Gastrointestinal fistel: orsaker, symtom och diagnos

GIF förekommer oftast efter intra-abdominal operation, vilket är kirurgi i buken. Människor med kronisk matsmältningsbesvär har också stor risk att utveckla en fistel.

< ! - 1 ->

TyperTyp av GIF

1. Intestinal fistel

I en tarmfistel, gastrisk vätska le aks från en del av tarmen till den andra där vikarna berör. Detta är också känt som en "gut-to-gut" -fistel.

2. Extraintestinal fistel

Denna typ av fistel uppträder när magsvätska läcker från din tarm till dina andra organ, t.ex. blåsan, lungorna eller kärlsystemet.

3. Extern fistel

4. Komplex fistel

En komplex fistel är en som förekommer i mer än ett organ.

Orsaker och risker av en GIF

Det finns flera olika orsaker till GIF: er. De inkluderar:

Kirurgiska komplikationer

Omkring 85 till 90 procent av GIF utvecklas efter intra-abdominal kirurgi. Du är mer benägna att utveckla en fistel om du har:

strålbehandling i magen

• en tarmobstruktion
• kirurgiska suturproblem
• problem med snittproblemet
• en abscess > en infektion
• ett hematom eller blodpropp under huden
• en tumör
• undernäring
• Spontan GIF-bildning
• En GIF bildas utan känd orsak i cirka 15-25 procent av fallen. Detta kallas också en spontan bildning.
• Inflammatoriska tarmsjukdomar, som Crohns sjukdom, kan orsaka GIF. Så många som 40 procent av människor med Crohns sjukdom utvecklar en fistel någon gång i sina liv. Tarminfektioner, såsom divertikulit och vaskulär insufficiens (otillräckligt blodflöde) är andra orsaker.

Trauma

Fysisk trauma, såsom skott eller knivsår som tränger in i buken, kan orsaka att en GIF utvecklas. Detta är sällsynt.

Symptom och komplikationerSymptom och komplikationer hos en GIF

Dina symptom kommer att vara olika beroende på om du har en intern eller extern fistel.

Externa fistlar orsakar urladdning genom huden. De åtföljs av andra symtom, inklusive:

buksmärtor

smärtstillande tarmobstruktion

feber

• förhöjt antal vita blodkroppar
• Personer med inre fistlar kan uppleva:
• diarré > rektal blödning
• blodinfektion eller sepsis

dålig absorption av näringsämnen och viktminskning

• uttorkning
• försämring av den underliggande sjukdomen
• Den allvarligaste komplikationen hos GIF är sepsis, en medicinsk nödsituation där kroppen har ett svårt svar på bakterier.Detta tillstånd kan leda till farligt lågt blodtryck, organskada och dödsfall.
• När du ska se doktorn när du ska se doktorn
• Kontakta din läkare om du upplever något av dessa symtom efter operationen:
• En signifikant förändring i dina tarmvanor

svår diarré

vätska läckage från en öppning i buken eller i närheten av din anus

ovanlig buksmärta

• Test och diagnos Testning och diagnos
• Din läkare ska först granska din medicinska och kirurgiska historia och utvärdera dina nuvarande symtom. De kan köra flera blodprov för att hjälpa till att diagnostisera en GIF.
• Dessa blodprov utvärderar ofta din serumelektrolyter och näringsstatus, vilket är ett mått på dina nivåer av albumin och pre-albumin. Dessa är båda proteiner som spelar en viktig roll vid sårläkning.
• Om fisteln är extern kan utmatningen skickas till ett laboratorium för analys. Ett fistulogram kan göras genom att injicera kontrastfärg i öppningen i huden och ta röntgenstrålar.

Att hitta inre fistlar kan vara svårare. Din läkare kan köra dessa tester:

En övre och nedre endoskopi innebär användning av ett tunt, flexibelt rör med en medföljande kamera. Detta används för att se eventuella problem i matsmältningsorganet eller matsåren. Kameraet kallas ett endoskop.

Övre och nedre intestinalradiografi med kontrastmedium kan användas. Detta kan inkludera en bariumsväljning om din läkare tror att du kan ha en mage eller tarmfistel. En bariumema kan användas om din läkare tror att du har en kolonfistel.

En ultraljuds- eller CT-skanning kan användas för att hitta intestinala fistlar eller abscesserade områden.

Ett fistulogram involverar att injicera ett kontrastfärg i öppningen av huden i en yttre fistel och sedan ta röntgenbilder.

• För en fistel som involverar de stora kanalerna i din lever eller bukspottkörteln, kan din läkare beställa ett speciellt bildtest som kallas magnetisk resonanscholangiopancreatografi.
• Behandling Behandling av en GIF
• Din läkare kommer att göra en grundlig bedömning av din fistel för att bestämma sannolikheten för att den stängs av sig själv.
• Fistler klassificeras baserat på hur mycket magsvamp sipprar genom öppningen. Lågproduktfistler producerar mindre än 200 ml (ml) magsvätska per dag. Högproduktionsfistler producerar cirka 500 ml per dag.

Vissa typer av fistlar stänger på egen hand när:

din infektion kontrolleras

din kropp absorberar tillräckligt med näringsämnen

din totala hälsa är bra

endast en liten mängd magsvamp kommer genom öppningen

• Din behandling kommer att inriktas på att hålla dig välnärd och förebygga sårinfektion om din läkare tror att din fistel kan stänga på egen hand.
• Behandlingar kan innefatta:
• att fylla på dina vätskor
• korrigera dina blodserumelektrolyter

normalisera en sur och bas obalans

minska vätskeproduktionen från din fistel

• kontroller infektion och skydda mot sepsis < skyddar din hud och ger kontinuerlig sårvård
• GIF-behandling kan ta veckor eller till och med månader.Din läkare kan rekommendera att kirurgiskt stänga fisteln om du inte har förbättrats efter tre till sex månaders behandling.
• OutlookLångsiktiga utsikter
• Fistler stänger själv cirka 25 procent av tiden utan operation hos människor som annars är hälsosamma och när mindre mängder magsvamp produceras.
• GIF utvecklas oftast efter bukoperation eller som ett resultat av kroniska matsmältningsstörningar. Tala med din läkare om dina risker och hur du upptäcker symtom på en utvecklande fistel.