Fråga D'Mine: Testning Pinky Finger and Pens vs Sprutor

Bodyfitness OVERALL Ben Weider Legacy Cup

Glad lördag! Välkommen tillbaka till Ask D'Mine , vår veckovisa rådgivningskolumn värd veteran typ 1, diabetes

författare och samhällsutbildare Wil Dubois. För det första inlägget i november lägger Wil sitt finger på en universell fråga för PWD: Ska vi verkligen poke vårt pinky finger med lansett? Han opinerar också på marknaden på marknaden för att jämföra insulinpennor jämfört med sprutor.

{ Behöver du hjälp med att navigera livet med diabetes? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Claudia, typ 2 från Kalifornien, skriver: Jag har just läst din bok "The Born-Again Diabetic" och ja, jag är nu återfödd och bestämd att vara "född "med hjälp av all information du lägger ut. På sidan 37 säger du att undvika fingret för fingersticktest. Varför är det så? Jag har använt alla mina fingrar för pinnar och det enda jag har märkt är att jag brukar få ett mycket bättre blodflöde när jag använder ett lillfinger. Det är en liten punkt, jag är säker; men jag är fortfarande nyfiken på svaret.

Sann bekännelse: Jag har aldrig läst min bok. Tja, inte som färdig produkt, ändå. Att skriva en bok är en ansträngande uppgift. Den boken började faktiskt handskriven i gula lagliga bärbara datorer. Sedan skrev jag det första utkastet till en dator. Därefter var det många omgångar av redigering, tweaking, re-writing, läsning, revidering, omläsning, korrekturläsning, re-re-reading. Jag är väldigt stolt över slutprodukten, men när det var klart blev jag sjuk i dödsfallet. (Och även med allt det hårda arbetet finns det ett typsnitt på framsidan.)

Låt oss gå tillbaka och se vad jag sa …

Flip-flip-flip …

sidan 34, sidan 35, sidan 36 … Ah ha! Sidan 37.

"Fingerpinnen har mer nervändar än sidorna eller tippy-toppen. Tippy-toppen har mer nervändar än sidorna. Ergo: Om dina fingrar är känsliga, testa längs sidan, parallell till fingernageln. Undvik lillfingret, men spelar annars inte favoriter

. Slå ett lite annat område på en annan finger varje gång du testar. " [Obs: fet < läggs till för dagens diskussion.] Tja, inte konstigt att du är förvirrad. Jag var lika tydlig som lera om mina skäl att undvika lillfingeren. I själva verket gav jag inte en anledning alls, och sanningen är att det inte finns något giltigt skäl för att undvika det. Kapillärblodet är lika bra som det är i något annat finger, och som du själv noterat är blodflödet från lillfingeren inget problem.Men för de flesta har pinky den tätaste koncentrationen av nervändarna på alla fingrarna. På vanlig engelska: poking pinky gör ont. Eller åtminstone är mer benägna att skada än att peka någon av de andra fingrarna.

Därefter (boken skrevs under 2007 och 2008) Jag använde aldrig mina pinkies alls. Nu när mina andra åtta fingrar är mer callused, slitna ut och täckta med små svarta märken av ära, finner jag mig själv att gå till pinky mer, speciellt för nattliga tester i svagt ljus - för att se till att jag har tillräckligt med blod och don ' t slösa bort en av mina $ 1 30 iBG Star testremsor som hände igår kväll. Grrrrrrrrr …

Jag varnar fortfarande mina patienter för att undvika pinky i allmänhet, men verkligheten är att du kan använda något finger som fungerar. Jag tror att om du fortfarande är ny på festen eller testa lätt, undviker de små fingrarna en bra idé. Men när du blir en erfaren veterinär, och om du testa mycket blir pinky pokes mindre besvärliga. En annan fråga är naturligtvis hur ofta du byter nålen i din lansenhet. Ju mer du släcker det, desto svårare kan det vara att få blod samtidigt, ju mer smärtsamt det kan bli. Och självklart är vissa lansenheter helt enkelt bättre än andra.

Åh, och tack för de vänliga orden, är jag glad att du hittade boken till hjälp, och det var trevligt för mig att återkomma. Det är som att bumpa in i en gammal vän, du har inte sett en stund. Du vet att jag nyligen hade en doktorsvän, som var orolig för min stressnivå, och gav mig hans personliga recept: "Ta en stund och läs en bra bok som du skrev."

Skriv inte. "

Kanske istället luta jag mig tillbaka och läser en bra bok som jag

skrev

James, typ 2 från Michigan, skriver:

Jag har använt Lantus insulin för en tid nu och använder fortfarande flaskor och sprutor, men ständigt frågade mig varför jag inte använder de förladda pennorna. Jag använder mellan 2 och 3 sprutor per vecka, men har ifrågasättats varför jag inte använder en ny spruta åtminstone dagligen. Pennorna används över flera injektioner, så jag känner mig inte så illa om att använda mina sprutor mer än en gång. Kan du diskutera skillnaderna mellan de två systemen och relaterade kostnader? Vårt lokala apotek kan inte eller kommer inte svara på den frågan. Jag misstänker att det gamla systemet med injektionsflaskor och sprutor kanske inte alltid är tillgängligt, vilket blir dyrare? Som pennor tar över på marknaden, kommer de förmodligen att bli den metod som valts och se en prisminskning över tiden, men för nu - hur stack de två systemen mot varandra för prestanda och kostnad?

Wil @ Ask D'Mine svarar:

Det här är en väldigt cool fråga, och jag råkar vara välinformerad om just nu. I sommar deltog jag i Keystone Conference, ett kliniskt utbildningsprogram för sjukvårdspersonal, och pennorna mot sprutor debatten gjorde hela Dems vs Republicans sak som en sidopresentation. Helt 62% av amerikanerna som använder insulin använder fortfarande sprutor.Delegationen från Kina kunde inte tro på sina öron i sitt land, penna användning står på ca 98%.

Så varför älskar Americ ans deras sprutor så mycket? Faktum är att amerikanska patienter i allmänhet hatar, hatar, hatar den ärevördiga nålen. Det är försäkringsbolag som älskar sprutor, som i de flesta fall är de billigare än pennor.

Så här fungerar matematiken: En injektionsflaska med insulin har 1 000 enheter glädjejuice, medan en penna är förinstallerad med 300 enheter. Med ditt Lantus som ett exempel, enligt Epocrates på min iPod, är det genomsnittliga försäljningspriset för en flaska av Lantus 118 USD. 99, medan en låda med fem Solostar-pennor är $ 224. 68. Det betyder att Lantus i injektionsflaskor kostar cirka 12 cent per enhet, medan det kostar cirka 15 cent i pennor. (Om du genomsnittlig alla typer av insulin är kostnaden för pennor 30% mer.) Den enda gången en penna är billigare är när en patient använder tillräckligt lite insulin för att en betydande del av en injektionsflaska ska kastas bort oanvänd i slutet av månaden när det "löper ut".

Vänta lite, säg det, det är bara en tre-procentig skillnad i kostnad! Varför skulle en vårdplan sköta sig? Eftersom pennies lägger upp snabbt. Om du sköt en typisk typ 2 dos på 80 enheter per dag med Lantus vid tre cent en enhet, kan ditt försäkringsbolag spara $ 72 per månad eller $ 864 per år genom att du använder sprutor istället för pennor. När du överväger hur många människor som använder insulin, lägger de här besparingarna till en principiell summa. Miljoner dollar. Helt en fjärdedel av de 18,8 miljoner som diagnostiseras med diabetes med diabetes i USA tar någon form av insulin. Ka-ching!

Inte att jag anklagar hälsoplanen för att vara girig eller någonting.

Så, lita på mig, pennor är inte i fara för att "ta över marknaden" när som helst snart. Marketplaceis styrdes av lagar av ekonomi, inte av vad som kanske eller inte är bäst för patienter. Mer om det på en minut. För vad det är värt är det gamla systemet inte heller så gammalt. Tekniska framsteg görs i det gamla systemet, med sprutnålar blir kortare och tunnare med varje år som passerar. De som gör sprutor är ganska övertygade om att de kommer att vara i spelet under de kommande åren och satsar på det med sina ficklådor.

För att vara ärlig, är jag förvånad över att pristaket mellan flaskor och pennor är lika smalt som det är. Tänk först på vad som går in i en flaska. Det är en glasflaska. Ganska mycket en miniatyrversion av den teknik som har funnits sedan de började tappa Coke tillbaka 1894. Insulinflaskorna har varit fundamentalt oförändrade i 95 år. Det är en passiv behållare. En penna, även en engångsutrustning, är en anordning. Den är full av rörliga delar. Det är en behållare och ett leveranssystem i ett. Det är mycket mer komplicerat och dyrt att göra än en docka-stor koksflaska.

Men bortom kalla, hårda pengar finns det något annat som vi behöver tänka på. Vi amerikaner är stora människor. Både högt och uppriktigt, fet. Amerikanska typ 2s behöver mycket mer insulin än kinesisk typ 2s. En Levemir-penn kan endast leverera 60 enheter i ett enda skott.En Lantus penna kan göra 90, men kan bara göra det tre gånger innan det är tomt. Pennor gör ett helvete av stor betydelse för snabbverkande måltidinsulin, eller för personer som behöver sparsamma mängder basala; men de är inte nödvändigtvis det bästa valet för den typiska typen 2 med en båtbelastning av basalt insulin. Det kostar ganska mycket. Du frågade också om prestanda. Flera studier har visat att pennor minskar doseringsfel och ökar efterlevnaden. Att lära någon att använda en penna är mycket snabbare. Om du tar bort de mänskliga faktorerna (som, förmodligen, i det här fallet du borde inte), är de två enheterna lika exakta. Vissa kommer att hävda att sprutan med den hydrauliska och mekaniska karaktären av hur de fungerar ska spruta pennan, men i verkligheten är de i stort sett samma när de används rätt. När det gäller felaktigt

konsekvent

spelar det ingen roll heller ingen roll. Dosen justeras till ett mål. Så länge du använder din penna eller spruta på samma sätt varje gång, spelar det ingen roll om du använder det "rätt" eller om du använder det "fel".

Slutligen, om användbarhet … I teorin, de två plattformarna är faktiskt desamma. Det är inte riktigt rättvist att säga det därför att förspända pennor används för flera injektioner att sprutor ska behandlas på samma sätt. Det beror på att en penna inte har någon nål. Affärsänden på en penna är platt. Du skruvar på, eller klickar på, en separat, engångs, påstås en-nålpennål på nålens spets för varje injektion. (Btw, tillbaka till pennies och förnuft, kostar en penna nål och en spruta ungefär densamma.) Och modernaste insulinsprutor har inte avtagbara nålar. Så båda plattformarna är avsedda för engångsbruk, och de människor som gör båda berättar att du bara använder en gång och en gång. Men det förstås inte det som händer.

Personligen kunde jag inte bryr mig mindre om du använder dina sprutor flera gånger. Jag använder en enda nål på min Luxura hela dagen och tar i genomsnitt 7 injektioner med den. Min känsla är att du ska byta nål när det gör ont.

I en perfekt värld borde det vara upp till PWD och deras medicinska team att välja mellan penna och sprutan. Men det är inte så som det är. Sjukförsäkringsbolaget fattar beslutet för de flesta PWD. Inte patienten. Inte deras läkare.

Jag hör en hel del människor som nyligen gråter, gnuggar händerna och oroar sig för att stora regeringar är i vårdvården. Stör det inte att Wall Street redan är där?

Jag tar Capitol Street och Pennsylvania Avenue som är involverad i min sjukvård över Wall Street någon dag.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWDs fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vårt är-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfriskrivning

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget.För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.