Behandling med gastrisk cancer, symtom och stadier

Fakta om gastrisk cancer

• Magcancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i magslimhinnen.
• Ålder, kost och magsjukdom kan påverka risken för att utveckla magcancer.
• Symtom på magcancer inkluderar matsmältningsbesvär och magbesvär eller smärta.
• Tester som undersöker magen och matstrupen används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera magcancer.
• Vissa faktorer påverkar prognos (risk för återhämtning) och behandlingsalternativ.
• Efter magcancer har diagnostiserats görs test för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i magen eller till andra delar av kroppen.
• Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen. Cancer kan spridas från var den började till andra delar av kroppen. Följande steg används för magcancer:
  • Steg 0 (Karcinom i situation)
  • Steg I
  • Steg II
  • Steg III
  • Steg IV
• Det finns olika typer av behandling för patienter med magcancer. Fem typer av standardbehandling används:
  • Kirurgi
  • Kemoterapi
  • Strålterapi
  • Chemoradiation
  • Riktad terapi
• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar. Behandling mot magcancer kan orsaka biverkningar. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Patienter kan delta i kliniska prövningar före, under eller efter att de har börjat sin cancerbehandling. Uppföljningstester kan behövas.

Vad är magcancer?

Magcancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i magslimhinnen.

Magen är ett J-format organ i övre buken. Det är en del av matsmältningssystemet, som bearbetar näringsämnen (vitaminer, mineraler, kolhydrater, fetter, proteiner och vatten) i livsmedel som äts och hjälper till att leda avfallsmaterial ut ur kroppen. Mat rör sig från halsen till magen genom ett ihåligt, muskulärt rör som kallas matstrupen. Efter att ha lämnat magen passerar delvis smält mat in i tunntarmen och sedan i tjocktarmen.

Magsväggen består av tre vävnadsskikt: slemhinnans (innersta) skiktet, muskulärskiktet (mitten) och det serosala (yttersta) skiktet. Magcancer börjar i cellerna som täcker slemhinneskiktet och sprider sig genom de yttre skikten när det växer. Stromala tumörer i magen börjar stödja bindväv och behandlas annorlunda än magcancer.

Vilka är riskfaktorerna för gastrisk cancer?

Ålder, kost och magsjukdom kan påverka risken för att utveckla magcancer.

Allt som ökar din risk för att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du får cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte får cancer. Prata med din läkare om du tror att du kan vara i riskzonen. Riskfaktorer för magcancer inkluderar följande:

• Har något av följande medicinska tillstånd:
  • Helicobacter pylori (H. pylori) infektion i magen.
  • Kronisk gastrit (magsinflammation).
  • Pernicious anemi.
  • Intestinal metaplasi (ett tillstånd där det normala magbeklädnaden ersätts med cellerna som leder tarmarna).
  • Familjen adenomatous polyposis (FAP) eller magpolyper.
• Äta en diet med mycket saltade, rökt mat och låg frukt och grönsaker.
• Äta mat som inte har berett eller lagrats ordentligt.
• Att vara äldre eller manlig.
• Röker cigaretter.
• Har en mamma, far, syster eller bror som har haft magcancer.

Vad är symtomen och tecknen på magcancer?

Symtom på magcancer inkluderar matsmältningsbesvär och magbesvär eller smärta. Dessa och andra tecken och symtom kan orsakas av magcancer eller av andra tillstånd. I de tidiga stadierna av magcancer kan följande symtom uppstå:

• Matsmältningsbesvär och obehag i magen.
• En uppblåst känsla efter att ha ätit.
• Mild illamående.
• Aptitlöshet.
• Halsbränna.

I mer avancerade stadier av magcancer kan följande tecken och symtom uppstå:

• Blod i avföringen.
• Kräkningar.
• Viktminskning utan känt skäl.
• Magont.
• Gulsot (gulning av ögon och hud).
• Ascites (uppbyggnad av vätska i buken).
• Problem med att svälja.

Kontakta din läkare om du har några av dessa problem.

Hur diagnostiseras gastrisk cancer?

Tester som undersöker magen och matstrupen används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera magcancer. Följande tester och procedurer kan användas:

Fysisk undersökning och historia : En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, som klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

Studier av blodkemi : En procedur där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängden av vissa ämnen som släpps ut i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.

Komplett blodantal (CBC) : En procedur där ett blodprov dras och kontrolleras för följande:

• Antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.
• Mängden hemoglobin (proteinet som bär syre) i de röda blodkropparna.
• Den del av provet som består av röda blodkroppar.

Övre endoskopi : En procedur för att titta inuti matstrupen, magen och tolvfingertarmen (första delen av tunntarmen) för att kontrollera om onormala områden. Ett endoskop (ett tunt, upplyst rör) passeras genom munnen och ner i halsen in i matstrupen.

Barium svälja : En serie röntgenstrålar i matstrupen och magsäcken. Patienten dricker en vätska som innehåller barium (en silvervit metallförening). Vätskan täcker matstrupen och magen och röntgen tas. Denna procedur kallas också en övre GI-serie.

CT-skanning (CAT-skanning) : En procedur som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organ eller vävnader att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.

Biopsi : Avlägsnande av celler eller vävnader så att de kan ses under ett mikroskop för att kontrollera om det finns tecken på cancer. En biopsi i magen görs vanligtvis under endoskopin.

Vävnadsprovet kan kontrolleras för att mäta hur många HER2-gener det finns och hur mycket HER2-protein som görs. Om det finns fler HER2-gener eller högre nivåer av HER2-protein än normalt kallas cancer HER2-positiv. HER2-positiv magcancer kan behandlas med en monoklonal antikropp som riktar sig till HER2-proteinet.

Vilka är stadierna för gastrisk cancer?

Efter magcancer har diagnostiserats görs test för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i magen eller till andra delar av kroppen.

Processen för att ta reda på om cancer har spridit sig i magen eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. Informationen som samlas in från iscenesättningsprocessen avgör sjukdomens stadium. Det är viktigt att känna till stadiet för att planera behandlingen. Följande tester och procedurer kan användas i iscensättningsprocessen:

CEA (carcinoembryonic antigen) -analys : Tester som mäter nivån av CEA i blodet. Detta ämne frigörs i blodomloppet från både cancerceller och normala celler. När det finns i högre mängder än normalt kan det vara ett tecken på magcancer eller andra tillstånd.

Endoskopisk ultraljud (EUS) : En procedur där ett endoskop sätts in i kroppen, vanligtvis genom munnen eller ändtarmen. Ett endoskop är ett tunt, rörliknande instrument med ljus och linsvisning. En sond i slutet av endoskopet används för att studsa högenergiska ljudvågor (ultraljud) från inre vävnader eller organ och göra ekon. Ekon bildar en bild av kroppsvävnader som kallas ett sonogram. Denna procedur kallas också endosonografi.

CT-skanning (CAT-skanning) : En procedur som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organ eller vävnader att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.

PET-scan (positron emission tomography scan) : En procedur för att hitta maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktiv glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt kroppen och gör en bild av var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller visas ljusare i bilden eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än normala celler gör. En PET-skanning och CT-skanning kan göras på samma gång. Detta kallas PET-CT. Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad . Cancern sprider sig från var den började med att växa till närliggande områden.
• Lymfsystem . Cancern sprider sig från var den började med att komma in i lymfsystemet. Kräftan reser genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.
• Blod . Cancern sprider sig från var den började med att komma in i blodet. Kräftan reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från var den började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastaser. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem . Kräftan tränger in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.
• Blod . Cancern tränger in i blodet, reser genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastatiska tumören är samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om magcancer sprider sig till levern, är cancercellerna i levern faktiskt magcancerceller. Sjukdomen är metastaserande magcancer, inte levercancer.

Följande steg används för magcancer:

Steg 0 (Karcinom i situation)

I steg 0 hittas onormala celler i insidan av slemhinnan (innersta skiktet) i magsväggen. Dessa onormala celler kan bli cancer och spridas till närliggande normal vävnad. Steg 0 kallas också karcinom in situ.

Steg I

I steg I har cancer bildats i mantelväggens slemhinne (innersta skikt). Steg I är indelat i stadium IA och stadium IB, beroende på var cancern har spridit sig.

• Steg IA : Cancer kan ha spridit sig i submukosa (lager av vävnad bredvid slemhinnan) i magväggen.
• Steg IB : Cancer: kan ha spridit sig i submukosa (skikt av vävnad bredvid slemhinnan) i magsväggen och finns i 1 eller 2 lymfkörtlar nära tumören; eller har spridit sig till magvattens muskellager.

Steg II

Steg II magcancer delas in i stadium IIA och stadium IIB, beroende på var cancern har spridit sig.

• Steg IIA : Cancer: har spridit sig till subserosa (vävnadsskikt bredvid serosa) i magväggen; eller har spridit sig till muskelskiktet i magsväggen och finns i 1 eller 2 lymfkörtlar nära tumören; eller kan ha spridit sig till submukosa (skikt av vävnad bredvid slemhinnan) i magsväggen och finns i 3 till 6 lymfkörtlar nära tumören.
• Steg IIB : Cancer har spridit sig till magsväggens serosa (yttersta skiktet); eller har spridit sig till subserosa (vävnadsskikt bredvid serosa) i magväggen och finns i 1 eller 2 lymfkörtlar nära tumören; eller har spridit sig till magsväggens muskelskikt och finns i 3 till 6 lymfkörtlar nära tumören; eller kan ha spridit sig till submukosa (lager av vävnad bredvid slemhinnan) i magsväggen och finns i 7 eller fler lymfkörtlar nära tumören.

Steg III

Steg III magcancer delas in i stadium IIIA, stadium IIIB och stadium IIIC, beroende på var cancern har spridit sig.

• Steg IIIA : Cancer har spridit sig till: serosa (yttersta) skiktet i magsväggen och finns i 1 eller 2 lymfkörtlar nära tumören; eller subserosa (vävnadsskikt bredvid serosa) i magsväggen och finns i 3 till 6 lymfkörtlar nära tumören; eller muskelskiktet i magsväggen och finns i 7 eller fler lymfkörtlar nära tumören.
• Steg IIIB : Cancer har spridit sig till: organ i närheten såsom mjälte, tvärgående kolon, lever, membran, bukspottkörtel, njure, binjurar eller tunntarmen och kan förekomma i 1 eller 2 lymfkörtlar nära tumören; eller serosa (yttersta skiktet) av magsväggen och finns i 3 till 6 lymfkörtlar nära tumören; eller subserosa (vävnadsskikt bredvid serosa) i magväggen och finns i 7 eller fler lymfkörtlar nära tumören.
• Steg IIIC : Cancer har spridit sig till: närliggande organ såsom mjälte, tvärgående kolon, lever, membran, bukspottkörtel, njure, binjurar eller tunntarmen och kan förekomma i 3 eller flera lymfkörtlar nära tumören; eller serosa (yttersta skiktet) av magsväggen och finns i 7 eller fler lymfkörtlar nära tumören.

Steg IV

I steg IV har cancer spridit sig till avlägsna delar av kroppen.

Återkommande gastrisk cancer

Återkommande magcancer är cancer som har återkommit (komma tillbaka) efter att den har behandlats. Cancern kan komma tillbaka i magen eller i andra delar av kroppen, såsom levern eller lymfkörtlarna.

Vad är behandlingen för gastrisk cancer?

Det finns olika typer av behandling för patienter med magcancer.
Olika typer av behandlingar finns tillgängliga för patienter med magcancer. Vissa behandlingar är standard (den
för närvarande används behandling), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk behandlingsstudie är en forskning
studie avsedd att förbättra aktuella behandlingar eller få information om nya behandlingar för patienter med
cancer. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen, den nya behandlingen
kan bli standardbehandlingen. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Några
kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har börjat behandlingen.
Fem typer av standardbehandling används:
Kirurgi
Kirurgi är en vanlig behandling av alla stadier av magcancer. Följande typer av operationer kan användas:
Subtotal gastrektomi: Borttagning av den del av magen som innehåller cancer, närliggande lymfkörtlar och
delar av andra vävnader och organ nära tumören. Mjälten kan tas bort. Mjälten är ett organ i
övre buken som filtrerar blodet och tar bort gamla blodceller.
Total gastrektomi: Borttagning av hela magen, närliggande lymfkörtlar och delar av matstrupen, liten
tarmen och andra vävnader nära tumören. Mjälten kan tas bort. Matstrupen är ansluten till
tunntarmen så att patienten kan fortsätta att äta och svälja.
Om tumören blockerar magen men cancern inte kan avlägsnas helt genom standardoperation,
följande procedurer kan användas:
Endoluminal stentplacering: En procedur för att sätta in en stent (ett tunt, expanderbart rör) för att hålla en
passage (såsom artärer eller matstrupen) öppen. För tumörer som blockerar passagen in eller ut ur
mag, operation kan göras för att placera en stent från matstrupen till magen eller från magen till
tunntarmen för att låta patienten äta normalt.
Endoluminal laserterapi: En procedur där ett endoskop (ett tunt, upplyst rör) med en laser ansluten är
insatt i kroppen. En laser är en intensiv ljusstråle som kan användas som kniv.
Gastrojejunostomi: Kirurgi för att ta bort den del av magen med cancer som blockerar öppningen
tunntarmen. Magen är ansluten till jejunum (en del av tunntarmen) för att tillåta mat och
medicin för att passera från magen till tunntarmen.

Kemoterapi
Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna
eller genom att hindra dem från att dela. När kemoterapi tas via munnen eller injiceras i en ven eller muskel,
läkemedel kommer in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När
kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller en kroppshålighet såsom buken,
läkemedel påverkar främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Hur kemoterapi ges
beror på typen och stadiet av cancer som behandlas.

Strålterapi
Strålterapi är en cancerbehandling som använder högenergi röntgenstrålar eller andra typer av strålning för att döda cancer
celler eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:
Extern strålterapi använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.
Intern strålbehandling använder ett radioaktivt ämne som är förseglat i nålar, frön, ledningar eller katetrar
placeras direkt i eller i närheten av cancer.
Hur strålbehandlingen ges beror på typen och stadiet av cancer som behandlas. Extern
strålterapi används för att behandla magcancer.
Chemoradiation
Kemoradieringsterapi kombinerar kemoterapi och strålterapi för att öka effekterna av båda.
Kemoradiation som ges efter operationen, för att minska risken för att cancern kommer tillbaka, kallas adjuvansbehandling.
Kemoradiation som ges före operation, för att krympa tumören (neoadjuvant terapi) studeras.
Riktad terapi
Riktad terapi är en typ av behandling som använder läkemedel eller andra ämnen för att identifiera och attackera specifika
cancerceller utan att skada normala celler. Monoklonal antikroppsterapi är en typ av målinriktad terapi som används i
behandling av magcancer.
Monoklonal antikroppsterapi använder antikroppar tillverkade i laboratoriet från en enda typ av immunsystemcell.
Dessa antikroppar kan identifiera ämnen på cancerceller eller normala ämnen som kan hjälpa cancerceller att växa.
Antikropparna fäster vid ämnena och dödar cancercellerna, blockerar deras tillväxt eller hindrar dem från
spridning. Monoklonala antikroppar ges genom infusion. De kan användas ensamma eller för att bära läkemedel, gifter eller
radioaktivt material direkt till cancerceller. För gastrisk cancer i stadium IV och magcancer som har återkommit,
monoklonala antikroppar, såsom trastuzumab eller ramucirumab, kan ges. Trastuzumab blockerar effekten av
tillväxtfaktorproteinet HER2, som skickar tillväxtsignaler till magcancerceller. Ramucirumab blockerar
effekten av proteinet VEGF och kan förhindra tillväxten av nya blodkärl som tumörer behöver för att växa.

Behandling mot magcancer kan orsaka biverkningar.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.
För vissa patienter är det bästa behandlingsvalet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av
cancerforskningsprocess. Kliniska studier görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller
bättre än standardbehandlingen.
Många av dagens standardbehandling för cancer är baserade på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i a
klinisk prövning kan få standardbehandlingen eller vara bland de första som får en ny behandling.
Patienter som deltar i kliniska studier hjälper också till att förbättra hur cancer behandlas i framtiden. Även när
kliniska prövningar leder inte till effektiva nya behandlingar, de svarar ofta på viktiga frågor och hjälper till att röra sig
forskning framåt.
Patienter kan delta i kliniska prövningar före, under eller efter att de har börjat sin cancer
behandling.
Vissa kliniska studier inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testbehandlingar för
patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från
återkommande (kommer tillbaka) eller minskar biverkningarna av cancerbehandling.
Kliniska prövningar äger rum i många delar av landet.

Uppföljningstester kan behövas.
Några av de tester som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas.
Vissa test upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om huruvida
fortsätta, ändra eller stoppa behandlingen kan baseras på resultaten från dessa tester.
Vissa av testerna kommer att fortsätta att göras då och då efter att behandlingen har avslutats. Resultaten av dessa
test kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancern har återkommit (komma tillbaka). Dessa tester är
ibland kallade uppföljningstester eller kontroller.

Behandlingsalternativ för gastrocancer?

Steg 0 (Karcinom i situation)
Behandling av steg 0 är vanligtvis kirurgi (total eller subtotal gastrektomi).
Fas I magcancer
Behandling av gastrisk cancer i stadium I kan inkludera följande:

Kirurgi (total eller subtotal gastrektomi).
Kirurgi (total eller subtotal gastrektomi) följt av kemoradiationsterapi.
En klinisk prövning av kemoradiationsterapi före operation.
Steg II gastrisk cancer
Behandling av gastrisk cancer i stadium II kan inkludera följande:
Kirurgi (total eller subtotal gastrektomi).
Kirurgi (total eller subtotal gastrektomi) följt av kemoradiationsterapi eller kemoterapi.
Kemoterapi ges före och efter operationen.
En klinisk prövning av kirurgi följt av kemoradieringsterapi som testar nya läkemedel mot cancer.
En klinisk prövning av kemoradiationsterapi före operation.
Steg III gastrisk cancer
Behandling av gastrisk cancer i steg III kan inkludera följande:
Kirurgi (total gastrektomi).
Kirurgi följt av kemoradiationsterapi eller kemoterapi.
Kemoterapi ges före och efter operationen.
En klinisk prövning av kirurgi följt av kemoradieringsterapi som testar nya läkemedel mot cancer.
En klinisk prövning av kemoradiationsterapi före operation.
Steg IV och återkommande gastrisk cancer
Behandling av steg IV eller återkommande magcancer kan inkludera följande:
Kemoterapi som palliativ terapi för att lindra symtomen och förbättra livskvaliteten.
Riktad terapi med en monoklonal antikropp med eller utan kemoterapi.
Endoluminal laserterapi eller placering av endoluminal stent för att lindra en blockering i magen, eller
gastrojejunostomi för att kringgå blockeringen.
Strålterapi som palliativ terapi för att stoppa blödning, lindra smärta eller krympa en tumör som blockerar
mage.
Kirurgi som palliativ terapi för att stoppa blödning eller krympa en tumör som blockerar magen.
En klinisk prövning av nya kombinationer av kemoterapi som palliativ terapi för att lindra symtomen och förbättra
livskvaliteten.

Vad är prognosen för magcancer?

Vissa faktorer påverkar prognos (risk för återhämtning) och behandlingsalternativ. Prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativ beror på följande:

• Cancerstadiet (oavsett om det bara är i magen eller har spridit sig till lymfkörtlar eller andra platser i kroppen).
• Patientens allmänna hälsa.

När magcancer hittas mycket tidigt finns det en bättre chans att återhämta sig. Magcancer är ofta i ett avancerat skede när det diagnostiseras. I senare skeden kan magcancer behandlas men sällan kan botas.

Att delta i en av de kliniska prövningarna som görs för att förbättra behandlingen bör övervägas.