Prolapserad smärta i urinblåsan, orsaker, symtom, kirurgi och övningar

Långa fakta om urinblåsan

Blåsan är ett ihåligt organ i bäckenet som lagrar urin. Trycket som skapas när urinblåsan fylls med urin är det som orsakar lusten att urinera. Under urinering reser urinen från urinblåsan genom urinröret ut ur kroppen.

Hos kvinnor stödjer den främre väggen i slidan blåsan. Denna vägg kan försvagas eller lossna med åldern. Graviditet och förlossning såväl som bäckenoperation som hysterektomi kan också försvaga denna del av vaginalväggen. Om den försämras tillräckligt kan urinblåsan försvinna, vilket innebär att den inte längre stöds tillräckligt och kommer ner i slidan. Detta kan utlösa problem som urinproblem, obehag och stressinkontinens (urinläckage orsakat av nysningar, hosta, ansträngning etc.). Andra organ kan också försvinna i slidan, inklusive livmodern, tunntarmen och rektum (rektocele).

Förfallna urinblåsor (även kallade cystoceler eller fallna urinblåsor) separeras i fyra kvaliteter baserat på hur långt blåsan tappar in i slidan.

• Grad 1 (mild): Endast en liten del av urinblåsan faller ner i slidan.
• Grad 2 (måttlig): Blåsan tappar tillräckligt för att kunna nå öppningen av slidan.
• Grad 3 (svår): Blåsan sticker ut från kroppen genom vaginalöppningen.
• Grad 4 (fullständig): Hela blåsan sticker helt utanför slidan; vanligtvis associerad med andra former av prolaps av bäckenorganet (livmodersprolaps, rektocele, enterocele).

Förfallna urinblåsor är vanligtvis förknippade med klimakteriet. Före klimakteriet producerar äggstockarna det hormon som kallas östrogen, vilket hjälper till att hålla vaginalvävnaderna starka och friska. Efter klimakteriet försvagas vävnaderna som stöder slidan.

Prolapserad urinblåsa är vanligt - ungefär 40% av kvinnor över 50 år kommer att ha bäckenorgansprolaps, och cirka 10% kommer att behöva kirurgi för prolaps av bäckenorgan och urininkontinens (urinläckage).

Njurbild

Ritning som visar förhållandet mellan njurar, urinledare och urinblåsan

Vad är tecken och symtom på en förfallen urinblåsan?

Det första symptom som kvinnor med en förlust av urinblåsan vanligtvis märker är en känsla av tryck i slidan eller urinblåsan.

Andra symtom på en förfallen urinblåsan inkluderar följande:

• Obehag eller smärta i bäcken, nedre del av buken och när du sitter
• Vävnad som sticker ut från slidan (vävnaden kan vara öm och kan blöda.)
• Påtaglig utbuktning i slidan
• Svårighet att urinera
• En känsla av att urinblåsan inte är tom omedelbart efter urinering (ofullständig tömning)
• Stressinkontinens (urinläckage under nysningar, hosta, ansträngning etc.)
• Mer frekventa urinblåsinfektioner
• Smärtsamt samlag (dyspareunia)
• Inkontinens under samlag
• Ländryggssmärta

Vissa kvinnor kanske inte upplever eller märker symtom från en mild (grad 1) förlust av urinblåsan.

Vad orsakar en förfallen urinblåsan?

Faktorer som vanligtvis är förknippade med att orsaka en förlust av urinblåsan är de som försvagar bäckenbottenmusklerna och ligamenten som stöder blåsan, urinröret, livmodern och rektum, vilket kan leda till frigöring från ledbanden eller bäckbenet där musklerna fäster:

• Graviditet och förlossning: Detta är den vanligaste orsaken till en förlust av urinblåsan. Leveransprocessen är stressande på vaginala vävnader och muskler, som stödjer en kvinnas urinblåsan.
• Åldrande kan leda till att musklerna försvagas.
• Menopause: Östrogen, ett hormon som hjälper till att upprätthålla styrkan och hälsan hos stödjande vävnader i slidan, produceras inte efter klimakteriet.
• Tidigare bäckenoperationer: såsom hysterektomi (avlägsnande av livmodern)
• Andra riskfaktorer som ökar trycket i buken, vilket leder till ökat tryck på bäckenbottenmusklerna inkluderar kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), fetma, förstoppning och tungt manuellt arbete (till exempel tunga lyft och ansträngning).

När ska någon söka medicinsk vård för en förfallen urinblåsan?

• Varje kvinna som märker symtom på en förfallen urinblåsan bör kontakta sin läkare.
• En förfallen urinblåsa är vanligtvis förknippad med prolaps av andra organ i kvinnans bäcken. Således rekommenderas snabb medicinsk vård för att utvärdera och förhindra problematiska symtom och komplikationer orsakade av försvagning av vävnad och muskler i slidan.
• Förfallna organ kan inte läka sig själva och kan förvärras med tiden.
• Flera behandlingar finns tillgängliga för att korrigera en förfallen urinblåsa.

Vilka specialister behandlar en förlorad urinblåsan?

• Ursprång i urinblåsa behandlas ofta av urologer och urogynekologer, men fysioterapeuter behandlar också urinblåsan.

Vilka undersökningar och tester diagnostiserar en förlorad urinblåsan?

En undersökning av kvinnliga könsorgan och bäcken krävs vanligtvis för att diagnostisera en förfallen urinblåsa. Det är diagnostiskt att se urinblåsan svullna in i vagina vid undersökning. Dessutom kommer du att bli ombedd att anstränga / hosta / bära ner för att bestämma omfattningen av urinblåsan, samt bestämma om du har urinläckage med ökat tryck (stress urininkontinens).

För mindre uppenbara fall kan läkaren använda ett bortfallande cysturtrogram för att hjälpa till med diagnosen. Under det bortfallande cysturetrogrammet placeras en kateter i urinblåsan genom urinröret. Blåsan töms och sedan passerar en steril kontrast (färgämne) genom katetern in i urinblåsan tills blåsan är tillräckligt full för att ogiltigförklaras. En serie röntgenfilmer tas sedan under fyllning av urinblåsan och under urinering. Dessa röntgenfilmer hjälper läkaren att bestämma formen på urinblåsan och orsaken till urinproblem. Läkaren kan också testa eller ta röntgenfilmer av olika delar i buken för att utesluta andra möjliga orsaker till obehag eller urinproblem.

Efter diagnos kan läkaren testa nerverna, musklerna och urinströmens intensitet för att avgöra vilken typ av behandling som är lämplig.

Ett test som kallas urodynamik eller video-urodynamik kan utföras efter läkares bedömning. Urodynamik mäter tryck- och volymförhållanden i urinblåsan och kan också bedöma urinrörets funktion och kan vara avgörande för urologen / urogynekologens beslut.

Cystoskopi (tittar in i urinblåsan med omfattning) kan också utföras för att identifiera behandlingsalternativ. Detta test är vanligtvis ett polikliniskt förfarande. Cystoskopi har få och vanligtvis mindre risker och är acceptabelt för de allra flesta människor.

Vad är behandlingar för en förfallen urinblåsan?

Nonsurgical Treatment

Nonsurgical behandling består av konservativ hantering och användning av mekaniska apparater.

Beteendeterapi och muskelövning i bäckenbotten (PFME / Kegel) är konservativa terapier för hantering av prolaps i urinblåsan. Målet med konservativ behandling är minskning av symtom, förebyggande av förvärrad prolaps av bäckenorganet, ökat stöd för muskulaturen i bäckenbotten och att undvika eller försena operationen. Beteendeterapi inkluderar att minska riskfaktorer som att behandla förstoppning, viktminskning vid övervikt och att sluta röka om KOL / hosta, etc. PFME är muskelövningar för att stärka bäckenbottenmusklerna. Samverkningarna bör hållas i två till 10 sekunder och bör utföras regelbundet flera gånger per dag. En uppsättning av 10 varaktiga sammandragningar under en varaktighet av cirka 20 minuter bör utföras två till tre gånger per dag. Denna terapiform är lämplig för mild till måttlig prolaps av bäckenorganet.

Mekaniska apparater : Pessarier används oftare hos individer som är för sjuka för att få operation eller som vägrar operation. Om vagina är för bred eller för kort kan det hända att pessaren inte passar bra. Man måste också kunna sätta in och ta bort pessaren för att kunna använda den. Studier har visat att om pessaren passar bra kommer mer än hälften av människor att fortsätta använda det i minst ett år. Komplikationer av en pessary inkluderar erosion av pessaryen i vagina, smärta i bäckenet, vaginal urladdning, stress urininkontinens, problem med urinering och tarmrörelser. Användningen av en pessary verkar vara billigare jämfört med muskelövningar i bäckenbotten när en bra passform för pessaren kan uppnås.

När behövs kirurgi för en förlorad urinblåsan?

Allvarliga förfallna urinblåsor som inte kan hanteras med en pessary och / eller beteendeterapi kräver vanligtvis operation för att korrigera dem. Det finns flera olika typer av operationer beroende på svårighetsgraden av prolapset och om andra organ påverkas eller inte.

• Prolapserad blåsoperation utförs vanligtvis genom slidan och målet är att säkerställa urinblåsan i sin korrekta position.
• Blåsan repareras med ett snitt i vaginalväggen.
• Det förfallna området är stängt och väggen förstärks. Detta kan främst göras med egna vävnader eller genom användning av transplantat, vilket kan vara biologiskt (med andra vävnader) eller syntetiskt (till exempel nät).
• Om man har stress urininkontinens, korrigeras detta också.
• Beroende på proceduren kan kirurgi utföras medan kvinnan är under generell, regional eller lokalbedövning. De flesta kvinnor släpps hemma samma dag av operation.
• Olika material har använts för att stärka bäckensvagheten i samband med förlust av urinblåsan. En kirurg bör i detalj förklara riskerna, fördelarna och potentiella komplikationerna av dessa material, och han eller hon bör förklara själva proceduren innan han fortsätter med operationen. Komplikationer relaterade till kirurgi inkluderar, men är inte begränsade till, blödning, infektion, smärta, urininkontinens, återkommande prolaps, problem med urinering och skada på urinblåsan.
• Kostnaden för kirurgisk behandling kommer att variera med det utförda förfarandet, längden på sjukhusvistelse och närvaron / frånvaron av andra medicinska tillstånd.
• Efter operationen kan de flesta kvinnor förvänta sig att återgå till en normal nivå av aktivitet efter sex veckor.

Vilka läkemedel behandlar en förlorad urinblåsan?

Östrogenersättningsterapi kan användas för att hjälpa kroppen att stärka musklerna i och runt slidan.

• Östrogenersättningsterapi kan vara kontraindicerat (till exempel hos personer med vissa typer av cancer eller risk för vissa typer av cancer). Äggstockarna slutar producera östrogen naturligt efter klimakteriet, och musklerna i slidan kan försvagas som ett resultat.
• I milda fall av förlust av urinblåsan kan östrogen förskrivas i ett försök att vända urinblåsningssymptom, såsom vaginal försvagning och inkontinens. För svårare grader av prolaps kan östrogenersättningsterapi användas tillsammans med andra typer av behandling.
• Östrogen kan administreras oralt som ett piller eller lokalt som en lapp eller grädde. Krämen har mycket liten systemisk absorption och har en kraftfull effekt lokalt där den appliceras.
• Topisk administration har mindre risk än orala preparat.
• Tillämpning av östrogener i den främre vagina och urinrörsområdet kan vara till stor hjälp för att lindra urinsymptom, såsom brådskande och frekvens, även i ansiktet av förlust av urinblåsan.

Vilka andra terapier behandlar en förfallen urinblåsan?

Fysioterapi som elektrisk stimulering och biofeedback kan användas för att identifiera och stärka musklerna i bäckenet, särskilt hos personer som inte svarar på muskelövningar på bäckenbotten på egen hand.

• Elektrisk stimulering: En läkare kan applicera en sond på riktade muskler i slidan eller på bäckenbotten. Sonden är ansluten till en anordning som mäter och levererar små elektriska strömmar som drar ihop musklerna. Dessa sammandragningar hjälper till att stärka musklerna. En mindre påträngande typ av elektrisk stimulering är tillgänglig som magnetiskt stimulerar pudendalnerven utanför kroppen. Detta aktiverar musklerna i bäckenbotten och kan hjälpa till att behandla inkontinens.
• Biofeedback: En sensor används för att övervaka muskelaktivitet i slidan och på bäckenbotten. Läkaren kan rekommendera övningar som kan stärka dessa muskler. Dessa övningar kan hjälpa till att stärka musklerna för att vända eller lindra vissa symtom relaterade till en förlängd urinblåsan. Sensorn kan övervaka muskelsammandragningarna under övningarna, och läkaren kan kanske avgöra om de riktade musklerna skulle dra nytta av övningarna.

Vad är återställningstiden efter operationen för att behandla en förfallen urinblåsan?

Efter operationen kan de flesta kvinnor förvänta sig att återgå till en normal nivå av aktivitet efter sex veckor.

Hur ofta ska någon följa upp med sin läkare efter behandling av en förfallen urinblåsan?

En kvinna som genomgår behandling bör schemalägga uppföljningsbesök med sin läkare för att utvärdera framstegen. Pessarier måste tas bort och rengöras med jämna mellanrum för att förhindra infektion.

Är det möjligt att förhindra en förfallen urinblåsan?

• En fiberrik diet och ett dagligt intag av mycket vätskor kan minska människors risk att utveckla förstoppning.
• Ansträngning under tarmrörelser bör om möjligt undvikas.
• Kvinnor med långvarig förstoppning bör söka läkare för att minska risken för att utveckla en förlust av urinblåsan.
• Tungt lyft är förknippat med förlust av urinblåsan och bör undvikas om möjligt.
• Fetma är en riskfaktor för att utveckla en förfallen urinblåsa.
• Viktminskning kan bidra till att förhindra att detta tillstånd utvecklas.

Vad är förutsägelsen av en förlängd urinblåsan?

• En förfallen urinblåsa är sällan ett livshotande tillstånd.
• De flesta fall som är milda kan behandlas utan operation.
• De svåra förfallna urinblåsorna kan korrigeras fullständigt med operation.

Var kan någon få mer information om förlorade urinblåsor?

Urology Care Foundation

American Urogynecologic Society

Landsförbundet för kontinens

American Urological Association

National Clearinghouse för njur- och urologiska sjukdomar, Cystocele (Fallen Bladder)

Projectlink-databas, Cystocele Hub

MedlinePlus, urininkontinens

American Urological Association, UrologyHealth.org