Glaukomdefinitionstester, kirurgi, orsaker och behandling

Vilka fakta ska jag veta om glaukom?

Vad är den medicinska definitionen av glaukom?

Glaukom avser vissa ögonsjukdomar som påverkar synnerven och orsakar synförlust. De flesta, men inte alla, av dessa sjukdomar producerar typiskt förhöjd tryck i ögat, kallat intraokulärt tryck (IOP). Normal IOP mäts i millimeter kvicksilver och kan sträcka sig från 10-21 mm Hg. En förhöjd IOP är den viktigaste riskfaktorn för utveckling av glaukom.

Förhöjd IOP kallas ibland okulär hypertoni. Om din läkare diagnostiserar okulär hypertoni, betyder det inte att du har glaukom, men det betyder att du har en högre risk för att utveckla tillståndet, och du bör se en ögonläkare (en läkare som är specialiserad på ögonvård och kirurgi) ofta.

Blir du alltid blind från glaukom?

Hälften av människorna med glaukom är vanligtvis inte medvetna om det tills en allvarlig synförlust har inträffat. Sjukdomen är inte härdbar utan kan hanteras. Tidig diagnos och behandling resulterar vanligtvis i utmärkt framgång och visionen sparas.

Många faktorer är förknippade med en ökad risk för att utveckla glaukom, varav vissa är förhöjd IOP, en familjehistoria, etnisk bakgrund och äldre ålder.

Vilka typer av glaukom?

De två huvudtyperna av glaukom är vinkelförslutning och öppen vinkel.

• Vid glaukom med vinkelförslutning blockeras de normala dräneringskanalerna i ögat fysiskt. Vinkelförslutande glaukom kan vara akut (plötslig) eller kronisk (långvarig). Vid akut glaukom med vinkelförslutning inträffar en plötslig ökning av IOP på grund av uppbyggnad av vätska som kallas vattenhaltig humor. Akut glaukom med vinkelförslutning betraktas som en nödsituation eftersom optisk nervskada och synförlust kan uppstå inom timmar efter det att problemet börjat. Kronisk glaukom med vinkelförslutande kan orsaka synskador utan symtom.
• I öppen vinkel glaukom förblir dräneringssystemet öppet. Öppenvinkel glaukom kan också orsaka synskador utan symtom.
• Normal (eller låg) spänning glaukom är en ovanlig och dåligt förstått form av sjukdomen. I denna typ av glaukom skadas synsnerven även om IOP är konsekvent inom ett område som vanligtvis anses vara normalt.
• Barndomens glaukom är sällsynt och börjar i barndom, barndom eller tonår. Det liknar öppenvinklad glaukom, och få, om några, symtom förekommer i ett tidigt skede. Blindhet kan uppstå om den lämnas obehandlad. Liksom de flesta typer av glaukom, tros denna barndomsform vara arv.
• Medfödd glaukom är en typ av barndomsglaukom som vanligtvis dyker upp strax efter födseln, även om den kan försenas tills senare under det första leveåret. Till skillnad från barndomens glaukom har medfödda glaukom ofta märkbara tecken som kan inkludera rivning, ljuskänslighet och molnighet i hornhinnan. Denna typ av glaukom är vanligare hos pojkar och kan påverka ett eller båda ögonen.
• Sekundär glaukom avser en ökad IOP som är ett resultat av ett strukturellt problem i ögat. Denna sekundära typ kan vara ett resultat av skada på ögat eller andra medicinska tillstånd. Denna form av glaukom är annorlunda eftersom behandlingen syftar till att behandla den underliggande orsaken samt att sänka det ökade trycket i ögat.

Hur ser glaukom ut?

Illustration av ögat.

Illustration av ögat.

Vad orsakar glaukom?

Glaukom innebär ökat tryck i ögat. I det normala ögat produceras en klar vätska som kallas vattenhaltig humor i den bakre kammaren och flyter genom pupillen in i den främre kammaren. En gång i den främre delen av ögat, dräner vätskan ur ögat genom ett område som kallas Schlemm-kanalen. Vattenhaltig humor ger strukturellt stöd, syre och näring till vävnader i ögat.

• Ökade IOP-resultat från antingen ökad produktion eller minskad dränering av vattenhaltig humor. Den resulterande ökningen av trycket i ögat kan så småningom skada synnerven. Denna ökning av IOP är den överlägset vanligaste riskfaktorn för synförlust på grund av glaukom, men det är inte den enda faktorn.
• Under många år trodde man att hög IOP var den främsta orsaken till optisk nervskada i glaukom. Nu vet vi att även personer med normal IOP kan uppleva synförlust från glaukom. Å andra sidan utvecklar vissa människor med hög IOP aldrig optisk nervskada vid glaukom. Därför kan andra faktorer påverka synnerven även när IOP är inom det normala intervallet.
• Förhöjd IOP anses fortfarande vara en viktig riskfaktor för glaukom, men eftersom studier har visat att ju högre IOP är, desto mer troligt kommer synsnerven att skadas.
• Ingen vet varför vissa etniska grupper, såsom afroamerikaner, har högre glaukom som leder till blindhet. Primär glapp med öppen vinkel är den ledande orsaken till blindhet bland afroamerikaner och infödda i Alaska, som förekommer 6-8 gånger oftare än hos vita, ofta i de tidigare stadierna i livet.

Vilka är symtomen på glaukom?

De flesta människor med glaukom märker inte symtom förrän de börjar ha betydande synförlust. Eftersom optiska nervfibrer skadas av glaukom kan små blinda fläckar börja utvecklas, vanligtvis i perifera eller sidosyn. Om hela synsnerven förstörs resulterar blindhet.

Andra symtom är vanligtvis relaterade till plötsliga ökningar av IOP, särskilt med akut glaukom i vinkelförslutningen, och kan inkludera suddig syn, glitter runt ljus, svår ögonsmärta, huvudvärk, buksmärta, illamående och kräkningar.

När man ska söka medicinsk vård för glaukom

Ring din läkare omedelbart om du har svår ögonsmärta eller plötslig synförlust, särskilt förlust av perifer eller sidosyn.

Många av läkemedlen som används för att behandla glaukom kan ha biverkningar, vilket kan inkludera stickande eller rodnad i ögonen; suddig syn; huvudvärk; eller förändringar i hjärtslag, puls eller andning. De flesta biverkningar är inte allvarliga och försvinner utan svårigheter. Inte alla kommer att uppleva biverkningar från glaukomläkemedel, men meddela din läkare om du upplever någon av dem.

Vid glaukom med vinkelförslutande kan en snabb uppbyggnad av IOP leda till suddig syn, svår ögonsmärta, huvudvärk, buksmärta eller illamående och kräkningar. Även om glaukom med vinkelstängning är sällsynt är det en allvarlig form av sjukdomen och kan, om den inte behandlas snabbt, leda till blindhet. Om du har dessa symtom bör du genast söka läkare för utvärdering och behandling för att förhindra permanent synförlust.

Erkänna dessa vanliga ögonförhållanden

Vad är tentamen och testen för glaukom?

Många olika metoder används för att mäta tryck i ögat. Andra test avgör om du har glaukom och hur avancerad din glaukom kan vara. De flesta diagnostiska tester måste upprepas regelbundet för att följa närvaron eller utvecklingen av glaukom.

• Luftpufftest: "Luftpufftestet" är det vanligaste. Detta test är ett sätt att mäta IOP utan att behöva röra ögat. För detta test sitter du framför en maskin med hakan vilande på en stag. Ögonläkaren pekar en liten stråle direkt mot ögat. Denna jet ger sedan ett snabbt puff av luft på ytan av ögat. Genom att mäta ögats svar på luftens puff kan läkaren göra en grov uppskattning av det intraokulära trycket. Detta är ett bra screeningtest för förhöjd IOP, men det är inte särskilt exakt.
• Direkt tonometri: Direkt tonometri på ytan av den främre delen av ögat är en mycket mer exakt mätning av IOP. Det kräver emellertid större skicklighet och kompetens för att utföra. En sensor placeras försiktigt på ytan av ett bedövat öga, och en mycket exakt IOP mäts.
• Dilatation: En undersökning för att inspektera ögats baksida genom utvidgade (utvidgade) elever krävs för att diagnostisera glaukom. För att göra detta läggs droppar i ögonen för att förstora eller utvidga eleverna. Detta gör att ögonläkaren kan se mer av ögats insida. En ögonläkare kan känna igen en karakteristisk divot eller depression i synnerven på baksidan av ögat orsakad av skador från det förhöjda ögontrycket. Denna utvidgning kallas "koppning" av synnerven och betyder att tillståndet kan vara relativt avancerat.
• Perimetri: Ett annat test, perimetri, används för att bestämma förekomsten av defekter i synfältet, särskilt syn på sidan (kallas din perifera syn). Eftersom människor med glaukom tenderar att förlora synen från ytterkanterna till mitten är det mycket viktigt att kontrollera perifera syn. Vid perimetri används en maskin för att testa din perifera syn. Du ombeds titta på en serie blinkande lampor. Genom att spela in när du ser lamporna kan du göra en exakt karta över din perifera syn. Om du har glaukom kommer du att ha nedsatt perifer syn. Detta test kan utföras för att följa utvecklingen av din glaukom eller för att bestämma svårighetsgraden av den initiala diagnosen.

Finns det hemåtgärder för glaukom?

Din läkare kan ordinera mediciner för att sänka din IOP. Det enda sättet att se till att dessa läkemedel fungerar är att ta dem som föreskrivs.

Vad är den medicinska behandlingen för glaukom?

Behandlingen är utformad för att sänka IOP genom att minska produktionen eller öka utflödet av vattenhaltig humor. Beroende på typ av glaukom används mediciner eller kirurgi. IOP kan vanligtvis sänkas med hjälp av olika mediciner i form av ögondroppar (se Hur man infogar dina ögondroppar) och orala eller IV-mediciner.

Vad är medicinerna för glaukom?

Beta-adrenerga blockerande medel, alfa-adrenerga agonister och prostaglandinanaloger är några av de mest använda medicinerna.

• Betablockerare, såsom timolol (Timoptic), kan minska mängden vattenhaltig humor som produceras.
• Alfa-adrenerga agonister, såsom brimonidin (Alphagan), minskar produktionen av vattenhaltig humor och förbättrar också dräneringen av vattenhaltig humor.
• En annan grupp läkemedel som kallas prostaglandinanaloger har nyligen använts. En som kan förskrivas är latanoprost (Xalatan). De arbetar nära dräneringsområdet i ögat för att öka den sekundära vägen för vattenhaltigt humorutflöde för att sänka IOP.

Vad är kirurgin för glaukom?

I vissa fall kan operation krävas.

• Om du har glaukom med vinkelstängning kan det behövas en operation som kallas en iridotomi. Under en iridotomi skapas ett dräneringshål i iris för att lindra det ökade trycket inuti ögat. Denna teknik kan utföras med hjälp av en laser; därför behövs inte ett snitt i ögat. Du kan välja att få en iridotomi efter en akut episod av glaukom med vinkelstängning eller för att förhindra ett angrepp av glaukom med vinkelstängning.
• Medicinering fungerar normalt inte bra för medfödd glaukom, så kirurgi krävs vanligtvis.
• Andra typer av operationer som utförs för att hjälpa glaukom inkluderar trabeculoplasty, cyclophotocoagulation och filtrering. Alla dessa procedurer försöker underlätta dränering av vattenhaltig humor i det drabbade ögat eller ögonen för att minska IOP. Kontakta din ögonläkare för mer information om dessa förfaranden.

Vad är uppföljningen för Glaucoma?

Innan du lämnar sjukhuset eller läkarkontoret bör du se till att du har information om följande:

• Mediciner - När och hur de ska tas
• Tecken och symtom - Vilka symtom att leta efter som tyder på läkemedelsfel, biverkningar eller andra problem
• Begränsningar - Vilka aktiviteter du måste avstå från och hur länge
• Uppföljning - När du ska boka ett möte med din läkare för uppföljningsundersökning och för att upprepa synfältprovet

Hur förhindrar du glaukom?

I de flesta fall är det bästa förebyggandet av glaukom tidig upptäckt. Om det upptäcks tidigt kan synförlust och blindhet förhindras. Alla som är äldre än 20 år bör ha en glaukomundersökning. Periodiska ögonundersökningar indikeras för resten av ditt liv för att förhindra och identifiera glaukom, särskilt om du har vissa riskfaktorer som att vara en afroamerikaner eller ha en familjehistoria med glaukom.

Vad är prognosen för glaukom?

Även om glaukom inte kan botas, kan den kontrolleras. Personer med glaukom behöver regelbundet göra ögonundersökningar och behöver vanligtvis fortsätta behandlingen resten av livet.

• Obehandlad akut glaukom resulterar i permanent synförlust. Obehandlad kronisk glaukom kan utvecklas till blindhet inom flera år.
• Tidig diagnos och behandling resulterar vanligtvis i utmärkt framgång och visionen sparas. Resultatet för medfödd glaukom varierar beroende på ålder som symtomen upptäcks och barnets svar på terapi.