Orofaryngeal cancer: symtom, stadier och behandling

Fakta om orofaryngeal cancer

• Orofaryngeal cancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i vävnaderna i orofarynx.
• Att röka eller infekteras med humant papillomavirus kan öka risken för orofaryngeal cancer.
• Tecken och symtom på orofaryngeal cancer inkluderar en klump i nacken och en ont i halsen.
• Tester som undersöker munnen och halsen används för att upptäcka (hitta), diagnostisera och skada orofaryngeal cancer.
• Vissa faktorer påverkar prognos (risk för återhämtning) och behandlingsalternativ.

Vad är orofaryngeal cancer?

Orofaryngeal cancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i vävnaderna i orofarynx.

Orofarynx är den mellersta delen av svelget (halsen) bakom munnen. Svelget är ett ihåligt rör som är cirka 5 tum långt och börjar bakom näsan och slutar där luftstrupen (vindröret) och matstrupen (röret från halsen till magen) börjar. Luft och mat passerar genom svalget på väg till luftrören eller matstrupen.

Orofarynxen inkluderar följande:

• Mjuk gommen.
• Sidans och bakväggar i halsen.
• Tonsiller.
• Tillbaka en tredjedel av tungan.

Orofaryngeal cancer är en typ av huvud- och nackcancer. Ibland kan mer än en cancer förekomma i orofarynx och i andra delar av munhålan, näsa, svalg, struphuvud (röstlåda), luftstrupen eller matstrupen samtidigt.

De flesta cancer i orofaryngeal är skivepitelcancer. Squamous celler är de tunna, platta cellerna som sträcker sig inuti orofarynxen.

Vilka är riskfaktorerna för orofaryngeal cancer?

Att röka eller infekteras med humant papillomavirus kan öka risken för orofaryngeal cancer.

Allt som ökar din risk för att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du får cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte får cancer. Prata med din läkare om du tror att du kan vara i riskzonen.

De vanligaste riskfaktorerna för orofaryngeal cancer inkluderar följande:

• En historia av att röka cigaretter i mer än 10 packår och annan tobaksbruk.
• Personlig historia av huvud- och nackcancer.
• Tung alkoholanvändning.
• Infekteras med humant papillomavirus (HPV), speciellt HPV typ 16. Antalet fall av orofaryngealt cancer som är kopplat till HPV-infektion ökar.
• Tugga betel quid, ett stimulansmedel som vanligtvis används i delar av Asien.

Vilka är tecknen och symtomen på orofaryngeal cancer?

Tecken och symtom på orofaryngeal cancer inkluderar en klump i nacken och en ont i halsen.

Dessa och andra tecken och symtom kan orsakas av orofaryngeal cancer eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• En ont i halsen som inte försvinner.
• Problem med att svälja.
• Problem med att öppna munnen helt.
• Problem med att flytta tungan.
• Viktminskning utan känt skäl.
• Öronsmärta.
• En klump i baksidan av munnen, halsen eller halsen.
• En vit lapp på tungan eller fodret i munnen som inte försvinner.
• Hosta blod.

Ibland orsakar inte orofaryngeal cancer tidiga tecken eller symtom.

Hur diagnostiseras orofaryngeal cancer?

Tester som undersöker munnen och halsen används för att upptäcka (hitta), diagnostisera och skada orofaryngeal cancer.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och historia : En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna hälsotecken, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, till exempel svullna lymfkörtlar i nacken eller något annat som verkar ovanligt. Läkaren eller tandläkaren gör en fullständig undersökning av mun och nacke och tittar under tungan och ner i halsen med en liten, långhanterad spegel för att kontrollera om onormala områden. En ögonundersökning kan göras för att kontrollera om synproblem orsakas av nerver i huvudet och nacken. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.
• PET-CT-skanning : En procedur som kombinerar bilderna från en positron emission tomography (PET) scan och en computertomography (CT) scan. PET- och CT-genomsökningarna görs samtidigt med samma maskin. De kombinerade genomsökningarna ger mer detaljerade bilder av områden i kroppen än vad skanningen ger av sig själv. En PET-CT-skanning kan användas för att diagnostisera sjukdomar, till exempel cancer, planera behandling eller ta reda på hur bra behandlingen fungerar.
• CT-skanning (CAT-scan) : En procedur som gör en serie detaljerade bilder av områden i kroppen, till exempel huvud och nacke, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne injiceras i en ven eller sväljs för att hjälpa organen eller vävnaderna att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.
• PET-scan (positron emission tomography scan) : En procedur för att hitta maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktiv glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt kroppen och gör en bild av var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller visas ljusare i bilden eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än normala celler gör.
• MRT (magnetisk resonansavbildning) : En procedur som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden i kroppen. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonansavbildning (NMRI).
• Biopsi : Avlägsnande av celler eller vävnader så att de kan ses under ett mikroskop av en patolog för att kontrollera om det finns tecken på cancer. En fina nålbiopsi görs vanligtvis för att ta bort ett vävnadsprov med en tunn nål.

Följande procedurer kan användas för att ta bort prover av celler eller vävnad:

• Endoskopi : En procedur för att titta på organ och vävnader i kroppen för att kontrollera om onormala områden. Ett endoskop infogas genom ett snitt (snitt) i huden eller öppningen i kroppen, till exempel mun eller näsa. Ett endoskop är ett tunt, rörliknande instrument med ljus och en lins för visning. Det kan också ha ett verktyg för att ta bort onormala vävnads- eller lymfkörtelprover, som kontrolleras under ett mikroskop för tecken på sjukdom. Näsan, halsen, tungens baksida, matstrupen, magen, struphuvudet, vindröret och stora luftvägar kommer att kontrolleras. Typ av endoskopi heter för den del av kroppen som undersöks. Till exempel är faryngoskopi en undersökning för att kontrollera farynxen.
• Laryngoskopi : En procedur där läkaren kontrollerar struphuvudet med en spegel eller med ett laryngoskop. Ett laryngoskop är ett tunt, rörliknande instrument med ett ljus och en lins för visning. Det kan också ha ett verktyg för att ta bort onormala vävnads- eller lymfkörtelprover, som kontrolleras under ett mikroskop för tecken på sjukdom.

Om cancer hittas, kan följande test göras för att studera cancercellerna:

• HPV-test (humant papillomavirus-test) : Ett laboratorietest som används för att kontrollera vävnadsprovet för vissa typer av HPV-infektion. Detta test görs eftersom orofaryngeal cancer kan orsakas av HPV.

Vissa faktorer påverkar prognos (risk för återhämtning) och behandlingsalternativ.

Vad är prognosen för orofaryngeal cancer?

gnos (chans att återhämta sig) beror på följande:

• Huruvida patienten har HPV-infektion i orofarynx.
• Oavsett om patienten har en historia av att röka cigaretter i tio eller fler packår.
• Steget av cancer.
• Antalet och storleken på lymfkörtlar med cancer.

Orofaryngeaala tumörer relaterade till HPV-infektion har en bättre prognos och är mindre benägna att återkomma än tumörer som inte är kopplade till HPV-infektion.

Behandlingsalternativ beror på följande:

• Steget av cancer.
• Håll patientens förmåga att tala och svälja så normalt som möjligt.
• Patientens allmänna hälsa.

Patienter med orofaryngeal cancer har en ökad risk för en annan cancer i huvudet eller nacken. Denna risk ökar hos patienter som fortsätter att röka eller dricka alkohol efter behandlingen.

Vilka är stadierna för orofaryngeal cancer?

Efter att orofaryngeal cancer har diagnostiserats görs test för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i orofarynxen eller till andra delar av kroppen.

Processen för att ta reda på om cancer har spridit sig i orofarynx eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. Informationen som samlas in från iscenesättningsprocessen avgör sjukdomens stadium. Det är viktigt att känna till stadiet för att planera behandlingen. Resultaten av några av de tester som används för att diagnostisera orofaryngeal cancer används ofta för att införa sjukdomen.

Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancern sprider sig från var den började med att växa till närliggande områden.
• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började med att komma in i lymfsystemet. Kräftan reser genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.
• Blod. Cancern sprider sig från var den började med att komma in i blodet. Kräftan reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från var den började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastaser. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem. Kräftan tränger in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.
• Blod. Cancern tränger in i blodet, reser genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastatiska tumören är samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om orofaryngeal cancer sprider sig till lungan, är cancercellerna i lungan faktiskt orofaryngeala cancerceller. Sjukdomen är metastaserande orofaryngeal cancer, inte lungcancer.

Följande steg används för orofaryngeal cancer:

Steg 0 (Karcinom i situation)

I steg 0 hittas onormala celler i fodret i orofarynx. Dessa onormala celler kan bli cancer och spridas till närliggande normal vävnad. Steg 0 kallas också karcinom in situ.

Steg I

I steg I har cancer bildats och är 2 centimeter eller mindre och finns endast i orofarynx.

Steg II

I steg II är cancern större än 2 centimeter men inte större än 4 centimeter och finns endast i orofarynx.

Steg III

I steg III är cancern antingen:

• 4 centimeter eller mindre; cancer har spridit sig till en lymfkörtel på samma sida av nacken som tumören och lymfkörteln är 3 centimeter eller mindre; eller
• större än 4 centimeter eller har spridit sig till epiglottis (klaffen som täcker luftstrupen under sväljningen). Cancer kan ha spridit sig till en lymfkörtel på samma sida av nacken som tumören och lymfkörteln är 3 centimeter eller mindre.

Steg IV

Steg IV är uppdelat i steg IVA, IVB och IVC:

• I steg IVA, cancer:
• har spridit sig till struphuvudet, främre delen av taket i munnen, underkäken eller muskler som rör sig tungan eller används för att tugga. Cancer kan ha spridit sig till en lymfkörtel på samma sida av nacken som tumören och lymfkörteln är 3 centimeter eller mindre; eller
• har spridit sig till en lymfkörtel på samma sida av nacken som tumören (lymfkörteln är större än 3 centimeter men inte större än 6 centimeter) eller till mer än en lymfkört någonstans i halsen (lymfkörtlarna är 6 centimeter) eller mindre), och något av följande är sant:
  • tumör i orofarynx är av vilken storlek som helst och kan ha spridit sig till epiglottis (klaffen som täcker luftstrupen vid sväljning); eller
  • tumör har spridit sig till struphuvudet, den främre delen av taket i munnen, underkäken eller muskler som rör sig tungan eller används för att tugga.
• I steg IVB: tumören:
• omger halspulsåren eller har spridit sig till muskeln som öppnar käken, benet fäst vid musklerna som rör käken, nasopharynx eller skalens bas.
• Cancer kan ha spridit sig till en eller flera lymfkörtlar som kan vara av alla storlekar; eller kan ha vilken storlek som helst och har spridit sig till en eller flera lymfkörtlar som är större än 6 centimeter.
• I steg IVC kan tumören ha vilken storlek som helst och har spridit sig bortom orofarynxen till andra delar av kroppen, såsom lungan, benet eller levern.

Återkommande orofaryngeal cancer

Återkommande orofaryngeal cancer är cancer som har återkommit (kommer tillbaka) efter att den har behandlats. Cancer kan komma tillbaka i orofarynx eller i andra delar av kroppen.

Behandlingsalternativ för orofaryngeal cancer

Det finns olika typer av behandling för patienter med orofaryngeal cancer.

Olika typer av behandling finns för patienter med orofaryngeal cancer. Vissa behandlingar är standard (den för närvarande använda behandlingen), och andra testas i kliniska studier. En klinisk behandlingsstudie är en forskningsstudie som är avsedd att förbättra aktuella behandlingar eller få information om nya behandlingar för patienter med cancer. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen, kan den nya behandlingen bli standardbehandlingen. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har börjat behandlingen.

Patienter med orofaryngeal cancer bör planera sin behandling av ett team av läkare med expertis i behandling av huvud- och nackcancer.

Patientens behandling kommer att övervakas av en medicinsk onkolog, en läkare som är specialiserad på att behandla personer med cancer. Eftersom orofarynx hjälper till att andas, äta och prata kan patienter behöva speciell hjälp anpassa sig till biverkningarna av cancer och dess behandling. Den medicinska onkologen kan hänvisa patienten till annan vårdpersonal med specialutbildning för behandling av patienter med huvud- och nackcancer. Dessa kan innehålla följande specialister:

• Huvud- och nackkirurg.
• Strålning onkolog.
• Plastikkirurg.
• Tandläkare.
• Dietist.
• Psykolog.
• Rehabiliteringsspecialist.
• Talterapeut.

Fyra typer av standardbehandling används:

Kirurgi

Kirurgi (avlägsnande av cancer i en operation) är en vanlig behandling av alla stadier av orofaryngeal cancer. En kirurg kan ta bort cancer och en del av den friska vävnaden runt cancer. Även om kirurgen tar bort all cancer som kan ses vid operationen kan vissa patienter ges kemoterapi eller strålbehandling efter operationen för att döda eventuella cancerceller som finns kvar. Behandling som ges efter operationen, för att minska risken för att cancer kommer tillbaka, kallas adjuvansbehandling.

Nya typer av operationer, inklusive transoral robotkirurgi, studeras för behandling av orofaryngeal cancer. Transoral robotoperation kan användas för att avlägsna cancer från svåråtkomliga områden i munnen och halsen. Kameror kopplade till en robot ger en tredimensionell (3D) bild som en kirurg kan se. Med hjälp av en dator guidar kirurgen mycket små verktyg i robotarmsändarna för att ta bort cancern. Denna procedur kan också utföras med hjälp av ett endoskop.

Strålterapi

Strålterapi är en cancerbehandling som använder högenergi röntgenstrålar eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålterapi använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.

Vissa sätt att ge strålterapi kan hjälpa till att hindra strålning från att skada hälsosam vävnad i närheten.

Dessa typer av strålterapi inkluderar följande:

• Intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT) : IMRT är en typ av 3-dimensionell (3-D) strålterapi som använder en dator för att göra bilder av tumörens storlek och form. Tunna strålar med olika intensiteter (styrkor) riktar sig mot tumören från många vinklar.
• Stereotaktisk kroppsstrålningsterapi : Stereotaktisk kroppsstrålterapi är en typ av extern strålterapi. Specialutrustning används för att placera patienten i samma position för varje strålbehandling. En gång om dagen i flera dagar riktar en strålningsmaskin en större än vanligt strålningsdos direkt mot tumören. Genom att ha patienten i samma position för varje behandling, är det mindre skador på närliggande friska vävnader. Denna procedur kallas också stereotaktisk strålterapi med yttre strålar och stereotaxisk strålterapi.
• Intern strålbehandling använder ett radioaktivt ämne som är förseglat i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller i närheten av cancer.

Vid avancerad orofaryngeal cancer förbättrar uppdelningen av den dagliga strålningsdosen i behandlingar med mindre dos hur tumören svarar på behandlingen. Detta kallas hyperfraktionerad strålterapi.

Hur strålbehandlingen ges beror på typen och stadiet av cancer som behandlas. Extern strålterapi används för att behandla orofaryngeal cancer.

Strålterapi kan fungera bättre hos patienter som slutat röka innan behandlingen påbörjas.

Om sköldkörteln eller hypofysen ingår i strålbehandlingsområdet har patienten en ökad risk för hypotyreos (för lite sköldkörtelhormon). Ett blodprov för att kontrollera sköldkörtelhormonhalten i kroppen bör göras före och efter behandlingen.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att delas. När kemoterapi tas via munnen eller injiceras i en ven eller muskel, kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller en kroppshålighet som buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi).

Hur kemoterapin ges beror på typen och stadiet av cancer som behandlas. Systemisk kemoterapi används för att behandla orofaryngeal cancer.

Riktad terapi

Riktad terapi är en typ av behandling som använder läkemedel eller andra ämnen för att attackera specifika cancerceller.

Riktade terapier orsakar vanligtvis mindre skador på normala celler än kemoterapi eller strålterapi.

Monoklonala antikroppar är en typ av målinriktad terapi som används vid behandling av orofaryngeal cancer.

Monoklonal antikroppsterapi är en cancerbehandling som använder antikroppar tillverkade i laboratoriet från en enda typ av immunsystemcell. Dessa antikroppar kan identifiera ämnen på cancerceller eller normala ämnen i blodet eller vävnaderna som kan hjälpa cancercellerna att växa. Antikropparna fäster vid ämnena och dödar cancercellerna, blockerar deras tillväxt eller hindrar dem från att spridas. Monoklonala antikroppar ges genom infusion. De kan användas ensamma eller för att transportera läkemedel, toxiner eller radioaktivt material direkt till cancerceller.

Cetuximab är en typ av monoklonal antikropp som fungerar genom att binda till ett protein på cancercellernas yta och hindrar cellerna från att växa och delas. Det används vid behandling av återkommande orofaryngeal cancer.

Andra typer av monoklonal antikroppsterapi studeras vid behandling av orofaryngeal cancer.

Nivolumab studeras vid behandling av orofaryngeal cancer i stadium III och IV.

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter är det bästa behandlingsvalet att delta i en klinisk prövning. Kliniska studier är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska studier görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandling för cancer är baserade på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandlingen eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska studier hjälper också till att förbättra hur cancer behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar, svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper till att utveckla forskningen.

Patienter kan delta i kliniska prövningar före, under eller efter att de har börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska studier inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra studier testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar äger rum i många delar av landet. Se avsnittet Behandlingsalternativ som följer för länkar till aktuella kliniska prövningar. Dessa har hämtats från NCI: s lista över kliniska prövningar.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de tester som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa test upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om att fortsätta, ändra eller stoppa behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Vissa av testerna kommer att fortsätta att göras då och då efter att behandlingen har avslutats. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancern har återkommit (kom tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Efter behandlingen är det viktigt med noggranna undersökningar av huvud och nacke för att leta efter tecken på att cancer har kommit tillbaka. Kontroller görs var 6 till 12 veckor under det första året, var tredje månad under det andra året, var tredje till fyra månader under det tredje året och därefter var sjätte månad.

Behandlingsalternativ efter scenen

Steg I och Steg II Orofaryngeal cancer

Behandling av orofaryngeal cancer i stadium I och steg II kan inkludera följande:

• Strålterapi.
• Kirurgi.

Steg III och steg IV Orofaryngeal cancer

Behandling av orofaryngeal cancer i stadium III och orofaryngeal cancer i stadium IV kan inkludera följande:

• För patienter med lokalt avancerad cancer, kirurgi följt av strålterapi. Kemoterapi kan också ges samtidigt som strålterapi.
• Strålterapi ensam för patienter som inte kan få kemoterapi.
• Kemoterapi ges samtidigt som strålterapi.
• Kemoterapi följt av strålterapi samtidigt som mer kemoterapi.
• En klinisk prövning av kemoterapi följt av kirurgi eller strålterapi.
• En klinisk prövning av målinriktad terapi (nivolumab) med kemoterapi som ges samtidigt som strålbehandling hos patienter med avancerad HPV-positiv orofaryngeal cancer.
• En klinisk prövning av strålterapi med eller utan kemoterapi.
• En klinisk prövning av transoral kirurgi följt av standard- eller lågdosstrålbehandling med eller utan kemoterapi hos patienter med HPV-positiv orofaryngeal cancer.

Återkommande orofaryngeal cancer

Behandling av återkommande orofaryngeal cancer mamay inkluderar följande:

• Kirurgi, om tumören inte svarar på strålterapi.
• Strålterapi, om tumören inte helt avlägsnades genom operation och tidigare strålning inte har skett
• Andra operationen, om tumören inte avlägsnades helt med den första operationen.
• Kemoterapi för patienter med återkommande cancer som inte kan tas bort genom operation.
• Strålterapi ges samtidigt som kemoterapi.
• Stereotaktisk kroppsstrålningsterapi ges samtidigt som målinriktad terapi (cetuximab).
• Kliniska studier av målinriktad terapi, stereotaktisk kroppsstrålningsterapi eller hyperfraktionerad strålterapi ges samtidigt som kemoterapi.