Insomnia medicinska biverkningar och läkemedelsinteraktioner

Vad är definitionen av sömnlöshet?

Sömnlöshet är det vanligaste sömnproblemet bland människor. Sömnlöshet definieras som svårt att somna, sova eller båda, vilket resulterar i otillräcklig sömnlängd och / eller dålig sömnkvalitet, vilket kan påverka en persons förmåga att fungera under dagen. Sömnlöshet kan också påverka livskvaliteten, arbetsprestanda och allmän hälsa. Sömnlöshet är inte en sjukdom, utan ett symptom förknippat med olika medicinska, psykiatriska eller sömnstörningar.

Vem lider av sömnlöshet?

• Kvinnor: Kvinnor är mycket mer benägna att drabbas av sömnlöshet på grund av hormonella skäl än män. Sömnlöshet kan uppstå på grund av menstruationscykeln (på grund av obehag och smärta) eller klimakteriet (på grund av nattsvett och värmevallningar som kan störa sömnen)
• Äldre personer (60 år eller äldre): Sömnlöshet ökar med åldern vilket kan tillskrivas större psykosociala stressfaktorer, förluster och medicinska sjukdomar.
• Personer med psykisk hälsoproblem: Många störningar inklusive depression, ångest, bipolär störning och posttraumatisk stressstörning stör sömnen.
• Människor som upplever stress: Olika variationer av stress kan orsaka antingen kortvarig eller kortvarig sömnlöshet och leda till kronisk sömnlöshet såsom död av en älskad, ekonomiska problem etc.
• Långtrafikresande: Att resa över flera tidszoner och uppleva jetlag kan orsaka sömnlöshet.
• Nattskiftanställda: Att arbeta på natten eller ofta byta växling ökar risken för sömnlöshet.

Vad orsakar sömnlöshet?

Sömnlöshet är vanligtvis ett kortvarigt eller kortvarigt tillstånd (varar mindre än 3 månader). I vissa fall kan sömnlöshet bli kronisk (mer än 6 månader).

Övergående sömnlöshet varar speciellt upp till en vecka och är förknippad med akuta situationella stressfaktorer som en jobbintervju eller examen. Det löser vanligtvis när personen har anpassat sig till stressfaktorn, eller så är det inte längre ett problem. Det kan emellertid återkomma när nya eller liknande stressfrekvenser uppstår. Orsaker till kortvarig (akut) sömnlöshet är vanligtvis relaterade till mer betydelsefulla eller ihållande stresskällor, som kan vara miljöfaktorer som för mycket brus, ljus, extrema temperaturer, eller en obekväm säng, eller situationella faktorer inklusive relationsproblem eller förluster ( till exempel en familjemedlems död).

Orsakerna till kronisk sömnlöshet är mer varierande och är förknippade med underliggande orsaker.

Medicinska störningar

• Kronisk smärta
• Allvarligt emfysem
• Klimakteriet
• Kronisk njursjukdom (särskilt om man genomgår dialys)
• Kroniskt trötthetssyndrom
• fibromyalgi

Neurologiska störningar

• Parkinsons sjukdom
• Andra rörelsestörningar
• Klusterhuvudvärk

Psykiatriska störningar

• Depression
• Schizofreni
• Ångeststörningar
• Posttraumatisk stressstörning (PTSD)

Läkemedelsrelaterad sömnlöshet

• Stimulerande medel (till exempel koffein)
• Alkohol
• Beroendeframkallande missbruk eller tillbakadragande (till exempel försök att sluta röka)
• Överanvändning av lugnande och hypnotiska droger

Sömnsjukdomar som orsakar sömnlöshet

• Restless leg syndrom (RLS) kännetecknas av trängen att röra benen vanligtvis åtföljd av en obekväm känsla i benen, som en krypande, brännande, värkande eller krampande känsla. RLS uppstår ofta på natten när du sitter och kopplar av, och känslan och lusten att röra sig lättas ofta av rörelse.
• Periodisk rörelse störning i extremiteterna (PLMD) inträffar under sömn och involverar periodiska rörelser i nedre benen, vilket orsakar korta minivakningar (arusals från sömn). Allvarliga fall kan orsaka betydande sömnavbrott och sömnlöshet.
• Sömnapné är en mindre vanlig orsak till sömnlöshet. Detta tillstånd är förknippat med hög snarkning och ofta korta uppvakningar under natten. Många faktorer, inklusive avvikelser eller förändrad anatomi av strukturerna i näsan eller halsen, kan orsaka detta tillstånd.
• Dygdsrytmstörningar (störning av en individs "biologiska klocka") kan uppstå när en person stannar upp senare och sover senare och sedan har svårt att återgå till ett mer normalt sömnschema. Människor som arbetar under natten ("kyrkogårdskift") har ofta problem med sömnlöshet. Sömnlöshet på grund av jetlag är också en störning av den normala cirkadiska rytmen.

Primär sömnlöshet

Primär sömnlöshet kan diagnostiseras när alla andra störningar har uteslutits. Primär sömnlöshet kallas ofta psykofysiologisk sömnlöshet. Denna störning beror ofta på en stressperiod i en persons liv. Normalt löser detta tillstånd över tid, men för vissa resulterar sömnlöshet i pågående spänningar och en oförmåga att sova. Dåliga sömnvanor utvecklas, och personen börjar oroa sig för sin sömn och försämrar symtomen på sömnlöshet. De dåliga vanorna måste vara "outlärda" och den person som är utbildad om god sömnhygien.

Vad är behandlingen för sömnlöshet?

Hantering och behandling av sömnlöshet beror på den understrukande orsaken eller orsakerna. Om en person har ett medicinskt eller neurologiskt problem kan behandling riktad mot den primära störningen förbättra sömnlösheten. Om sömnlöshet orsakas av att ta vissa mediciner, bör avsmalnande eller borttagande av dessa läkemedel också övervägas.

Vilka naturläkemedel och alternativ som inte är läkemedelsbehandling finns tillgängliga för att behandla sömnlöshet?

Psykologiska och beteendebehandlingar kan hjälpa många som lider av sömnlöshet. Det är viktigt att diskutera alternativ och administration med din läkare / sömnspecialist. Beteende behandlingar för sömnlöshet inkluderar:

• Stimuluskontrollterapi: Denna metod är utformad för att åter associera sängen / sovrummet med sömn och för att återupprätta ett konsekvent sömn-vaknar schema. Det innebär etablering av god sömnhygien enligt följande:
  • Sov så mycket som du behöver för att känna dig vilad; sov inte.
  • Träna regelbundet minst 20 minuter dagligen, helst 4-5 timmar före sänggåendet.
  • Undvik att tvinga dig att sova.
  • Håll ett regelbundet schema för sömn och uppvaknande.
  • Drick inte koffeinhaltiga drycker senare än på eftermiddagen (te, kaffe, läskedryck etc.) Undvik "nattlockor" (alkoholhaltiga drycker innan du lägger dig).
  • Rök inte, särskilt på kvällen.
  • Gå inte i säng hungrig.
  • Justera miljön i rummet (ljus, temperatur, buller, etc.)
  • Gå inte i säng med dina bekymmer; försök lösa dem innan du lägger dig.
• Sömnbegränsningsterapi: Detta innebär att tiden i sängen begränsas, med målet att med tiden dåliga sömnvanor på grund av sömnbrist korrigerar sig. Det är bra att ha en sömnspecialist att arbeta med dig på den här metoden.
• Avslappningsterapi: Detta innefattar procedurer som progressiv muskelavslappning som minskar somatisk spänning (genom att växla spännande och avslappnande muskler) eller meditation som hjälper till med påträngande tankar vid sänggåendet som kan hindra sömnen.
• Sömnhygienutbildning: Utbildning om olika miljöutlösare (ljus, buller, temperatur, etc.) och hälsovanor (kost, motion etc.) som kan påverka sömnen.
• Kognitiv omstrukturering: Detta innebär psykologiska metoder som används för att stoppa negativa upplevda sätt att se sömnlöshet. De negativa uppfattningarna leder till stress som bidrar till ytterligare sömnlöshet.

Vilka receptbelagda sömntabletter finns tillgängliga för att behandla sömnlöshet?

Sovpiller (lugnande och hypnotiska läkemedel) botar inte sömnlöshet, men de kan lindra symtomen. Kortvarig användning (2-3 veckor) av sömntabletter kan vara motiverat för kronisk sömnlöshet medan andra behandlingar eller beteendeterapier påbörjas.

Valet av lugnande-hypnotisk beror på typen av sömnproblem. Om en individ har svårt att somna, kan ett snabbverkande men kortvarigt läkemedel som zolpidem (Ambien) förskrivas. Zolpidem tartrate (Intermezzo), en lägre dosformulering av Ambien, kan användas för att behandla sömnlöshet som kännetecknas av vaknande mitt på natten följt av svårigheter att återgå till sömn. I allmänhet är dessa typer av läkemedel användbara eftersom de kan tas efter flera timmars försök att somna, men effekterna varar inte tillräckligt länge för att orsaka svårigheter att vakna på morgonen.

Läkemedel som har längre varaktighet är mer användbara för individer som vaknar efter att de ursprungligen somnat. Till exempel

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom) och
• antidepressiva medel.

Sömnlöshet: 20 tips för bättre sömn

Vad är bensodiazepinhypnotika?

Benzodiazepin hypnotiska läkemedel inkluderar

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril) och
• triazolam (Halcion).

Hur fungerar bensodiazepin-hypnotiska läkemedel?

Dessa läkemedel binder till bensodiazepinreceptorer (omega-1 och omega-2) i hjärnan och därmed inducerar sömn.

Vem ska inte använda dessa mediciner?

Personer med följande tillstånd bör inte använda bensodiazepiner:

• Allergi mot bensodiazepiner
• Glaukom med smal vinkel
• Obehandlad obstruktiv sömnapné
• Historik om narkotikamissbruk

Användning: Ta den föreskrivna dosen 30 minuter före sänggåendet. Äldre individer förskrivs mindre doser.

Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Vissa läkemedel, såsom cimetidin (Tagamet), azol-svampdödande läkemedel, antibiotika (till exempel erytromycin) eller läkemedel som används för att behandla AIDS, minskar kroppens förmåga att eliminera bensodiazepiner, vilket ökar risken för toxicitet. Vissa läkemedel, till exempel rifampin (Rifadin) eller johannesört, kan påskynda metabolismen (nedbrytning för användning i kroppen) av lugnande hypnotika och därmed minska deras effektivitet.

Biverkningar: Benzodiazepiner kan försämra koordination, balans eller mental vakenhet och är mer benägna att störa REM-sömn och orsaka mindre vilsam sömn.

Graviditet och amningssäkerhet: Benzodiazepiner är graviditetskategori X. Detta innebär att bensodiazepiner är kontraindicerade hos kvinnor som är eller kan bli gravida eftersom de kan orsaka fosterskada när de administreras till en gravid kvinna. Eftersom många läkemedel utsöndras i bröstmjölk, bör försiktighet iakttas vid administrering till en kvinna som ammar, eftersom effekten på ett ammande barn inte är känd.

Vad är icke-bensodiazepinhypnotika?

Icke-bensodiazepin hypnotiska läkemedel inkluderar

• eszopiklon (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR) och
• zolpidem tartrat (Intermezzo sublingual).

Hur fungerar lugnande hypnotiska läkemedel?

Även om dessa läkemedel inte är kemiskt lika bensodiazepiner, binder de sig till en specifik bensodiazepinreceptor i hjärnan som kallas omega-1 och därigenom inducerar sömn. De kan vara mindre benägna än benzodiazepinläkemedel att störa naturliga sömnrytmönster (kallas det snabba ögonrörelseförhållandet). Störning av REM-sömn kan göra sömnen mindre vilsam. Hur Lunesta fungerar förstås inte helt. Lunesta anses främja lugnande och påverka hjärnreceptorplatser som är nära gamma-aminobutyric acid (GABA).

TDen produkt med förlängd frisättning (Ambien CR) består av en belagd 2-lagers tablett och är användbar för sömnlöshet som kännetecknas av svårigheter med sömnstart och / eller sömnunderhåll. Det första skiktet frisätter läkemedelsinnehållet omedelbart för att inducera sömn, medan det andra skiktet gradvis släpper ytterligare läkemedel för att ge kontinuerlig sömn.

Vem ska inte använda dessa mediciner?

Personer med en allergi mot lugnande hypnotika bör inte ta dem.

Användning: Ta den föreskrivna dosen 30 minuter före sänggåendet. Äldre individer förskrivs mindre doser. Om du tar en förlängd produkt, som Ambien CR, måste den sväljas hela (dela inte, tugga eller krossa). Om du tar Intermezzo sublingual tablett, måste den placeras under tungan och låta den brytas helt ut, svälj sedan. Det måste också tas endast om du har minst 4 timmars sömntid kvar.

Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Andra läkemedel som förtrycker hjärnans funktion, till exempel alkohol eller barbiturater, kan öka dåsighet och orsaka ökad risk för toxicitet. Cimetidine (Tagamet) ökar Sonata-nivåerna och ökar därmed risken för toxicitet. Antidepressiva läkemedel kan också interagera med lugnande hypnotiska läkemedel genom att orsaka additiva effekter och dosjustering av samtidigt CNS-depressiva medel kan vara nödvändigt. Ketokonazol (Nizoral), itrakonazol (Sporanox), klaritromycin (Biaxin), nefazodon (Serzone), ritonavir (Norvir, Kaletra) och nelfinavir (Viracept) kan öka blodnivån av Lunesta, vilket ökar risken för biverkningar. Zolpidems effekt kan försenas om den tas med mat eller kort efter en måltid.

Biverkningar: Vanliga biverkningar inkluderar dåsighet och yrsel, eventuellt försämrad koordination, balans och / eller mental alertness. Dessa läkemedel måste användas med försiktighet hos individer med historia om drogmissbruk eller beroende. Ambien, Lunesta och Sonata arbetar mycket snabbt och bör endast tas strax innan de lägger sig. Rätt dosering är viktigt för att minimera sannolikheten för biverkningar och skiljer sig mellan män och kvinnor. Patienter bör tillåta hela 8 timmar efter att ha tagit medicinen innan du kör eller använder utrustning.

Graviditet och amningssäkerhet : Icke-bensodiazepin-hypnotika är graviditetskategori C. Detta innebär att det inte finns några adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor på icke-bensodiazepiner. Rådgör med en läkare för att avgöra om den potentiella nyttan motiverar den potentiella risken för fostret. Eftersom många läkemedel utsöndras i bröstmjölk bör försiktighet iakttagas vid administrering till en ammande kvinna, eftersom effekten av ett ammande barn inte är känd.

Vad är orexinreceptorantagonister?

Detta är en nyare klass av läkemedel för att behandla sömnlöshet som inte heller faller under kategorin bensodiazepin. För närvarande är den enda amerikanska Food and Drug Administration (FDA) godkända medicinen i denna kategori uvorexant (Belsomra).

Hur fungerar orexinreceptorantagonisten?

Läkemedlet fungerar genom att minska aktiviteten i hjärnans vaken mitt och därför främja sömn. Denna speciella typ av sömnlöshetsmedicin fungerar på orexinreceptorer i den laterala hypotalamus i hjärnan. Det fungerar genom att minska aktiviteten i hjärnans vakencentrum och hjälpa patienterna att gå över till sömn. Detta i motsats till traditionella sömnlösmediciner, som försöker öka aktiviteten i hjärnans sömncentra. Mekanismverkan av suvorexant (Belsomra) är helt oberoende av både bensodiazepin och icke-bensodiazepin lugnande och hypnotiska läkemedel.

Vem ska inte använda dessa mediciner?

Personer med följande tillstånd bör inte använda orexinreceptorantagonister:

• Allergi mot orexinantagonister eller komponenter i läkemedlet
• En historia av narkolepsi eller plötsligt somna under dagen
• Graviditet
• Allvarligt nedsatt leverfunktion

Användning: Ta den föreskrivna dosen 30 minuter före sänggåendet.

Läkemedel eller livsmedelsinteraktioner: Andra läkemedel som deprimerar hjärnans funktion, till exempel alkohol eller barbiturater, kan öka sannolikheten för onormalt beteende under sömn, dåsighet och orsaka en ökad risk för biverkningar.

Biverkningar : Den mest signifikanta biverkningen som noterades i studier var ökad sömnighet på dagen. Försiktighet rekommenderas och det bör rapporteras till din läkare om det finns någon händelse av ökad onormal nattaktivitet, t.ex. aktivitet utanför sängen medan du inte är helt vaken, "sömnkörning" ökade symtom på depression eller självmordstankar, förändring av andningsfunktionen, sömnförlamning eller hallucinationer.

Graviditet och amningssäkerhet: Läkemedlet klassificeras som graviditetsklass C eftersom det inte finns några etablerade studier på människor. Läkemedlet bör undvikas under graviditet om inte fördelarna väsentligt uppväger riskerna. Baserat på djuruppgifter kan läkemedlet orsaka fosterskada när det ges till en gravid kvinna. Eftersom många läkemedel utsöndras i bröstmjölk, bör försiktighet iakttas vid administrering till en kvinna som ammar, eftersom effekten på ett ammande barn inte är känd.

Vilka antidepressiva medel hjälper till att behandla sömnlöshet?

Antidepressiva läkemedel inkluderar, men är inte begränsade till

• amitriptylin (Elavil, Endep),
• nortriptylin (Pamelor), nefazodon (Serzone) och
• trazodon (Desyrel).

Hur fungerar antidepressiva läkemedel?

Antidepressiva läkemedel tros fungera genom att förändra nivåerna av hjärnkemikalier kända som neurotransmitters. Vissa antidepressiva läkemedel orsakar dåsighet som en biverkning. Eftersom denna biverkning kan pågå under lång tid kan det gynna en person vars problem är att väcka efter att han ursprungligen somnat. Antidepressiva läkemedel kan också användas för personer som har sömnlöshet orsakad av depression.

Vem ska inte använda dessa mediciner?

PPersons som tar en monaminoxidashämmare (MAOI, en annan klass antidepressiva läkemedel) bör inte ta dessa läkemedel. Dessutom ska någon med följande tillstånd inte ta antidepressiva:

• Allergi mot antidepressiva läkemedel
• Historik om anfall
• IIreglerad hjärtrytm
• Glaukom med smal vinkel
• Njursjukdom som orsakar retention av urin

Användning: Ta den föreskrivna dosen 30 minuter före sänggåendet. Äldre individer förskrivs mindre doser.

Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Använd inte inom 14 dagar efter att du tagit en MAOI. Andra läkemedel som minskar hjärnans funktion, till exempel alkohol eller barbiturater, kan öka dåsighet, orsaka en baksmälla effekt på morgonen och öka risken för toxicitet. Cimetidin (Tagamet) kan öka blodnivån av antidepressiva läkemedel och därmed öka risken för toxicitet.

Biverkningar: Vanliga biverkningar inkluderar torr mun, suddig syn, förstoppning, urinretention och ökad hjärtfrekvens.

Graviditet och amning: Antidepressiva är graviditetskategori C. Detta betyder att det inte finns några adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor för de flesta antidepressiva medel. Rådgör med en läkare för att avgöra om den potentiella nyttan motiverar den potentiella risken för fostret. Eftersom många läkemedel utsöndras i bröstmjölk bör försiktighet iakttagas vid administrering till en ammande kvinna, eftersom effekten av ett ammande barn inte är känd.

Vad är pinealkörtelhormoner (melatonin)?

Pinealkörtelhormoner inkluderar

• melatonin och
• ramelteon (Rozerem).

Hur pinealkörtelhormoner fungerar

Melatonin är ett hormon som produceras av pinealkörtlarna (beläget i hjärnan) under de mörka timmarna på dag-nattcykeln (døgnrytmen). Melatoninnivåerna i kroppen är låga under dagsljus. Pinealkörtlarna svarar på mörker genom att öka melatoninhalterna i kroppen. Denna process anses vara integrerad i att upprätthålla cirkadisk rytm. Ramelteon är ett receptbelagt läkemedel som stimulerar melatoninreceptorer. Det främjar uppkomsten av sömn och hjälper till att normalisera störningar i dygnsrytmen. Det är godkänt av US FDA för sömnlöshet som kännetecknas av att somna i svårigheter.

• Melatonin har rapporterats vara användbart vid behandling av jetlag. Melatonin tros vara effektivt när man passerar fem eller fler tidszoner och är mindre effektivt när man reser i västerut.
• Melatonin används också vid behandling av sömnlöshet hos äldre patienter som har melatoninbrist och har svårt att somna.
• Melatonin har också använts för behandling av sömnsjukdomar i døgnrytmen hos personer som är blinda och inte har någon ljusuppfattning.
• Melatonin finns som diskbänk och är inte godkänt av FDA för sömnstörningar eftersom det anses vara ett alternativt läkemedel. Försiktighet rekommenderas att variationer i kvalitet, renhet och mängd av den aktiva ingrediensen i naturliga läkemedel gör tolkningen av kliniska studier svår och väcker oro för lämplig dos, läkemedelsinteraktioner och möjliga föroreningar. Enskilda patienter får eller kanske inte upplever de rapporterade fördelarna med melatonin. Melatoninprodukter med långsam frisättning rapporteras vara mindre effektiva.

Vem ska inte använda dessa mediciner?

• Individer som är allergiska mot melatoninprodukter eller ramelteon
• Personer med allvarlig nedsatt leverfunktion (cirrhos)

Användning: Svälja föreskriven dos 30 minuter före sänggåendet på tom mage.

Läkemedel eller livsmedelsinteraktioner: Läkemedel som hämmar metabolism av melatonin och ramelteon, såsom fluvoxamin (Luvox), kan öka risken för toxicitet. Rifampin ökar metabolismen av ramelteon och minskar därför dess effektivitet. Melatonin har rapporterats störa warfarin (Coumadin).

Biverkningar :

• Melatoninbiverkningar kan inkludera låg kroppstemperatur, huvudvärk, mardrömmar och förvärrad depression. Det ska användas med försiktighet hos individer som har epilepsi, tar warfarin (Coumadin), har autoimmuna eller endokrina störningar eller är gravida eller ammar.
• Ramelteon-biverkningar kan inkludera levertoxicitet, yrsel, illamående, trötthet, huvudvärk och försämrad sömnlöshet.

Graviditet: Penal körtelhormoner ingår i graviditetskategori C. Detta innebär att det inte finns några adekvata och välkontrollerade studier av gravida kvinnor på pinealkörtelhormoner. Rådgör med en läkare för att avgöra om den potentiella nyttan motiverar den potentiella risken för fostret. Eftersom många läkemedel utsöndras i bröstmjölk bör försiktighet iakttagas vid administrering till en ammande kvinna, eftersom effekten av ett ammande barn inte är känd.