Fråga D'Mine: Arbeta ER istället för att besöka den

Vem behöver ibland inte hjälp navigera livet med diabetes? Därför erbjuder vi Ask D'Mine , vår veckovisa råds kolumn, värd av veteran typ 1, diabetesförfattare och lärare Wil Dubois

.

Wil hjälper till att hitta några råd till en vårdgivare för akutsjukvården som behöver lite råd om hur insulinbehov anpassas när förändringar i skiftet kommer hos oss. Värt att läsa, för när jobbet förändras påverkar diabeteshanteringen.

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Pat, typ 1 från New York, skriver: Hej! Kom precis över din webbplats, jag är en typ 1 DM x 50 år! ! ! Jag är också en sjuksköterska för akutavdelningen, som på grund av ekonomin tvingas överväga en nattposition och jag är clueless om hur man hanterar dagslöden medan jag sover. Ska jag hålla tillbaka på Humulin måltid täckning och bara hoppas Lantus verksamhet inte kommer att botten ut medan jag sover? … även om höga efter att ha ätit kommer att garantera trasig sömn på grund av att badrummet går … Jag behöver jobbet, men inte de förväntade 911 sakerna. Tack för någon hjälp här, eftersom min PCP inte är så här, behöver jag svaret från någon annan i grävningarna …

Wil @ Ask D'Mine svarar: Tack för att du tar tid att skriva, och jag är ledsen att höra att svåra tider tvingar dig på shitty-skift. Den goda nyheten är att det åtminstone i teorin inte spelar någon roll om du sover och när du arbetar. Tja, inte minst vad gäller din diabetes. Ingen tvekan om att arbeta på kyrkogårdskiftet kommer att förstöra ditt sociala liv, men det är ett problem för en annan rådgivningskolumnist.

Först och främst … låt oss se hur kan jag säga det här snyggt? Åh, skruva den, jag kommer bara att vara direkt: Varför i helvete har du så många dagars lågor i första hand? ? Ditt brev gjorde låga ljud låter som en vanlig del av dagtidens liv som roosters i landet eller jackhammare i staden. Fel! Rutinmässigt låga signaler är ett problem med din behandlingsdesign. Jag menar, vi har alla låga. En låg i veckan är kostnaden för att göra affärer med insulin, men dagliga nedgångar visar en obalans mellan dina skott, din mat och din verksamhet. Arbetsdag eller natt, det måste lösas!

Och om du kan fixa denna obalans innan du tar nattskiftet tror jag att du kan undvika att dina gamla dagskiftskollegor svävar över dig medan du ligger på en gurney i ditt eget ER.

Jag har ett par idéer som kan hjälpa dig. Låt oss börja snabbt och sedan tala långsamt. Jag vet att du är en 50-årig veterinär av detta krig, men det är ingen anledning att använda 50-åriga verktyg. Din Humulin har 30 minuter till en timmes start och en toppåtgärd waaaaaaay ner på vägen om tre timmar eller så.Det hänger ihop hos vissa människor så länge som åtta timmar. Jag skulle vara villig att satsa på att det är skurken i dina nedgångar, snarare än i Lantus, som tenderar att vara mildare om du inte bara tar för mycket av det.

Använder du Humulin ur vana eller ekonomisk nödvändighet? Förhoppningsvis, som en sjuksköterska på sjukhus har du en sjukförsäkring (även om du som klinikansvarig, jag bara förlorat mina, så du kan vara i samma båt). Vem skulle ha trott att vi alla skulle leva för att se dagen då vårdpersonal måste göra vård?

Men jag sänker mig … Om du antar att du har försäkring skulle det vara värt att kopian ska byta till Humalog eller Novolog eller Apidra. Dessa nyare skolinsuliner börjar fungera snabbare, toppa tidigare, och viktigast av allt, rensa ditt system tidigare. De är borta från scenen om fyra timmar eller mindre hos de flesta. Enkelt uttryckt, matchar handlingskurvan digestionen bättre än den aktiva kurvan hos de äldre insulinerna. Humulin är bättre än döden, men det är ett svårt insulin att använda. Du behöver verkligen ta det bra i förskott av din måltid, och i allmänhet behöver du ett mellanmål mellanmål för att suga upp kvarvarande nedströms.

Jag tycker att du gillar de nyare snabbtverkande insulinerna mycket. Men om det bara inte är möjligt för dig på grund av kostnaden, är en bra take-away-punkt att dina dagliga dagtidslöften bara kommer att ändras till dagliga nattlöden. Du kommer inte vara i någon mer fara som sover på nattskiftet än du är nu, eftersom den tid då du tar din Humulin kommer att förändras med din bytebyte. Går det förnuftigt? Ditt "problem" kommer att förändra skift tillsammans med din kropp.

Det antar självklart att jag har rätt att det snabba insulinet orsakar din låga elak. Jag håller inte en röst - jag misstänker att min fru gör det - men jag är nog fel så ofta som jag har rätt, så vi måste utesluta en overdos av Lantus som orsaken till de vanliga dagslödena. Jag har bara receptet för det, och du måste fylla det innan du börjar nattskiftet.

Sortera vilket insulin som orsakar låga kan vara knepigt, så jag rensar skogen så att du kan se träden: Jag vill att du ska äta mycket låga karbohydrater i en vecka. Det blir värre. Jag vill också att du ska hoppa över en måltid varje dag. Gör det en annan måltid varje dag. Hej, jag sa aldrig att det skulle vara en lätt medicin att svälja. Under denna tid, om du har en låga, speciellt i de långa hålen som följer övermatade måltider, är oddsen att din Lantus-dos är för hög och måste minskas.

Ett lågt som händer långt borta från ditt snabbtverkande insulin måste i stället orsakas av ditt basala insulin. Åh, och ett ord eller två om Lantus, bara för att täcka alla baser. De flesta människor går förbi på en Lantus skott en dag, men vissa människor behöver två. Om du är en person med två skott, om det är mänskligt möjligt, var noga med att du tar dem nära 12 timmar från varandra och samtidigt varje dag. Om din Lantus-injektionstid är överallt kan det orsaka stapling av den annars ganska plattaktiga profilen för detta basala insulin, vilket kan ge dig några oväntade nedgångar.

Slutligen, på ditt förslag om avsiktlig underdosering för måltider för att undvika låga: att kissa hela natten skulle vara minst av dina bekymmer. Att köra hög socker eftersom du är rädd för låga kommer att förorra din kropp.

Brist på sömn är en mindre angelägenhet jämfört med att du behöver gå till dialys tre gånger i veckan med din ögonhund.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår

varit-där-gjort-den kunskapen

från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal. Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.