Definierande stadier av diabetes och behandling av prediabetes

Diabetes är inte en blodsockersjukdom, utan snarare en beta-cell dysfunktionssjukdom.

Det är det som en ny samarbetsrapport från toppdiabetesforskare och sjukvårdspersonal säger. Genom att sätta det på så sätt kan vi inte längre prata om att bara ha diabetes eller inte, utan att kunna identifiera vilken utvecklingsstadiet av diabetes man är i. Experter tror att fokus på tidiga stadier gör det möjligt för dem att böja sig tune både behandlingar och bota forskning, med interventioner innan folk utvecklar fullblåst typ 1 eller typ 2 - eller till och med en mängd subset typer av diabetes som fortfarande behöver klassificeras.

Den nya 39-sidiga rapporten, som publicerades i mitten av december i kombination med de nya 2017 Standards of Care som släpptes av American Diabetes Association, representerar år av forskning och samarbete mellan ADA och JDRF, tillsammans med med den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer (AACE) och den europeiska föreningen för studien av diabetes (EASD).

"Jag tycker personligen att detta är en riktigt djup förändring", säger Dr. Robert Ratner, som fungerade som ADA: s chefvetenskapliga och medicinska tjänsteman fram till sin senaste pension vid årets slut. "Vi kunde ta med gamla -skoliga internationella grupper för en konsensus om forskning, och vi kunde införliva den i våra ADA-normer för vård som används internationellt för vägledning. I huvudsak är det vi har gjort att definiera diabetes med något annat än glukos, och det är första gången så är fallet. "

I huvudsak beskriver rapporten hur olika patofysiologiska vägar leder till olika subtyper av diabetes, utöver bara onormalt hög glukos.

Viktiga resultat för typ 1

Betydligt betonar rapporten forskning om beta-celldysfunktion hos personer som utvecklar typ 1-diabetes, vilket indikerar att någon med två eller flera autoantikroppar kommer att utveckla hyperglykemi (högt blodsocker) blåst T1D. Genom att definiera typ 1 vid denna tidigare än traditionella punkt tror forskare att det finns mer potential att minska DKA (diabetisk ketoacidos) istället för att vänta på att farliga symptom uppstår.

T1D-tidiga steg definieras som:

Steg 1: Autoimmunitet plus normal glukostolerans

• Steg 2: Autoimmunitet plus abnorm glukostolerans (fasta BGs> 100 mg / dL, slumpmässigt BG över 140, en förhöjd A1C på 5,7% + eller generellt ökande A1C-värden)
• Steg 3: Klassisk symptomatisk T1D som kräver insulinbehandling
• Ett stort mål är att eliminera "överraskningsfaktorn" i en D-diagnos som ofta lämnar familjer - speciellt barn och deras föräldrar - hyser från himmelhöga glukosnivåer och farliga DKA-upplevelser.Detsamma gäller för vuxna, som fortfarande ofta misdiagnostiseras av både allmänläkare och endokrinologer som snabbt slänger ut en typ 2-diagnos när det borde ha varit T1D. Med barndomsövervikt och insulinkänslighetsnivåer stiger, ser JDRF detta som dags för att omdefiniera dessa tidiga steg för att göra det tydligare vilken typ av diabetes någon kan ha eller vara på vägen mot.

Du kanske kommer ihåg att JDRF redan var varmt om det här ämnet ett par år tillbaka, vilket ledde till en ansträngning under rubriken "Tidiga scener av typ 1." Men nu har konversationen utvidgats för att inkludera inte bara typ 1 utan också typ 2 och hur man ska hantera "prediabetes" på nya och bättre sätt. Uppenbarligen är banorna till beta celldysfunktion i typ 2 mindre kända än i T1D vid denna tidpunkt, och rapporten säger att "fler klassificeringssystem kommer att behövas" för att klargöra det.

Men hela denna insats är en viktig milstolpe för de involverade grupperna och forskarna, som tar en kollektiv ställning för att göra denna nya strategi till en verklighet.

Sätta Prediabetes på kartan

Ratner berättar att i denna rapport är typ 2 och prediabetes fortfarande ganska klumpiga ihop. Men det finns ett separat tryck inom forskargruppen - och bland själva Pharma - att förändra konversationen på prediabetes.

Just nu definierar FDA inte ens prediabetes. Som ett resultat finns det inget klart definierat sätt för forskare att studera det eller för tillverkare att utveckla mediciner som kan behandla det. Ratner och andra hoppas det kan förändras.

En koalition av ADA, AACE och Endrocrin Society har kontaktat FDA med en ansökan om att få baslinjen T2 oral drug metformin godkänd för behandling av prediabetes, säger Ratner. Det är en uppförsbacke, säger han, men gruppen jobbar hårt för att detta ska ske och planerar att få data tillgänglig i början av 2017 för att gå tillbaka till byrån för mer detaljerad diskussion.

Det stora målet är förstås att förebygga typ 2.

När det gäller nästa, hoppas Ratner att på T1D-sidan kommer både utredare och industri att börja gå till FDA med kliniska prövningsdesigner som identifierar individer "riskfyllda" för typ 1-diabetes. " Om byrået accepterar den vägen för att godkänna droger kan det leda till en ny ålder av diabetesbehandlingar och förståelse. Samtidigt hoppas Ratner FDA godkänner framställningen för metformin i vissa fall av prediabetes.

Men trots allt fokus på olika typer och subtyper, "har vi kommit till den viktiga slutsatsen att diabetes typer är mer lika än de är olika", säger Ratner. "Naturhistorien är annorlunda, men vi har komma ut och säg att med sällsynta undantag, alla former av diabetes beror på antingen förstörelse eller dysfunktion av betaceller. Därför är det nu i vårdstandarden, vi lägger en insats i marken och säger att det är en beta cellsjukdom och vi måste behålla funktionen och massan. "

Från vår POV kan ett nytt tillvägagångssätt aldrig skadas - med tanke på att status quo i diabetesvård lämnar mycket att önska.Bravo, forskare!

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.