Hjärt- och lungtransplantationsöverlevnad och avstötning

Fakta om hjärt- och lungtransplantation

En banbrytande hjärtkirurg, Dr Christiaan Barnard, genomförde den första framgångsrika människo-till-människan hjärttransplantation 1967 i Kapstaden, Sydafrika. Tyvärr resulterade tidiga operationer i problem som infektion och avstötning, och hjärtmottagare överlevde inte så länge.

Med framsteg inom kirurgisk teknik och utveckling av nya läkemedel för att undertrycka immunsystemet överlever en majoritet av transplantatmottagare för närvarande mer än 3 år.

• En "bridge" -enhet (assisterad enhet) har utvecklats som låter vissa människor leva längre medan de väntar på transplantation. En ballongpump som sätts in i aorta och är ansluten till en batteri-generatoranordning, som kan hjälpa hjärtat att ge blodflöde till kroppen. Denna "bro" kan inte användas länge och används bara för människor som är kritiskt sjuka och mycket nära att få ett nytt hjärta.
• Ett nyare förfarande innebär att man implanterar en mekanisk pump i kroppen för att hjälpa till att pumpa blodet. Denna pump, kallad en vänster ventrikulär hjälpanordning (LVAD), kan användas i månader eller till och med år. Vissa enheter kan användas på obestämd tid.
• Totala konstgjorda hjärtan finns nu tillgängliga och har implanterats hos några få patienter. Förutom kostnader finns komplikationer fortfarande som ett betydande problem.

Framgångsrik lungtransplantation har genomförts sedan början av 1980-talet. De första operationerna involverade transplantation av både lungor och hjärta tillsammans. Sedan dess har operationer utvecklats för att transplantera både lungor, en enda lunga och till och med partiell lunga (lobar).

Kombinerade hjärta- och lungtransplantationer är sällsynta.

• Med förbättrade kirurgiska tekniker och kraftfulla läkemedel för att förhindra avstötning har livslängden efter transplantation ökat under de senaste två decennierna.
• I USA kan människor vänta 18 månader eller längre på en givar lunga.

På grund av en sådan efterfrågan har system utvecklats för att säkerställa att de sjuktaste först får donatororgan. Donatorer screenas noggrant för att se till att endast friska lungor transplanteras. På grund av den allvarliga bristen är bilaterala lungtransplantationer sällsynta. De flesta patienter får en enda lunga.

När behöver du en hjärta- och lungtransplantation?

Den vanligaste indikationen för hjärttransplantation är allvarlig hjärtsvikt i slutstadiet, vilket innebär att hjärtat inte kan pumpa blod tillräckligt bra för att nå alla vävnader i kroppen. Människor som får hjärttransplantationer får dem bara när deras misslyckade hjärtan inte svarar på läkemedel eller andra kirurgiska behandlingar. Flera tillstånd leder till hjärtsvikt, inklusive följande:

• Ischemi eller brist på syresatt blod till hjärtat (koronar hjärtsjukdom), vilket leder till hjärtattack och permanent skadad hjärtmuskel
• Hjärtklaffssjukdom, t.ex. med skador från reumatisk feber
• Infektioner i hjärtvävnad, speciellt hjärtventiler eller hjärtmuskeln
• Obehandlat, okontrollerat högt blodtryck
• Hjärtmuskelsjukdom, sekundär till flera orsaker
• Medfödda hjärtfel (vissa hjärtfel som en person är född med)
• Vissa droger

Det vanligaste skälet till att människor får lungtransplantationer är av kroniska obstruktiva lungsjukdomar som emfysem. Andra människor föds med tillstånd som får lungorna att misslyckas, till exempel följande:

• Cystisk fibros
• Eisenmenger syndrom, som beror på inoperabla medfödda hjärtfel
• Idiopatisk lungfibros
• Primär lunghypertoni - Högt tryck i artärerna (av okänd orsak) som tillför blod till lungorna
• Alpha1-antitrypsinbrist

Hjärt- och lungfeltsymptom

Hjärtsvikt uppstår när ditt hjärta inte kan pumpa tillräckligt med blod till kroppens vävnader.

Ett av de första symtomen du kommer att märka är andnöd.

• Inledningsvis inträffar andnöd bara med kraftig ansträngning eller ansträngande träning. När sjukdomen fortskrider kommer andnöd att inträffa med mindre och mindre ansträngning och slutligen i vila.
• Du kanske upptäcker att du behöver använda fler kuddar på natten eftersom du får andetag när du ligger platt (ortopné).
• Du kan vakna mitt på natten mycket andnöd och behöva sitta eller stå upprätt (paroxysmal nattlig dyspné).

Andra symtom inkluderar följande:

• Illamående och kräkningar
• Viktökning
• Förvirring
• Svullnad av armar och ben (ödem)
• Svår trötthet och trötthet
• Minskad urin

Det huvudsakliga symptom på lungsjukdom är andnöd.

• Du kan ha hosta eller andas.
• Andningsbristen blir så allvarlig att det begränsar din träning och dagliga aktiviteter.
• Om du har svår lungsjukdom kan du behöva mediciner, till exempel inhalatorer eller steroider, eller till och med syre för att kunna fungera.
• Vid cystisk fibros är återkommande pneumonier och överdriven sputumproduktion vanligt.
• Trötthet och trötthet är vanligt.
• Cyanos eller blåaktig missfärgning av hud och läppar är vanligt.

När man ska söka medicinsk vård efter en hjärt-lungtransplantation

Om ditt fysiska tillstånd förvärras på något sätt, eller om du utvecklar nya symtom, måste du omedelbart utvärderas på en akutavdelning på sjukhus.

Tentamen och tester för hjärt-lungtransplantation

Ett antal faktorer hjälper din vårdgivare att avgöra om du behöver en hjärttransplantation och om du är en kandidat för operationen.

• En noggrann granskning av din medicinska och kirurgiska historia, andra medicinska problem, mediciner och livsstil, följt av en grundlig fysisk undersökning hjälper din vårdgivare att avgöra hur andra medicinska tillstånd påverkar överlevnaden av ett nytt hjärta eller lunga.
• Laboratorietester, röntgenstrålar och hjärtfunktionstester, såsom ekokardiografi och hjärtkateterisering, kommer att göras för att bestämma den totala funktionen för ditt hjärta och lungor och om avvikelserna är permanenta eller reversibla / korrigerbara.
• Du kanske inte är en lämplig kandidat om du har haft någon annan betydande hjärt-kärlsjukdom, till exempel en stroke, blockerade artärer i benen och / eller tarmen eller njursvikt.
• Individer som inte kan förstå eller har en psykisk sjukdom är inte transplantatkandidater.

Innan en transplantation görs kommer försök att förbättra ditt medicinska tillstånd med livsstilsförändringar och medicinsk behandling.

• Du kommer att få mediciner för att förbättra ditt hjärta eller lungtillstånd.
• Eventuella skadliga läkemedel elimineras.
• De som kan gå ingår i träningsprogram och viktminskningsprogram för att förbättra deras övergripande tillstånd. Även om dessa ansträngningar inte förbättrar din funktion, kommer du att gå ner i vikt och förbättra din träningstolerans hjälpa dig att överleva och återhämta dig från operationen.
• När den väl har valts ut för en transplantation görs allt för att förbereda individen på operation och att maximera både patientens fysiska och psykologiska hälsa när det gäller funktion och beteende. När du väl valt för en transplantation placeras du på den nationella väntelistan som hanteras av UNOS (United National Organ Service), som är en nationell byrå som placerar patienter på en lista baserad på prioritering, plats och typ av organ som krävs.

Blodtyper såväl som hjärta / lungstorlek kommer att matchas med givarhjärtat eller lungan, det vill säga en större person måste ha ett större hjärta, inte ett litet hjärta från en liten person. Nästan alla organsystem i kroppen kommer att utvärderas för att säkerställa att de inte påverkar transplantationen.

Behandling av hjärta och lungor

I allmänhet är du berättigad till transplantation endast om din dagliga funktion är allvarligt försämrad av ditt hjärta eller lungtillstånd, och medicinsk behandling och livsstilsförändringar har inte hjälpt till att förbättra ditt tillstånd.

Självvård hemma efter en hjärt-lungtransplantation

Hjärta- och lungtransplantationer är mycket komplicerade förfaranden med många möjliga komplikationer efter att du lämnat sjukhuset. Både du och din familj måste hålla nära kontakt med din primärvårdspersonal och ditt transplantationsteam för att öka din sannolikhet för återhämtning.

Du kan återvända till jobbet eller skolan när ditt transplantationsteam rensar dig för dessa aktiviteter, men du bör återuppta normala aktiviteter gradvis. Majoriteten av patienterna som får en hjärta- eller lungtransplantation kan tyvärr aldrig återuppta sitt tidigare arbete på heltid på grund av de stränga kraven på postoperativ övervakning.

Du måste göra livsstilsförändringar för att säkerställa att ditt nya hjärta förblir friskt. Ett organiserat rehabiliteringsprogram hjälper dig att göra dessa förändringar.

• Du kommer att delta i ett träningsprogram.
• Du kommer att lära dig att välja livsmedel som är hälsosamma för ditt hjärta.
• Om du röker får du hjälp att sluta.
• Rutinmässig utvärdering av njurarna, levern och andra organ kommer att göras för att säkerställa att inga biverkningar från läkemedel uppstår.

Rätt tandvård är viktigt eftersom du kan få infektioner från orala bakterier och bli mycket sjuk. Du måste ta antibiotika innan du genomgår tandläkare för att förhindra infektion.

Avvisning av en transplantation är den allvarligaste komplikationen av en transplantation. Av denna anledning måste du föra en logg över följande:

• Temperatur
• Vikt
• Blodtryck
• Puls och rytm
• Urinkontroll för socker och aceton
• Avföringskontroll för osynligt blod
• Andnöd
• Hosta
• Sputumproduktion
• Urinutgång

Medicinsk behandling efter hjärt-lungtransplantation

När du har fått ditt nya hjärta eller lunga kommer du att genomgå många olika tester vid transplantationscentret.

• Ditt blodtryck och lungfunktion kommer ofta att kontrolleras för tecken på organavstötning eller biverkningar av mediciner.
• Du kommer att kontrolleras för nya cancerformer, som kan vara relaterade till de immunsuppressiva läkemedel du tar för att bekämpa avslag. Hudcancer är de vanligaste hos transplanterade individer.
• Du kommer att lära dig om hälsosamma livsstilsval för att minska din risk för framtida hjärta- och lungsjukdom.
• Blodtester kommer att göras för att övervaka medikamentkomplikationer, tecken på infektion eller avstötning.
• Du kommer att genomgå upprepade hjärtbiopsier och hjärtkateteriseringar för att övervaka för tidiga tecken på avstötning och blockerade kranskärl.
• Lungemottagare kommer att genomgå lungfunktionstester och bronkoskopi för att övervaka lungfunktion och tecken på avstötning.

Mediciner för hjärt-lungtransplantationer

För att förhindra avslag måste kraftfulla läkemedel användas för att undertrycka immunsystemet efter en hjärta- eller lungtransplantation. I allmänhet tar de flesta en "trippelterapi" av läkemedel, som inkluderar takrolimus, kortikosteroider och azatioprin.

• takrolimus: Detta läkemedel stör kommunikationen mellan T-cellerna i immunsystemet. Läkemedlet används omedelbart efter transplantationen och för underhåll av immunsuppression. Vanliga biverkningar inkluderar tremor, högt blodtryck och njurskador. Andra mindre biverkningar inkluderar överdrivet håravfall, högt blodtryck och diabetes. Dessa biverkningar är vanligtvis relaterade till dosen och kan ofta vändas med korrekt dosering.
• Kortikosteroider: Dessa läkemedel blockerar också T-cellkommunikation. De används vanligen i höga doser initialt efter transplantationen och om avslag upptäcks. Kortikosteroider har många olika biverkningar, inklusive lätt blåmärken i huden, osteoporos, skada eller död av delar av ben, högt blodtryck, högt blodsocker eller diabetes, magsår, viktökning, akne, humörsvängningar och en "måne" ansikte. På grund av dessa biverkningar försöker många transplantationscentra minska underhållsdosen för detta läkemedel så mycket som möjligt eller till och med ersätta det med andra läkemedel.
• Azathioprine: Detta läkemedel bromsar produktionen av T-celler i immunsystemet. Det används vanligtvis för långsiktigt underhåll av immunsuppression. De vanligaste biverkningarna av detta läkemedel är undertryckande av benmärgsfunktioner, såsom att göra blodceller, och leverskada. Många transplantationscentra använder nu ett nyare läkemedel som kallas mykofenolatmofetil istället för azatioprin.

Andra läkemedel inkluderar cyklosporin, sirolimus och mizorbin (ej godkänt i USA). Dessa läkemedel används i ett försök att minska biverkningarna. De används också som ersättningsläkemedel efter avsnitt av avslag.

Heart-Lung Transplant Uppföljning

Om du får en transplantation måste du arbeta nära med både transplantationsteamet och din primärvårdsleverantör.

• Du måste schemalägga regelbundna besök för biopsier, blodprover och utvärdering av hjärta eller lunga.
• Du måste rapportera omedelbart om du utvecklar feber, bröstsmärta, andnöd eller vätskeretention.

Du bör ringa din vårdgivare omedelbart om något av följande inträffar under tiden omedelbart efter att ha lämnat sjukhuset:

• Ditt kirurgiska snitt öppnas.
• Vätska, blod eller pus läcker från snittet.
• Du utvecklar feber, har viktökning eller märker en ökning av blodtrycket.
• Du upplever andnöd, en ihållande hosta eller får upp sputum.

Förebyggande av avvisning efter hjärt-lungtransplantation

För att förhindra avslag måste transplantatmottagare ta alla sina mediciner som föreskrivs.

Framtidsutsikter för hjärt-lungtransplantation

Dina chanser för återhämtning från hjärt- och lungtransplantationer idag förbättras kraftigt sedan de första transplantationsoperationerna som gjordes på 70- och 80-talet.

• Med framsteg inom kirurgisk teknik och immunsuppressiva läkemedel överlever mer än 80% av hjärtmottagarna mer än 3 år efter operationen.
• Lungetransplantation är en relativt ny procedur som fortsätter att förbättras. För närvarande överlever mer än 65% av lungmottagarna minst 3 år efter en transplantation.

Sammantaget leder transplantation till förbättring av ditt välbefinnande eftersom du återfår förmågan att genomföra normala aktiviteter.

Avstötning av det transplanterade organet och infektioner är de allvarligaste komplikationerna efter detta förfarande. Olika komplikationer uppstår vid olika tidpunkter efter operationen.

• Under de första veckorna efter transplantation är bakteriella lunginfektioner vanliga hos personer som har hjärt- och lungtransplantation. Dessa behandlas med antibiotika. Svampinfektioner kan också uppstå tidigt efter transplantation men är mindre vanliga.
• Under den andra månaden efter transplantation är cytomegalovirus (CMV) lunginfektioner vanliga. Du kan få antivirala läkemedel för att förhindra denna infektion.

Akut avstötning kan inträffa inom några dagar efter transplantationsoperationen och när som helst därefter.

• Tecken på hjärtavstötning inkluderar trötthet, svullnad i armar eller ben, viktökning och feber.
• Efter en hjärttransplantation övervakas du för akut avstötning genom att ta en liten bit hjärtmuskel som kallas en biopsi och undersöka den med ett mikroskop.
• Tecken på lungavstötning inkluderar hosta, andnöd, feber, förhöjda vita blodkroppar och en känsla av att inte få tillräckligt med syre.
• Efter en lungtransplantation kan läkare behöva kontrollera lungvävnaden genom att använda ett långt flexibelt rör med en liten kamera i slutet (bronkoskopi).
• Om du har några tecken på att avvisa det transplanterade organet får du kraftfulla immunsuppressiva mediciner för att stoppa avvisningen.

Avvisande av det transplanterade organet kan också inträffa månader eller år senare.

• Avslag som inträffar månader eller år senare och som resulterar i permanenta förändringar i transplantationen kallas kronisk avstötning. Tecken liknar dem med akut avstötning men är ofta långsamma att utvecklas.
• Kronisk lungavstötning sker vanligtvis på grund av fibros (ärrbildning) i de mindre luftvägarna och blockeringarna. Denna process kallas ibland bronchiolitis obliterans syndrom och kan vara mycket allvarlig.
• Behandling inkluderar förändring av immunsuppressiva mediciner eller återplantning.
• Kronisk avstötning av hjärtat sker på grund av utveckling av blockering av kranskärlarna i det transplanterade hjärtat. Tyvärr förblir orsaken okänd och omplantering är den enda lösningen. Patienterna har alla symtom på hjärtsvikt. Med brist på organdonatorer är återplantning inte vanligt.
• Vissa transplantationsspecialister tror att kronisk avstötning är en långvarig komplikation förorsakad av akut avslag. Av denna anledning är kontakt med transplantationsteamet om nya symtom mycket viktigt.