Diabetes Rådgivning: BG Highs & Diabetes Ketoacidosis

Har du diabetesfrågor? Du kom till rätt ställe! Ask D'Mine är vår veckovisa råds kolumn, värd av veteran typ

e 1, diabetesförfattare och utbildare Wil Dubois.

Denna vecka har Wil ett öga på högblodsocker och vad betyder "diabetes ketoacidos" (se DKA) verkligen. Det är inte så enkelt som du kanske tror … Men han har sin DKA-detektivhatt på, så läs vidare!

{ Har du egna frågor om livet med diabetes? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Morgan, typ 1 från Kalifornien, skriver: Jag njuter av din kolumn oerhört och har en fråga till dig. Jag hoppas att du kan förklara exakt varför och hur DKA orsakar buksmärtor. Jag har försökt att undersöka detta själv, men fann mig själv förlorad i vildmarken för medicinsk artiklar "oförståelig för en vetenskapligt utmanad individ som jag själv. Det här är en fråga om personligt intresse för mig, eftersom flera gånger har min pump slutat leverera och det första tecknet jag hade att något var fel (innan jag kollade och hittade ketoner) var mild buksmärta. Jag är också intresserad av att veta varför det här symptomet bara förekommer hos vissa individer.

Wil @ Ask D'Mine svarar: Vi vet förstås att en av DKA-symtomen är illamående och ibland kräks. Jag har undervisat det i åratal. Men orsaken? Jag trodde aldrig ens att undra om det innan du frågade! Vilken fantastisk fråga! Och så snart jag läste ditt brev dör jag för att känna svaret själv. Men inte konstigt att du hade svårt förlorat i vildmarken hos de oförståeliga medicinska artiklarna, som när jag började undersöka din fråga fann jag att experterna inte var överens om orsaken.

Som sagt, efter att ha tittat på de olika teorierna stod en ut för mig för att det var vettigt. Det var logiskt att min förståelse för muttrarna och bultarna i människokroppen. Men i intresse för rättvist spel delar jag också de konkurrerande vyerna med dig. Men innan vi kommer till det, måste vi granska precis vad diabetisk ketoacidos, känd som DKA, är. Ofta får vi Cliffs Notes-versionen: Inga insulinceller kan inte bearbeta socker för energi. När celler inte kan komma till socker vänder de sig till brinnande fett för bränsle. Brinnande fettutsläpp ketoner. För många ketoner förgiftar blod .

Men det är verkligen inte så enkelt.

För några månader sedan fick vi en blodkettmätare på vår klinik för att använda som vetenskapligt triagesystem för att hjälpa oss att bestämma vilken grad av DKA vi kunde hantera internt och vilka vi behövde för att skicka ut till det regionala trauman center, eftersom fixering av DKA innebär mycket mer än att fylla på insulind tanken och lägga till några vätskor.En av mina uppgifter var att läsa om DKA, titta på olika riktlinjer och upprätta ett protokoll för vem vi behandlar och vem vi skickar. Under den forskningen fick jag en ny uppskattning för hur fiendiskt komplicerat DKA egentligen är.

Det "officiella" DKA-området börjar vid 250 mg / dL när det gäller blodsocker, men det måste också åtföljas av en pH-skift. Det blir ganska komplicerat ganska snabbt, och medicinsk DKA kan inte faktiskt bestämmas med hushållsutrustning, för vi har ingen möjlighet att testa arteriella blodgaser hemma (blandad välsignelse). Så kort svar: Det beror verkligen, och din diabetes kan variera.

När DKA sätter in börjar konstiga saker att hända i hur celler absorberar eller släpper ut vätskor. Njurarna slår ut. Levern går whacko. Natriumnivåer plummet. Bikarbonat droppar. De tre ketonerna (aceton, beta-hydroxibutyrat och acetoacetat) skiftar blodets pH. Lungorna svarar genom att flytta sina normala andningsmönster till snabba, låga andetag. Elektrolyter och hormoner av varje smakspiral utan kontroll: Vissa droppar, andra ökar. Vätsketap är episk. En typisk DKA dränerar en gallon och en halv vätska från kroppen!

Kort sagt är det ett metaboliskt tågavverk.

Statistik berättar för DKA står för 14% av alla sjukhusintagningar av PWD och 16% av de dödsrelaterade dödsfallen. För dem som har en sjuklig fascination för sådana saker är det faktiskt hjärnödem, som utlöses av snabba intracellulära vätskeskift som kan hända när medicinska teamet kämpar för att återställa vätskebalansen, det är den främsta orsaken till dödsfall i DKA.

Den andra ledande dödsorsaken är hypokalemi, en allvarlig brist på kalium. Kaliumhalter kan tanka (eller i medicinsk terminologi "droppe utfällt") när insulin tillsätts för att behandla hyperglykemi. Än sen då? Jo, kalium är en elektrolyt vars dagjobb reglerar nerv- och muskelcellerna i hjärtat. Höger. Kalium är i förarsätet när det gäller att hålla ditt hjärta slående. Du kan se hur, om nivåerna blev för låga kan det vara … okej, dåligt för dig.

OK, tillräckligt skrämmande skit.

För att starta sökandet efter orsaken till DKA rocky mage öppnade jag upp min kopia av Dr. Steven Edelmans diabetesbehandlingsbibel. Ja, han är samma kille som driver "Ta kontrollen över din diabetes" resande cirkus (e. Interaktiv konferensserie), och hans bok är en skattkälla av kliniska data. Men i min (lite föråldrade version) säger Dr E: "De gastrointestinala symptomen är antagligen relaterade till ketosen och / eller acidosen."

Så det är inte särskilt användbart.

Nästa vände jag mig till Joslin Deskbook, som inte är en av de böckerna du snugglar upp med på natten för en bra läsning. Det säger rent sagt att orsaken är okänd.

Sot det är inte särskilt användbart, heller.

Nästa stopp, internet där en brett citerad teori är att när ketoner passerar in i urinen bär de både natrium- och kaliumsalter med dem, och att detta förmodligen utlöser illamående, fastän med vilken mekanism det inte anges.Ur andra källor kunde jag se att illamående är ett vanligt symptom på lågt natrium. Kan det vara så? Ketonerna stjäl natrium och som utlöser illamående? Även om jag fann denna teori allmänt publicerad som ett faktum, blev källan aldrig krediterad. Och så märkte jag att formuleringen på många ställen var identisk och föreslog en enda icke-krediterad källa. Efter mycket grävning spårade jag slutligen den ursprungliga citaten till Dr. Ahmad Al-Mubaslat, en endo vid en privat övning i Kansas City, MO.

Fortfarande inte nöjd, jag försökte ta en del av min egen sida. Tänk på den enorma fluidförlusten i DKA, jag kollade uttorkningssymtom men fann att illamående inte är en av dem. Så det var det inte. Sedan såg jag att den primära keton, beta-hydroxibutyrat, som många ansåg vara rökningskanon för illamående, som vanligtvis beskrivs som en "stark organisk syra". Jag vet att det är i blodet och i urinen under DKA, men är det också i magen själv? Kan syra i magen vara orsaken? Jag kunde inte hitta någonting mer om det, så jag förmodligen skäller på fel träd.

Men det kan vara att motsatsen är sant. I stället för syra i magen kan buffertarna till våra egna magsyror påverkas. Kom ihåg att en av de saker som plummets under DKA är nivåer av bikarbonat. Tja, bicarb utsöndras av magen, där det är ett byggnadsblock av slem som skyddar magefoderet från sina egna matsmältningssyror. Så det kan vara att DKA torkar ut våra endogena Tums.

Men gissning av en amatörmuthet är ingen ersättning för faktum, så jag gav upp och skrev till Yale Diabetes Centers Dr Silvio Inzucchi, som är både briljant och tålmodig när det gäller frågor utanför journalister från journalister. Hans svar var: "Jag lärdes att ketoner (som beta-hydroxibutyrat) och acidos leder till tarmförlamning (eller kraftig saktning) och det leder till illamående." Sedan fortsätter han med att säga, "Inte säker på vad beviset för det är."

Jag tror att beviset kan vara i pudding. Detta var det första från en trovärdig och tillförlitlig källa som helt enkelt gav mig mening. Det skulle också hjälpa till att förklara varför några av oss är mer benägna att drabbas av DKA-illamående och kräkningar än andra. Ju längre vi har diabetes, och / eller det värre som vår kontroll kan ha varit under den tidsperioden, desto mer sannolikt är det att vi kan få en touch av gastroparesis. Ingenting som en liten neuropati i tarmarna för att sätta upp oss för acidosinducerad tarmförlamning!

Så ingen vet säkert, men jag lägger mina pengar på Dr. Inzucchi.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår

varit-där-gjort-den kunskapen

från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal. Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.