Hjärtattack behandling, orsaker och symtom

Vad är hjärtattack?

Om du tror att du har symtomen på en hjärtattack, ring 911 omedelbart och kontakta läkare.

Hjärtat är en muskel som alla andra i kroppen. Arterier förser det med syre-rikt blod så att det kan sammandras och pressa blod till resten av kroppen. När det inte finns tillräckligt med syreflöde till en muskel börjar dess funktion att drabbas. Blockera syretillförseln helt och muskeln börjar dö.

• Hjärtmuskeln får sin blodtillförsel från artärer som har sitt ursprung i aorta precis som det lämnar hjärtat.
• Koronartärerna löper längs hjärtans yta och tillför syresätt blod till hjärtmuskeln.
• Den högra kranskärlen levererar den högra ventrikeln i hjärtat och den nedre delen av den vänstra kammaren.
• Den vänstra främre, nedåtgående kranskärlen levererar huvuddelen av den vänstra ventrikeln, medan cirkelformad artär levererar baksidan av den vänstra kammaren.
• Ventriklarna är de nedre kamrarna i hjärtat; den högra kammaren pumpar blod till lungorna och vänster pumpar det till resten av kroppen.

Vad orsakar en hjärtattack?

Med tiden kan plack byggas upp längs en artärförlopp och begränsa kanalen genom vilken blod strömmar. Plack består av kolesteroluppbyggnad och kan så småningom förkalkas eller härdas med kalciumavlagringar. Om artären blir för smal kan den inte tillföra tillräckligt med blod till hjärtmuskeln när den blir stressad. Precis som armmuskler som börjar värka eller göra ont när tunga saker lyfts, eller ben som värker när du springer för fort; hjärtmuskeln värker om den inte får tillräcklig blodtillförsel. Denna värk eller smärta kallas angina. Det är viktigt att veta att angina kan manifestera sig på många olika sätt och inte alltid behöver upplevas som bröstsmärta.

Om plack brister kan det bildas en liten blodpropp i blodkärlet, som fungerar som en damm och akut blockerar blodflödet bortom koaglet. När den delen av hjärtat tappar sin blodtillförsel helt, dör musklerna. Detta kallas en hjärtattack, eller en MI - ett hjärtinfarkt (myo = muskel + kardial = hjärta; infarkt = död på grund av syrebrist).

Bild av hjärtattack (hjärtinfarkt)

Hjärtattack riskfaktorer

En hjärtattack orsakas oftast av förträngning av artärerna genom kolesterolplack och deras efterföljande brott. Detta är känt som aterosklerotisk hjärtsjukdom (AHSD) eller kranskärlssjukdom (CAD).

Riskfaktorerna för AHSD är desamma som för stroke (cerebrovaskulär sjukdom) eller perifer kärlsjukdom. Dessa riskfaktorer inkluderar:

• en familjehistoria eller ärftlighet,
• cigarettrökning,
• högt blodtryck,
• högt kolesterol, och
• diabetes.

Medan ärftlighet ligger utanför en persons kontroll, kan alla andra riskfaktorer minimeras för att försöka förhindra att kranskärlssjukdom utvecklas. Om åderförkalkning (aterom = fettplack + skleros = härdning) redan finns, kan minimering av dessa riskfaktorer minska ytterligare minskning.

Icke-koronär artärsjukdom orsakar en hjärtattack kan också uppstå. Exempel inkluderar:

• Kokainanvändning. Detta läkemedel kan orsaka att kranskärlen går in i tillräckligt mycket kramp för att orsaka hjärtattack. På grund av den irriterande effekten på hjärtans elektriska system kan kokain också orsaka dödliga hjärtrytmer.
• Prinzmetal angina eller kranskärl vasospasm. Kranskärl kan gå in i spasmer och orsaka angina utan en specifik orsak, detta kallas Prinzmetal angina. Det kan vara EKG-förändringar förknippade med denna situation, och diagnosen ställs genom hjärtkateterisering som visar normala kransartärer som går in i spasm när de utmanas med ett läkemedel som injiceras i cath-laboratoriet. Cirka 2% till 3% av patienterna med hjärtsjukdomar har kranskärlsvasospasm.
• Anomal kranskärl. I sitt normala läge ligger kranskärlen på hjärtans yta. Ibland, under en del, kan artären dyka in i själva hjärtmuskeln. När hjärtmuskeln sammandras kan den tillfälligt kinka artären och orsaka angina. Återigen diagnostiseras genom hjärtkateterisering.
• Otillräcklig syresättning. Precis som alla andra muskler kräver hjärtmuskeln tillräcklig syretillförsel för att den ska fungera. Om det inte finns tillräcklig syretillförsel, kan angina och hjärtattack inträffa. Det måste finnas tillräckligt med röda blodkroppar som cirkulerar i kroppen och tillräckligt med lungfunktion för att leverera syre från luften, så att hjärtceller kan förses med de näringsämnen som de behöver. Djupt anemi från blödning eller misslyckande av kroppen att göra tillräckligt med röda blodkroppar kan fälla ut angina symptom. Brist på syre i blodomloppet kan uppstå på grund av olika orsaker, inklusive andningsfel, kolmonoxidförgiftning eller cyanidförgiftning.

Hjärtattack Symtom och tecken på hjärtattack

Klassiska symtom på en hjärtattack kan inkludera:

• bröstsmärta i samband med andnöd,
• riklig svettning, och
• illamående.

Bröstsmärtan kan beskrivas som täthet, fullhet, ett tryck eller värk.

Tyvärr har många människor inte dessa klassiska tecken. Andra tecken och symtom på hjärtattack kan inkludera:

• dålig matsmältning,
• käkevärk,
• smärta endast i axlar eller armar,
• andnöd, eller
• illamående och kräkningar.

Denna lista är inte komplett eftersom många gånger människor kan uppleva en hjärtattack med minimala symtom. Hos kvinnor och äldre kan symtom på hjärtinfarkt vara atypiska och ibland så vaga att de lätt missas. Det enda klagomålet kan vara extrem svaghet eller trötthet.

Smärta kan också stråla från bröstet till nacken, käken, axeln eller ryggen och vara förknippad med andnöd, illamående och svettning.

Möjliga hjärtsymtom Aldrig att ignorera

När man ska söka medicinsk vård för en hjärtattack

Bröstsmärtor anses nästan alltid som en nödsituation. Bortsett från hjärtattacker, lungemboli (blodpropp i lungan) och aorta dissektion eller tårar kan vara dödliga orsaker till bröstsmärta.

Klassisk smärta från en hjärtattack beskrivs som brösttryck eller täthet med strålning av smärtan till käken och ner i armen, åtföljd av andnöd eller svett. Men det är viktigt att komma ihåg att hjärtproblem inte alltid kan uppstå som smärta eller med de klassiska symtomen. Förtäring, illamående, djup svaghet, riklig svettning eller andnöd kan vara det främsta symtomen på en hjärtattack.

Om det uppstår några symtom som du tror är relaterade till ditt hjärta, aktivera det akuta medicinska systemet genom att ringa 911. Först svarare, akutläkare och sjukvårdspersonal kan börja testa och behandla redan innan du anländer till sjukhuset.

Kom ihåg att ta ett aspirin omedelbart om du är orolig för att du får hjärtattack.

Läkare och sjuksköterskor på akutavdelningar tar en person som upplever bröstsmärtor mycket på allvar. Du slösar inte bort någons tid och du stör inte någon när du söker vård av bröstsmärtor.

Många dör innan de söker medicinsk vård eftersom de ignorerar sina symtom av rädsla för att något dåligt händer, eller genom att diagnostisera sig själva felaktigt med matsmältningsbesvär, trötthet eller andra sjukdomar. Det är mycket bättre att söka läkarvård om du är osäker på om dina symtom är relaterade till hjärtsjukdomar och finner att allt är bra än att dö hemma.

Diagnostik av hjärtattack: medicinsk historia och fysisk undersökning

Diagnos och behandling tenderar att inträffa samtidigt hos patienter som upplever bröstsmärta. Om det finns oro för att hjärtmuskeln är i fara måste förseningar minimeras så att blodtillförseln till den muskeln kan återställas.

Medicinsk historia

Diagnosen angina ställs av patientens historia. Om den historia som patienten berättar tyder på hjärtskemi (hjärta = hjärta + ischemi = minskad blodförsörjning), kommer sjukvården att fortsätta på vägen för att avgöra om en hjärtattack har inträffat.

Viktiga frågor inkluderar:

1. När började smärtan?
2. Vad gjorde du?
3. Måste du sluta?
4. Blev smärtan bättre med vila?
5. Kom smärtan tillbaka med aktivitet?
6. Stannade smärtan i bröstet eller rörde den sig någon annanstans, som käken, tänder, arm eller rygg?
7. Fick du andnöd?
8. Blev du illamående?
9. Svettade du rikligt?

Den medicinska historien inkluderar också bedömning av riskfaktorer för hjärtsjukdomar, inklusive:

• rökning,
• hypertoni eller högt blodtryck,
• högt kolesterol,
• diabetes,
• tidigare historia med andra blodkärlsproblem, såsom stroke eller perifer kärlsjukdom, och / eller
• en familjehistoria med hjärtsjukdomar, särskilt i en tidig ålder.

Frågor kan ställas om förändringar i träningstolerans som kan ge ledtrådar om hjärtsjukdom är närvarande:

1. Har det förekommit avsnitt av tidigare bröstsmärta?
2. Finns det andnöd vid ansträngning?
3. Kan du gå för att få posten?
4. Kan du klättra upp en trappa?

Frågorna kan försöka skilja mellan stabil angina och instabil angina. Stabil angina tenderar att vara förutsägbar. Till exempel kan det inträffa efter att ha stigit på en trappa eller gått ett par kvarter och sedan löser sig snabbt med vila. Instabil angina kan uppstå utan varning när kroppen är i vila och hjärtat inte är stressat, till exempel när du sitter eller sover.

Anginala symtom som förändras och uppstår med mindre aktivitet eller ljud instabilt är oroande och kan bero på ökad förträngning av en kranskärl.

Eftersom andra diagnoser kommer att övervägas, kan vissa frågor ställas för att identifiera potentiella symtom på tillstånd som reflux-esophagitis (GERD), gastrit, trauma, lungemboli (blodpropp i lungan) eller lunginflammation.

Fysisk undersökning

Medan diagnosen är baserad på historia kan den fysiska undersökningen ge några ledtrådar.

• Är blodtrycket och pulsfrekvensen normal?
• Låter lungorna tydliga?
• Finns det fynd som tyder på en infektion (lunginflammation) eller vätska (ödem)?
• Finns det ovanliga hjärtljud? Nya knep kan associeras med hjärtattack.
• Finns blåmärken (ljud som produceras av trånga blodkärl som hörs med stetoskop) när du lyssnar på nacken, buken eller ljumsken?
• Finns det ömhet i buken som tyder på att smärtan i bröstet beror på gallblåsan, bukspottkörteln eller magsår?

Diagnostik av hjärtattack: andra test

EKG: er, blodprover och röntgen från bröstet är andra tester som sannolikt kommer att utföras för att hjälpa till med diagnosen.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet (EKG eller EKG) hjälper till att rikta vad som händer akut i ER. EKG mäter elektrisk aktivitet och ledning i hjärtmuskeln. I en hjärtattack där hjärtmuskelns fulla tjocklek är involverad, visar EKG karakteristiska förändringar som fastställer diagnosen hjärtinfarkt. Vissa hjärtattacker involverar endast små delar av hjärtmuskeln; i dessa fall kan EKG se relativt normal ut.

Blodprov

Om EKG inte diagnostiserar en hjärtattack (en EKG kan vara normal även i närvaro av en hjärtattack) kan blodprovning krävas för att ytterligare leta efter hjärtskador. När hjärtmuskeln blir irriterad kan det läcka kemikalier som kan mätas i blodet. Nivåerna av hjärtenzymerna myoglobin, CPK och troponin mäts ofta, ensamma eller i kombination, för att bedöma om hjärtmuskeln har skadats. Tyvärr tar det tid för dessa kemikalier att samlas i blodströmmen efter att hjärtmuskeln har förolämpats. Blodprover måste tas vid rätt tidpunkt så att resultaten kan tolkas på ett användbart sätt. Till exempel är rekommendationen för troponinblodtestet att ta ett första prov vid den tidpunkt då patienten anländer till ER, och sedan ett andra prov 6-12 timmar senare. Vanligtvis krävs det två negativa prover för att bekräfta att ingen hjärta muskelskada har inträffat. (Observera att under speciella omständigheter kan ett prov vara tillräckligt.)

Bröstkorgsröntgen

En röntgenstråle från bröstet kan tas för att leta efter en mängd olika fynd inklusive hjärtformen, aortabredden och lungfältets tydlighet.

Om en hjärtattack har visat sig inte ha inträffat, det vill säga en hjärtattack har "uteslutits", kan ytterligare utvärdering av hjärtat genomföras med hjälp av stresstester, ekokardiografi, CT-skanningar eller hjärtkateterisering. Beslutet om vilket test (er) som ska användas måste anpassas till patienten och hans eller hennes specifika situation.

Behandling av hjärtattack

Om EKG visar att det finns en akut hjärtattack (hjärtinfarkt) är målet att öppna den blockerade artären så snart som möjligt och återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln.

När en hjärtattack attackerar är det viktiga att komma ihåg att tiden är lika med muskler . Ju längre förseningen att söka läkarvård desto mer kommer hjärtmuskeln att skadas. Det finns ett fönster av möjligheter att återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln genom att avblockera den drabbade hjärtartären. Behandlingar måste utföras på ett sjukhus och inkludera administrering av koaguleringsbusterande läkemedel för att lösa koagulatet på platsen för den skurna placken och hjärtkateterisering och angioplastik (där blodkärlet öppnas med en ballong, ofta med hjälp av en stent), eller båda.

Inte alla sjukhus har utrustning eller kardiologer tillgängliga för att utföra hjärtkateteriseringar i hjärtat, och trombolytisk behandling (användning av koaguleringsbusterande läkemedel) kan vara det första steget för att öppna blodkärlet och återlämna blodtillförseln till hjärtmuskeln.

Hjärtattack Självvård hemma

• Det första steget att ta när bröstsmärtor uppstår är att ringa 911 och aktivera det akuta medicinska systemet. Först svarande, EMT och sjukvårdare kan börja behandla en hjärtattack på väg till sjukhuset, varna akutmottagningen att patienten är på väg och behandla några av komplikationerna av en hjärtattack om de skulle inträffa.
• Steg två är att ta en aspirin. Aspirin gör trombocyter mindre klibbiga och kan minimera blodproppsbildning och förhindra ytterligare blockering av artären.
• Steg tre är att vila. När kroppen fungerar måste hjärtat pumpa blod för att tillföra syre till musklerna och rensa avfallsprodukterna från ämnesomsättningen. När hjärtfunktionen är begränsad eftersom den inte har en tillräcklig blodförsörjning själv, kan det att göra mer arbete orsaka mer skada och riskera ytterligare komplikationer.

Hjärtattack Akutmedicinsk behandling

Sjukhus har upprättat behandlingsplaner för att minimera tiden för att diagnostisera och behandla människor med hjärtattack. Nationella riktlinjer föreslår att ett elektrokardiogram (EKG) görs inom tio minuter efter patientens ankomst till ER.

Många saker kommer att inträffa samtidigt som EKG slutförs. Läkaren kommer att ta en historia och genomföra en fysisk undersökning medan sjuksköterskorna startar en intravenös linje (IV), placerar hjärnskärmar i bröstet och administrerar syre.

Mediciner används för att försöka återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln. Om det inte togs före ankomst till ER, kommer aspirin att användas för dess anti-blodplättåtgärd. Nitroglycerin kommer att användas för att utvidga blodkärlen. Heparin eller enoxaparin (Lovenox) kommer att användas för att tunna blodet. Morfin kan också användas för smärtkontroll. Läkemedel mot blodplättar som klopidogrel (Plavix) eller prasugrel (Effient) rekommenderas också.

Det finns två alternativ (beroende på resurser på sjukhuset) 1) om EKG visar en akut hjärtattack (hjärtinfarkt), och 2) om det inte finns några kontraindikationer.

Hjärtkateterisering

Den föredragna behandlingen är hjärtkateterisering. Rör tränas genom lårbensartären i ljumsken eller genom brachialartären i armbågen, in i kransartärerna, och blockeringsområdet identifieras.

angioplastik

Angioplastik (angio = artär + plasty = reparation) övervägs sedan om möjligt. En ballong placeras på blockeringsplatsen och när den öppnas komprimerar den placken i blodkärlsväggen. Därefter placeras en stent eller en meshbur över angioplastikplatsen för att förhindra att den stängs av. Riktlinjer rekommenderar att från det att patienten anländer till sjukhuset till att öppna blodkärlet är mindre än 90 minuter.

Bild på koronar angioplastikprocedur

Inte alla sjukhus har kapaciteten att göra hjärtkateterisering 24 timmar om dygnet och kan överföra patienten med en akut hjärtattack till ett sjukhus som har tekniken tillgänglig. Om överföringstiden kommer att försena behandling med angioplastik utöver rekommendationen om 90 minuter i fönstret, kan koaguleringsstarka läkemedel övervägas att lösa upp blodproppen som har hindrat kranskärlen. Vävnadsplasminogenaktivator (TPA eller TNK) kan användas intravenöst. Efter TPA-infusion kan patienten fortfarande överföras för hjärtkateterisering och ytterligare vård.

Om EKG är normal men historien tyder på hjärtattack eller angina fortsätter utvärderingen med de blodprover som beskrivs ovan. Patienten kommer emellertid sannolikt att behandlas som om hjärtattacken inträffade. Patientbehandling skulle inkludera aspirin, syre, nitroglycerin och blodförtunnande läkemedel tills förekomsten av hjärtskada har uteslutits. Med andra ord förutsätter behandlingen hjärtsjukdom tills det har bevisats på annat sätt.

Hjärtattack komplikationer

När en hjärtattack inträffar dör en del av hjärtmuskeln och ersätts i slutändan med ärrvävnad. Detta gör att hjärtat är svagare och mindre kan möta kroppens behov. Detta kommer att leda till övningsintolerans inklusive tidig trötthet eller andnöd vid ansträngning. Mängden funktionshinder beror på mängden hjärtmuskelns pumpfunktion som förlorats.

Muskler som tappar blodtillförseln blir elektriskt irritabla. Detta kan orsaka en kortslutning i hjärtans elektriska ledningssystem. Detta kan orsaka ventrikelflimmer, en situation där ventriklarna inte slår i en koordinerad funktion. Istället fnissar de som en skål med Jello och kan inte pumpa blod till kroppen. Plötslig död inträffar. Patienter förvaras på sjukhusen eller läggs in på sjukhuset medan de utvärderar bröstsmärtor för att övervaka deras hjärtrytm och förhoppningsvis förhindra plötslig död från akut hjärtattack eller instabil angina som kan leda till ventrikelflimmer.

Om denna rytm inträffar under övervakning på sjukhuset kan den snabbt behandlas med defibrillering, en elektrisk chock för att försöka återställa en normal elektrisk rytm och hjärtrytm.

Hjärtattack Uppföljning

Mediciner som kan rekommenderas vid utskrivning från sjukhuset inkluderar:

• aspirin för dess anti-trombocyteffekt,
• en beta-blockerare för att störa effekten av adrenalin på hjärtat och få det att slå mer effektivt,
• ett statinläkemedel för att kontrollera kolesterol och
• clopidogrel (Plavix) eller prasugrel (Effient), andra läkemedel mot blodplättar.

Eftersom hjärtat kan ha skadats kan ytterligare tester behövas för att bedöma pumpens förmåga. Ekokardiografi kan mäta ejektionsfraktion, mängden blod som hjärtat pumpar ut till kroppen jämfört med hur mycket det får. En normal utstötningsfraktion bör vara större än 50% till 60%.

Ett övervakat träningsprogram kan ordnas.

Försök kommer att göras för att minimera hjärtriskfaktorer inklusive:

• rökavvänjning,
• viktminskning,
• kontrollera blodtrycket, och
• lägre "dåligt" kolesterol.

Vissa patienter kommer att behöva bypass-operation för kranskärl om deras angiogram visar flera blockeringsområden.

Särskilda situationer

Prinzmetal Angina

Hos vissa människor kan kranskärlen gå i spasmer och orsaka minskat blodflöde till hjärtmuskeln. Detta kan leda till bröstsmärta som kallas Prinzmetal angina, även om det inte finns någon uppbyggnad av plack i blodkärlen. I svåra avsnitt kan EKG föreslå en hjärtattack, och muskelskada kan bekräftas genom att mäta hjärtenszymer.

Kokain

Det finns en stark korrelation mellan kokainanvändning och hjärtattack. Bortsett från artärkrampen som kokain inducerar, slår läkemedlet på adrenalinsystemet i kroppen, vilket ökar pulsfrekvensen och blodtrycket, vilket kräver hjärtat att göra mer arbete.

Hur man förebygger en hjärtattack

Medan människor inte kan kontrollera sin familjehistoria och genetik, kan de minimera riskfaktorer för hjärtsjukdomar genom:

• sluta röka;
• kontroll av högt blodtryck, kolesterol, diabetes;
• träna regelbundet, och
• ta en baby-aspirin om dagen.

Dessa är alla livslånga utmaningar för att förebygga hjärtsjukdomar, stroke och perifer kärlsjukdom.

Även med det bästa av förebyggande vård händer hjärtattacker. Utveckla en akutplan så att om bröstsmärtor inträffar, gör att du, din familj och dina vänner vet hur du aktiverar akutmedicinska tjänster i ditt område eller ring 911.