Fråga D'Mine: Avsluta Victoza och Graviditet Insulin (er)?

Det finns inget slut i sikte när du har diabetes - men är det någonsin en tid när det är rätt att sluta med dina meds? I den här utgåvan av vår veckoslutsrådgivningskolumn Ask D'Mine undrar ett par av våra läsare om deras meds inte längre är så bra …

Som vanligt har vi lite info packade svar från värd Wil Dubois, diabetesförfattare och samhällsutbildare och även en veteran typ 1 själv.

{ Behöver du hjälp med att navigera livet med diabetes? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Karl från New Hampshire, typ 1, skriver: Victoza har slutat arbeta med sin magi på min aptit, så min doktor och jag har bestämt att jag borde sluta ta det. Fast nu jag är av det, äter jag mer, mår tjock som helvete, och jag gissar mig mitt beslut att sluta. Dina tankar skulle vara välkomna. Docen började mig också på Metformin, som jag tycks tolerera OK. Men jag vet inte mycket om det, eller hur det fungerar, eller vad jag borde förvänta mig.

Wil @ Ask D'Mine svarar: De flesta som börjar Victoza hittar sin aptit blir petit. Problemet är att du inte kan köpa en petite frites på drive-through. Lite åt gången, de mödosamma delarna av maten vi erbjuds eroderar Victoza effektivitet som vi grottar lite åt gången till vår kultur av ät-äter. Du kan sluta övervinna och överväldiga den aptitreducerande effekten av Victoza en bit i taget, till den punkt där du kanske ifrågasätter om det gör dig något bra alls. Men som du har upptäckt, när du slutar med det, tycker du att det fortfarande var mer bra än du insåg. Faktum är att många som släpper Victoza finner att de plötsligt har större aptit än de gjorde före Victoza. Det är som effekten har blivit reverserad med förfallna räntor.

Så har stora Pharma äntligen skapat det perfekta slavläkemedlet som du inte kan sluta ta? Nej, Victoza är bara en av

de droger som inte bör stoppas kallkalkon, det är allt. Trettio dagar har september, april, juni och november … och din Victoza-penna har faktiskt trettio klick. De officiella doserna är vid 0,6 mg, 1, 2 mg och 1, 8 mg; men alla dessa mellanliggande klick är legitima mellan doserna också. Du kan tappa bort dig från hela dosen ett klick åt gången under en trettioårsperiod. Det kommer att ge din kroppstid att anpassa sig långsamt till förändringen, och om du kommer att förlåta ordspasset, ger du ditt system en chans att ta en bit av aptitförhöjningen som kommer från att stoppa Victoza.

Påminnelse: Vår april '10 Victoza-post har blivit internetets inofficiella chatbord för alla saker Victoza med över 1 000 kommentarer hittills!

När det gäller metformin är användningen av met i typ 1s strängt "off label", vilket betyder att läkemedlet inte är godkänt av FDA för vårt slag. Men kom att tänka på det, användningen av Victoza i en typ 1 är också av märket. Du är så bortom etiketten du är nästan borta från nätet! Hur som helst är metformin ett billigt, tidtestat blodsockersänkande piller som har varit i klinisk användning i över 50 år. Det är nu startmedlet för typ 2-diabetes över hela världen, som har blivit omhändertagen som ADA, AACE / ACE och IDF.

Det sänker blodsockernivån i typ 2s på flera sätt: det håller levern i att droppa för mycket socker i blodet över natten, det hjälper till med absorption av kolhydrater och det är en mild insulinsensibilisator. Som en oväntad utdelning kan det orsaka mild viktminskning och kan hjälpa hjärtat också. På nedsidan tenderar det att orsaka illamående och diarré när du börjar det (versionen med förlängd version tycks ge människor mindre problem i detta avseende). Börja små, vid 500 mg på natten för en vecka eller två, och öka till vilken dos din doktor vill ha långsamt över en månad eller så. De flesta behöver 2, 000 mg om dagen. Nu är metformin en riktigt dålig idé för alla som har en skraj lever som leverproblem + metformin = högre risk för en allmänt dödlig biverkning som kallas laktacidos. Så det ska inte användas av alkoholister och personer med hepatit. Met bör också inte användas hos personer med dåliga njurar, eftersom meden rensas från kroppen av njurarna och om dina njurar inte är uppe i snuff kan en toxisk nivå av metformin byggas upp i kroppen.

Jag bör nämna att användningen av metformin i typerna 1 var vanligt kontroversiell, men det verkar vara effektivt, så långt som det går att minska insulinbehovet, och det blir allt vanligare i T1s under de senaste åren. Vår egen Allison skriver om hennes erfarenhet av metformin här.

Den senaste översynen av studier som jag kunde hitta visar att för en fet som helvete T1 (hej, dina ord, inte min!), Kan metformin raka sju eller så enheter av din totala dagliga dos insulin, peka på din A1C, och hjälpa dig att förlora kanske ett dussin pund. Du kan också förbättra ditt kolesterol också. Inte illa för ett läkemedel på fyra dollar per månad!

Testa oftare, men Karl. Mätt med insulin kommer att öka din hypo risk ganska mycket.

Celina från Texas, typ 1, skriver: Jag börjar planera min första graviditet med min man. Jag använder Lantus och Humalog. Jag skulle vilja veta om dessa insuliner även kan användas under graviditeten och om de är säkra för barnet. Om svaret är nej, kan du snälla informera mig om vad som är det rekommenderade insulinet för en typ 1-diabetesmamma under och efter graviditeten?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Inga bekymmer. Din insulin är bra för din framtida papoose. Alla tillgängliga insuliner anses vara säkra, alla är i antingen graviditetskategori B eller C. De äldre skolinsulinerna som Novolin, Humulin och NPH har alla teoretiskt överlägsen "B" -betyg, liksom den nyare Novolog; medan resten av det moderna paketet (Lantus, Humalog, Apidra) alla bär "C" -värderingen.

Jag bör påpeka att de väl avsedda graviditetskategorierna slutade med att inte orsaka förvirring och oro bland mödrarna. De är inte ett mått på relativ risk; de är ett betygssystem för styrkan av kliniska studier av olika meds hos gravida kvinnor. Inte överraskande har de flesta läkemedel naturligtvis inte studerats i kliniska inställningar på gravida kvinnor. Vad det här betyder är att medan de flesta meds bär kategori C-betyg, är de inte nödvändigtvis farligare än en kategori B-det är bara att de är mindre studerade.

Naturligtvis, som en typ 1 har du litet val. Inget insulin, ingen mamma. Ingen mamma, ingen baby. Men även för kvinnor med graviditetsdiabetes är insulin ofta första valet av många dokument på plats för kvinnors och deras passagerares omsorg, även över de teoretiskt säkrare b-pillarna av kategori B som glyburid och metformin.

Varför? Eftersom insulin inte kan passera placentan i betydande mängder. Det är goda nyheter för barnet. Insulin är också oändligt skalbar, så BG-kontroll kan finjusteras bättre med insulin än det kan vara med piller. Och även om jag är säker på att det hände minst en gång i historien, känner jag inte till någon läkare som har flyttat en PWD från nyare insulin till äldre insulin på grund av den teoretiska förbättrade säkerheten mellan de två kategorierna.

Det är därför att de nyare insulinerna är mycket bättre på att kontrollera blodsockret än de äldre. Och medan vi kanske saknar den korrekt förseglade, certifierade, randomiserade studien som behövs för att flytta Lantus från C till B, har vi mycket tydliga bevis på effekterna av förhöjt blodsocker hos spädbarn i livmodern. Därför är de glykemiska målen för gravida kvinnor så stränga - nu vid 95 mg / dL eller mindre fastande för graviditetsdiabetes - med 140 max vid en timme efter måltiden och 120 max vid två timmar efter måltiden; och till och med lägre mål för gravida kvinnor med existerande diabetes.

Så för dig, Celina, kräver ADA: s standarder för detta år att fasta BG mellan 60-99 och toppläsningar efter måltiden på 129. Det kommer bli svårt att få sådana sorters nummer, men det är bara i nio månader. Och hej, på väg hem från sjukhuset kan du alltid stanna vid Krispy Kreme och klara av förlorad tid.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.