Vad är intravenöst pyelogram (ivp)? testförberedelse & procedur

Vad är ett intravenöst pyelogram (IVP)?

Intravenös pyelografi avser en serie röntgenbilder tagna av njurarna, deras uppsamlings- eller dräneringssystem (urinledare) och urinblåsan. Urinledarna är de små tubliknande strukturerna som förbinder njurarna till urinblåsan.

• Ett intravenöst pyelogram (IVP) kan utföras för att upptäcka ett problem i njurarna, urinledaren och urinblåsan. Oftast görs IVP för att lokalisera en misstänkt hindring för urinflödet genom uppsamlingssystemet. Den vanligaste orsaken till blockering är en njursten. IVP-testet ger också information om njurarnas funktion.

• I ett IVP-test injiceras färgämne via en kateter insatt i en persons ven, vanligtvis på handen eller underarmen. Röntgenstrålar tas sedan för att följa spåret av färgämnet genom systemet.

Vilka är riskerna med intravenöst pyelogram?

Färgämnen (även kallad radiokontrastmedium) är av två typer: joniska och nonjoniska. Båda typerna av färgämnen innehåller jod men skiljer sig på två viktiga sätt: frekvensen av biverkningar och kostnaden.

Även om den totala frekvensen av biverkningar är relativt låg med båda finns det en större förekomst av biverkningar med det billigare jonfärgämnet än med det nonjoniska.

• Mindre reaktioner, som är sällsynta och inte håller länge, inkluderar spolning, illamående, kräkningar och klåda.
• En liten andel människor upplever en svår reaktion på färgämnet, såsom andningssvårigheter, tal eller svälja; svullnad i läppar och tunga; lågt blodtryck; eller förlust av medvetande. Personer som har haft en svår reaktion efter att ha fått färgämnet en gång bör inte utsättas för det igen.
• Gravida kvinnor bör inte ha IVP på grund av risken för strålningsexponering för det ofödda barnet.
• Personer med känd njursjukdom eller misslyckande bör inte ha IVP eftersom färgämnet kan förvärra njurfunktionen.
• Äldre och personer med diabetes, högt blodtryck, hjärtsjukdomar eller bevis på uttorkning riskerar att utveckla njursvikt efter administrering av färgämnet.
  • För att undvika denna komplikation bör njurfunktionen testas med ett blodprov för kreatinin, och resultaten bör vara kända innan IVP genomförs.
  • De med diabetes som tar metformin (Glucophage) måste avbryta detta läkemedel före och i två dagar efter IVP. De bör informera sin läkare om testet och läkaren kommer att samordna sin hantering under den tiden.

Hur förbereder jag mig för ett intravenöst pyelogram?

Det intravenösa pyelogrammet kan utföras som en akut procedur eller på poliklinisk basis. I de flesta fall blir IVP ett akutförfarande eftersom du kan komma till akutmottagningen med symtom (vanligtvis smärta i ryggen och buken) som antyder en blockering av urinflödet genom urinledaren. I detta fall finns det vanligtvis ingen tid att "förbereda" tarmen innan testet görs.

• Personalen på akutmottagningen drar blod och startar en IV-linje. IV kommer att användas för att ge medicinering för att lindra smärta, illamående och kräkningar och för att administrera vätskor såväl som färgämnet som används i testet. Din urin testas för avvikelser. När du väntar på att IVP ska ske ska du ligga och vila utan smärta eller obehag.
• I icke-akuta fall kan du vanligtvis gå till läkarkontoret med ett klagomål som tyder på problem med njurarna, urinledaren eller urinblåsan. Läkaren kan tro att en IVP skulle hjälpa till att ställa diagnosen men kanske inte kräver att den görs omedelbart. I så fall måste du förbereda dig för testet. Förberedelserna innebär användning av laxermedel och i vissa fall lavemang för att rena avföringen. Dessutom uppmanas du vanligtvis att inte äta i 8-12 timmar innan testet görs.

Vad händer under det intravenösa pyelogramförfarandet?

Du går till röntgenavdelningen för IVP-testet. När du ligger med ansiktet uppåt på röntgenbordet, injiceras färgämne genom en IV placerad i en ven.

• Röntgenstrålarna tas med flera intervall, såsom vid 0, 5, 10 och 20 minuter. Nolltid är tidpunkten för injektion av färgämnet. Testet avslutas när njurarna, urinledarna och urinblåsan dyker upp på röntgenstrålen. Även om färgämnet är färglöst, gör det att njurarna och urinledarna verkar vita på röntgenstrålen så att de står i kontrast till bakgrunden i resten av buken.
  • Om till exempel njurar, urinledare och urinblåsan kan ses efter att 5-minutersfilmen har tagits, kommer en sista film att tas omedelbart efter att du har urinerat. Om bara en njure och dess urinledare ses efter 5-, 10- och 20-minutersbilderna, kommer läkaren att bestämma när ytterligare filmer ska tas. Som en allmän regel bestäms intervallet för ytterligare filmer genom att fördubbla tiden från den sista filmen. Tiden kommer att fördubblas tills både njurar och urinledare kan ses.
  • Om till exempel bara en njure och dess urinledare ses efter 20-minutersbilden, kommer nästa film att göras 40 minuter senare. Om röntgentekniker fortfarande inte kan se njurarna efter 40-minutersfilmen, kommer nästa test tas 80 minuter senare.
• Mellan röntgenbilder tas du vanligtvis tillbaka till akutmottagningen för att vila på en bår.
  • Medan du väntar på att röntgen ska tas, kommer sjuksköterskorna att kontrollera ofta för att se till att du inte upplever någon smärta, illamående eller kräkningar och samtidigt kontrollerar ditt blodtryck, puls och andning till se till att dessa vitala tecken förblir normala. Om du har smärta, illamående eller kräkningar, kan sjuksköterskan ge lämpliga läkemedel genom IV för att hjälpa dessa symtom.
  • De flesta sjukhus låter dig gå med av familj och vänner under väntetiden.

Vad händer efter det intravenösa pyelogramförfarandet?

När röntgenstrålarna är klar för det intravenösa pyelogrammet kommer läkaren att granska filmerna och diskutera resultaten med dig och familjemedlemmar. Om till exempel läkaren inte kan se båda njurarna efter en 4-timmarsbild, kan du behöva läggas in på sjukhuset för att fortsätta ytterligare studier.

• Den vanligaste orsaken till hinder för urinflödet är en njursten. Andra orsaker inkluderar massor, tumörer eller cancer i angränsande vävnader pressar mot urinledaren. Ibland kan blödning från njurarna ge en blodpropp som kan hindra urinflödet i urinledaren. Hos äldre män kan prostataförstoring hindra urinflödet från urinblåsan och genom urinledarna.
• Efter testet kan läkaren föreslå en av två åtgärder: antingen väntar några dagar på att stenen passerar i urinen eller hänvisar till en urolog - en kirurg som är specialiserad på sjukdomar i urinvägarna.
  • Om IVP visar en stor obstruktiv sten som ligger i njurarna eller urinledaren, kan urologen använda en litotriptor - en maskin som levererar ljudvågor - för att krossa stenen i mindre partiklar som kan passera genom urinledaren fritt och ut ur kroppen i urin.
  • Stenar som ligger i den nedre delen av urinledaren ovanför urinblåsan kan behöva tas bort med en "korg" eller laserteknik. Detta kräver att ett instrument sätts in i urinröret (som är i penis eller över vagina), genom urinblåsan och sedan in i urinledaren där stenen kan snöras med ett litet instrument och dras in i urinblåsan. Kandidater för denna procedur är personer som har haft stenen i många dagar och fortsätter att ha symtom. Urologens roll är att se till att hindringen inte ger njurskador.

Vad är de följande stegen efter intravenöst pyelogram?

• Om du väntar på att en sten ska passera och dina symtom försämras, kan läkaren beställa ett upprepat intravenöst pyelogram för att avgöra om stenen har ändrat plats.
• Om du väntar på att passera en sten, dricka mycket vatten för att generera urin som kommer att spola stenen genom urinledarna och in i urinblåsan sedan ut. Stenen som passerar ut ur kroppen genom urinen kan lätt fångas om du tappar till en speciell kopp som har en sikt i botten. Urinen passerar genom koppen och in på toaletten, och stenen (så småningom hoppas du) fångas i koppen. Spara stenen och ta den till din läkare för analys.
• Om ett förfarande har gjorts för att ta bort en sten måste du vanligtvis följa upp urologen efter en viss tid.

När ska du söka medicinsk vård för komplikationer av intravenöst pyelogram?

Om du väntar på att "stenen" ska passera, och smärtan förvärras eller kräkningar är tillräckligt ofta för att du inte kan hålla nere smärtmedicin eller vätskor, ring läkaren. Andra varningstecken inkluderar feber, frossa och att se mer blod i urinen.

Bild på urinsystemet

Ritning som visar förhållandet mellan njurar, urinledare och urinblåsan. Klicka för att se större bilder.