ÄR elektronisk hälsokontroll bra för personer med diabetes?

Vår periodiska Deep Dive-serie fortsätter idag med en

titt på Electronic Health Records (EHR), en av de hetaste debatterade ämnena inom vården våren och påstås vara vårdens framtid.

Vilka är praktiska effekter på personer som lever med diabetes? Vi dyker in med hjälp av kolumnist och korrespondent Wil Dubois, en typ 1 själv som arbetar som klinisk diabetes specialist i New Mexico.

På elektroniska hälsokontor (EHR) i diabetesvård

Jag råkar ha erfarenhet på EHR-fronten.

Kliniken där jag jobbar var en av de första i staten New Mexico att anta ett sådant system, så jag har jobbat (kämpar?) Med en i åratal. Vi gjorde steget före federala pengar och senare kvalificerade vi oss inte för någon hjälp, medan många som följde fick en gratis lunchbiljett. Inte att vi är bittra om det.

En elektronisk hälsopost är naturligtvis "en elektronisk version av patientens medicinska historia" - så det är i grunden tänkt att vara patientens fullständiga medicinska diagram på en datorskärm. Feds definierar den som innehållande både kliniska och administrativa data, inklusive demografi, framstegsanvisningar, problem, meds, vitala, tidigare medicinsk historia, immuniseringar och lab- och bildrapporter. Det låter som ett fantastiskt verktyg!

> Men vårt system var rå, klumpigt och dåligt utrustat för att ta itu med våra behov. Det har varit smärtsamt och nästan ett decennium ute ser vi fortfarande många av de utlovade fördelarna. Fortfarande finns det några bra saker om EHR i grävningar.

EHRs löften

Självklart flyttar vi som samhälle allt från traditionella pappersposter till ett elektroniskt format. Men EHR är avsedda att vara mer än datalagring, de är avsedda att vara verktyg för att "effektivisera och automatisera kliniskt arbetsflöde" och säkerställa säkerhet mot medicinska fel. Nyckelannonsen Vantages vanligen förekommer: Bättre samordning av vård mellan primärvårdspersonal och specialister, bättre tillämpning av standarder och förbättrad säkerhet, tack vare automatiserad kontroll av meds och kliniska beslutsfattande supportverktyg. Några andra godisar inkluderar möjligheten till fjärrvård (bild en Star Trek-version av det goda ol-hussamtalet från landdoktorn), ekonomiska besparingar genom förbättrad effektivitet och enklare patientåtkomst till data.

Öppna diagrammet för att ge dig tillgång till data som du kan hävda är en revolution av olika slag. CMS kallar det "nästa steg i den fortsatta utvecklingen av vården" och förutspår att det kommer att förändra förhållandet mellan patienter och leverantörer, vilket gör patienterna till fulla partner i sin egen vård.

Hinder för "Going Electronic"

Flytta från papper till dator har varit en smärtsam långsam omvandling i USAs medicinska etablering. Har din doktors kontor gjort detta ännu? Klagar han eller hon i din närvaro om det frustrerande nya e-systemet som de tvingas använda? Vi hörde många en sådan saga.

Och låt oss möta det, det här har lite att göra med en kraftförskjutning i doktor-patientrelationen - vilket de flesta leverantörer snabbt kan omfamna.

Stoppet med EHR har varit pengar och tid. "Going electronic" lät som ett dyrt företag för alla från stora sjukhusadministratörer hela vägen ner till enmans praktik på Main Street. Plus, lärande och integrering av något som denna komplexa och annorlunda såg skrämmande, tidvis.

Så äntligen gick den federala regeringen in för att hjälpa till. Med en morot. Och en pinne.

Carrot

2009: s hälsoinformationsteknologi för ekonomisk och klinisk hälsoakt (HITECH) skapade incitamentsbetalningar via Medicare och Medicaid för medicinsk praxis som antog EHR-system. Hur mycket pengar? Feds öronmärkte 35 miljarder dollar. Ja, det var miljard-med-a-B, varav mer än tjugoåtta miljarder har redan spenderats. Det låter som en båtlösa pengar, men på federal nivå är det verkligen så mycket?

Det är ungefär samma belopp som vi som ett land spenderar varje år i ekonomiskt stöd till resten av världen, ett hår mer än vad vi årligen spenderar på social trygghet och arbetslöshet och två gånger vad NASA kostar. Naturligtvis är det inte riktigt rättvisa jämförelser, eftersom HITECH-pengarna inte är en check som behöver skrivas på ett år.

Titta på det på annat sätt, USA: s befolkning är ungefär 323 miljoner dollar, så HITECH kostar oss $ 108 för varje man, kvinna och barn i landet. På så sätt låter det inte som mycket pengar att investera i att omvandla hela vårdsystemet, vilket gör det ur mörkåldern av ljus, velum och quillpennor i den moderna elektroniska åldern.

The Stick

Men medan regeringen väsentligen beströdde docs för att anta den moderna åldern, inrättar den också ett straff för att inte acceptera muta. Börja i år, om du är en medicinsk leverantör som inte använder EHR, kommer det att kosta dig. Bokstavligen. Din fakturering till CMS, som betalar Medicare och Medicaid fordringar, kommer att dockas. Och för varje år som passerar stiger straffet.

Och det är inte tillräckligt med ett EHR-system. Du måste använda den och använda den bra. Eller åtminstone använda på ett effektivt meningsfullt sätt.

Ja, HITECH har också fört oss uppfattningsbeteckningen meningsfullt användande, ett enkelt begrepp som skulle förvandlas till en smärtsam certifieringsprocess som har haft den oavsiktliga konsekvensen av att förloras produktivt, minskade intäkter för leverantörer och praxis, och till och med tidig pensionering och grossistbeklädnad av vissa metoder.

Problem i paradiset

Precis som vi upplever med vår diabetesteknik har en av de största utmaningarna för att flytta till en sann EHR-värld varit brist på interoperabilitet mellan olika system och segment i den medicinska världen.Och igen, precis som i D-världen, vem det än är som skapar mjukvarusystemen, har det mycket liten förståelse för slutanvändarnas behov. Kostnaden har också varit ett problem, inte så mycket med antagande (som det är subventionerat), men med löpande underhåll och uppgraderingar.

Och kom ihåg det mycket omtalade löftet om förbättrad effektivitet? En UC Davis-studie fann att i stället för att öka sjönk läkemedelsproduktiviteten faktiskt med upp till en tredjedel när man flyttade till elektroniska system, åtminstone i de tidiga faserna. EHR ökar också permanent arbetsbelastningen av läkare, eftersom elektronisk dokumentation tenderar att vara mer komplex och tidskrävande. Andra kommentatorer oroar sig för att ökningen av e-messaging mellan leverantörer (jämfört med ansikte mot ansikte eller telefon) kommer att minska kvaliteten på kommunikationen och öppna fler möjligheter till fel.

Men det värsta elementet av snabbväxande teknik är att det enda som förblir detsamma är förändring. Den snabba uppdateringshastigheten och förändringarna i EHR-gränssnittet gör det möjligt för många läkare och sjuksköterskor att känna att de aldrig kan följa med att kartlägga även de mest grundläggande förfarandena. Nyligen, efter vår senaste uppdatering, sa en av mina sjuksköterskor till mig: "Jag önskar det bara en gång jag kunde vakna på morgonen och veta hur man gör mitt jobb. "

Vad om diabetes?

HealthIT, portalen för Office of the National Co-ordination for Health Information Technology, kan patentansökningar förbättra diabetesvården med EHR genom att använda dem för att generera påminnelser för förebyggande vård, screening och immuniseringar. hantera recept och skapa "patientrapportkort" för att hjälpa oss D-peeps "engagera och samordna" vår vård.

Huh.

Det lät tvivelaktigt för mig, men en studie från Cleveland, Ohio, stöder faktiskt det. Forskarna fann att ett tidigt (2011) EHR-program resulterade i att 51% av patienterna uppnådde en fullständig standard för diabetesvård, jämfört med en nyskapande låg 7% av patienter med pappersdiagram. Inte oväntat var hälsoeffekterna hos de patienter som beviljades EHR bättre. Samma studie visade att tiden som gått visade EHR-publiken också snabbare och större hälsoförbättringar.

Vidare föreslår minst en studie att EHR kan vara ett effektivt diabetes screeningsverktyg som trumpar konventionella screeningtekniker. Ett team från UCLA utvecklade en screeningsalgoritm, kallad "EHR-fenotypscreening" för att begränsa patienter som skulle dra nytta av diabetes screening baserat på andra hälsofaktorer i diagrammet. Uppenbarligen var datorns tillvägagångssätt 2,5% bättre vid erkännande av odiagnostiserad diabetes; och kanske viktigare, var 14% bättre för att utesluta personer som inte behövde testas.

Naturligtvis kan EHR-data också användas som ett epidemiologiskt verktyg för att studera trender inom diagnos, svårighetsgrad och långsiktiga resultat. Så mycket, faktiskt, att den främsta mässingen vid Joslin Diabetes Center i Boston beslutade att omforma sin EHR för att fungera som både ett kliniskt verktyg och ett forskningsverktyg.

Oväntade felbehandlingar Risker

Ordstävet bland sjuksköterskor brukade vara: "Om du inte kartlade det var det inte gjort."Läkare å andra sidan förstod att om du var vag i din kartläggning var det mycket svårare att bli stämd om du gjorde ett misstag. EHR: er tillåter dock inte skriven (oläslig) handskrift eller vaga beskrivningar.

Men bortom den risken, en ny unik för datorer-uppstod: Den felaktiga klickningen. En vårdad sjukvårdspersonal, som är översvämd med patienter och en brant inlärningskurva, kan göra ett datorfel som kan få negativ inverkan på en patient och en positiv inverkan på pensionskassan för en misshandlingsadvokat. Dessa sorters fall börjar bara dyka upp i U. S. Court-systemet och tillväxten är fantastisk, fördubbling på bara ett år, en ränta som förväntas öka kostnaden för felförsäkring.

Tillväxten av rättegångar kring EHR har till och med tvingat förändringar i hur de utformas efter att Northshore University har förlorat hundratals anställda när de tvingades "skriva ut" alla journaler som innebar en 63-dagars sjukhusvistelse. Samtidigt oroar vissa experter att EHR, med sin rättegångskaraktär, faktiskt kan ändra medicinska normer för vård, avlägsna klinikers diskretion, eftersom man klickar på att undertrycka en rutinmässig hälsounderhållningsvarning för att fokusera på en mer kritisk fråga kan betraktas som felbehandling vid en domstol i lag.

Är mer säkerhet mindre säker?

Om du är en cyberkriminell, säljer stulen medicinsk information till ett högre pris än stulen kreditkortsinformation. Kanske så mycket som tio gånger högre. Det är också ett mjukare mål: Doc Jones EHR är ett helvete mycket lättare att bryta in än Hem Depot.

Men att skydda mot ID-stöld är bara en del av problemet för medicinska leverantörer. Att skydda patientens medicinska integritet under HIPAA är en ytterligare huvudvärk som en del av ett EHR, vilket kräver komplexa krypteringskoder, särskilt för mobila datorer. Dessa skydd skapar dagliga huvudvärk för linjearbetare i vårdgraven. Sjuksköterskor och MA på min klinik måste låsa upp sina bärbara datorer varje morgon, med hjälp av komplexa och ständigt föränderliga nonsenssträngar av siffror, bokstäver och symboler. Jag kan inte lämna mitt skrivbord utan att låsa min dator. Upplåsningen kräver en kod med 14 tecken som ändras var 60: e dag. Den innehåller huvud- och små bokstäver, siffror, specialtecken, min blodtyp, min mors namn och en haiku. Och Gud hjälper mig om mina fingrar har en artritinfektion och jag skriver in fel. Min dator kommer att låsa mig i femton minuter.

Ja, det här är den teknik som ska förbättra min produktivitet.

Personliga avtagningar på miljön

På papperdagen, om en patient ringde mig för att klargöra en medicinskosering, var jag tvungen att ringa läkarregister för att få någon att dra i diagrammet. Självklart antog det att diagrammet faktiskt var i läkarvårdsvalvet, snarare än begravt bland tre dussintals andra på en av doktorns skrivbord. Nu kan jag bara slå upp patientens namn i EHR och svara på frågan i sekunder.

Vi har också några dramatiska sökfunktioner.Vi var fortfarande en pappersbutik när Avandia föll under ett mörkt moln och beslutet fattades för att dra alla våra Avandia-användande patienter utanför mediet. Vi var tvungna att använda våra kollektiva sinnen för att komma ihåg vem som var på medicinen, dra deras diagram och kalla dem. Naturligtvis saknade vi ett halvt dussintal, vilket ledde till minst en fördröjning om sex månader. Ett antal år senare, när Actos föll under ett liknande moln, gav några musklick mig en lista över personer på medicinen.

Det visade sig mycket bättre, men det var fortfarande inte perfekt. Det visar sig att vår särskilda EHR inte inkluderade polypiller Acto-met när vi frågade om vem som ordinerades Actos. Och det är en svaghet av miljöhyror: Skräp i, skräp ut.

Vad sägs om alla automatiserade hälsovarningar? Mitt system kan inte ens berätta för mig vilken av mina klappar som är försenade för en A1C om jag inte ser upp alla 350 av dem en åt gången, men den andra dagen det freaked out och började skicka mig varningar om att mina manliga patienter var försenade för sina PAP-utstrykningar. Sådan är datorns karaktär

Men för mig är den minsta utvecklingen av min roll den ökande depersonaliseringen av patientbesök. EHR är en krävande älskarinna. Jag spenderar mer tid att prata med min dator än att prata med min patient, och behovet av meningsfull användningscertifiering kräver att jag kartlägger många saker som inte är helt meningsfulla för mitt jobb.

Fortfarande, i motsats till vissa andra, går jag inte i pension. Åtminstone inte över datorerna. Mitt förhållande till EHR har blivit bättre: Delvis blir jag smartare; delvis blir mjukvaran bättre; och delvis är vi inte ensamma med att använda dem nu. Testresultaten strömmar från laboratorierna direkt in i patientens diagram. Jag kan se CAT-skanningar, inte att jag vet vad jag tittar på. Vi kan se anteckningar från specialister.

Och jag är inte den enda som tittar. Vår patientportal låter våra patienter se sina egna labresultat, poster och mycket mer. Med tanke på det låga antalet av våra peeps som även har e-post, var jag skeptisk till den här funktionen (krävs som en del av vår meningsfulla användningscertifiering så att våra ersättningar från CMS inte skulle skäras). Men jag hade fel. Människor

är

ser. Människor är intresserade, och de är engagerande. De ringer, ställer frågor, och ibland pekar på fel i deras diagram, allt från ändrad adress till missdiagramerade diagnoser. Såsom förutspåddes för länge sedan, är det elektroniska hälsoprogrammet på sin egen väg att göra patienterna till partners i sin egen vård. Och det låter som bra medicin för mig. Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.