perifera näthinnor kan orsaka att en liten mängd blod flyr ut i glasytan, som för patienten ser ut precis som en godartad bakre frigöringsflöte. Dessa små främre glasblödningar ger otänkbara tecken för den undersökande ögonläkaren och kräver ofta en punktlig reparation av näthinnans hål.

Vänster utan övervakning, ett främre näthinnhål eller hästsko rivning kan tillåta vätskekavitet vätska att samlas under näthinnan. När denna vätska fortskrider i näthinnevävnaderna som omger hålet, kan en retinal lösgöring uppstå. Denna allvarliga komplikation kan kräva större operation för att återställa näthinnan till dess normala anslutna konfiguration. Överlåtna till sina egna enheter kan en retinal frigöring leda till viss blindhet. Vissa patienter löper större risk för bildning av främre näthinnan och därefter lossning. Dessa patienter inkluderar personer med tidigare ögatrauma eller skada, tidigare ögonkirurgi, hög myopi eller närsynthet utöver 6 dioptrar, vissa degenerativa näthinnstillstånd, diabetes, blödningar eller koagulationsproblem, vissa systemiska inflammatoriska sjukdomar såsom reumatoid artrit och patienter med andra okulära sjukdomar såsom glaukom.

Blödning i glaskroppen kan också bero på andra tillstånd än främre näthinnhål. Den vanligaste orsaken till glasblödning är proliferativ diabetisk retinopati eller PDR. Detta tillstånd följer vanligtvis en lång kurs med dåligt kontrollerad diabetes som gör att onormala blodkärl växer i näthinnan. Så småningom när de lämnas oupptäckta eller obehandlade, växer dessa onormala bräckliga kärl faktiskt in i glaskroppen och blöder spontant. PDR måste behandlas av en kvalificerad ögonläkare med en mängd olika sofistikerade åtgärder, inklusive injektioner, lasrar och kirurgi. Obehandlad PDR leder oundvikligen till förblindande komplikationer. En diabetisk glaskroppsblödning kan absorbera eller regressera av sig själv, eller förbli ihållande i glaskroppen, dölja synen på den onormala underliggande näthinnan. Ihållande glasblödning kan kräva kirurgiskt avlägsnande med en teknik som kallas pars plana vitrectomy (PPV) eller helt enkelt vitrektomi. Denna avancerade procedur åstadkommes av en vitreo-retinal kirurg med användning av ett operativmikroskop och 3 mikroinslutningar i glaskroppen genom pars plana. Parsplana är ett cirkulärt band med vävnad cirka 3 till 4 millimeter bakom hornhinnan. Eftersom pars plana inte innehåller några större blodkärl och ingen näthinnevävnad, är kirurgen säker åtkomst.

Ett antal andra tillstånd kan mindre ofta producera glasartade flytande vatten, inklusive hemorragisk makuladegeneration, kvarhållna främmande kroppar, postoperativt ämne eller sällsynta parasitinfektioner, vanligare i tredje världsnationer.

Vad är symtomen på ögonflytare?

Patienter kan beskriva en mängd olika symtom, inklusive spindlar eller insekter som dartar över sin syn, spindelnät, smuts på vindrutan, fläckar, strängar, svarta fläckar i deras syn, vinklade linjer och naturligtvis flottörer. Det finns en mängd olika presentationer. Flytare är generellt mer märkbara för patienter i ljusa ljusförhållanden som utomhusaktiviteter eller starkt upplysta datorskärmar, kikare eller mikroskop. Detta beror på att den ljusa belysningen ökar kontrasten mellan flottörens mörker och det omgivande ljuset, vilket gör flottörerna tydligare. Flytare viftar eller rör sig i allmänhet när ögat rör sig. Detta beror på att glaskroppen är en dynamisk struktur och komprimeras något med ögonrörelser. När patienten till exempel ser åt höger, kan floatern först pilta åt höger och sedan centrera om när glasglaset återgår till sitt normala viloläge.

Patienter med andra tillstånd som orsakar viss synförlust, såsom grå starr eller makuladegeneration, kanske inte märker deras floaters lika mycket. Vissa patienter med stora eller många flottörer vid undersökning kan ha få klagomål och minimera deras symtom. Ett fascinerande tillstånd som kallas asteroidhyalos kännetecknas av dussintals eller till och med hundratals små gulaktiga flottörer i glasskålen i ett eller båda ögonen. Patienter med asteroidhyalos är ofta anmärkningsvärt omedvetna eller ostörda av deras glasartade opacitet. Andra patienter med krävande jobb eller hobbyer, till exempel professionella lastbilsförare eller utomhusidrottare, kan ha fler klagomål och närvaron av flottörer kan ha en djupare inverkan på deras dagliga liv.

Erkänna dessa vanliga ögonförhållanden

När man ska ringa en läkare om ögonflytare

Det är omöjligt att avgöra huruvida en ny början flyter är godartad eller patologisk baserad endast på symptomen. Därför bör patienter med nya startfartyg söka vårdpersonal, ögonläkare eller optiker. Ett besök hos en internist, barnläkare, primärvårdsläkare, akutläkare, akutläkare eller annan icke-ögonvårdspersonal är helt enkelt otillräcklig för att fastställa en korrekt diagnos. Endast proffs med ögonvård har det dyra och komplicerade komplementet av diagnostisk utrustning och expertis för att ställa diagnos. I vissa fall skapar hälsovårdsplaner hinder för specialister och en remiss måste erhållas innan du besöker lämplig ögonvårdspersonal. Dessa hinder måste engageras och övervinnas.

Patienter med en långvarig historia av flottörer som är välbekanta för patienten behöver inte plötsligt få panik och söka vård såvida det inte finns en uppenbar förändring i flottörernas storlek, form, intensitet eller densitet. Andra oroande symtom inkluderar suddig syn, röda ögon, smärta i ögat, ömhet, en svår utflöde från ögat, fotofobi eller aversion mot starkt ljus, ny uppkomst av blixtar och naturligtvis synförlust.

Vissa patienter har en högre risk för patologisk orsak till deras flottörer och bör omedelbart söka professionell vård. Dessa riskfyllda patienter inkluderar de med kända näthinnsjukdomar, diabetes, tidigare ögonkirurgi, tidigare ögatrauma, nyare ögatrauma, tidigare ögoninflammation eller uveit, blödningsstörningar, kemoterapi och antikoaguleringsterapi. Antikoagulantia används ofta vid ett brett utbud av tillstånd såsom djup ventrombos, lungemboli, stroke, hjärtattack eller kranskärl. Antikoagulantterapi inkluderar warfarin (Coumadin), klopidogrel (Plavix) och aspirin (Bayer).

Patienter med artrit eller ledvärk från atletisk skada tar oralt NSAID eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessa läkemedel tunnar blodet och kan också öka risken för en blödande blödning. Många medicinska förkylnings- och sinusläkemedel utan disk (OTC) inkluderar också låga doser av NSAID. Precis som dessa läkemedel kan orsaka en ökad risk för blåmärken under huden kan det finnas en tillhörande ökad risk för glasblödning från annars godartade händelser. NSAID inkluderar naproxen (Naprosyn, Aleve), ibuprofen (Motrin) och aspirin.

Frågor att ställa läkaren om ögonflötare

Om din läkare inte är en ögonläkare eller optiker, be om en remiss. Om du har undersökts av en ögonvårdspersonal, var du säker på att du förstår diagnosen, de potentiella komplikationerna och den nödvändiga behandlingen eller uppföljningen. I allmänhet kräver även en godartad PVD- eller syneresdiagnos ett uppföljningsbesök inom de efterföljande två till 12 veckorna för att fastställa den godartade karaktären hos tillståndet och återigen leta efter blödningar eller retinala tårar.

Om behandling rekommenderas eller hänvisning till en näthinnespecialist ska du vara säker på att du förstår råden och ha en remissavtal vid tidigast rekommenderade tidpunkt. Om en ändring av dina läkemedel rekommenderas, var du säker på att du förstår rekommendationen, som kan kräva ytterligare konsultation, åtminstone per telefon, med din läkare innan du avslutar ett visst läkemedel som Coumadin.

Hur diagnostiseras ögonflytare?

Ett huvudklagomål om ögonflytare, särskilt av nyligen inträffat, kräver en fullständig ögonbedömning och undersökning, inklusive utvidgning av eleverna i ett eller båda ögonen. Utvärderingen inkluderar en synskontroll (synskärpa), en ögontrycksmätning (tonometri), undersökning under slitslampan eller biomikroskopet och undersökning av glasögon och näthinnan efter utvidgningen. Glasglaset och näthinnan innefattar det bakre segmentet eller baksidan av ögat. Mycket specialiserade polerade och belagda linser används för att se det bakre segmentet genom slitslampan och med det indirekta oftalmoskopet. Den indirekta bärs på huvudet på ögonläkaren och liknar starkt en kol gruvarbetare hatt. Många linser som används för att se det bakre segmentet är helt enkelt handhållna utan att komma i kontakt med ögat. Ibland kan en fullständig bild inte ges med icke-kontaktmedel, och en lins som berör ögat krävs. För att genomföra denna diagnostiska kontaktlinsundersökning placeras först en droppe anestesimedel i ögat, den borttagbara kontaktlinsen steriliseras och ett tjockt smörjmedel placeras på linsen. Samma typ av lins används ofta under laseroperation i näthinnetår.

Ytterligare tester kan rekommenderas av din ögonvårdspersonal. Dessa tester kan inkludera fotografering av det bakre segmentet, synfältprovning för att bedöma förlust av central eller perifert syn, retinal tomografibildning för att bestämma tjockleken på näthinnan eller synnerven eller fluoresceinangiografi för att bedöma läckage av blodkärl. En fullständig utvärdering och behandling av patologiska orsaker till ögonflytare kan kräva flera besök hos ögonläkaren.

Vad är behandlingen för ögonflytare?

Godartade ögonflytare orsakade av glasögonsyneris och posterior glasartad separering eller avskiljning (PVD) kräver inte specifik behandling. Ytterligare observationer kan krävas. Patienterna varnar i allmänhet att se efter allvarligare symtom som tyder på näthinnesjukdom, inklusive:

1. början av nya eller mer täta flottörer,
2. början eller försämring av blixtar eller fotopsier,
3. försämring av synskärpa,
4. utseendet på en gardin med förlorad syn som härrör från vilken riktning som helst.

Patologiska flottörer kan kräva en mängd olika terapeutiska ingrepp. Behandlingen av ett retinalhål utförs lättast av en laser som omger hålet och därmed förseglar näthinnan från att tränga in vätska som kan orsaka en lossning. Reparation av ett näthinna kommer inte i sig att minska symptom på flottörer. Ibland kan ett näthinnhål kräva mer aggressiv ingripande, inklusive injektion av gas i glaskroppen (pneumatisk retinopexi), frysningsterapi (kryoterapi) eller till och med en vitrektomi.

En netthinneavskiljning är mycket allvarligare än ett näthinnhål, särskilt när en stor del av näthinnan lossnar eller när lossningen involverar makula eller syncentrum. Ju tidigare intervention, desto bättre resultat, i allmänhet. Denna timingbedömning kan endast fattas av en kvalificerad ögonläkare med expertis inom näthinnor och glasartade störningar. Retinalavskiljningar kan ibland utföras i en kontorsinställning med användning av den pneumatiska retinopexitekniken. Mer allvarliga avskiljningar kräver en resa till operationssalen, injektion av anestesimedel runt ögat och omfattande reparationer med sclera-spännen, pars plana vitrektomi, kryoterapi eller intraokulär endolaser. Operativa avskiljningstekniker kan också kräva infusion av specialiserade gaser eller olja i glasröret för att åstadkomma en återfästning.

Retinopati med diabetiker utgör en växande utmaning för specialister inom ögonvård på grund av den växande populationen av patienter med både början av barndom av typ I och diabetes mellitus av vuxen typ II. Om diabetisk retinopati tillåts gå vidare till det proliferativa stadiet (PDR) där onormala spröda nya kärl förekommer, ökar risken för blindhet markant. Behandlingen av PDR involverar ett brett utbud av behandlingsmetoder som anpassas av näthinnespecialisten till den enskilda patientens behov. Behandlingar kan omfatta laserterapi med en pan-retinal fotokoagulering (PRP) för att avskräcka drivkraften för bildning av nya blodkärl. Nyare injektionstekniker med mycket avancerade bioteknikläkemedel har också använts framgångsrikt för PDR. Recalcitrant eller progressiv PDR kräver ofta kirurgisk ingrepp med moderna vitrektomitekniker. När PDR går vidare till ett ärrstadium, även kallad fibrotisk eller cicatricial, blir operationen mycket svårare och prognosen försämras.

Således kräver varje steg i diabetisk retinopati noggrann observation och ingripande. Varje diabetespatient bör minst en årlig utvidgad ögonundersökning av sin ögonvårdspersonal. Om denna enkla rekommendation faktiskt genomfördes helt, skulle sjuklighet, kostnader och blindhet på grund av diabetisk retinopati minskas markant. Central för att undvika och kontrollera diabetisk retinopati är den aggressiva kontrollen av blodsocker, vikt, blodtryck och andra parametrar som är avgörande för god hälsa. Ytterligare åtgärder bör också omfatta omedelbar upphörande av all tobaksanvändning, regelbunden träning och dietkonsultation med minskad glykemisk belastning.

Finns det hemhjälpmedel för ögonflytare?

Godartade ögonflytare kräver ingen extra vård, utom en uppföljningsundersökning som rekommenderas. Patologiska ögonflytare kräver ett utmärkt samarbete med ögonläkaren för att ta alla förskrivna orala och ögondroppsmediciner, göra alla schemalagda uppföljnings- och behandlingsbesök och begränsa aktiviteten vid behov. Samarbete med husläkaren, internisten eller endokrinologen kan också vara viktigt.

Vad är den medicinska behandlingen för ögonflytare?

Det finns inga specifika mediciner för ögonflytare, godartade eller patologiska. Det finns inga medicinska medel för att lösa upp eller ta bort ögonflytare, trots vad vissa mindre ansedda Internet-marknadsförare kan övertyga.

Finns det mediciner för ögonflytare?

Läkemedel som rekommenderas av din ögonvårdspersonal kan vara nödvändiga för att kontrollera underliggande tillstånd som leder till blödande blödningar eller näthinnssjukdom. Dessa läkemedel kan tas i samband med laser, kryoterapi, pneumatisk retinopexi, vitrektomi eller retinal frigöringskirurgi. Dessutom kan en del mediciner avbrytas för att optimera behandlingen av patologiska flottörer. Följ bara rekommendationerna från din ögonvårdspersonal tillsammans med dina läkare.

Rekommenderas kirurgi för ögonflytare?

Kirurgi rekommenderas nästan alltid för godartade ögonflytare. Vissa patienter är irriterade av flottörerna och rekommenderas bäst att undvika de omständigheter där flottörerna är mest besvärande. Det klassiska rådet är att behandlingen är sämre än sjukdomen. Pars plana vitrectomy (PPV) är en anmärkningsvärd modern teknik som kan ta bort det mesta av glashaltiga innehåll, inklusive nästan alla märkbara centrala flottörer. På grund av den betydande ansträngning och kostnad som PPV medför är inte användningen under mindre förhållanden garanterad eller rekommenderad. Det finns ungefär en på 1 000 risk för allvarliga komplikationer efter PPV, inklusive infektion. Denna beundransvärt låga hastighet motiverar ändå inte större operationer för ett godartat besvärstillstånd.

Vissa patienter till sin karriär hindras betydligt av större eller mycket centrala flottörer. Efter noggrant samråd med retino-vitreal kirurgen kan en PPV rekommenderas i mycket specifika och ovanliga fall. Dessa yrken kan inkludera piloter, lastbilsförare, idrottare eller jobb där kontinuerligt utomhusarbete i starkt solljus gör flottörerna allvarligt symtomatiska.

Eftersom den vanligaste biverkningen av en PPV är kataraktbildning, måste patienten vara helt medveten om ett beslut att gå vidare med elektiv PPV-operation för flottörer. PPV för allvarliga patologiska tillstånd som PDR eller blödande blödningar är tydligt motiverade trots riskerna.

Vissa ögonvårdsleverantörer rekommenderar laserterapi för att lösa upp eller ta bort glaskroppar. Tyvärr är detta inte en standardterapi och effektiviteten accepteras inte allmänt av de flesta ögonvårdspersonal. Det finns inga framtida randomiserade kliniska prövningar för att visa säkerheten för effektiviteten hos laserterapi för godartade glaskroppar. Tills sådana försök har genomförts, eller en laser som är specifikt utformad för att effektivt och säkert lösa flottörer utvecklas, anses laserbehandling för flottörer inte på något sätt som en standard eller acceptabel praxis.

Hyaluronsyra är ett mycket vanligt protein i många vävnader i kroppen. Det är också närvarande i glaskroppen. Ett enzym som kan lösa hyaluronsyra som kallas hyaluronidas är tillgängligt för glasinjektion. Det har undersökts för behandling av glasartade störningar och kan vara lämpligt för vissa patologiska tillstånd. Det rekommenderas inte för rutinmässiga godartade glaskroppar. Kontakta din ögonvårdspersonal om du har frågor om behandlingar för dina flottörer.

Vad är uppföljningen för ögonflytare?

Om du har stabila långvariga flottörer, se till att du nämner dem vid din nästa ögonundersökning.

Om du får nya ögonflytare, med eller utan blixtar eller fotopsier, boka en tid hos din ögonläkare eller optiker så snart som möjligt.

Om du får nya ögonflytare, med eller utan blixtar eller fotopsier, och har diabetes, tidigare okulär kirurgi eller trauma, nyare ögatrauma, ta antikoagulantia eller har andra riskförhållanden, boka en tid hos din ögonläkare eller optiker. .

Om du får nya ögonflytare, med eller utan blixtar eller fotopsier, och synförlust eller okulär smärta, boka en tid hos din ögonläkare eller optiker.

Uppföljningsrekommendationer kan endast göras av din ögonvårdspersonal och först efter en undersökning på deras kontor. Rekommendationer kan inte göras via telefon annat än tidpunkten för din tid.

Hur förhindrar du ögonflytare?

Godartade ögonflytare kan inte förhindras. De förekommer i alla åldrar och oftast utan någon uppenbar anledning. Eftersom vissa flottörer följer okulär skada är förebyggande av trauma i ögonen en klok strategi. Projektilsportar som baseball, squash, racketboll och lacrosse bör alltid innehålla ett ögonskyddsprogram. Konkurrenskraftiga kampsporter som karate borde också kräva ögonskydd.

Patologiska floaters på grund av diabetisk sjukdom kan förebyggas genom regelbundna undersökningar och utsökt kontroll av blodsockret. Mycket myopiska patienter som också har ökad risk för retinal avskiljning bör också ha regelbundna minst årliga ögonundersökningar.

Vad är prognosen för ögonflytare?

Utsikterna för godartade flottörer är mycket positiva. För patologiska flottörer, tidig upptäckt och lämplig behandling med de mycket sofistikerade verktygen som finns tillgängliga för modern medicin utgör också en generellt gynnsam prognos i okomplicerade fall.

Godartade ögonflytare försvinner generellt inte helt. Den glasrika gelén och dess protein förblir i ögat för livet. Emellertid minskar floaters densitet ofta med tiden och minskar snabbare med separationen eller om PVD är fullständigt och den bakre glasytan har avlägsnats fullständigt från synsnerven. Dessutom märker vissa patienter bara deras flottörer i ljusa ljusförhållanden eller i situationer där det finns en ljus homogen vit bakgrund, till exempel att titta ut i ett flygfönster eller i ett mikroskop. Vissa PVD-patienter märker extra "mikrober som simmar runt" när de tittar på ett mikroskopglas från exempelvis ett rutinmässigt kliniskt prov. Dessutom blir hjärnan anpassad till närvaron av flottörer och lär sig att ignorera dem i vardagen. Denna anpassning till flottörernas närvaro gör tillståndet mindre besvärande eller irriterande.