Fråga om Diabetes Standards of Care | Fråga D'Mine

Hej, alla - om du har frågor om livet med diabetes, så har du kommit till rätt ställe! Det skulle vara vår veckosamma diabetesrådgivningskolumn, Ask D'Mine , värd av veteran typ 1, diabetesförfattare och klinisk specialist Wil Dubois.

Wil svarar på en fråga om alla de "standarder" som läkare ställt om hur vi ska hantera vår diabetesbehandling. Ingen överraskning att Wil har några spetsiga åsikter om det!

Läs vidare …

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. }

Dan, typ 1 från Washington, skriver: Varje gång jag går till doktorn, säger de alltid till mig att insamlingsföretaget får på dem om de inte sätter en diabetiker av typ 1 på ett statin och ett blodtryckspiller. Men som patient tar jag inte piller för förebyggande av sjukdom såvida jag inte kan finna bevis utöver ett rimligt tvivel att p-piller är effektiva och inte farliga. Det är, jag har ingen njursjukdom och jag har inte hjärtsjukdom. Jag har inte högt blodtryck. Jag har typ 1-diabetes (35 år) och det är det. Förresten är min A1C alltid runt 5. 5. Mitt kolesterol är 200 och LDL är 125 och HDL 60. När jag granskar forskningen, är det bara marginell förbättring av att ta ett statin (det innebär att det tar 100 personer att behandlas för att förhindra 1 hjärtinfarkt), om du tror att studierna alla gjort och betalas av läkemedelsföretag som gör dessa saker. Dessutom visade Framingham Heart Study över hälften

de som hade ett hjärtfel hade NORMAL kolesterolnivåer.

Varför skriver vi 1 diabetiker att det oavsett vad du behöver ta det här? Jag är trött på att dessa läkare verkar som om jag har en sjukdom som jag inte har och berättar om försäkringsbolag och hur de kommer i trubbel. Och jag är rationell: Jag hade en avancerad kolesterolvärdering gjort att även LD9 är skyldig i min LDL är den stora fluffiga typen (mönster A) och inte den lilla täta LDL (mönster B). Ändå blir jag trakasserad varje gång jag ser min allmänläkare och min endokrinolog. Är allt detta verkligen på gång (försäkringsbolag som pressar läkare att mattan bombarderar alla typ 1 diabetiker med statiner och blodtryckspiller i avsaknad av tydlig undersökning, replikeras några gånger, vilket visar sig)? Jag är trött på att bli behandlad för en sjukdom som jag inte har med piller med marginalt bevis som de faktiskt förhindrar någonting.

Wil @ Ask D'Mine svarar: Bekännelse: Jag är en kättare.

Naturligtvis var jag inte alltid en kättare. Jag brukade vara en sann troende. En troende i vårdstandarden.Jag trodde att klokare människor än jag, med hjälp av vetenskapliga bevis, hade noggrant skapat diabetesbehandlingsalgoritmer som skulle försäkra ett långt liv, hälsa och lycka. Allt jag behövde var att följa reglerna.

Jag är inte säker när jag började förlora min diabetesvårdsd religion. Det kom i baby steg. Men jag tror att det första steget var baby aspirin. När jag blev diagnostiserad sattes jag på statin, en ACE och en baby aspirin. Alla normer för vård. När jag började arbeta med diabetesbehandling var ett av mina jobb att se till att de fördömda icke-kompatibla diabetikerna tog sina statiner, ACE och aspiriner.

Som någon god zealot, föreslog jag starkt för trioen. Jag ställde ett bra exempel genom att ta dem själv, även om jag inte behövde dem, och uppmanade mig, berättade och bad mina patienter att göra detsamma. Jag skapade till och med ett sött visuellt hjälpmedel med hjälp av en leksak medeltida rustningsset där svärd var diabetesmedicin, statin var bröstplattan, ACE var skölden och baby aspirin var hjälmen.

Och sedan sa en högsta präst på en dag: "Uh … bry dig inte om den hela aspirin saken som vi har tryckt på dig i årtionden. Visas det hjälper inte. Våra dåliga. Men fortsätt ta alla andra saker vi sa att du ska ta. "

Och den sanna tronaren förnekade sin första tvivel.

Tid, vind och regn erodera berg. Ju längre jag arbetade på fältet, desto mer fallbar insåg jag att prästadömet var. Standarderna för vård var inte snidade i sten. De var gjorda av Playdough. Varje år ändras de. En del av det var helt enkelt det faktum att kunskap förändras, men det jag lärde mig var att det fanns mer politik än vetenskap som deltar i att ställa in standarder.

Jag talar om vetenskapen, jag tror helt och hållet att jag förlorade min religion när jag var involverad i en universitets "vetenskaplig" studie som låter mig se nära och personligt hur dåligt genomförda sådana undersökningar kan vara. Den ledande utredaren gick slut på tid, men behövde en viss pågående volym publicerade arbeten för arbetssäkerhet i hund-ät-hundens akademiska värld. Uttömda och fruktansvärda yrkeskonsekvenser, den här personen fudged bara de saknade uppgifterna.

Jag var förskräckt. Bestört. Kunskap var inte målet. Framgångsrik publicering var.

Men jag har fortfarande halvhjärtat peddled de vanliga drogerna på jobbet. Det var i min arbetsbeskrivning, även om det inte var längre i mitt hjärta. Ironiskt nog fortsatte jag med att ta dem själv, mer utan vana än någonting annat. Sedan slits jag ner och slitna mig själv, en dag hade jag en hissy passform och slutade att ta alla mina droger - även vitaminer - förutom min insulin och mitt sköldkörtelpiller.

Inom dagar kände jag mig 100% bättre. Tio år yngre.

Officiellt är jag fortfarande tänkt att förespråka standarderna. Jag nämner vad standarderna är och hur de skapas, men jag spenderar inte mycket energi på dem.

Och lekvapen är inte längre på mitt kontor.

Kräver försäkringsbolagen oss för vår brutala tillämpning av vårdstandarder? Det beror på hur du definierar "krångel."Historiskt sett får vi kvartalsvisa bokstäver som listar sina medlemmar som inte tycks tåla linjen när det gäller standarder, men det handlar om det.

Men tiderna är de 'changin'. Dessa schizofrena försäkringsbolag som inte betalar för testremsor börjar lägga sina pengar där standarderna är. I allt större utsträckning dövas docs för att se till att deras diabetespatienter uppfyller kraven. Om deras diabetespatienter beter sig, kvalificerar docs sig för incitament. Som i extra kyla, hårda pengar incitament.

Det är idag.

I framtiden ser sakerna grimmer ut.

Vi står i ett stort tillstånd av vård i sjukvården, och en modell för framtiden som blir sparkad runt mycket är att betala för prestanda. Om den här modellen är allmänt antagen, skulle docs inte betalas för vad

de

gör, utan snarare skulle de betala för vad du gör

. De kommer att straffas om du inte tåjer linjen. Jag kan se en värld där icke-överensstämmande diabetiker som du och jag kommer att släppas ut ur vård eftersom läkare inte kan kompenseras för att ta hand om oss. Oavsett hur frisk vi är. Vad då? Tja, det kan komma en dag när du, för att behålla vården av sjukvård, kanske måste fylla på receptet för normerna och göra kopian. Men i privatlivet för ditt eget badrum kommer ingen att veta om du tar p-piller eller spola ner det på toaletten. Det har jag självklart aldrig sagt, och kommer att förneka att säga det om det är frågan. Denna kolumn kommer att förstöra på fem sekunder. Förklara lugnt och logiskt för ditt team hur du känner, och be om att de slutar hysa dig. Om de inte har det, för tillfället har du möjlighet att handla. Sjukvård är fortfarande en konsumentmarknad. Du är kunden.

Hitta någon som fortfarande säljer vilken typ av sjukvård du vill ha.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår

varit-där-gjort-den kunskapen

från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.