En typisk natt i er - trauma, återhämtning och död

Vad ska jag veta om att åka till akutmottagningen?

Vad händer när du ringer 911 för en hälsovård?

När någon ringer 911 för en medicinsk nödsituation ringer ambulansen till ER-avdelningen och berättar poilice och han eller hon ringer en ambulans. "Vi kör lampor och siren med en 67 år gammal hane. Han är förvirrad, slövig, blodtryck 80 över 40, redan puls (en puls som är väldigt fin och knappt märkbar) och svettig. Vi kommer vid din dörr i ett par minuter."

Sjuksköterskorna börjar installera utrustningen för att ta hand om patienten. Vi har gått igenom denna borrning tidigare när någon anländer till ER med lågt blodtryck. Jag hoppas att det är en enkel diagnos och något som vi kan behandla snabbt. IV: er är inställda, monitorskydd är klara. Andningstekniken anländer med sina maskiner i fall de behövs. EMTS lossar en man i uppenbar nöd, svettig, kämpar för att andas och halta. "Han har haft feber i ett par dagar med hosta. Tidigare historia av KOL, hjärtproblem och rökning."

Hur diagnostiseras orsakerna till medicinska nödsituationer?

Diagnosen kan vara enkel, men det finns en mängd olika faktorer som kan orsaka denna mans tillstånd. Han är i chock; hans blodtryck är så lågt att det inte finns tillräckligt med tryck för att ge blodflödet och syre till hans hjärna. Det är därför han är slö. Utan tvekan riskerar också resten av hans organ. Men varför?

• Är det en infektion som har orsakat uttorkning på grund av svettning från hög feber och oförmåga att dricka tillräckligt med vätska?
• Är hans lungor fyllda med infektion så att de inte kan få syre i blodströmmen?
• Är han septisk (har infektionen spridit sig genom blodströmmen som orsakar att blodkärlen läcker vätska)?
• Har hans hjärta försvagats på grund av brist på syre? Har han en hjärtattack?
• Är det en kombination av något eller allt ovanstående?
• Eller är febern en "röd sill" och något annat pågår?

Vad är Prognosen för offret?

Offrets livsviktiga tecken är dåliga. Hans blodtryck har sjunkit till lite över 70 över 40, hans hjärtfrekvens är 130 och han andas över 30 gånger per minut. Hans kroppstemperatur är 103 F. Alla dåliga; emellertid pekar de alla på en infektion som kanske kan fixeras med IV-vätskor. Mannen kämpar för att andas, men är tillräckligt vaken för att klaga på att hans bröst gör ont att andas. Hans högra lunga låter som om det finns lunginflammation eller infektion. Men han andas också tungt i båda lungorna. Vad kan det annars vara? En lungemboli (blodpropp i lungan) kan orsaka chock och feber. Ta bort den tanken om det behövs.

Vad händer när akutbehandling börjar?

Sjuksköterskorna är redan i rörelse och två IV har placerats. Vätska pumpas in. Labtester och en röntgenstråle för bröstet har beställts. Ingen tid att vänta på testresultaten. Patienten behöver hjälp nu. Andningstekniken sätter upp en BiPAP-maskin för att stödja hans andning. Den trycker luft in i munnen och lungorna för att försöka tvinga luft in i lungorna. Läkemedel läggs till för att lindra väsande andning. Det finns en nackdel med BiPAP. Det kan sänka blodtrycket en stund när kroppen vänjer sig, men alternativet är att intubera denna patient och sätta honom på en ventilator.

Patienten har en historia av rökning och KOL. Att sätta honom på en ventilator ökar hans dödlighet (dödsrisk) betydligt. Han måste hålla fast, så att de medicinska procedurerna och testerna vi gör kan vända hans sjukdom och höja blodtrycket. Röntgen på bröstet bekräftar diagnosen lunginflammation. Säg adjö till diagnosen lungemboli. Antibiotika ges. Den intravenösa vätskeinfusionen har inte ökat blodtrycket ännu, men det är fortfarande tidigt. Han tolererar BiPAP-maskinen, inte en enkel prestation, eftersom det känns som att hålla huvudet utanför ett bilfönster när du går på vägen 50 km / h.

Den goda nyheten är att han vaknar upp lite. Medan blodtrycket är lågt, kanske vätskan tillåter mer syre tillförsel till hjärnan.

Hur stabiliserar du personens blodtryck? Vilka läkemedel använder du?

Två liter vätska har körts in; 4, 4 pund - samma mängd som en stor flaska soda. Blodtrycket vägrar att röra sig högre, och mer måste göras. Du ska inte behandla ett nummer, eftersom den kliniska bilden är viktigare än att få patienten att se bra ut på papper. Fortfarande är ett systoliskt blodtryck på 70 för lågt och det kan betyda att organen i kroppen saknar tillräckligt blodflöde och syre för att upprätthålla aerob metabolism. Om han går anaerob (brist på syre) under en längre tid, kommer syra-basbalansen i blodströmmen att få allt att spiral nedåt och striden kommer att gå förlorad.

Norepinephrine bitartrate (Levophed) är ett läkemedel som fungerar som adrenalin på kroppen och kommer att få blodkärlen att sammandras eller smalna, för att stödja blodtrycket startas intravenöst. Det kommer också att pressa hans hjärta, inte nödvändigtvis något vi vill göra eftersom han har haft hjärtproblem, men det finns inte mycket val.

Mer vätskor … mer syre … mer tid. Blodtrycket kryper upp till mitten av 80-talet … framgång? Han är mer vaken, och katetern som placerades i blåsan börjar visa tecken på urin. Det betyder att hans njurar får tillräckligt med blodförsörjning för att producera urin, och de känner att det börjar finnas tillräckligt med vätska i kroppen för att det ska kunna hända.

Intensivvårdsgruppen har dykt upp vid sängen. Han kommer att vara deras i ICU, och det är dags att börja överföra ansvaret till dem. Hans systoliska blodtryck är 90 nu och hjärtfrekvensen är nere på 100. Saker ser upp, men vem vet hur länge. Han är äldre, genomgår mycket stress och behöver fortfarande maskiner för att hjälpa honom andas och mediciner för att stödja hans blodtryck. Men han är vid liv när han lämnar ER; ytterligare en vinst.

Nästa ambulanssamtal kommer in.