Inflammatorisk tarmsjukdom (ibd), symptom och behandling

Fakta och definition av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

• Termen inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) täcker en grupp av störningar där tarmen blir inflammerade (röda och svullna), antagligen som ett resultat av en immunreaktion av kroppen mot sin egen tarmvävnad.
• Två huvudtyper av IBD är ulcerös kolit (UC) och Crohns sjukdom (CD).
• Ulcerös kolit är begränsad till kolon (tjocktarmen).
• Crohns sjukdom kan involvera någon del av mag-tarmkanalen från munnen till anus, det påverkar oftast tunntarmen och / eller kolon.
• Både ulcerös kolit och Crohns sjukdom kör vanligtvis en växande och avtagande kurs i intensitet och svårighetsgrad av sjukdomen. När det finns svår inflammation betraktas sjukdomen i ett aktivt skede och personen upplever en uppblåsthet av tillståndet. När graden av inflammation är mindre (eller frånvarande) är personen vanligtvis utan symtom, och sjukdomen anses vara i remission.
• Tecken och symtom på IBD inkluderar magkramper och smärta, blodig diarré, svårt akut behov av tarmrörelse, feber, aptitlöshet, viktminskning och anemi (på grund av blodförlust).
• Intestinala komplikationer av IBD inkluderar blödande magesår, perforering av tarmen, obstruktion av tarmen från ärrbildning, fistlar (onormal passage), perianal sjukdom, giftig mega kolon, och en högre risk för cancer i tjocktarmen och tunntarmen. Andra komplikationer av IBD inkluderar artrit, hudtillstånd, ögoninflammation, lever- och njursjukdomar och benförlust.
• Tester som används för att diagnostisera IBD inkluderar avföringsundersökning, fullständigt blodantal, barium röntgen av övre och / eller nedre GI-kanalen, sigmoidoskopi, koloskopi och övre endoskopi.
• Dietförändringar som kan hjälpa IBD inkluderar minskning av mängden fiber eller mejeriprodukter.
• Diet har liten eller inget inflytande på den inflammatoriska aktiviteten i ulcerös kolit men det kan påverka symtom, och dieter med låg restmängd kan minska tarmens frekvens.
• Diet kan påverka inflammatorisk aktivitet vid Crohns sjukdom. Ingenting via munnen, en flytande diet eller en förfördelad formel kan minska inflammation.
• Stresshantering och sluta röka är också viktiga för att behandla och hantera IBD.
• Medicinsk behandling för IBD beror på om det är Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Mediciner kan förskrivas. Ulcerös kolit kan botas med kirurgi men Crohns sjukdom kan inte.
• Mediciner som används för att behandla IBD inkluderar aminosalicylater, antibiotika, kortikosteroider, immunmodifierande medel och biologiska medel (anti-tumör nekrosfaktor (TNF)).
• Prognosen för IBD varierar. De flesta patienter kommer att ha perioder av remission isär med tillfälliga uppblåsningar. En person med ulcerös kolit har 50% sannolikhet för att få en annan uppblåsning under de kommande två åren. Förloppet med Crohns sjukdom är mycket mer varierande än för ulcerös kolit.

Vad är inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är en grupp av kroniska sjukdomar som orsakar inflammation i tarmen och tros vara ett resultat av ett störd immunsystem som attackerar sig själv. Orsaken till denna immunreaktion är dock okänd. De två huvudtyperna av IBD är ulcerös kolit (UC), som endast påverkar tjocktarmen och ändtarmen, och Crohns sjukdom (CD), som kan påverka någon del av mag-tarmkanalen från munnen till anus.

IBD har en genetisk komponent och tenderar att köra i familjer. Cirka 1, 6 miljoner amerikaner drabbas lika mycket av män som kvinnor. Patienter med IBD har också en högre risk att utveckla cancer i tjocktarmen eller ändtarmen.

Är IBD (inflammatorisk tarmsjukdom) och IBS (irriterande tarmsyndrom) samma sjukdom?

Både inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) och irritabel tarmsyndrom (IBS) kan ha liknande symtom inklusive buksmärta, diarré och brådskande tarmrörelser, men IBD är inte detsamma som IBS.

• IBD är en grupp av separata sjukdomar som inkluderar Crohns sjukdom och ulcerös kolit och är ett allvarligare tillstånd. Inflammatorisk tarmsjukdom kan resultera i permanent skada på tarmen, blödning i tarmen, blödning i rektal, magsår eller allvarliga komplikationer.
• IBS betraktas som en funktionell gastrointestinal störning eftersom det finns onormal tarmfunktion. I allmänhet har IBS få associerade komplikationer andra än symtomen på själva störningen.

Vad är tecken och symtom på inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Inflammatorisk tarmsjukdom är en kronisk sjukdom (varar länge), och en person har perioder då sjukdomen blossar upp och orsakar symtom. Dessa perioder följs av remission, där symtomen försvinner eller minskar och god hälsa återkommer.

Symtomen kan variera från milt till svårt och beror generellt på den del av tarmkanalen som är involverad. Tecken och symtom på IBD inkluderar:

• Magkramper och smärta
• Blodig diarré
• Allvarligt brådskande att få en tarmrörelse
• Feber
• Aptitlöshet
• Viktminskning
• Anemi (på grund av blodförlust)

Vad orsakar inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Forskare vet ännu inte vad som orsakar inflammatorisk tarmsjukdom. Därför kallas IBD en idiopatisk sjukdom (sjukdom med okänd orsak).

En okänd faktor / medel (eller en kombination av faktorer) utlöser kroppens immunsystem att producera en inflammatorisk reaktion i tarmsystemet som fortsätter utan kontroll. Som ett resultat av den inflammatoriska reaktionen skadas tarmväggen vilket leder till blodig diarré och buksmärta.

Genetiska, infektiösa, immunologiska och psykologiska faktorer har alla varit associerade med att påverka utvecklingen av IBD.

Det finns en genetisk predisposition (eller kanske känslighet) för utvecklingen av IBD, men den utlösande faktorn för aktivering av kroppens immunsystem har ännu inte identifierats. Faktorer som kan aktivera kroppens immunsystem inkluderar ett smittämne (ännu ej identifierat), ett immunsvar mot ett antigen (till exempel protein från komjölk) eller en autoimmun process. Eftersom tarmarna alltid utsätts för saker som kan orsaka immunreaktioner, är nyare tänkande att det finns ett misslyckande i kroppen att stänga av de normala immunsvaren.

En bildguide för inflammatorisk tarmsjukdom

Vilka är de intestinala komplikationerna av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Intestinala komplikationer av inflammatorisk tarmsjukdom inkluderar följande:

• Riklig blödning från såren
• Tarmens perforering (brott)
• Strikturer och hinder: Hos personer med Crohns sjukdom inträffar trånga tarmar på grund av inflammation och löser ofta med medicinsk behandling. Fasta eller fibrotiska (ärrbildning) strikturer kan kräva endoskopiskt eller kirurgiskt ingripande för att lindra hindret. Vid ulcerös kolit bör kolonstrukturer antas vara malig (cancerform).
• Fistlar (onormal passage) och perianal sjukdom: Dessa är vanligare hos personer med Crohns sjukdom. De kanske inte svarar på kraftig medicinsk behandling. Kirurgiskt ingrepp krävs ofta och det finns en hög risk för återfall.
• Giftig mega-kolon (akut utan obstruktiv utvidgning av tjocktarmen): Även om det är sällsynt, är toxisk mega-kolon en livshotande komplikation av ulcerös kolit och kräver akut kirurgiskt ingripande.
• Malignitet: Risken för koloncancer vid ulcerös kolit börjar stiga betydligt över den allmänna befolkningen efter ungefär 8 till 10 års diagnos. Risken för cancer vid Crohns sjukdom kan vara lika stor som ulcerös kolit om hela kolon är involverad. Risken för malignitet i tunntarmen ökar vid Crohns sjukdom.

Extraintestinala komplikationer

• Extraintestinal involvering av IBD avser komplikationer som involverar andra organ än tarmarna. Dessa påverkar bara en liten andel personer med IBD.
• Personer med IBD kan ha:
  • Artrit
  • Hudtillstånd
  • Inflammation i ögat
  • Lever- och njursjukdomar
  • Benförlust
• Av alla extraintestinala komplikationer är artrit den vanligaste. Led-, ögon- och hudkomplikationer förekommer ofta tillsammans.

När ska man söka medicinsk vård för inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

Om en person har de tidigare nämnda symtomen och tecknen, är det nödvändigt att besöka en läkare. Även om dessa symtom kan antyda att personen kan ha inflammatorisk tarmsjukdom, måste testen först utföras för att se om de har IBD. Samma symtom ses också i flera andra sjukdomar, och därför betyder symtomen ensamma inte nödvändigtvis att en person har IBD. Irriterande tarmsyndrom (IBS) är en annan störning som kan ha symtom som liknar IBD.

Finns det ett test för att diagnostisera inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

En sjukvårdspersonal ställer diagnosen inflammatorisk tarmsjukdom baserat på patientens symtom och olika diagnostiska procedurer och tester.

Avföring av avföring

• En avföringsundersökning görs för att eliminera risken för bakteriella, virala eller parasitära orsaker till diarré.
• Ett fekalt ockult blodtest används för att undersöka avföring för spår av blod som inte kan ses med blotta ögat.

Komplett blodräkning

• En ökning av antalet vita blodkroppar antyder förekomsten av infektion i kroppen.
• Om en person har svår blödning kan antalet röda blodkroppar minska och hemoglobinnivåerna kan sjunka (anemi).

Båda ovanstående tester är inte diagnostiska för IBD, eftersom de kan vara onormala vid många andra sjukdomar.

Barium röntgen

• Övre mag-tarmkanal (GI): Denna undersökning använder röntgenstrålar för att hitta avvikelser i övre mag-tarmkanalen (matstrupen, magsäcken, tolvfingertarmen, ibland tunntarmen). För detta test sväljer du barium (ett kritat vitt ämne), som täcker insidan av tarmsystemet och kan dokumenteras på röntgenstrålar. Om en person har Crohns sjukdom kommer abnormiteter att ses på barium röntgenstrålar.
• Lägre mag-tarmkanal (GI): I denna undersökning ges barium som ett lavemang som hålls kvar i kolon medan röntgenstrålar tas. Avvikelser kommer att noteras i rektum och kolon hos personer med Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

sigmoidoscopy

• I denna procedur använder en läkare ett sigmoidoskop (ett smalt, flexibelt rör med en lins och en ljuskälla) för att visualisera den sista tredjedelen av tjocktarmen, som inkluderar ändtarmen och sigmoid-kolon. Sigmoidoskopet sätts in genom anus och tarmväggen undersöks för magsår, inflammation och blödning. Under denna procedur kan läkaren ta prover (biopsier) av tarmens foder.

koloskopi

En koloskopi är en undersökning som liknar en sigmoidoskopi, men med denna procedur kan hela kolon undersökas.

Övre endoskopi

Om du har övre GI-symtom (illamående, kräkningar) används ett endoskop (smalt, flexibelt rör med en ljuskälla) för att undersöka matstrupen, magen och tolvfingertarmen. Endoskopet infogas genom munnen och magen och tolvfingertarmen undersöks för magsår. Ulceration förekommer i magen och tolvfingertarmen hos 5% till 10% av personer med Crohns sjukdom.

Finns det en inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Koständringar kan vara nödvändiga för båda sjukdomarna. Det är viktigt att äta en hälsosam kost.

• Beroende på personens symptom kan en sjukvårdspersonal be dem att minska mängden fiber eller mejeriprodukter i kosten.
• Diet har liten eller ingen påverkan på den inflammatoriska aktiviteten i ulcerös kolit. Men kost kan påverka symtomen. Av denna anledning placeras människor med inflammatorisk tarmsjukdom ofta på olika dietinsatser, särskilt dieter med låg restmängd. Bevis stöder inte en diet med låg restmängd som är fördelaktig vid behandling av inflammation i ulcerös kolit, även om det kan minska tarmens frekvens.
• Till skillnad från ulcerös kolit kan diet påverka inflammatorisk aktivitet vid Crohns sjukdom. Ingenting via munnen (NPO-status) kan påskynda minskningen av inflammation, vilket också kan använda en flytande diet eller en förutsmält formel.
• När en person blir extremt stressad kan IBD-symtom bli värre. Därför är det viktigt att patienterna lär sig att hantera stressen i sina liv.

Vad är den medicinska behandlingen för inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Medicinsk behandling för IBD beror på om det är Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Det finns en mängd olika mediciner som föreskrivs för att behandla sjukdomen och symtomen på sjukdomen. Medan ulcerös kolit kan lösas med operation, kan Crohns sjukdom inte, och patienten kan fortsätta att drabbas av sjukdomen.

Målet med medicinsk behandling är att undertrycka det onormala inflammatoriska svaret. Detta tillåter tarmvävnaden att läka, vilket lindrar symtomen på diarré och buksmärta. När symptomen är under kontroll används medicinsk behandling för att minska frekvensen av uppblåsningar och för att upprätthålla remission.

En stegvis inställning till användning av mediciner för inflammatorisk tarmsjukdom kan vidtas. Med detta tillvägagångssätt används först de mest godartade (minst skadliga) läkemedlen eller läkemedlen som tas under en kort tidsperiod. Om de inte ger lindring används läkemedel som är mindre godartade.

• Aminosalicylaterna fungerar på tarmens foder och är steg I-läkemedel enligt detta schema. Antibiotika är steg IA- läkemedel ; de används särskilt hos personer med Crohns sjukdom som har perianal sjukdom eller en inflammatorisk massa där infektion är ett problem.
• Kortikosteroider utgör steg II- läkemedel som ska användas om steg I-läkemedel inte ger tillräcklig kontroll av IBD. De tenderar att ge snabbt lindring av symtomen såväl som en betydande minskning av inflammation.
• De immunmodifierande medlen är steg III- läkemedel som ska användas om kortikosteroider misslyckas eller krävs under längre perioder. Dessa medel används inte vid akuta uppblåsningar eftersom det kan ta upp till 2 till 3 månader för dessa läkemedel att fungera. Exempel på immunmodifierande medel är azatioprin (Azasan, Imuran) och 6 merkapturin (Purinethol).
• Biologiska medel är anti-TNF och icke-anti-TNF-medel. Detta är steg IIIA-läkemedel som ska användas hos personer med Crohns sjukdom och ulcerös kolit. De biologiska medlen som nu är godkända av FDA för behandling av Crohns sjukdom är infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Anti-TNF-medel godkända för ulcerös kolit är: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) och golimumab (Simponi). Icke-anti-TNF biologiska medel som har godkänts är: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) och natalizumab (Tysabri).
• Experimentmedlen är steg IV- läkemedel som endast kan användas efter att de föregående stegen misslyckats och endast av vårdpersonal som är bekanta med deras användning.

Observera att läkemedel från alla steg kan användas ytterligare. I allmänhet är målet att avvänja kortikosteroiderna så snart som möjligt för att förhindra långvariga biverkningar. Det kan finnas olika åsikter om användningen av vissa mediciner i denna stegvisa metod.

Vilka mediciner behandlar inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Olika grupper av läkemedel används för behandling av personer med inflammatorisk tarmsjukdom. Dessa inkluderar aminosalicylater, kortikosteroider, immunmodifierare, anti-tumör nekrosfaktor (TNF) medel och antibiotika.

aminosalicylater

• Aminosalicylater är aspirinliknande antiinflammatoriska läkemedel. De orala aminosalicylatpreparat som är tillgängliga för användning i USA: sulfasalazin (Azulfidine), mesalamin (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazin (Dipentum), balsalazid (Colazal). Den aktuella rektala formuleringen av mesalamin är Rowasa och Canasa.
• Dessa läkemedel kan ges antingen oralt eller rektalt (lavemang, suppositorieformuleringar). De är användbara både för behandling av uppblåsningar av IBD och underhåll av remission.

kortikosteroider

• Kortikosteroider är snabbverkande antiinflammatoriska läkemedel. Indikationen för användning vid IBD är endast för akuta uppblåsningar av sjukdomen. Det har ingen roll för kortikosteroider i upprätthållandet av remission.
• Kortikosteroider kan administreras på olika sätt, beroende på sjukdomens placering och svårighetsgrad. De kan administreras intravenöst (metylprednisolon, hydrokortison) på sjukhuset, oralt (prednison, prednisolon, budesonid) eller rektalt (lavemang, suppositorier, skumberedningar).
• Kortikosteroider brukar ge snabbt lindrande av symtom såväl som en betydande minskning av inflammation, men deras biverkningar begränsar deras användning (särskilt längre tids användning). Konsensus för behandling med kortikosteroider är att de bör avsmalna så snart som möjligt.

Immunmodifierare

• Immunmodifierare inkluderar 6-merkaptururin (6-MP, Purinethol) och azatioprin (Imuran). Immunmodifierare kan fungera genom att orsaka en minskning av lymfocytantalet (en typ av vita blodkroppar). Deras början av verkan är relativt långsam (vanligtvis 2 till 3 månader).
• De används i utvalda personer med IBD när aminosalicylater och kortikosteroider antingen är ineffektiva eller endast delvis effektiva. De är användbara för att minska eller eliminera vissa människors beroende av kortikosteroider.
• Immunmodifierare kan också vara till hjälp för att upprätthålla remission hos vissa personer med eldfast ulcerös kolit (personer som inte svarar på standardläkemedel).
• De används också som primärbehandling av fistlar och upprätthållande av remission hos personer som inte tål aminosalicylater.
• Om en patient tar immunmodifierare övervakas deras blodcellsantal regelbundet eftersom immunmodifierarna kan orsaka en betydande minskning av antalet vita blodkroppar, vilket predisponerar patienten för allvarliga infektioner.
• Folsyratillskott rekommenderas när du tar immunmodifierare.

Anti-TNF-medel

Exempel på anti-TNF-medel inkluderar infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) och certolizumab (Cimzia). Ett annat anti-TNF-medel, golimumab (Simponi), har godkänts endast för ulcerös kolit.

• Infliximab (Remicade) är ett anti-TNF-medel. TNF (tumörnekrosfaktor) produceras av vita blodkroppar och tros vara ansvarig för att främja vävnadsskador noterade hos personer med Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Infliximab verkar genom att binda till TNF och därmed hämma dess effekter på vävnaderna.
• Det är godkänt av FDA för behandling av personer med måttlig till svår Crohns sjukdom som har haft ett otillräckligt svar på standardläkemedel. Hos sådana personer har en svarsfrekvens på 80% och en eftergivningsgrad på 50% rapporterats.
• Infliximab används också för behandling av fistlar, en komplikation av Crohns sjukdom. Stängning av fistlar har rapporterats hos 68% av personer som behandlats med infliximab.
• Infliximab måste ges intravenöst. Det är mycket dyrt, så försäkringsskyddet kan spela en roll i beslutet om att använda detta läkemedel.

antibiotika

• Metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) och ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) är de mest använda antibiotika hos personer med IBD.
• Antibiotika används sparsamt hos personer med ulcerös kolit eftersom de har en ökad risk att utveckla antibiotikeassocierad pseudomembranös kolit (en typ av infektiös diarré).
• Hos personer med Crohns sjukdom används antibiotika för behandling av komplikationer (perianal sjukdom, fistlar, inflammatorisk massa) där infektion är ett problem.
• Det rekommenderas generellt att användningen av metronidazol och ciprofloxacin begränsas till korta varaktigheter och att användas intermittent så mycket som möjligt. Långvarig kontinuerlig användning av metronidazol kan leda till perifer neuropati - stickningar och domningar i fötter. Ciprofloxacin vid långvarig kontinuerlig användning kan öka risken för brott i akillessenen.

Symtomatiska behandlingar: Patienter kan ges antidiarrémedel, krampläkemedel och syresuppressiva medel för symptomlindring.

Experimentella medel

• Läkemedel som används vid Crohns sjukdom inkluderar metotrexat, talidomid (Thalomid) och interleukin-11.
• Läkemedel som används vid ulcerös kolit inkluderar cyklosporin A, nikotinplåster, butyrat lavemang och heparin.

Vad sägs om kirurgi för inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Kirurgisk behandling hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom varierar beroende på sjukdomen. Ulcerös kolit är en kirurgiskt härdbar sjukdom eftersom sjukdomen är begränsad till kolon. Emellertid är kirurgisk resektion inte botande hos personer med Crohns sjukdom. Tvärtom, överdrivet kirurgiskt ingripande hos personer med Crohns sjukdom kan leda till fler problem. Situationer uppstår vid Crohns sjukdom där operation utan resektion kan användas. Detta görs för att stoppa funktionen i tjocktarmen för att möjligen möjliggöra läkning av sjukdomen bort från platsen där operationen utförs.

Ulcerös kolit

• Hos cirka 25% till 30% av personer med ulcerös kolit är medicinsk behandling inte helt framgångsrik. Hos sådana personer och hos personer med dysplasi (förändringar i cellerna som anses vara en föregångare till cancer) kan kirurgi övervägas. Till skillnad från Crohns sjukdom, som kan återkomma efter operation, botas ulcerös kolit efter kolektomi (kirurgiskt avlägsnande av kolon).
• De kirurgiska alternativen för personer med ulcerös kolit beror på ett antal faktorer: sjukdomens omfattning, personens ålder och allmän hälsa. Det första alternativet innebär avlägsnande av hela tjocktarmen och ändtarmen (proctocolectomy) med skapandet av en öppning på buken genom vilken avföring töms i en påse (ileostomi). Denna påse fästs på huden med ett lim.
• Det andra mest använda alternativet är en tekniskt krävande operation och är i allmänhet en procedur på flera steg. Kirurgen tar bort tjocktarmen, skapar en inre ileal påse från tunntarmen, fäster den till den anala sfinktermuskeln (ileoanal anastomos) och skapar en tillfällig ileostomi. Efter att ileoanal anastomos läkt, stängs ileostomin och avföringen av avföringen genom anus återupprättas.

Crohns sjukdom

• Även om kirurgi inte är botande hos personer med Crohns sjukdom, kommer cirka 75% av personerna att behöva operation vid någon tidpunkt (särskilt för komplikationer). Den enklaste operationen för Crohns sjukdom är den segmentala resektionen, i vilken ett tarmparti med aktiv sjukdom eller en stramning (förträngning) avlägsnas och den återstående tarmen anastomoseras (två ändar av frisk tarm sammanfogas).
• I personer med mycket kort striktur, istället för att ta bort den delen av tarmen, kan en tarmsparande strikturoplasti (reparation) utföras.
• Ileorektal eller ileocolonic anastomos är ett alternativ är vissa personer som har lägre tunntarmen eller övre tjocktarmssjukdom.
• Hos personer med svåra perianala fistlar är avledande av ileostomi / kolostomi ett kirurgiskt alternativ. I detta förfarande stoppas funktionen hos den distala kolon och ändtarmen för att möjliggöra läkning, och sedan reverseras ileostomi / kolostomi.

Vilka är de andra komplikationerna av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

• Personer med inflammatorisk tarmsjukdom är benägna att utveckla malignitet (cancer). Vid Crohns sjukdom finns en högre frekvens av malignitet i tunntarmen. Personer med engagemang i hela tjocktarmen, särskilt ulcerös kolit, löper en högre risk att utveckla kolonelignitet efter 8 till 10 år efter sjukdomens början. För förebyggande av cancer rekommenderas övervakningskoloskopi vartannat år efter 8 års sjukdom.
• Användning av kortikosteroider kan leda till försvagande sjukdomar, särskilt efter långvarig användning. Du bör överväga att prova mer aggressiva behandlingar snarare än att vara kvar på kortikosteroider på grund av potentialen för biverkningar med dessa läkemedel.
• Patienter som tar steroider bör genomgå en årlig ögonundersökning på grund av risken för utveckling av grå starr.
• Personer med IBD kan ha en minskning av bentätheten, antingen från minskad kalciumabsorption (på grund av den underliggande sjukdomsprocessen) eller på grund av kortikosteroidanvändning. Krypande osteoporos kan vara en mycket allvarlig komplikation. Om du har signifikant låg bentäthet, kommer du att få bisfosfonater och kalciumtillskott.

Kan förebyggande tarmsjukdom (IBD) förebyggas?

• Ingen känd diet- eller livsstilsförändring förhindrar utvecklingen av inflammatorisk tarmsjukdom.
• Kostmanipulation kan hjälpa symtom hos personer med ulcerös kolit, och det kan faktiskt bidra till att minska inflammation i Crohns sjukdom. Det finns emellertid inga bevis för att konsumtion eller undvikande av en viss livsmedel orsakar eller undviker uppblåsningar av IBD.
• Rökstopp är den enda livsstilsförändringen som kan gynna personer med Crohns sjukdom. Rökning har kopplats till en ökning av antalet och svårighetsgraden av uppblåsningar av Crohns sjukdom. Att sluta röka ibland är tillräckligt för att göra en person med eldfast (som inte svarar på behandling) Crohns sjukdom går till remission.

Vad är utsikterna för en person med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)?

Den typiska förloppet av inflammatoriska tarmsjukdomar (för de allra flesta personer) inkluderar perioder med remission isär med tillfälliga uppblåsningar.

Ulcerös kolit

• En person med ulcerös kolit har 50% sannolikhet för att få en annan uppblåsning under de kommande två åren. Men det finns ett mycket brett spektrum av upplevelser; vissa personer kan bara ha en uppblåsning under 25 år (så många som 10%); andra kan ha nästan konstant uppblåsning (mycket mindre vanligt).
• Personer med ulcerös kolit som involverar ändtarmen och sigmoid vid diagnostiden har större än 50% chans att utvecklas till en mer omfattande sjukdom och 12% kolektomi på 25 år.
• Mer än 70% av personer med proctit (ensam inflammation i ändtarmen) har fortsatt sjukdom begränsad till rektum under 20 år. De flesta patienter som utvecklar mer omfattande sjukdomar gör det inom fem år efter diagnosen.
• Bland personer med ulcerös kolit som involverar hela tjocktarmen kräver 60% så småningom kolektomi, medan mycket få personer med proctit gör.
• De flesta kirurgiska ingrepp krävs under det första sjukdomsåret. den årliga kolektomifrekvensen efter det första året är 1% för alla personer med ulcerös kolit. Kirurgisk resektion för personer med ulcerös kolit betraktas som botande för sjukdomen.

Crohns sjukdom

• Förloppet med Crohns sjukdom är mycket mer varierande än för ulcerös kolit. Den kliniska aktiviteten av Crohns sjukdom är oberoende av sjukdomens anatomiska läge och omfattning.
• En eftergivande person har en 42% sannolikhet att vara återfallet i 2 år och endast 12% sannolikheten för att bli återfall i 10 år.
• Under en fyraårsperiod kvarstår cirka 25% av personerna i remission, 25% har ofta uppblåsningar och 50% har en kurs som varierar mellan perioder med uppblåsningar och remissioner.
• Kirurgi för Crohns sjukdom utförs vanligtvis för komplikationerna (striktur, stenos, obstruktion, fistel, blödning) av sjukdomen snarare än för själva inflammatoriska sjukdomen.
• Efter operationen finns det en hög frekvens av återfall av Crohns sjukdom, i allmänhet i ett mönster som efterliknar det ursprungliga sjukdomsmönstret, ofta på en eller båda sidor av den kirurgiska anastomosen.
• Cirka 33% av personer med Crohns sjukdom som kräver kirurgi kommer att behöva kirurgi igen inom 5 år och 66% kräver kirurgi igen inom 15 år.
• Endoskopiska bevis för återkommande inflammation finns i 93% av personerna 1 år efter operation för Crohns sjukdom.
• Kirurgi är ett viktigt behandlingsalternativ för Crohns sjukdom, men patienter bör vara medvetna om att det inte är botande och att sjukdomens återfall efter operationen är regeln.

Hur ser inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) ut (bilder)?

Mediefil 1: Striktur, terminal ileum - koloskopi. Smalt segment syns vid intubation av den nedre tunntarmen med koloskop. Relativt lite aktiv inflammation finns, vilket indikerar att detta är en cicatrix (ärr) striktur.

Mediefil 2: Enteroenterisk (tarm-till-tarmen) fistel - röntgenfilmer av tunntarmsserier. De smala uppträdande segmenten fylldes relativt normalt ut på efterföljande filmer. Observera att barium just börjar komma in i cecum i den högra nedre kvadranten (läsarens vänstra), men att barium också har börjat komma in i sigmoid kolon mot bildens botten, vilket indikerar förekomsten av en fistel (hål) från små tarmen till sigmoid kolon.

Mediefil 3: Svår avancerad pyoderma gangrenosum (en sällsynt hudkomplikation av inflammatorisk tarmsjukdom) finns på vänster vrist.

Mediefil 4: Svår kolit - koloskopi. Slemhinnan avvisas grovt, med aktiv blödning noterad. Denna patient fick sin kolon att resekteras mycket kort efter att denna uppfattning erhölls.

Mediefil 5: Giftig megacolon, en sällsynt komplikation av ulcerös kolit som nästan alltid kräver kirurgiskt avlägsnande av kolon. Med tillstånd av Dr Pauline Chu.

Mediefil 6: Episklerit, inflammation i en del av ögat i samband med inflammatorisk tarmsjukdom. Med tillstånd av Dr. David Sevel.

Mediefil 7: Dubbelkontrastbariumundersökning i Crohns kolit visar på många avtsår (de små fläckarna i tarmens foder).