Uterin fibroids: smärta, symtom, orsaker, kirurgi och behandling

• Uterine Fibroids Ämne Guide
• Läkares anmärkningar om uterus fibroidsymptom

Vad är livmodern fibroids?

En livmodervibroid är den vanligaste godartade (inte cancerformiga) tumören i en kvinnas livmodern. Det kallas också livmodermyom. Fibroider är tumörer i den glatta muskeln som finns i livmodersväggen. De kan utvecklas inom livmoderväggen eller fästas vid den. De kan växa som en enda tumör eller i kluster. Livmoderfibroider kan orsaka överdrivna menstruationsblödningar, bäckensmärta och ofta urinering.

• Dessa tillväxter förekommer hos upp till 50% av alla kvinnor och är en av de främsta orsakerna till hysterektomi (avlägsnande av livmodern) i USA. Uppskattningsvis 600 000 hysterektomier utförs i USA årligen, och minst en tredjedel av dessa procedurer är för fibroider. Mediciner och nyare, mindre invasiva kirurgiska behandlingar finns nu tillgängliga för att kontrollera tillväxten av fibroider.
• Fibroider börjar i muskelvävnaderna i livmodern. De kan växa in i livmoderkaviteten (submukosalt), till tjockleken på livmoderväggen (intramuskulär) eller på ytan av livmodern (underrummet) in i bukhålan. Vissa kan uppstå som pedunculated massor (fibroids växer på en stjälk utanför livmodern).
• Även om dessa tumörer kallas fibroider, är denna term vilseledande eftersom de består av muskelvävnad, inte fibrös vävnad. Den medicinska termen för en fibroid är leiomyom, en typ av myom eller mesenkymal tumör.

Bild av livmoderfibroider

Vad orsakar livmodern fibroids?

De exakta orsakerna till att vissa kvinnor utvecklar fibroider är okända. Fibroider tenderar att springa i familjer, och drabbade kvinnor har ofta en familjehistoria med fibroider. Kvinnor av afrikansk härkomst är två till tre gånger mer benägna att utveckla fibroider än kvinnor i andra raser.

Fibroider växer som svar på stimulering av hormonet östrogen, som produceras naturligt i kroppen. Dessa tillväxter kan dyka upp redan 20 år, men tenderar att krympa efter klimakteriet när kroppen slutar producera stora mängder östrogen.

Fibroids kan vara små och orsaka inga problem, eller de kan också växa och väga flera kilo. Fibroids brukar växa långsamt.

Följande faktorer har associerats med förekomsten av fibroider:

• Att vara överviktig, fetma
• Aldrig fött ett barn (kallas nulliparity)
• Start av menstruationsperioden före 10 års ålder
• Afroamerikansk arv (förekommer 3-9 gånger oftare än hos kaukasiska kvinnor)

Vilka är symtomen på livmodern fibroids?

De flesta fibroider, även stora, ger inga symtom. Dessa massor finns ofta under en regelbunden bäckenundersökning.

När kvinnor får symtom är de vanligaste följande:

• en ökning av menstruationsblödning, känd som menorragi, ibland med blodproppar;
• tryck på urinblåsan, vilket kan orsaka ofta urinering och en känsla av brådskande urinering och, sällan, oförmågan att urinera;
• tryck på ändtarmen, vilket resulterar i förstoppning;
• bäckentryck, "känsla full" i nedre del av buken, nedre buksmärta;
• ökning i storlek runt midjan och förändring i bukkonturen (vissa kvinnor kan behöva öka sin klädstorlek men inte på grund av en betydande viktökning);
• infertilitet, som definieras som en oförmåga att bli gravid efter 1 års försök att bli gravid; och / eller
• en bäckenmassa upptäckt av en sjukvårdspersonal under en fysisk undersökning.

När ska jag ringa läkaren om livmoder fibroids?

Om en kvinna har några frågor om hennes livmoderhälsa, sök läkarhjälp så snart som möjligt. Om en kvinna har något av följande bör hon meddela sin läkare:

• Oregelbunden eller tung menstruationscykel, blödning mellan perioder
• Bäcken eller buksmärta
• Feber eller natt svettas
• Ökande bukband
• Oro för graviditet eller oförmåga att bli gravid

Om en kvinna har något av följande tecken eller symtom bör hon kontakta en läkare omedelbart eller gå till sjukhusets akutmottagning.

• Menstruationsblödning blötläggning genom mer än 3 dynor per timme
• Svår eller långvarig smärta i bäcken eller buk
• Yrsel, svaghet, andnöd eller bröstsmärta förknippade med vaginal blödning
• Vaginal blödning förknippad med graviditet eller möjlig graviditet

En bildguide till livmoder fibroids

Hur diagnostiseras livmoderfibroider?

En kvinnas sjukvårdspersonal kommer att diskutera hennes medicinska historia och genomföra en fysisk undersökning som inkluderar en bäckenundersökning. Ofta kan en läkare känna ett oregelbundet livmoder när det finns fibroider.

Om ytterligare studier indikeras kan läkaren välja ett av följande tester för att avgöra om patienten har fibroider och för att utesluta andra och potentiellt allvarligare orsaker till pågående symtom:

• En abdominal, transvaginal eller bäcken ultraljud kan hjälpa till att identifiera antalet, storleken och formen på de flesta fibroids. Dessa test använder ljudvågor för att ge läkare en bild av bäckenområdet. En trollstav passeras över buken (buksultraljud) för en typ av sikt. En annan sond (eller trollstav) kan införas i vagina för att få ytterligare vyer (ultraljud i bäcken eller transvaginal).
• En endometrial biopsi utförs genom att ta ett vävnadsprov från livmodern. Ett litet instrument passeras genom livmoderhalsöppningen för att "greppa" små vävnadsprover inuti livmodern. Det kan utföras på läkarmottagning.
• En hysteroskopi ser inuti livmodern genom att leda en liten fiberoptisk kamera genom livmoderhalsen.
• Hysterosalpingografi involverar injektion av färgämne i livmodern och äggledarna, som sedan röntgas för att identifiera anatomin hos dessa strukturer.
• Laparoskopi är ett kirurgiskt ingrepp. Kirurgen sätter in en liten fiberoptisk kamera i buken genom små buksnitt för att titta direkt på inre organ.

Vad är behandlingen för livmodern fibroids?

Behandling av fibroider beror på symtomen, storleken och platsen för fibroiderna, ålder (hur nära personen är vid klimakteriet), patientens önskan att få barn och patientens allmänna hälsa.

Finns det hemåtgärder för livmoderfibroider?

Ingen specifik egenvård är tillgänglig för fibroider. Men om en kvinna har onormala eller tunga menstruationsblödningar, bör hon föra en dagbok över sin menstruationscykel för att ge informationen till sin sjukvårdspersonal.

Vad är den medicinska behandlingen för livmodern fibroids?

I de flesta fall är behandling inte nödvändig, särskilt om kvinnan inte har några symtom, har små tumörer eller genomgått klimakteriet. Onormala vaginalblödningar orsakade av fibroider kan kräva kirurgisk skrapning av livmoderhålet i en procedur som kallas en dilation och curettage (D&C). Om ingen malignitet (cancer) hittas, kan denna blödning ofta kontrolleras av hormonella mediciner. Följande behandlingsalternativ bör diskuteras med en vårdutövare.

Observation

• Gynekologen kan följa fibroids storlek och tillväxt över tid för att se till att det inte finns några indikatorer på cancer.
• Om personen inte har symtom som vaginal blödning eller bäcken smärta, och om fibroid inte växer snabbt, kan ingen behandling behövas.
• Vissa patienter kan dock kräva mer frekventa bäckenundersökningar, till exempel var sjätte månad, för att kontrollera förändringar med fibroid (er).

Vilka är medicinerna för livmodern fibroids?

Patienter kan ges icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, orala preventivmedel (preventivpiller), gonadotropinfrisättande hormonagonister eller RU-486.

• Icke-steroida antiinflammatoriska medel, såsom ibuprofen (Advil är ett exempel), har visat sig lindra bäckensmärta i samband med fibroider.
• Orala preventivpiller används ofta även hos kvinnor med fibroider. De minskar ofta det upplevda menstruationsblodflödet och hjälper till med bäckensmärta.
• Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister är mediciner som verkar på hypofysen för att minska östrogen som produceras av kroppen. En minskning av östrogen gör att fibroider minskar i storlek. Denna typ av medicinering används ofta före operation för att krympa fibroid, för att minska mängden blodförlust under operationen eller för att förbättra preoperativt blodantal. Storleken på fibroid kan minskas med 50% på tre månader med av denna typ av terapi. Men fibroider kan växa igen när behandlingen har avslutats. Långtidsbehandling med dessa läkemedel begränsas av biverkningarna av låg östrogen (ungefär som klimakteriet), som inkluderar minskad bentäthet, osteoporos, värmevallningar och vaginal torrhet.
• Det antihormonala läkemedlet RU-486 (mifepriston) har också visat sig minska fibroidstorleken med ungefär hälften. Detta läkemedel har också visat sig minska bäckensmärta, urinblåsan och smärta i ryggen. Låga doser av detta läkemedel kan minska storleken på fibroider som förberedelse för operation för att ta bort dem. Det kan också hjälpa vissa patienter att helt undvika operation genom att krympa fibroiderna och de problem de orsakar. Biverkningar relaterade till låg östrogen, sett med GnRH-analoger, kan vara mindre vanliga. RU-486 kan orsaka missfall, så detta läkemedel bör användas med försiktighet om en kvinna försöker bli gravid.
• Läkemedlet danazol (Danocrine) har använts för att minska blödningar hos kvinnor med fibroider, eftersom detta läkemedel får menstruationen att upphöra, men det krymper inte storleken på fibroids. Danazol är en androgen (manlig) hormonell läkemedel som kan orsaka allvarliga biverkningar inklusive viktökning, muskelkramper, minskad bröststorlek, akne, hirsutism (olämplig hårväxt), fet hud, humörförändringar, depression, minskad lipoprotein med hög täthet (HDL eller "bra kolesterol") -nivåer och ökade leverenzymnivåer.
• Ett annat nytt läkemedel kan vara användbart vid behandling av vissa livmoderfibrer. Det är en progesteronreceptormodulator som heter EllaOne. Det används som ett nödsituationskonceptionsläkemedel, men visade sig krympa fibroider och minska blödningar associerade med fibroids.

Vad är kirurgin för livmodern fibroids?

Operationsalternativ för behandling har både risker och fördelar. Se till att diskutera dessa risker och fördelar med läkaren. Vissa behandlingsalternativ kanske inte är rätt för en kvinna på grund av egenskaperna hos fibroiderna eller andra hälsofaktorer.

• Myomektomi är endast kirurgiskt avlägsnande av fibroiderna. Detta kan åstadkommas genom hysteroskopi, laparoskopi eller, mindre ofta, en öppen procedur (ett snitt i buken). Det kirurgiska tillvägagångssättet beror på storleken och platsen för fibroid. Förbehandling med GnRH-analoger har visat sig minska blodförlust och operativ tid hos kvinnor som genomgår myomektomi. Myomektomi har också visat sig ha en minskad risk för skada på tarmen, urinblåsan eller urinledaren än hysterektomi. Livmodern lämnas intakt vid denna typ av procedur, och patienten kan kanske bli gravid.
• Hysterektomi är kirurgiskt avlägsnande av livmodern (och fibroider). Det är det vanligaste kirurgiska ingreppet vid behandling av fibroider och betraktas som ett botemedel. Beroende på storlek på fibroid kan hysterektomi utföras med snitt genom slidan eller buken. I vissa fall kan proceduren utföras med hjälp av laparoskopi. Användning av GnRH-agonister kan minska storleken på fibroid för att möjliggöra mindre invasiva kirurgiska tekniker. Tidigare erfarenhet har mindre blodförlust inträffat med hysterektomi än myomektomi. Hysterektomi med avlägsnande av äggledarna och äggstockarna (kallad salpingo-oophorektomi) kan indikeras om det finns misstank för cancer eller om äggstocksmassor finns.
• Livmoderartärembolisering, eller koagulering av arteriellt blodtillförsel till fibroid, är en innovativ strategi som har visat lovande resultat. Denna procedur görs genom att sätta in en kateter (litet rör) i en artär i benet (lårbensartären), med hjälp av speciell röntgenvideo för att spåra arteriellt blodtillförsel till livmodern och sedan koagulera artären med liten plast- eller gelatinsvamp. partiklar storleken på sandkorn. Detta material blockerar blodflödet till fibroid och krymper det. Denna metod kan visa sig vara ett bra alternativ för kvinnor om andra metoder inte har fungerat, hon inte vill ha operation eller kanske inte är bra kandidater för operation. En specialist känd som en interventionell radiolog utför denna procedur.
• Ett nyare förfarande har också visat löfte: magnetisk resonans styrd fokuserad ultraljud. I den här proceduren används MRT för att styra en ultraljudstråle som värmer fibroiderna och hjälper till att värma och förstöra små områden med fibroidvävnad.

Finns annan terapi för livmoderfibroider?

Förstoppning och hemorrojder är andra symtom som orsakas av trycket från växande fibroider. Vissa kvinnor kan undvika dessa problem och lindra symtomen genom att äta mer fullkorn, kli och frukt och genom att dricka mycket vatten. Naturliga laxerande produkter kan också hjälpa; en kvinna bör diskutera dessa symtom och behandlingar med sin sjukvårdspersonal.

Hur förhindrar jag livmoder fibroids?

• Kvinnor bör undvika viktökning efter 18 års ålder och upprätthålla en normal kroppsvikt jämfört med höjden. Kroppsvikt tenderar att öka östrogenproduktionen, vilket förvärrar fibroidtillväxten.
• Motion kan hjälpa kvinnor att kontrollera vikten och dessutom minska hormonproduktionen som stimulerar tillväxt av fibroid.
• Tobaksanvändning har inte visat sig vara kopplad till en ökning av fibroider. Men att sluta röka kommer att förbättra allmän hälsa och välbefinnande hos kvinnor som har fibroider.
• Rutinmässiga hälsobesök med en sjukvårdspersonal kan möjliggöra tidig upptäckt av fibroider.

Vad är uppföljningen för livmoderfibroider?

Alla patienter bör följa sina anvisningar inom vården. En sjukvårdspersonal kan välja att göra mer frekventa bäckenundersökningar, som var sjätte månad, för att avgöra om det finns en tillväxt av en fibroid.

Patienter bör utbilda sig om behandlingsalternativ. Patienter kan behöva göra ett val beroende på hur behandlingen fortskrider och deras symptom på fibroid. deras vårdgivare kan hjälpa dem att få information om behandlingsalternativ.

Vad är prognosen för livmoderfibroider?

• Behandlingsframgång och framtida resultat beror på svårighetsgraden av fibroid eller fibroids före behandlingen och den valda behandlingen.
• Fibroids kan påverka fertiliteten, men detta beror på fibroids storlek och plats.
• Många kvinnor med fibroider är äldre än 35 år. Detta och andra faktorer som minskad äggkvalitet och minskad ägglossning bidrar till deras oförmåga att bli gravid.
• Fibroids förvandlas sällan till cancer. Detta är mer troligt att uppstå hos kvinnor efter klimakteriet.
• Det vanligaste varningstecknet för cancer är en snabbväxande tumör som kräver kirurgi.