Förberedelse för graviditet med diabetes | Fråga D'Mine

Har du frågor om livet med diabetes? Det gör vi också! Därför erbjuder vi vår veckosamma diabetesrådgivningskolumn, Ask D'Mine , värd av veteran typ 1, diabetesförfattare och samhällsutbildare Wil Dubois.

Wil ger en viss insikt åt en ung kvinna med diabetes typ 1 som vet att hon en dag vill ha en baby - så vill hon göra allt som är möjligt nu för att vara hälsosam och hålla hennes diabetes i kontroll.

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Nervös i New York, typ 1, skriver: Hej Wil, jag är en typ 1 PWD med student, och jag älskar din kolumn! T

hatt post om alkohol var fantastisk. Så var diabetes och bulimi inlägg . Ögonöppning … Du rockar.

Så jag har glatt rullat runt med en HbA1C på 7. 5-ish i ca 10 år. Eller hur! ? Inte så bra. Min endokrinolog sa alltid att jag var bara bra. Faktum är att jag inte trodde att det var ett problem förrän vi bokstavligen hade en föreläsning om typ 1-diabetes komplikationer. Jag vet att riktlinjerna är fuzzy, och jag har ingen aning om vilken typ av hemoglobin A1C som mina diabetesbröder går runt med, men ändå … Inte bra. Min fråga är detta: Jag vet om fosterskadorna, och jag lärde mig nyligen att om en kvinna släpper hennes socker för snabbt i början av en graviditet, kan hon gå blind. Men vad ska mina mål vara om jag vill bli gravid på vägen? Eller, mer specifikt, vad ska mina mål vara om jag inte vill bli gravid i några år än? Är varje kvinnlig PWD med biologiska barn en högpresterande kontroll-whiz rocking en 5,7 A1C?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Tack för de snälla orden. Jag är glad att du njuter av kolumnen och tack för att du skrev in. Tack också för att du gick med i medicinska led. Vi behöver alla T1D-dokument vi kan få!

Vilken härlig uppsättning frågor du tar upp. För bakgrund är jag säker på att alla vet att de dåliga gamla tiderna fick T1D att de inte kunde få barn alls. Jag är inte 100% säker när och var det ändrats, eftersom det kan vara svårt att nämna trenderna i upplysning, men jag tror att starten på de snäva A1C målen för graviditet kunde ha kommit från en dansk studie 2004. Forskare tittade på 573 graviditeter i T1-kvinnor mellan 1985 och 2003 och fann att en grimma 29% av dessa graviditeter hamnade i, som forskarna roligt kallade dem "negativa resultat". ”

Åh, helvete, varför dra stansar? Biverkningar definierades som spontana eller terapeutiska aborter, dödsfall, nyfödda dödsfall eller större medfödda abnormiteter som upptäcktes inom den första månaden av barnets liv.

Som jag sa, grym. Ändå var den ljusa anmärkningen i denna slakt av oskyldiga det faktum att som A1C steg, så hade också negativ utfallsrisk. Ovan 7 började sakerna bli dystra, och den högre över 7 var A1C, den grimmer det blev. Kvinnor med lägre A1C hade 12% chans att förlora sina barn, medan kvinnor med A1C över 12 hade 79% chans att förlora sina barn.

Socker dödar.

Beklagar, vad var det? Hur är det här en ljus sida, frågar du? Åh, det motsatsen är också sant. Ju högre sockret desto större är risken. Ju lägre socker desto lägre risk. Och medan denna studie inte satte en baslinje visade det sig att högre var dåligt och lägre var, om inte bra, åtminstone bättre.

Så var är vi nu? Finns det en söt plats i A1C som maximerar chanserna för ett hälsosamt resultat för mamma och barn? Tja, det finns en hel serie studier som har försökt att reta ut detta, och även om ingen har varit definitiva har de lett till våra nuvarande fuzzy riktlinjer.

ADA säger: Ingen apaffärsverksamhet tills din A1C är stabil på mindre än 7. 0. Ta sedan en A1C på mindre än 6 under graviditeten, om du kan göra det utan hypos. Realtid, i skyttegravarna, ska mamma-till-vara skjuta för fasta fingerstick-testresultat på 60-99 (ja du läste 60 på rätt sätt) och efter måltidsspikar begränsade till 129. Och för en gång riktar AACE-riktlinjerna sig rätt nära med ADA.

Samtidigt går amerikanska College of Obstetricians och Gynecologists vidare och utspelar sig stridsplanen mer detaljerat och kräver att fasta socker under 95, alla preprandials inte högre än 100, en timme toppar under 140 och två timmars toppar under 120, med en genomsnittlig kapillär glukos av 100.

Allvarligt? Vad skulle du äta i nio månader för att göra det? Höstost och tofu?

Följaktligen är svaret på din fråga: Är varje kvinnlig PWD med biologiska barn en högt kontrollerad whiz-spelare som rockar en 5,7 A1C? Helvete nr. Någon som är motiverad nog kan överleva ganska mycket någonting för ett år. Men jag garanterar dig att de flesta kvinnliga PWD med biologiska barn inte är höga kontrollvizzer som rockar låga A1C-postpartum. Vem har tid för det medan du byter blöjor? Och för att backa upp mig anser jag att den genomsnittliga A1C för vuxna T1s faller mellan 7. 5 och 8.

Så var kom det A1C 5,7-målet från? Det fungerar till ett genomsnittligt blodsocker på 97. Med andra ord, mycket nära "normal" och nära anpassat till medelvärdet av 100 som OB docs kräver. Så det är spelplanen i modet: Försök att imitera blodsocker utan diabetes för att sänka risken för diabetesgraviditeter på lika villkor med kvinnor som inte ingår i klubben. Problemet löst.

Eller är det?

För att göra sakerna mer komplexa är det nyligen upptäckta faktumet att i icke-DM-kvinnor tankar tankar i tanken tidigt under graviditeten och sent i graviditeten. Med andra ord har icke-diabetiska kvinnor onormalt låga A1C under graviditeten, även med icke-diabetiska standarder. Så för oss är skytte för normala fortfarande landande högt i märket, och vi skämtar förmodligen oss själva om vi tror att vi kan utjämna risken.

Men de flesta dokument på fältet är överens om att ju lägre desto bättre, så länge du inte dödar dig själv med en hypo. Och det kan vara en dold fördel för ett år med tight kontroll, för att kompensera för den kosten av stallost och tofu. Ny forskning visar ett positivt arv med lika korta perioder av tight kontroll. När man tittat på långsiktiga data från DCCT-studien, upptäckte forskarna att deras intensiva kontrollgrupp (som har migrerat över åren för att kontrollera nivåer som inte är bättre än resten av oss) är mycket bättre i komplikationsavdelningen, vilket tyder på att även en kort period av utmärkt kontroll ger välsignelser på vägen.

Så det är klart vad du behöver göra just före och under graviditeten. Men vad ska ditt mål vara om du vill ha barn … Someday? Självklart bör du alltid sträva efter den bästa kontrollen du kan, men alla våra riktlinjer utarbetas av personer som för det mesta inte har diabetes. Visst menar de bra, men de är datainfokuserade, inte mänskliga fokuserade, och för vissa av oss är det inte vad som är bäst för oss att få våra nivåer på vad uppgifterna säger är bäst. Det kan faktiskt vara farligt.

Ta mig till exempel. Jag kan inte få min frickin A1C i sexerna utan att bo i Hypo City. Visst, det skulle vara trevligt att ha en A1C i sexerna, men det skulle också suga för att drabbas av Dead in Bed också. Så jag har gett upp och bestämt mig för att det är säkrare för mig att lösa sig för de låga syftena.

Med den uppfattningen (och de mest tillförlitliga uppgifterna) för att bära på din situation tror jag att det är sant att hålla sig till dina midsjuvar för att hålla det värsta av diabeteskomplikationerna i åtanke, åtminstone för din egen kropp. Men ett foster är hyperkänsligt för socker, så du måste göra bättre lång innan du är med barn. När du börjar tänka på att starta en familj, tror jag att du långsamt ska arbeta dig ner till sex och se till att du är där i minst sex månader innan du handlar på Fredrick's of Hollywood.

Och jag menar långsamt. Som du påpekade kan graviditeten försämra diabetisk retinopati och dessa riskpigar hos gravida kvinnor vars blodsocker växer snabbt nedåt tidigt i en graviditet (det är också en risk för alla D-personer som kommer i kontroll för fort). Sedan när du börjar försöka bli gravid, skulle du säga att du borde börja med stugaost och tofu direkt från get-go.

Om du väntar tills du saknar din första period för att ta blodsockret allvarligt, kan du redan ha orsakat skada på nästa generation.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget.För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.