Gruppera en strepinfektion (gas) behandling, symtom och test

Grupp A Strep (GAS) infektionsfakta

• Streptococcus pyogenes, också känd som grupp A beta-hemolytisk Streptococcus, eller grupp A strep (GAS) är en grampositiv coccus (sfäriska bakterier) som är allestädes närvarande, mycket överförbar och sprids främst genom person till person (hud-till-person) -skinn) kontakt och via andningsdroppar, eftersom människans hud och slemhinnor är den enda kända behållaren för GAS.
• Infektioner i övre luftvägarna (faryngit) och hudinfektioner (cellulit) med GAS är bland de vanligaste bakterieinfektionerna.
• GAS-infektion kan kompliceras av potentiellt livshotande komplikationer, inklusive akut reumatisk feber (ARF), akut glomerulonefrit, pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar (PANDAS) och streptokock toxiskt chocksyndrom (STSS).
• GAS är förknippat med toxiskt chocksyndrom och med livshotande hud- och mjukvävnadsinfektioner, särskilt nekrotiserande fasciit, var och en är förknippad med en otroligt hög sjuklighet och dödlighet.
• Antibiotika och antimikrobiella medel (både naturligt förekommande och syntetiskt härledda ämnen) är läkemedel som används för att behandla och / eller för att förhindra infektion av bakterier och andra organismer. Antibiotika är inriktade på ett antal bakteriella processer, nämligen hämning av cellväggsbiosyntes, hämning av proteinsyntes och hämning av DNA-replikering eller reparation, i ett försök att döda bakterier (bakteriedödande) eller för att hindra bakterier från att växa (bakteriostatisk).

Grupp A Strep (GAS) infektionsöversikt

Enligt US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) förekommer mer än 10 miljoner fall av icke-invasiva GAS-infektioner i USA årligen, och majoriteten av dessa infektioner är hals- och ytlig hudinfektion. Cirka 9 000-11 500 fall av invasiva GAS-infektioner förekommer årligen, och deras förekomst verkar öka, kanske på grund av ökade förmågor hos organismen att orsaka sjukdom.

Grupp A Strep (GAS) Infektionsorsaker och riskfaktorer

GAS är mycket överförbar och sprids främst genom kontakt mellan personer. Andningsdroppsspridning representerar den viktigaste vägen för överföring av GAS-stammar förknippade med övre luftvägsinfektion. Epidemiologiska studier av invasiv GAS-infektion har identifierat flera riskfaktorer för sporadisk infektion, inklusive avancerad ålder, HIV-infektion, diabetes mellitus, varicellainfektion, cancer, hjärtsjukdomar, användning av injektionsmedicin och steroidanvändning. Den enda riskfaktorn som är konsekvent förknippad med dödlighet på grund av sporadisk invasiv GAS-infektion är dock att vara större än eller lika med 65 års ålder.

När det gäller GAS faryngit, är flera faktorer förknippade med ökad risk för infektion: nämligen ung ålder och årstid. GAS-faryngit förekommer oftast hos barn mellan 5 och 15 år. Även om GAS-faryngit kan förekomma när som helst på året, brukar senhöst och tidig vår vara de tider då GAS-faryngit cirkulerar oftast. GAS blomstrar när grupper av människor är i nära kontakt och det är därför GAS-infektionen sprider sig lätt bland familjemedlemmar, i skolor och i barnomsorgsinställningar.

Grupp A Strep (GAS) Infektionssymptom och tecken

Tecken och symtom på GAS-tonsillofaryngit inkluderar

• öm hals,
• feber,
• förstorade lymfkörtlar i nacken,
• förstorade mandlar,
• utslag,
• pus samlingar på mandlarna,
• små röda fläckar på gommen,
• huvudvärk,
• buksmärtor.

GAS producerar olika typer av hudsjukdomar, inklusive impetigo, erysipelas och nekrotiserande fasciit. Den klassiska upptäckten förknippad med GAS impetigo är en blåsande eller purulent skada, vilken förstörelse eller irritation resulterar i utvecklingen av en beläggning som beskrivs som honungskorpor. Det är den här honungskorpan som är det kliniska kännetecknet för GAS impetigo.

Erysipelas är en form av GAS-inducerad hudsjukdom som kännetecknas av rodnad, härdning, ömhet, en upphöjd, kraftigt avgränsad kant och en konsistens som ofta jämförs med en apelsinskal.

Nekrotiserande fasciit, till skillnad från impetigo och erysipelas, är en hudinfektion vars invasion genom de ytliga vävnaderna resulterar i markant förstörelse av vävnaden i de djupa fasciallagren i huden. Värdfaktorer, såsom minskad blod- och syretillförsel till vävnader, immunförsvarade tillstånd, kroniska sjukdomar, brännskador, trauma och kirurgi, predisponerar någon för spridningen av organismerna i de djupa fasciallagren av vävnad och leder till snabb vävnadsdöd. Till skillnad från impetigo och erysipelas förefaller ofta nekrotiserande fasciit med instabilitet av vitala tecken (såsom blodtryck och hjärtfrekvens) eller bevis som tyder på en mer utbredd infektion snarare än en infektion lokaliserad till ytliga vävnader.

Grupp A Strep (GAS) Infektionsdiagnos & test

Flera kliniska poäng för diagnos av streptokock faryngit finns, inklusive Centor-poäng, FeverPAIN-poäng, Steinhoff-poäng och Joachim-poäng. Dessa kliniska beslutsverktyg tar hänsyn till patientens ålder, symtom och frånvaro av symtom som skulle kunna föreslå en alternativ diagnos; nämligen konjunktivit, hosta, diarré, utslag och rinit. Studier tyder emellertid på att kliniska fynd enbart är otillräckliga för att diagnostisera streptokock faryngit hos barn, till skillnad från hos vuxna, och att användningen av kliniska fynd ensam, utan bekräftande laboratorietest (antingen ett snabbt strep-test eller en halskultur) leder till onödigt recept av antibiotika. GAS-tonsillofaryngit kan också diagnostiseras med ett blodprov känt som antistreptolysin O-antikroppstiter, som är förhöjd eller ökar i GAS-infektion.

Rapid antigen diagnostic testing (RADT) för GAS är en praktisk metod för att detektera GAS som kan göras på utövarens kontor. Det möjliggör snabbt antibiotikaresept för bekräftade fall av GAS-tonsillofaryngit. RADT är mycket känsligt och specifikt för diagnos av GAS-faryngeal infektion och möjliggör en snabbare hantering av GAS-faryngit som tidigare försenats genom att vänta på resultat i halsodlingen. Detta snabbtest uppvisade en god korrelation med resultaten från halsodling. Riktlinjer för pediatrisk praxis rekommenderar emellertid att alla negativa snabba antigenundersökningar inför öppna kliniska symtom måste stödjas av en halsodling.

Erysipelas och impetigo diagnostiseras baserat nästan helt på kliniska manifestationer av sjukdomarna. Till skillnad från cellulit skiljer en upphöjd, kraftigt avgränsad gräns för det drabbade området erysipelas från cellulit. Den karakteristiska honungskorpan tyder på diagnosen impetigo. Blodkulturer hjälper till att bestämma sepsis och bakteremi (spridning av bakterierna till blodomloppet) men är inte till hjälp vid diagnosen erysipelas eller impetigo.

Diagnosen av nekrotiserande fasciit, i de tidiga stadierna av sjukdomsprocessen, kanske inte lätt diagnostiseras. Snabb behandling är nödvändig om denna diagnos misstänks. Behandlingsmetoder bör omfatta administrering av vätskor, behandling av elektrolyt- och syrabas-obalanser, antibiotikabehandling, tidig och aggressiv kirurgisk konsultation och stöd av misslyckade organsystem, för att behandla sjukdomen. Blod- och vävnadskulturer hjälper definitivt att fastställa diagnosen, och kliniker kan använda denna information för att skräddarsy antibiotikabehandling.

Strep Streptococcal Throat Infection Quiz IQ

Grupp A Strep (GAS) infektionsbehandling

Tonsillofaryngit: antibiotikabehandling rekommenderas för behandling av symptomatisk tonsillofaryngit vid bekräftade infektioner med GAS identifierade i laboratoriet antingen genom snabb antigendetektion eller genom odling. Behandling med antibiotika rekommenderas också för att förebygga akut reumatisk feber. Behandlingsalternativ inkluderar: penicilliner (penicillin V-kalium, ampicillin, amoxicillin), cefalosporiner, makrolider och clindamycin. Även om det enda medlet som har visat sig förhindra initiala attacker av reumatisk feber har varit intramuskulär penicillin, har andra antimikrobiella läkemedel varit effektiva vid behandling av övre luftvägsinfektioner orsakade av GAS.

Hud- och mjukvävnadsinfektioner: antibiotikabehandling för hud- och mjukvävnadsinfektioner baseras på den kliniska presentationen. Infektioner i klass 1 är okomplicerade infektioner lokaliserade i ett visst område och utan tecken eller symtom på systemisk infektion (till exempel impetigo och erysipelas). Oralantibiotika med bred spektrum är grundpelaren i terapi för klass 1-infektioner i allmänhet och inkluderar amoxicillin / clavulansyra, clindamycin, kinoloner och linezolid. Antibiotikabehandling kan anpassas till den specifika organismen när kultur- och känslighetsdata finns tillgängliga. Komplicerade infektioner inkluderar sådana där patienten är feberkänslig och dåligt förefaller (klass 2); de där patienten verkar toxisk eller har minst ett instabilt komorbid tillstånd såsom diabetes, nedsatt rörlighet, fetma eller tidigare operation (klass 3); och de där patienten visar tecken på sepsis syndrom eller en livshotande infektion (klass 4) (till exempel nekrotiserande fasciit). Komplicerade infektioner kan behandlas med intravenösa beta-laktamer, med eller utan beta-laktamashämmare, brett spektrum cefalosporiner, karbapenem och linezolid.

Uppdaterade riktlinjer från Infectious Disease Society of America baserar strategin för behandling av hud- och mjukvävnadsinfektioner på huruvida infektionen är icke-purulent (inte producerar pus, såsom nekrotiserande infektion / cellulit / erysipelas) eller purulent (pus-producerande, såsom furuncle / carbuncle / abscess) och graden av sjukdom (mild, måttlig och svår). Milda purulenta infektioner kan behandlas med snitt och dränering ensam; måttliga infektioner kräver snitt och dränering, kultur och känslighet, och oral antibiotikabehandling baserat på de förväntade läkemedlen som kommer att vara effektiva, med uppmärksamhet på meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), före tillgängligheten av kultur och antibiotikakänslighetsresultat från labbet ; allvarliga infektioner kräver snitt och dränering, kultur och känslighet och empirisk intravenös antibiotikabehandling, återigen med uppmärksamhet på MRSA i väntande resultat av kultur- och känslighetstester. Milda icke-purulenta infektioner i hud och mjuka vävnader kan behandlas med orala antibiotika; måttliga infektioner kan behandlas med intravenös antibiotika följt av orala antibiotika; allvarliga infektioner kan behandlas med empiriskt bredspektrumantibiotika, kultur och känslighet och omedelbart kirurgiskt konsultation för övervägande av debridement.

Behandling av nekrotiserande hud- och mjukvävnadsinfektioner börjar med bredspektret antibiotikabehandling som kan modifieras senare när kulturinformation finns tillgänglig och patienten stabiliseras. Antibiotiska val inkluderar kombinationsterapi med piperacillin-tazobactam, clindamycin, kinoloner, penicillin, linezolid eller vancomycin, eller enstaka läkemedelsbehandling med imipenem-cilstatin eller meropenem. Antibiotika, förutom aggressiv vätskeåterupplivning, hantering av elektrolyt- och syrabasavvikelser, kirurgisk debridement av nekrotisk vävnad och stöd för misslyckade organsystem är grundpelarna i terapin.

Grupp A Strep (GAS) infektionskomplikationer

Bakteremi avser närvaron av bakterier i blodomloppet. GAS-bakteremi tros vara ansvarig för 3, 3% av fallen av bakteremi hos barn och 0, 6% av fallen av bakteremi hos vuxna. Riskfaktorer för GAS-bakteremi inkluderar brännskador, varicellavirusinfektion, cancer, immunsuppression från kortikosteroid användning, immunkomprometterad status, intravenös läkemedelsanvändning, HIV-infektion, postinfluensa GAS-lunginflammation, kirurgi, trauma, diabetes, perifer kärlsjukdom och hjärtsjukdom. Trots den relativt låga frekvensen förblir GAS ändå en allvarlig infektion vars dödlighet (dödsrate) för vuxna varierar mellan 25% -48% och för barn, cirka 8%. Dödligheten för de patienter som utvecklar chock är högre, och detta kan vara den viktigaste prediktorn för dödlighet.

Scharlakansröd feber kännetecknas av utvecklingen av en diffus, fin utslag samtidigt med akut GAS faryngit.

En form av njurinflammation känd som glomerulonephritis kan vara en komplikation av GAS-infektion. Glomerulonefrit som uppstår sekundärt till GAS-infektion, troligtvis förmedlad av kroppens immunologiska svar på akut GAS-infektion, inträffar vanligtvis en till två veckor efter en initial infektion.

Akut reumatisk feber (ARF), en annan potentiell komplikation av GAS-infektion, uppstår vanligtvis två till fyra veckor efter akut GAS-tonsillofaryngit. ARF är en inflammatorisk sjukdom som kan uppstå efter otillräckligt behandlad GAS-infektion. Symtomen varierar och kan inkludera feber, ledvärk och svullnad, små knölar under huden, utslag, hjärtrumma och neurologiska förändringar som onormala kroppsrörelser (chorea) eller ovanligt beteende. ARF kan orsaka permanent skada på hjärtat. Reumatisk hjärtsjukdom, ett spektrum av progressiv valvulär hjärtsjukdom och kardit som uppstår som en sen uppföljare av akut reumatisk feber, inträffar vanligtvis 10-20 år efter den initiala smittsamma processen.

Behandling av potentiellt livshotande komplikationer av GAS-infektioner inkluderar inte bara utrotning av organismen från normalt sterila platser i hela kroppen utan också hantering av sekundära problem - nämligen hypotoni, takykardi och slutorganssvikt, typiskt lever och njur, förekommer i streptokocktoxisk chock-syndrom. Diagnosen STSS ställs genom att isolera organismen i en kultur som skickas till laboratoriet från ett normalt sterilt ställe (hud, hals, vagina) och genom att observera hypotoni tillsammans med två eller flera av följande: nedsatt njurfunktion; störningar i blodkoagulering; leverdysfunktion; akut andnödstillstånd; en diffus, röd, platt utslag och / eller mjukvävnadsnekros. Andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom måste också uteslutas, såsom stafylokocktoxisk chocksyndrom, tyfoidfeber, Rocky Mountain fläckfeber, meningokocker, infektion med S. lunginflammation, leptospiros och värmeslag.

Pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk störning associerad med grupp A-streptokocker (PANDAS) är en kontroversiell enhet som observerats i en liten del av pediatriska patienter. Det antas att GAS-infektion utlöser ett ökat immunologiskt svar med efterföljande manifestationer i centrala nervsystemet, inklusive abrupt och episodiskt intrång av tvångssyndrom (OCD) och / eller tic-störningar och andra neurologiska avvikelser som involverar onormal motorisk aktivitet. Demonstration av en temporär relation mellan en akut GAS-infektion och utvecklingen av neuropsykiatriska symtom är avgörande för diagnosen PANDAS.

Grupp A Strep (GAS) Infektionsprognos

Tonsillofaryngit och okomplicerad hud- och mjukvävnadsinfektion orsakad av GAS har god prognos. Patienter som är långsiktiga bärare kan utveckla flera episoder av infektion, men dessa individer kommer sannolikt inte att sprida organismen till nära kontakter och har mycket låg risk att utveckla komplikationer.

Den mest allvarliga komplikationen av akut reumatisk feber är hjärtinvolvering, och kongestiv hjärtsvikt, cerebrovaskulära olyckor och endokardit är vanligt bland personer med reumatisk hjärtsjukdom. Cirka 1, 5% av personer med reumatisk kardit dör årligen av sjukdomen. Morbiditets- och dödlighetsnivåer har visat stadiga förbättringar, en nedgång som sannolikt kan hänföras till noggrann övervakning av sjukdomar och inledande av snabb aggressiv terapi.

Glomerulonephritis efter akut streptokockinfektion har en mycket god prognos - 95% av patienterna återhämtar sig spontant inom tre till fyra veckor utan långvariga följder (effekter).

STSS har en dödlighetsgrad på 30% -60%.

Nekrotiserande hud- och mjukvävnadsinfektioner har en dödlighetsgrad så hög som 35% även med snabb aggressiv medicinsk och kirurgisk hantering.

Det långsiktiga utfallet för barn som uppfyller de diagnostiska kriterierna för PANDAS är inte känt, men det antas att oigenkänd och obehandlad PANDAS kan leda till en ökad utveckling av livslånga neuropsykiatriska komplikationer inklusive tvångssyndrom och tic-störningar.