Inflammatorisk tarmsjukdom (ibd) orsaker, symtom, behandling

Vad är inflammatorisk tarmsjukdom?

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) avser två olika kroniska tillstånd eller sjukdomar som kan vara relaterade, Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Båda sjukdomarna består av inflammation i tarmen eller tarmen - därav namnet - vilket leder till tarm som är inflammerad, svullnad och som utvecklar sår. Inflammation och dess konsekvenser är olika i Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Inflammation resulterar i olika grader av obehag i buken, diarré och tarmblödning. Båda sjukdomarna kan leda till allvarliga matsmältningsproblem.

Typer av IBD: Crohns sjukdom

Vid Crohns sjukdom involverar inflammation hela tarmväggen, även de djupare delarna. Det kan involvera någon del av matsmältningskanalen från munnen till tjocktarmen, ändtarmen och anus, även om tunntarmen, särskilt ileum, är det vanligaste organet med kolon det näst vanligaste organet. En av kännetecknen för Crohns sjukdom är att inblandning av tarmen kan vara diskontinuerlig, det vill säga flera områden kan vara inflammerade men ingripande segment kan vara normalt.

Typer av IBD: ulcerös kolit

Till skillnad från Crohns sjukdom involverar inflammation i ulcerös kolit endast de ytliga skikten på tarmväggen, den innersta fodret. Involveringen är begränsad till kolon och rektum utan hoppade områden. Inflammation kan vara begränsad till ändtarmen (kallas ulcerös proktit), men är vanligtvis mer omfattande och sträcker sig av varierande avstånd för att involvera sigmoid, fallande, tvärgående och stigande kolon.

IBD-symptom

Även om symtomen på Crohns sjukdom och ulcerös kolit liknar är de inte identiska. Buksmärta och diarré är vanliga för båda sjukdomarna liksom viktminskning och feber. Ulcerös kolit tenderar att vara förknippad med mer blödning på grund av den omfattande erosionen av inflammation i blodkärlen som ger fodret i tjocktarmen. Å andra sidan är symtom på obstruktion av tarmen (smärta, illamående och kräkningar och bukdistribution) vanligare vid Crohns sjukdom eftersom hela tarmväggen är inflammerad. Den mer omfattande inflammation orsakar mer svullnad än ytlig inflammation i ulcerös kolit som kan hindra flödet av att smälta mat genom tarmen.

Andra IBD-symptom

Manifestationer av IBD kan förekomma utanför matsmältningskanalen. Flera typer av hudtillstånd (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) ses liksom uveit, en inflammation i ögat som kan påverka synen. Artrit, inklusive sacroiliitis i bäckenet, kan förekomma. Allvarligare men mindre vanligt är skleroserande kolangit, en inflammation i gallkanalerna som tappar levern. Även om varje manifestation kan förekomma i antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, är i allmänhet varje manifestation vanligare i en eller annan sjukdom. Till exempel är skleroserande kolangit mycket vanligare vid ulcerös kolit än Crohns sjukdom.

Vad orsakar IBD?

Orsaken till IBD är okänd. Det som är känt är att en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer resulterar i pågående inflammation lokaliserad främst till tarmen som av någon anledning inte kontrolleras. Den fortsatta inflammationen resulterar i den lokala förstörelsen av tarmen såväl som manifestationer utanför tarmen. Därför riktas behandlingar mot att kontrollera inflammation.

Vem kan få IBD?

IBD förekommer lika hos män och kvinnor. Även om det vanligtvis börjar under tonåren eller tidigt vuxen ålder, kan det utvecklas vid andra tillfällen, även bland spädbarn och äldre. Tidigare observationer gjordes att släktingar till patienter med IBD var ungefär tio gånger mer benägna att ha IBD (vanligtvis samma typ som patienten, dvs antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit). Om patienten är en tvilling, är den andra tvillingen ännu mer benägna att ha IBD, och identiska tvillingar är mer benägna att dela IBD än till och med broderna tvillingar. IBD är vanligare bland kaukasier och människor av judisk härkomst.

IBD är inte samma sak som IBS

IBD förväxlas ibland med irritabelt tarmsyndrom (IBS). Orsaken till IBS, som för IBD, är inte känd. Den slående skillnaden mellan de två sjukdomarna är att det inte finns någon identifierbar inflammation i IBS. Vissa symtom kan vara liknande - magsmärta, diarré - men de andra symtomen och tecken på IBD ses inte - blodiga avföringar, feber och viktminskning. Orsaken till IBS tros vara dysfunktion i tarmmusklerna, nerverna och utsöndringar och inte inflammation. Tecken på inflammation i tarmen såväl som symptom utanför buken ses inte i IBS.

Villkor som efterliknar IBD

Tarmen har bara ett fåtal sätt att reagera på sjukdomar som drabbar den, så det är inte förvånande att symptomen på IBD kan överlappa varandra med andra tarmsjukdomar. Likheten hos vissa symptom med IBS har redan nämnts. Andra vanliga buksjukdomar som kan efterlikna IBD är divertikulit, celiaki och tjocktarmscancer.

Diagnos av IBD: Barium röntgen

Även om de till stor del ersätts av endoskopi, används barium röntgenstudier fortfarande för diagnos av IBD. När det gäller ulcerös kolit är bariumklystundersökningen mest användbar eftersom den undersöker kolon. Vid Crohns sjukdom är små tarmserien mest användbar eftersom tunntarmen är där sjukdomen oftast förekommer. Dessa röntgenstudier kan identifiera ulcerationer, förträngningar och överhoppade områden, vilket kan hjälpa till att skilja Crohns sjukdom från ulcerös kolit.

Diagnos av IBD: kolonoskopi

Endoskopi är den bästa metoden för diagnos av IBD. Bland endoskopiska förfaranden är koloskopi mest effektiv eftersom den kan undersöka hela kolon såväl som terminal ileum och därför kan diagnostisera de flesta fall av Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Kolonoskopi kan känna igen mer subtila tecken på inflammation än bariumstudier, och ger också möjlighet att biopsi foder i tjocktarmen och ileum. Biopsier kan vara användbara för att skilja mellan Crohns sjukdom och ulcerös kolit och också skilja dessa sjukdomar från andra mindre vanliga inflammatoriska sjukdomar i tarmen. När Crohns sjukdom drabbar tunntarmen, men inte den terminala ileum, kanske koloskopet inte kan nå det involverade området i tunntarmen. I denna situation kan enteroskopi, en typ av endoskopi eller en sväljad videokapsel, som båda undersöker tunntarmen, användas.

Att välja rätt läkare för IBD

De flesta patienter med IBD har sin behandling som hanteras av subspecialister inom inre medicin som är specialiserade på matsmältningsstörningar kända som gastroenterologer. Hänvisning till centra kan vara nödvändigt för specialiserade förfaranden som tarmtarmoskopi och videokapselstudier. Hänvisning till centra kan också vara nödvändigt om en patients kliniska kurs är komplex eller allvarlig eller om patienten kan vara en bra kandidat för försök med experimentella läkemedel.

Vad du kan förvänta dig när du har IBD

Det finns ett stort intervall i svårighetsgraden av symptomen på IBD, och svårighetsgraden kan variera över tid även utan förändring i behandlingen. Långa perioder från månader till år kan uppstå med minimala symtom, kallad remissioner. Eftergivningar kan följas av episoder av ökade symtom, kallade flares som kan kräva tillfälliga eller långvariga förändringar i behandlingen. Vid ulcerös kolit har endast 5% till 10% av patienterna symtom hela tiden. Intressant nog, även när det finns minimala symtom, kan koloskopi och biopsi visa fortsatt inflammation, även om inflammation vanligtvis är av en mildare grad än inflammation som ses under en bloss.

IBD och stress

Stress gör att nästan varje symptom på varje sjukdom verkar sämre, men det är en orsak till olika sjukdomar. Situationen är densamma i IBD. Stress gör att symtomen verkar sämre, och tyvärr är stress en del av de flesta människors liv. Därför är det sannolikt bara av en slump enbart att en period med stress kan föregå en uppblåsning av IBD, även om det är möjligt att stress, eftersom det orsakar många hormonella och neurologiska förändringar, faktiskt kan öka graden av inflammation i IBD eller åtminstone uppfattning av symtom, det finns inget bevis på detta. Stress orsakar inte IBD, men det är alltid rimligt att minska stress under flares om möjligt.

Komplikationer: Obstruktion

Inflammation av Crohns sjukdom innebär tarmväggens fulla tjocklek. Det finns mycket svullnad som uppstår vid inflammation. Svullnaden kan begränsa lumen (passagen) i tarmen. Dessutom är en del av den inflammatoriska processen nedläggning av ärrvävnad. När ärrvävnad har lagts ner dras den samman och en striktur bildas. I tarmen kan denna sammandragning också leda till en minskning av lumen. Oavsett om det är inflammation eller bildning av ärrvävnad, kan avsmalningen av tarmen hindra flödet av tarminnehållet. Innehållet säkerhetskopierar och leder till tarmutbredning och smärta, illamående och kräkningar. Buken blir ofta svullen på grund av den distenderade tarmen och utsöndringen av tarmvätskor. Så småningom kan tarmen upphöra att fungera helt (ileus). Obstruktion behandlas vanligtvis på sjukhuset med behandling riktad mot antingen inflammation, ärrvävnaden eller båda.

Komplikationer: Abscess eller fistel

Crohns sjukdom kan, på grund av dess karakteristiska inblandning av tarmväggens fulla tjocklek, leda till djupa sår som kan förvandlas till abscesser, fickor av infekterat pus, vilket kan orsaka smärta och feber till och med hindring i tarmen. Infektionen kan spridas över hela kroppen (sepsis). Såret kan också tränga in i tarmväggen och komma in i andra närliggande organ, till exempel urinblåsan eller vagina. Fistlarna kan också eroderas genom huden till utsidan av kroppen. De resulterande kanalerna från tarmen till organen och huden kallas fistlar. Sådana fistlar kan resultera i kroniska urinblåsinfektioner eller dränering av tarminnehållet i urinblåsan och vagina. Fistlar och abscesser behandlas vanligtvis kirurgiskt, även om några av de kraftigare behandlingarna för Crohns sjukdom kan tillåta fistlar att läka spontant utan specifik behandling.

Kan IBD orsaka tjocktarmscancer?

Cancer i tarmen är en senare komplikation av IBD. Det är vanligare vid ulcerös kolit än Crohns sjukdom, och mycket oftare involverar kolon. Risken för tjocktarmscancer börjar öka efter åtta års sjukdom och ökar i frekvens med ökande grad av inflammation. Således är patienter med kolit som involverar hela tjocktarmen mer benägna att utveckla cancer. Endoskopisk screening för koloncancer vid ulcerös kolit rekommenderas vanligtvis. Det är dock viktigt att komma ihåg att de allra flesta patienter med IBD inte får tjocktarmscancer.

Hantera IBD: Foods to Watch

Inflammation av IBD involverar tarmen, det primära matsmältningsorganet. Det är inte överraskande; därför att IBD har effekter på matsmältningen (till exempel maldigestion och vissa vitaminbrister). Det är emellertid inte klart om det motsatta är sant, det vill säga att livsmedel påverkar IBD. Det rekommenderas generellt att patienter eliminerar livsmedel som verkar förvärra deras symtom, även om det inte finns några livsmedel som bör förbjudas specifikt. Det är rimligt att testa påverkan av mjölk på symtomen eftersom symtomen på laktosintolerans (ett vanligt problem) kan förvärra IBD: s diarré. Men om det inte finns någon intolerans mot laktos är fortsatt eliminering av mjölk onödig. Gasbildande livsmedel såsom bönor kan också förvärra buksymtom.

Hantera IBD: kost med låg restmängd

En diet med låg restmassa (fiber) förskrivs ofta för patienter med Crohns sjukdom under antagandet att om det finns mindre osmältbara ämnen, kommer det att finnas mindre bulk i tarmen, och tarmens innehåll kommer att passera lättare särskilt om tarmen är minskat. Eftersom innehållet i tunntarmen redan är i flytande form och bör passera lätt även genom trånga områden är det inte klart om att reducera bulk är viktigt. Om en diet med låg restmassa föreskrivs bör den antagligen förskrivas endast under flares. Om det finns oro för större hinder, kan en flytande eller till och med klar flytande diet vara ett bättre val.

Hantera IBD: näringsbehov

Om Crohns sjukdom involverar en stor del av tunntarmen eller operationen har tagit bort en stor del, kan det förekomma malabsorption av vitaminer och / eller mineraler, särskilt de som absorberas främst från terminal ileum (till exempel vitamin B12), en del av tarmen som ofta är sjuk eller tas bort hos patienter med Crohns sjukdom. För att undvika brister föreskrivs ofta kompletterande vitaminer och mineraler som är en välbalanserad kost. För att uppnå det senare kan det vara bra att konsultera en dietist. Viktminskning kan också uppstå om sjukdom eller resektion är tillräckligt omfattande för att minska absorptionen av fett och protein. Viktminskning och vitamin- eller mineralbrister kan också uppstå på grund av dålig aptit eller provokation av symtom genom att äta. Kaloritillskott kan vara nödvändigt.

Hantera IBD: Stressreduktion

Som tidigare diskuterats kan minskning av stress förbättra symtomen på IBD eller åtminstone deras uppfattning, men påverkar förmodligen inte den underliggande inflammation. Individuell terapi eller gruppterapi kan bidra till att minska stressen som yoga, meditation eller träning.

Behandla IBD: Mediciner

Behandling av IBD beror på typen av IBD - Crohns sjukdom eller ulcerös kolit - sjukdomens placering och omfattning och sjukdomens svårighetsgrad. För mild sjukdomsaktivitet kan antiinflammatoriska läkemedel (aminosalicylater) som arbetar lokalt på tarmen användas antingen oralt eller som lavemang. För måttlig aktivitet, speciellt under flares, kortikosteroider, kan en annan typ av antiinflammatoriskt läkemedel användas antingen oralt eller med lavemang eller till och med genom injektion. Mer allvarlig aktivitet behandlas med andra typer av läkemedel som också riktar till inflammation, immunmodulerande och biologiska.

Behandling av IBD: kombinationsterapi

Två typer av mediciner används för svårare IBD eller IBD som inte svarar på andra mediciner. En typ av läkemedel inkluderar immunmodulatorer, läkemedel som minskar immunsystemets aktivitet och därmed hämmar stimulansen från immunsystemet som orsakar inflammation. Den andra typen av läkemedel inkluderar vad som kallas biologik. Biologi är människokroppar som antikroppar blockerar verkan av några av de proteinmolekyler som frigörs av immunsystemet som stimulerar inflammation och skadar celler. Immunomodulatorer används både vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Biologi används mest i Crohns sjukdom. Vid Crohns sjukdom verkar en kombination av immunmodulator och biologiska läkemedel vara särskilt effektiv.

Behandling av IBD: kirurgi

Patienter med IBD genomgår ofta operation. Vid ulcerös kolit kan kirurgi användas för behandling av svår sjukdom, sjukdom som inte svarar på behandling och för att förhindra utveckling av cancer. Nästan alltid tas hela kolon bort eftersom ulcerös kolit ofta involverar hela kolon och kan spridas till andra oinvolverade delar av kolon efter att den sjuka delen har tagits bort. Medan tidigare avlägsnande av kolon innebar att patienter skulle behöva en påse för att samla upp tunntarmsinnehållet direkt, är det nu möjligt att kirurgiskt skapa en behållare för innehållet från tunntarmen och tillåta patienter att ha normala tarmrörelser.

Kirurgi vid ulcerös kolit har en stor fördel; den botar sjukdomen eftersom den tar bort hela organet (kolon) som kan vara involverat. Vid Crohns sjukdom kan kirurgi också användas för att behandla allvarlig eller svarslös sjukdom, men utförs vanligtvis för komplikationer av sjukdomen såsom fistlar och strikturer. Kirurgi botar sällan Crohns sjukdom på grund av en tendens att inflammation återkommer i nya delar av tarmen efter att de sjuka delarna har tagits bort.

IBD och träning

Motion och andra stressreducerande aktiviteter som yoga, meditation eller tai chi främjar känslor av välbefinnande och genom att minska stress kan det minska symtomen på svårighetsgraden.

Att leva friskare med IBD

IBD är ofta en livslång sjukdom; förutom individer som har sina kolon borttagna för ulcerös kolit och botas av sin sjukdom. Lämplig och adekvat behandling är kritisk, men på grund av sjukdomen som återfaller är det viktigt att lära sig hur man hanterar blossarna med livsstilsförändringar och stresshantering. Målet är att förhindra att symtomen stör det dagliga livet.